Sisältö
Afrikkalainen trypanosomiaasi tai unisairaus on laiminlyöty trooppinen sairaus, jonka aiheuttaa loinen ja jota levittää tsetse-kärpäset Saharan eteläpuolisessa Afrikassa. Infektiot alkavat lievistä tai kohtalaisista oireista, kuten kuume ja ruumiinsäryt, ennen kuin siirrytään vakaviin neurologisiin ongelmiin, joihin kuuluvat unihäiriöt (jotka antavat taudille nimen).Kuinka nopeasti tauti etenee, riippuu infektiosta vastaavasta alalajista, vaikka joku voi saada tartunnan kuukausia tai jopa vuosia ennen kuin ensimmäiset oireet ilmenevät. Ilman hoitoa tauti on usein kohtalokas.
Vaikka afrikkalainen unisairaus on edelleen vakava kansanterveysongelma Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, infektioiden torjunnassa on edistytty merkittävästi. Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan taudin torjuntatoimet aiheuttivat tapausten määrän laskevan 73 prosenttia vuosina 2000–2012, ja vuonna 2015 ilmoitettiin vain noin 2800 tapausta. Suurin osa uusista tapauksista (noin 84 prosenttia vuonna 2015) ) ilmoitetaan Kongon demokraattisessa tasavallassa.
Oireet
Afrikkalaisen trypanosomiaasin oireet vaihtelevat hoitamattoman taudin vaiheen mukaan. Nukkumissairauden ensimmäiseen vaiheeseen liittyy yleensä fyysisiä oireita, kuten kuumetta ja ruumiinsärkyä, kun taas toiseen vaiheeseen liittyy muutoksia ihmisen henkisessä tilassa ja neurologisissa prosesseissa.
Ensimmäinen taso
Sen jälkeen, kun joku on saanut tartunnan afrikkalaisella trypanosomiaasilla, loinen kiertää jonkin aikaa verenkierrossa aiheuttaen samanlaisia oireita kuin muiden tartuntatautien oireet.Tässä unisairauden ensimmäisessä vaiheessa oireita ovat yleensä:
- Suuri kipu tsetse-kärpäsen puremiskohdassa
- Kuume
- Lihas- ja nivelkivut
- Päänsärky
- Huonovointisuus
- Ihottuma tai kutiava iho
- Suurentuneet imusolmukkeet
- Painonpudotus
Toinen taso
Tauti siirtyy toiseen vaiheeseen, kun loinen ylittää veri-aivoesteen tartuttaen keskushermoston.Tässä vaiheessa henkilö kokee henkistä heikkenemistä ja ilman hoitoa lopulta kuoleman.
Afrikkalaisen trypanosomiaasin toisen vaiheen merkit ja oireet ovat usein ilmeisempiä kuin ensimmäinen ja voivat sisältää:
- Persoonallisuus muuttuu
- Uneliaisuus päivällä
- Unihäiriöt yöllä
- Vähitellen hämmennystä
- Tasapainoon tai kävelyyn liittyvät ongelmat
- Osittainen halvaus
- Kooma
- Kuolema
Kuinka nopeasti joku siirtyy vaiheesta toiseen vaiheeseen, riippuu loisen alalajista.
Syyt
Kaksi afrikkalaisen trypanosomiaasin ensisijaista muotoa ovat Itä-Afrikan unisairaus, jonka aiheuttaa Trypanosoma brucei Rhodesienseja Länsi-Afrikan unisairaus, jonka aiheuttaa Trypanosoma brucei Gambiense.
Itä-Afrikan unisairaus
Itä-Afrikan unisairaus johtuu alalajista T. b. Rhodesiense. Alalajitartunnat etenevät vaiheesta ensimmäiseen vaiheeseen 2 nopeammin kuin Länsi-Afrikan unisairaudessa nähdään. Loinen tartuttaa keskushermoston vain muutaman viikon kuluttua ja voi johtaa kuolemaan muutamassa kuukaudessa.
Itä-Afrikan unisairautta esiintyy 13 maassa Itä- ja Etelä-Afrikassa, ja se on alle 3 prosenttia kaikista ilmoitetuista afrikkalaisista trypanosomiaasitapauksista.
Länsi-Afrikan unisairaus
T. b. Gambiensetai Länsi-Afrikan unisairaus on loinen, joka liikkuu hitaammin. Loinen voi elää verenkierrossa vuoden tai kaksi ennen kuin se etenee keskushermostoon ja saa aikaan taudin toisen vaiheen. Hoitamattomat infektiot kuolevat yleensä noin kolmessa vuodessa, vaikka ne voivat venyttää jopa kuuden tai kahden vuoden ajan. seitsemän vuotta.
Kahdesta alalajista yleisempi Länsi-Afrikan unisairaus on yli 97 prosenttia ilmoitetuista tapauksista, ja sitä esiintyy 24 maassa Länsi- ja Keski-Afrikassa.
