Katsaus John Cunningham -virukseen

Sisältö

• Oireet
• Syyt
• Diagnoosi
• Hoito

John Cunninghamin virus (JC-virus) on toinen nimi ihmisen polyomavirukselle 2. Virus on hyvin yleinen; 70-90% maailman väestöstä olisi positiivinen. Se ei aiheuta ongelmia useimmille terveille ihmisille. Virus muuttuu passiiviseksi (lepotilaan), mikä tarkoittaa, että useimmat ihmiset eivät koskaan sairastu tai edes tiedä kantavansa sitä. Ihmisillä, joilla on heikko immuunijärjestelmä, on kuitenkin riski saada vakava, mahdollisesti kuolemaan johtava sairaus JC-viruksesta.

Tutkijat ovat tienneet JC-viruksesta 1960-luvulta lähtien. Lääkäri löysi viruksen John Cunningham -nimisen syöpäpotilaan aivoista.Kun tutkijat huomasivat, että se oli eräänlainen polyomavirus, he nimeivät sen uudelleen (vaikka monet ihmiset tietävät sen edelleen JC-viruksena).

Oireet

JC-virus on hyvin yleinen kaikkialla maailmassa, ja useimmat ihmiset altistuvat sille lapsuudessa, etenkin perheessään.

Tutkimus on osoittanut, että saman tutun jäsenillä on taipumus kantaa samanlaisia, ellei samat viruskannat. Vanhempien ja lasten välinen tartunta on todennäköisesti yksi yleisimmistä tavoista JC-viruksen leviämiseen.

Virusta esiintyy useimmiten nielurisoissa, mutta joskus se voi olla maha-suolikanavassa tai munuaisissa. Toisin kuin muut taudinaiheuttajat, JC-virus kykenee ylittämään veri-aivoesteen.

Vaikka tutkijat eivät ole aivan varmoja mekanismin toiminnasta, he tietävät, että kun virus pääsee aivoihin, se tartuttaa myeliiniä tuottavat solut. Myeliini on hermojen suojapinnoite. Ilman sitä hermot demyelinisoituvat ja aivot vaurioituvat.

Kun JC-virus pääsee aivoihin, suurin huolenaihe on, että henkilöllä kehittyy harvinainen, mutta mahdollisesti kuolemaan johtava sairaus, jota kutsutaan progressiiviseksi multifokaaliseksi leukoenkefalopatiaksi (PML).

PML aiheuttaa vakavia ja nopeasti eteneviä vaurioita aivojen valkoiselle aineelle. PML-diagnoosin saaneista ihmisistä 30-50% kuolee muutaman ensimmäisen kuukauden aikana, ja monilla hengissä olevilla ihmisillä on pysyvä neurologinen vamma.

Terveillä ihmisillä JC-virus ei aiheuta oireita, koska se ei ole aktiivinen. Jos se aktivoituu uudelleen henkilöllä, jolla on heikentynyt immuniteetti, PML kehittyy ja alkaa vahingoittaa kehon eri osia, yleensä aivoja.

Henkilön oireet riippuvat vahingon sijainnista, mutta voivat sisältää:

• Heikkous
• Kömpelö
• On vaikea ajatella
• Ongelmia puhumisessa tai kyvyttömyydessä puhua
• Uudet näköongelmat tai näön menetys
• Tunteen menetys tai raajojen liikuttamisen vaikeus
• Dementian kaltaiset oireet ja persoonallisuuden muutokset
• Kohtaukset ja päänsäryt (yleisempiä ihmisillä, joilla on HIV / aids)

Oireet eivät välttämättä aloita kaikkia samanaikaisesti. Vaikka oireet alkavat vähitellen, oireilla on taipumus pahentua nopeasti, kun ne alkavat. Yleensä ei vie kauan, ennen kuin henkilö sairastuu niin, ettei hän voi nousta sängystä.

Jos sitä ei hoideta, PML voi aiheuttaa kuoleman heti kuukausi sen jälkeen, kun joku sairastuu, vaikka ihmiset voivat elää jopa vuoden (harvoin kaksi).

PML: n oireet ovat samanlaisia ​​kuin sellaisten häiriöiden oireet, jotka saavat ihmiset todennäköisemmin kehittämään sitä, kuten multippeliskleroosi (MS). Lääkäri kouluttaa sinua mahdollisuudesta kehittää PML ja arvioi riskiäsi säännöllisesti.

JCV-vasta-ainetesti MS-potilailla

Syyt

Kun virus on munuaisissa, se voi tulla ulos virtsan mukana ja levitä muille ihmisille, jotka joutuvat kosketuksiin sen kanssa. Suurimmalla osalla terveistä ihmisistä ei ole infektio-oireita, eivätkä he todennäköisesti ymmärrä olevansa alttiina.

