Sisältö
Jos sinulle on kerrottu, että keuhkosyöpä (tai muu syöpä) on levinnyt lisämunuaisiin (lisämunuaisen metastaasi), saatat olla hämmentynyt. Toisin kuin syövän leviäminen muille alueille, kuten maksa, lisämunuaisiin levinneestä ei puhuta niin usein. Lisämunuaismetastaasit ovat kuitenkin hyvin yleisiä keuhkosyövän kanssa.Vaikka lisämunuaisen etäpesäkkeiden diagnoosi aiheuttaisi oikeutetusti kenenkään huolen, on tärkeää huomata, että tilalla on parempi ennuste kuin muilla metastaasien alueilla, varsinkin jos se esiintyy kehon samalla puolella kuin alkuperäinen (primaarinen) kasvain.
Levinneisyys
Lisämunuaiset ovat pieniä, kolmion muotoisia rauhasia, jotka sijaitsevat jokaisen munuaisen päällä. Nämä hormonaaliset rauhaset ovat vastuussa hormonien erittämisestä, mukaan lukien "stressihormonit", kuten kortisoli, adrenaliini (adrenaliini) ja noradrenaliini.
Lähes mikä tahansa syöpä voi levitä lisämunuaisiin, mutta jotkut kasvaimet metastasoituvat todennäköisemmin kuin toiset tälle alueelle.
. Julkaistun tutkimuksen mukaan Journal of Thoracic Oncology, lisämunuaisen metastaaseista eniten vastuussa olevat syövät ovat keuhkosyöpä (35%), mahasyöpä (14%), ruokatorven syöpä (12%) ja maksasyöpä (10%).
Muita yleisiä syöpiä, jotka leviävät tälle alueelle, ovat munuaissyöpä, melanooma, rintasyöpä, paksusuolisyöpä ja lymfooma.
Jopa 40 prosentilla keuhkosyöpää sairastavista ihmisistä kehittyy lisämunuaismetastaaseja jossakin vaiheessa, ja 10 prosentilla ihmisistä, joilla on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, tauti leviää molempiin lisämunuaisiin. Näitä etäpesäkkeitä esiintyy 2-3% ihmisistä diagnoosin tekohetkellä, ja harvoissa tapauksissa ne ovat ensimmäinen merkki keuhkosyövästä.
Oireet
Suurimman osan ajasta, jolloin syöpä leviää lisämunuaisiin, ei ole oireita. Itse asiassa yhdessä tutkimuksessa vain 5 prosentilla ihmisistä, joilla oli lisämunuaisen metastaaseja, oli oireita. Ihmiset ovat useimmiten tietoisia näistä metastaaseista vain radiologisten tutkimusten, kuten CT-, MRI- tai PET-skannauksen, vuoksi.
Kun oireita esiintyy, niihin voi sisältyä:
- Selkäkipu (keskellä selkää).
- Vatsakipu.
- Verenvuoto vatsaan (verenvuoto).
- Lisämunuaisen vajaatoiminta (Addisonin tauti): Addisonin taudin oireita voivat olla heikkous, matala verenpaine (hypotensio), matala verensokeri (hypoglykemia), matala veren natriumpitoisuus (hyponatremia) ja korkea kaliumpitoisuus (hyperkalemia). Addisonin tauti kehittyy harvinaisissa tapauksissa, kun molemmat lisämunuaiset ovat merkittävästi mukana pahanlaatuisuudessa.
Diagnoosi
Jos sinulla on lisämunuaisen metastaasien epäilyttävä skannaus, et välttämättä tarvitse lisäarviointia, varsinkin jos sinulla on metastaaseja kehosi muille alueille. Joissakin tapauksissa lääkäri saattaa haluta olla varma, että massa lisämunuaisissasi johtuu metastaattisesta syövästä, ja suosittelee CT-ohjattua biopsiaa.
Jos keuhkosyöpä metastasoituu, sitä pidetään vaiheena 4. Vaikka lääkärit voisivat tehdä aikaisemmin vähän asiasta, aggressiivinen kirurginen hoito yhdistettynä uudempiin lääkehoitoihin on parantanut selviytymisastetta ihmisillä, joilla on eristetty lisämunuaisen metastaasi.
Hoito
Lisämunuaisen metastaasien hoitoon suositeltu hoito voi vaihdella useista tekijöistä riippuen. Tukihoito on tärkeää kaikille ihmisille. Ihmisillä, joilla on oireita, kuten verenvuoto, hoidot, kuten leikkaus, voivat olla tarpeen oireiden hallitsemiseksi. Joillakin ihmisillä hoito syövän parantamiseksi voi olla mahdollista.
Tukevaa huolenpitoa
Riippumatta siitä, päätätkö sinä ja lääkäri syövän tai lisämunuaisen metastaasien jatkohoidosta, oireiden hoito on edelleen ensisijaisen tärkeää. Syöpäpotilaat ansaitsevat hyvän kivunhallinnan ja muiden syöpään liittyvien oireiden hallinnan.
Oireiden hoito
Lisämunuaisen metastaasit aiheuttavat harvoin oireita. Jos etäpesäke on verenvuotoa (verenvuoto) tai sillä on suuri verenvuotoriski, voidaan suositella leikkausta kasvaimen ja lisämunuaisen poistamiseksi (lisämunuaisen poisto). Jos etäpesäkkeet ovat johtaneet lisämunuaisen vajaatoimintaan, voidaan tarvita steroideja. Jos selkäkipua tai vatsakipua esiintyy, se tulee hoitaa.