Tarttuminen
Yleisin tapa afrikkalaista trypanosomiasis-loista leviää tsetse-kärpänen, suuren, purevan kärpäsen, jota esiintyy suuressa osassa Saharan eteläpuolista Afrikkaa.Kun tsetse-kärpäsi puree tartunnan saanutta, se tarttuu itse loiseen. Perhosta tulee sitten osa loisen elinkaarta, mikä auttaa sitä kasvamaan ja lisääntymään. Noin kolmen viikon kuluttua vasta muutetut loiset pääsevät kärpän sylkirauhaseen.
Kun kärpäsi ottaa verijauhon ihmisellä (tai joillakin eläimillä), se jättää loisen taakse aiheuttaen uuden infektion.
Harvinaisissa tapauksissa ihmiset voivat saada tartunnan muilla tavoilla, kuten:
- Äiti-lapsi-tartunta raskauden aikana
- Seksuaalinen aktiivisuus
- Priksit loisilla saastuneilla neuloilla (tyypillisesti laboratorion onnettomuuden vuoksi)
Diagnoosi
Afrikkalaisen trypanosomiaasin diagnosointi mahdollisimman aikaisessa vaiheessa on ratkaisevan tärkeää, koska taudin tarttuminen ensimmäisessä vaiheessa voi tehdä infektion helpommaksi ja turvallisemmaksi. Lääkärit luottavat usein laboratoriotesteihin, kuten mikroskopiaan, vahvistaakseen afrikkalaisen trypanosomiaasidiagnoosin, mutta seulontatestit ja fyysiset kokeet voivat myös auttaa määrittämään, kuka tulisi testata ja miten.
Seulontatestit
Tietyt testit voivat auttaa terveysviranomaisia tunnistamaan afrikkalaisen unisairauden tapaukset suuremmasta väestöstä. Esimerkiksi kortin agglutinaatiotesti on työkalu, jota käytetään mahdollisten havaitsemiseen T. b. gambiense tapaukset populaatioissa, joissa Länsi-Afrikan unisairaus on yleistä.
Vaikka nämä seulontatestit voivat auttaa terveydenhuollon virkamiehiä löytämään epäiltyjä infektioita varhaisessa vaiheessa, ne eivät ole riittävän tarkkoja diagnoosin vahvistamiseksi, eikä tällaisia seulontatyökaluja ole käytettävissä nopeammin liikkuvan Itä-Afrikan unisairauden seulontaan. myös kallis, mikä voi olla merkittävä haaste syrjäisille alueille, joilla on rajalliset resurssit.
Fyysinen koe
Lääkärit luottavat laboratoriotesteihin lopullisen diagnoosin tekemiseksi, mutta tietäen, mitä merkkejä ja oireita henkilö kokee (ja kuinka nopeasti he ovat edenneet) voi antaa terveydenhuollon tarjoajalle vihjeitä siitä, missä taudin vaiheessa henkilö saattaa olla ja mahdollisesti mikä alalaji on vastuussa infektiosta. Tämä puolestaan voi auttaa ohjaamaan diagnostisia toimenpiteitä.
Kokeen aikana lääkärit kysyvät todennäköisesti henkilön altistumishistoriasta.
Tämä tarkoittaa sitä, että kysytään, asuuko henkilö vai onko hän käynyt alueilla, joilla unisairaus on yleistä, sekä etsimään taudin ja sen vaiheen kliinisiä oireita.
Mikroskopia
Nykyinen standardi afrikkalaisen trypanosomiaasin diagnosoimiseksi on etsimällä loista mikroskoopilla käyttäen kehonestettä tai kudosnäytettä. Näytteet otetaan yleensä verestä, rintakipuista (kärpäs, joka muodostuu kärpänen puremalle), imusolmukkeista tai luuytimestä.
Näytteen paikka voi riippua siitä, minkä alalajin epäillään aiheuttavan infektion. Esimerkiksi, T. b. Rhodesiense on yleensä helppo havaita veressä, kun taas T. b. Gambiense on helpommin havaittavissa imusolmukkeesta otetuissa näytteissä.
Kun diagnoosi on vahvistettu, on kuitenkin suositeltavaa, että lääkärit tekevät myös selkärangan hanan etsimään loisen merkkejä aivo-selkäydinnesteestä. Se auttaa terveydenhuollon tarjoajia määrittämään taudin vaiheen ja siten tarvittavan hoidon.
Hoito
Unisairaus on hoidettavissa lääkkeillä, mutta käytettävä erityinen hoito riippuu loisen alalajista ja taudin vaiheesta. Ensimmäisen vaiheen taudin hoitoon tarvittavat toimenpiteet ovat yksinkertaisempia ja vähemmän myrkyllisiä kuin edistyneempien infektioiden hoidossa.
Ensimmäisen vaiheen hoidot
Kahta antimikrobista lääkettä käytetään ensisijaisesti afrikkalaisen trypanosomiaasin alkuvaiheen hoitoon: pentamidiini ja suramiini.