Kun virus on jonkun kehossa, se pysyy siellä, mutta se on lepotilassa, mikä tarkoittaa, että se ei tee mitään, mikä voisi aiheuttaa sairauden. Henkilö voi sairastua vain, jos jokin aktivoi viruksen uudelleen.

Jos immuunijärjestelmä on heikko sairauden, kuten syövän tai HIV / aidsin takia, henkilö ottaa lääkkeitä immuunijärjestelmän hiljentämiseksi (tukahduttamiseksi), koska hänellä on autoimmuunisairaus tai hän saa elinsiirron, on enemmän mahdollisuuksia että JC-virus voi jälleen aktivoitua.

Ihmiset, joilla ei ole vahvaa immuunijärjestelmää, ovat alttiimpia monenlaisille infektioille, mukaan lukien JC-virus. Vaikka henkilöä ei olisikaan altistettu virukselle, on olemassa riski, että altistuminen voi tapahtua milloin tahansa, koska virus on niin yleistä.

Jos jollakin on suuri infektioriski, heillä on oltava toistuvat testit JC-viruksen varalta, vaikka heidän testinsä olisikin negatiivinen aiemmin. Vaikka JC-viruksen komplikaatiot voivat olla vakavia, henkilöllä on paremmat mahdollisuudet parantua, jos virus tartutetaan aikaisin ja hoito aloitetaan heti.

Riskitekijät

Tiettyjen sairauksien, kuten HIV / AIDS, syöpä ja autoimmuunisairaudet, tai tiettyjen lääkkeiden ottaminen voi lisätä riskiäsi PML: n kehittymiseen JC-viruksesta.

Yksi ehto, johon usein liittyy tämä riski, on multippeliskleroosi (MS), lähinnä sen hoitoon käytettyjen lääkkeiden takia. Ihmisillä, joilla on MS, on jo hermostossaan vaurioita (kutsutaan vaurioiksi), mukaan lukien aivot. Tila hoidetaan yleensä lääkkeillä, jotka yrittävät estää immuunijärjestelmää hyökkäämästä kehoon ja aiheuttamasta näitä vaurioita.

FDA on nimenomaisesti tunnistanut useita MS: n hoitoon käytettyjä lääkkeitä potentiaalisesti lisätä henkilön PML-riskiä, ​​mukaan lukien:

• Gilenya (fingolimodi)
• Tysabri (natalizumabi)
• Novantroni (mitoksantroni)
• Tecfidera (dimetyylifumaraatti)

Erityiset lääkkeet, joita annetaan ihmisille, jotka tarvitsevat elinsiirtoja, jotka voivat auttaa estämään hylkäämistä, voivat myös lisätä PML: n riskiä, ​​mukaan lukien:

• Imuraani (atsatiopriini)
• CellCept (mykofenolaattimofetiili)

Muihin autoimmuunisairauksien hoitoon käytettäviin lääkkeisiin on liittynyt lisääntynyt PML-riski, mukaan lukien:

• Metotreksaatti
• Kortikosteroidit
• Syklofosfamidi

Jos otat näitä lääkkeitä, PML-riski lisääntyy, kun pidempään otat niitä. Jos lääkärisi mielestä riski on suuri, he saattavat lopettaa lääkkeiden käytön tai siirtyä toiseen hoitotyyppiin.

Diagnoosi

Lääkäri voi tilata erityisen verikokeen selvittääkseen, onko sinulla JC-viruksen vasta-aineita. Jos testi osoittaa, että virus on elimistössäsi, se ei tarkoita, että saat varmasti PML: n. Lääkäri seuraa sinua sairauden oireiden tai muiden tekijöiden, jotka voivat lisätä riskiäsi, kuten uuden lääkityksen varalta.

Jos testin mukaan sinulla ei ole virusta, testiä on jatkettava (yleensä vähintään kuuden kuukauden välein), koska voit saada JC-viruksen tartunnan milloin tahansa.

Niin kauan kuin JC-virustesti on negatiivinen, PML-riski pienenee - noin yksi 10000: sta (verrattuna yhteen 125: stä ihmisille, joilla on positiivinen JC-virus ja jotka käyttävät PML: ään liitettyjä lääkkeitä) .

On kuitenkin tärkeää tietää, että lääkärit eivät vieläkään ole varmoja siitä, miksi jotkut ihmiset kehittävät PML: n JC-viruksesta ja toiset eivät. Et voi kehittää PML: ää, vaikka sinulla olisi enemmän kuin yksi riskitekijä. On todennäköisesti muita tekijöitä, kuten genetiikka, ympäristö ja elämäntapa, jotka vaikuttavat myös riskiisi.

Jos sinulla on oireita, jotka saattavat liittyä JC-virukseen, lääkäri saattaa haluta tehdä muita testejä, kuten selkärangan (lannerangan). Vaikka säännöllinen selkäydin on yleensä normaali, lääkäri voi tilata erityisen testin, jota kutsutaan PCR: ksi selkäydinnesteen JC-viruksen DNA: n etsimiseen.

