Sisältö
Eteisvärinän hoidossa on kaksi yleistä lähestymistapaa:- Yritä päästä eroon eteisvärinästä kokonaan ja palauttaa ja ylläpitää normaali sydämen rytmi.
- Anna eteisvärinän jatkua samalla kun säätät sykettä
Ottaen huomioon nämä kaksi vaihtoehtoa, tietämättä mitään muuta, melkein kuka tahansa alkaisi suosia rytminhallintamenetelmää. Tosiasiassa käytännössä tämä lähestymistapa osoittautuu usein vähemmän tehokkaaksi ja vähemmän turvalliseksi kuin nopeuden säätötapa.
Rytminhallintastrategia on usein ongelma siksi, että rytmihäiriölääkkeet ovat yleensä välttämättömiä normaalin sydämen rytmin palauttamiseksi ja ylläpitämiseksi.Nämä lääkkeet ovat yleensä suhteellisen tehottomia, suhteellisen myrkyllisiä tai molempia. (Huomaa, että joillakin potilailla on mahdollista päästä eroon eteisvärinästä ablaatiomenetelmällä.)
Erityisesti rytmihäiriölääkkeistä huolestuttava asia on niiden ainutlaatuinen myrkyllisyys, mikä tekee niistä usein vaikean ja suhteellisen riskialtisen antaa ja ottaa.
Rytmihäiriölääkkeillä on yleisesti havaittavissa kaksi yleistä toksisuutta:
- Monien lääkkeiden tavanomaiset haittavaikutukset, kuten allergiat, unettomuus, maha-suolikanavan häiriöt jne.
- Proarytmia, joka aiheuttaa suuren ongelman rytmihäiriölääkkeillä.
Proarytmia
"Proarytmia" tarkoittaa yksinkertaisesti sydämen rytmihäiriöiden aiheuttamista. Eli rytmihäiriöiden poistamisen sijaan nämä lääkkeet voivat tosiasiallisesti tuottaa niitä. Rytmihäiriölääkkeet vaikuttavat muuttamalla sydänkudoksen sähköisiä ominaisuuksia. On käynyt ilmi, että aina kun muutat näitä sähköisiä ominaisuuksia, voi tapahtua kaksi erilaista asiaa - saatat vähentää rytmihäiriöiden esiintymisen todennäköisyyttä (mikä on tavoite), tai voit sen sijaan tehdä rytmihäiriöistä todennäköisempiä.
Mikä pahempaa, proarytmialla tuotetut rytmihäiriötyypit (toisin kuin itse eteisvärinä) voivat olla kohtalokkaita. Siksi aina, kun käytetään rytmihäiriölääkkeitä, on ainakin jonkin verran riski aiheuttaa hengenvaarallisia rytmihäiriöitä, joiden pitäisi saada lääkärit ja potilaat haluttomiksi käyttämään niitä, elleivät ne ole todella tarpeellisia.
Jotkut lääkkeet aiheuttavat todennäköisemmin proarytmiaa kuin toiset ja jotkut potilaat kokevat proarytmiaa todennäköisemmin kuin toiset. Ennen näiden lääkkeiden määräämistä on otettava huomioon proarytmian todennäköisyys tietyn lääkkeen kanssa tietyllä potilaalla.
Eteisvärinän hoito
Eteisvärinän hoitoon käytetään usein kuutta rytmihäiriölääkettä: propafenonia (Rhythmol), flekainidia (Tambocor), sotalolia (Betapace), dofetilidiä (Tikosyn), amiodaronia (Cordarone) ja dronedaronia (Multaq). Kaikille, jotka käyttävät näitä lääkkeitä, hoito on yksilöitävä huolellisesti myrkyllisyysriskin minimoimiseksi, mutta voidaan tehdä seuraavat yleistykset:
- Rhythmol ja Tambocor ovat suhteellisen hyvin siedettyjä, kunhan ne eivät aiheuta proarytmiaa.Potilailla, jotka ovat nuoria ja terveitä, joilla ei ole taustalla olevaa sydänsairautta ja joilla on hyvin pieni riski sairastua sydänsairauksiin, ne aiheuttavat myös hyvin vähän proarytmiaa. Ja näillä potilailla ne voivat olla hyvä valinta yrittää palauttaa normaali rytmi potilailla, joilla on eteisvärinä. Niitä pidetään kohtalaisen tehokkaina. Potilailla, joilla on minkä tahansa tyyppinen sydänsairaus tai joilla on suurempi riski sairastua sydänsairauksiin, nämä lääkkeet aiheuttavat kuitenkin erityisen todennäköisesti hengenvaarallista proarytmiaa, ja niitä tulisi aina välttää.
- Betapace ja Tikosyn ovat myös suhteellisen hyvin siedettyjä, kunhan ne eivät aiheuta proarytmiaa, mutta nämä lääkkeet voivat kuitenkin aiheuttaa proarytmiaa kenellekään, ja lääkäreiden on toteutettava huolelliset varotoimet riskin minimoimiseksi. Tikosynin tapauksessa FDA on todellakin ilmoittanut, että lääkäreiden on suoritettava erityiskoulutus ennen kuin heille annetaan antaa tätä lääkettä. Nämä lääkkeet ovat kohtalaisen tehokkaita hallitsemaan eteisvärinää.
- Cordarone on todella ainutlaatuinen rytmihäiriölääke. Vaikka se on tehokkaampi kuin mikään muu lääke eteisvärinän hoidossa, ja vaikka se aiheuttaa suhteellisen vähän proarytmiaa, se aiheuttaa erittäin todennäköisesti muita haittavaikutuksia, jotka voivat olla varsin merkittäviä ja jopa hengenvaarallisia. välttää aina kun mahdollista. Kun sitä käytetään, myrkyllisyyttä on seurattava huolellisesti niin kauan kuin potilas ottaa lääkettä ja useita kuukausia sen lopettamisen jälkeen.
- Multaq on Cordaronen serkku ja kehitettiin siinä toivossa, että se olisi yhtä tehokas kuin Cordarone ilman myrkyllisyyttä. Vaikka Multaq on todellakin paljon vähemmän myrkyllinen kuin Cordarone, se ei ole yhtä tehokas hallitsemaan eteisvärinää, eikä Multaqia voida käyttää ihmisillä, joilla on ollut sydämen vajaatoiminta. Tässä on lisätietoja Multaqin käytöstä eteisvärinän hoidossa.
Sana Verywelliltä
On oltava selvää, että eteisvärinän hoito rytmihäiriölääkkeillä - toisin sanoen strategia yrittää palauttaa ja ylläpitää normaalia rytmiä - voi olla hyvin ongelmallista. Tästä syystä, sen lisäksi, että kliiniset tutkimukset eivät ole osoittaneet yleistä hyötyä tälle hoitostrategialle, on parempi, että potilaat välttävät rytmihäiriölääkkeitä kokonaan ja valitsevat sen sijaan nopeudenhallintastrategian.