- Pentamidiini: Pentamidiinia annetaan niille, joilla on ensimmäisen vaiheen Länsi-Afrikan unisairaus, ja sitä annetaan injektiona tai laskimoon. Tämä lääkitys on yleensä hyvin siedetty, mutta voi aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten hypoglykemia ja vatsavaivat.
- Suramin: Suramiinia käytetään Itä-Afrikan unisairauden hoitoon ja sitä annetaan laskimoon. Haittavaikutukset ovat yleisiä, vaikkakin yleensä lieviä ja väliaikaisia.
- Feksinidatsoli: Tämä uusi lääke länsiafrikkalaisen unisairauden hoitoon hyväksyttiin vuonna 2019. Se on tehokas hoidettaessa sekä taudin ensimmäistä että varhaisvaihetta. Sitä ei voida käyttää raskauden ensimmäisellä kolmanneksella tai alle 6-vuotiailla lapsilla. Yleisimmät sivuvaikutukset ovat pahoinvointi, oksentelu ja päänsärky. Sitä annetaan kerran päivässä 10 päivän ajan.
Toinen vaihe hoidot
Kolme lääkitystä suositellaan infektioille, jotka ovat jo ylittäneet veri-aivoesteen: eflornitiini, melarsoproli ja nifurtimox.
- Eflornitiini: Eflornitiini hoitaa niitä, joilla on toisen vaiheen Länsi-Afrikan unisairaus.Sitä annetaan laskimoon neljä kertaa päivässä kahden viikon ajan, mikä voi olla vaikea hallita maaseudun terveydentilassa. Tästä johtuen se yhdistetään joskus nifurtimoxin kanssa, jotta sitä voidaan antaa harvemmin.
- Melarsoproli: Melarsoproli on ainoa käytettävissä oleva lääke itäafrikkalaisen unisairauden hoitamiseksi toisessa vaiheessa, mutta se voi hoitaa myös Länsi-Afrikan unisairautta.Vaikka tehokas, melarsoprolia on vaikea käyttää ja melko myrkyllistä. Se annetaan laskimoon käyttäen monimutkaista annosteluohjelmaa, ja sivuvaikutukset voivat olla voimakkaita. Arviolta 5-10 prosenttia ajasta se voi aiheuttaa neurologisia ongelmia tai joskus kuoleman.
- Nifurtimox: Nifurtimoxia käytetään tyypillisesti amerikkalaisen trypanosomiaasin (jota kutsutaan myös Chagasin taudiksi) hoitoon, mutta sitä yhdistetään joskus eflornitiinin kanssa Länsi-Afrikan unisairauden hoitamiseksi.
Ehkäisy
Afrikkalaisen trypanosomiaasin estämiseksi ei ole rokotteita tai lääkkeitä. Paras tapa suojata itseäsi on välttää tsetse-perhojen puremat kokonaan.
Jos aiot vierailla tai asua alueilla, joilla afrikkalainen unisairaus on yleistä, on tärkeää noudattaa varotoimia.
- Kysy paikalliselta jos he tietävät, millä alueilla on korkeammat tsetse-kärpästen pitoisuudet ja mitä paikkoja sinun tulisi välttää.
- Vältä pensaita tai paksu kasvillisuus päivän aikana, jossa kärpäset voivat levätä.
- Peittää yllään pitkät hihat, pitkät housut ja hatut, jotka on valmistettu keskipainoisista, neutraaleista kankaista. Kärpäset voivat purra kevyempiä materiaaleja ja vetävät eläviin ja tummiin väreihin, etenkin siniseen.
- Tarkista sisältäajoneuvoja ennen kuin pääset niihin. Tsetse lentää kuin liikkuvat ajoneuvot, jotka potkivat pölyä.
- Käytä vikaruiskua ohjeiden mukaan. Hyönteiskarkotteet eivät näytä tarjoavan paljon suojaa tsetse-kärpäsiä vastaan, mutta kärpäset eivät ole ainoita hyönteisiä, jotka voivat levittää sairauksia. Hyttysten aiheuttamat sairaudet, kuten dengue-kuume tai malaria, ovat myös merkittäviä kansanterveysongelmia niille, jotka asuvat alueilla, joilla afrikkalainen trypanosomiaasi voi levitä.
Sana Verywelliltä
Afrikkalainen unisairaus on vakava ja mahdollisesti kuolemaan johtava sairaus, mutta se on hoidettavissa - varsinkin jos se diagnosoidaan taudin alkuvaiheessa. Jos olet äskettäin matkustanut tai asunut alueilla, joilla on afrikkalaista trypanosomiaasia, ja sinulla on taudin oireita, muista puhua heti terveydenhuollon tarjoajan kanssa ja ilmoittaa heille matkasi historiasta.
Mikä tarkalleen on malaria?