Kuvantamistestejä, kuten MRI- tai CT-skannausta, voidaan käyttää aivojen, munuaisten tai muiden elinten tarkasteluun. Jos JC-virus on aktiivinen, lääkäri saattaa nähdä vaurioita siellä, missä se on vahingoittanut kehoasi.

Jos alkaa ilmaantua PML-merkkejä, lääkäri saattaa joutua ottamaan näytteen kudoksesta aivoistasi (biopsia) tarkistaakseen JC-viruksen, vaikka sitä ei yleensä vaadita diagnoosin tekemiseksi.

Mitä tietää, jos tarvitset biopsiaa

Hoito

JC-virusta tai PML: ää ei voida parantaa, jos se kehittyy, mutta on olemassa joitain tapoja, joilla lääkärit yrittävät hoitaa sitä. Jos sairastut, lääkäri toteuttaa useita vaiheita antaa sinulle parhaan mahdollisuuden toipumiseen.

Jos otat lääkkeitä immuunijärjestelmän tukahduttamiseksi, kuten steroideja, lääkäri aloittaa lopettamalla niiden käytön. Lääkäriryhmäsi saattaa olla tarpeen seurata tarkoin lääkkeiden hoitamasta tilasta.

Näiden lääkkeiden lopettamisesta liittyy riskejä. Lääkäri vertaa näitä riskejä riskeihin ottaa ne, jos sinulla voi kehittyä PML.

Ei ole parannuskeinoa, kun JC-virus tulee aivoihin ja aiheuttaa PML: n, mutta jos infektio tarttuu tarpeeksi pian, on olemassa hoitoja, jotka voivat vähentää pitkäaikaisten komplikaatioiden riskiä.

Joskus PML-potilaat alkavat tuntea olonsa paremmaksi lopetettuaan nämä lääkkeet, vaikka JC-virus voi edelleen vahingoittaa, ja kaikki jo tapahtuneet aivovauriot eivät välttämättä parane. Ihmiset, joilla on tiettyjä sairauksia, kuten HIV / AIDS, kokevat todennäköisemmin pitkäaikaisia ​​komplikaatioita, ja niillä voi olla erilaisia ​​oireita, kuten päänsärky.

Muut ihmiset eivät tunnu paremmalta lopetettaessa lääkityksen ottamista ja saattavat jopa pahentua. Tämä johtuu siitä, että ilman lääkkeitä immuunijärjestelmän rauhoittamiseksi, se saa aikaan suuren vastauksen kaikkia viruksia vastaan, mukaan lukien JC-virus, joka voi tehdä oireista voimakkaampia. Jos näin tapahtuu, lääkäri voi määrätä muita lääkkeitä tai hoitoja auttamaan sinua paremmin ja yrittämään estää komplikaatioita, kuten aivojen turvotusta.

Jos olet käyttänyt lääkkeitä, kuten Tysabri, lääkäri haluaa suorittaa erityisen toimenpiteen, joka auttaa huuhtelemaan lääkettä järjestelmästäsi mahdollisimman nopeasti. Plasmanvaihto on menettely, joka auttaa poistamaan lääkkeen kehosta ja antaa immuunijärjestelmälle mahdollisuuden yrittää taistella JC-virusta vastaan ​​yksin. Saatat tarvita useamman kuin yhden plasmanvaihdon varmistaaksesi, että kaikki lääkkeet ovat pois kehostasi.

Immunosuppressio: syyt ja riskitekijät

Sana Verywelliltä

Vaikka JC-viruksen esiintyminen elimistössä yhdistettynä muihin tekijöihin voi lisätä PML-riskiäsi, se ei tarkoita, että sairastut varmasti. Koska PML: ää ei kuitenkaan ole parannuskeinoa ja monet sen kehittäneet ihmiset kuolevat pian sairastuttuaan, on erittäin tärkeää, että terveydenhuoltotiimimme seuraavat tarkasti riskiryhmään kuuluvia ihmisiä.

PML: n saaminen aikaisin, voidaan hoitaa ja jotkut ihmiset toipuvat, vaikka heillä voi olla pitkäaikaisia ​​neurologisia oireita. Hoito keskittyy pääasiassa sellaisten lääkkeiden lopettamiseen, jotka voivat lisätä henkilön PML-riskiä, ​​kuten multippeliskleroosin (MS) ja muiden autoimmuunisairauksien hoitoon käytettävät lääkkeet.

Jos sinulla on tila tai käytät lääkettä, joka lisää PML-riskiäsi, lääkäri testaa sinut säännöllisesti JC-viruksen vasta-aineiden varalta. Vaikka sinulla ei olisi sitä ensimmäisessä testissäsi, voit saada siihen tartunnan milloin tahansa, joten sinun on toistettava testaus niin kauan kuin sinulla on muita PML: n riskitekijöitä.

Katsaus neurologiseen sairauteen