Primaarikasvaimen hoito
Vaiheen 4 keuhkosyövän hoito voi sisältää kemoterapiaa, kohdennettuja hoitoja, immunoterapiaa ja / tai sädehoitoa. Jotkut ihmiset osallistuvat myös kliinisiin tutkimuksiin, joissa tutkitaan uusia lääkkeitä ja menettelyjä. Kohdennettujen hoitojen ja immunoterapian lisääminen on muuttanut pitkälle edenneen keuhkosyövän kasvoja viime vuosina.
Jos kohdennettavia mutaatioita esiintyy, kohdennetut lääkkeet voivat joskus hoitaa vaiheen 4 keuhkosyöpää kuten kroonista tautia. Vaikka lääkeresistenssi on edelleen huolestuttava asia, toisen ja kolmannen linjan lääkkeitä on nyt saatavilla hoidon keston pidentämiseksi.
Esimerkki on ALK-positiivinen keuhkosyöpä. Vuoden 2018 tutkimuksessa todettiin, että asianmukaisella hoidolla vaiheen 4 tautia sairastavien ihmisten mediaani eloonjääminen oli 6,8 vuotta, vaikka heillä olisi aivometastaaseja.
Kun immunoterapia on tehokasta, se on joskus jopa johtanut "kestävään vasteeseen", joka pitää keuhkosyövän kurissa pitkään. Koska tämän luokan ensimmäinen lääke hyväksyttiin vasta vuonna 2015, meidän ei ole vielä tiedettävä, kestävätkö toisinaan näkemämme remissiot tai mitkä voivat olla pitkän aikavälin tulokset.
Hoito parantavalla tarkoituksella
Ihmisille, joilla on eristetty lisämunuaisen metastaasi, hoito voi johtaa pitkäaikaiseen eloonjäämiseen. Vaihtoehtoja ovat:
- Leikkaus: Sekä avoin että laparoskooppinen lisämunuaisen poisto (lisämunuaisen poisto) voidaan tehdä parantavalla tarkoituksella joillekin ihmisille.
- Stereotaktinen kehon sädehoito (SBRT): Jos leikkaus ei ole mahdollista, tutkimukset viittaavat siihen, että SBRT voi olla tehokas ja hyvin siedetty. SBRT sisältää suuren säteilyannoksen käyttämisen pienelle alueelle, ja joskus sen tulokset ovat samanlaisia kuin leikkaus. Vuonna 2018 tehdyssä tutkimuksessa keuhkosyövän lisämunuaisen metastaasien paikallinen hoito SBRT: llä johti kokonaiseloonjäämisasteeseen 6 kuukauden, 1 vuoden ja 2 vuoden aikana 85,8%, 58,1% ja 54%.
- Ablaatio: Kuvaohjattu perkutaaninen ablaatio on jälleen yksi vaihtoehto. Vuonna 2018 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että vaikka eloonjääminen oli köyhempi niille, joilla oli ei-pienisoluinen keuhkosyöpä ja joille oli tehty toimenpide kuin joillekin muille syöpille, lisämunuaisen metastaasien kuvaohjattu perkutaaninen ablaatio voi pidentää paikallista etenemistä ja kokonaiselossaoloa. Tutkimuksessa keskimääräinen kokonaiselinaika (kaikkien kasvaintyyppien kohdalla yhdessä) 1, 3 ja 5 vuoden kuluttua oli 82%, 44% ja 34% menettelyn jälkeen.
Ennuste
Ilman hoitoa mediaani eloonjääminen lisämunuaisen metastaasien diagnoosin jälkeen riippuu pahanlaatuisuuden tyypistä ja muiden metastaasien esiintymisestä ja sijainnista. Tämän sanottuaan tuoreet tutkimukset, joissa arvioitiin lisämunuaisen metastaasien aggressiivista kirurgista hoitoa, ovat olleet rohkaisevia. Aiemmin tehdyt tutkimukset eivät myöskään heijasta monia uusia keuhkosyövän hoitoja, jotka on hyväksytty vain viime vuosina.
Tutkimus julkaistiin Rinnakkaisleikkauksen vuosikirjat raportoi 5 vuoden eloonjäämisasteesta 83% ihmisillä, joille on tehty samanaikainen primaarisen keuhkokasvaimen poisto samassa kehon puolella esiintyvän lisämunuaisen metastaasin rinnalla.
Tutkijat ilmoittivat lisäksi, että ihmisillä, joilla oli kontralateraalinen lisämunuaisen etäpesäkkeitä (syöpä esiintyy kehon vastakkaisella puolella), viiden vuoden eloonjääminen oli nolla.
Miksi ennustaa vaihtelua
Vastaus siihen, miksi tietyillä lisämunuaisen metastaaseilla on parempi ennuste, voi olla, miten syöpä leviää kehon läpi. Yleisesti ottaen syöpä leviää kolmella eri tavalla:
- Kun kasvain tunkeutuu läheiseen kudokseen
- Kun syöpäsolut hajoavat ja kulkeutuvat imusolmukkeiden läpi
- Kun syöpäsolut hajoavat ja kulkeutuvat verenkierron läpi
Ipsilateraalisten (samanpuolisten) lisämunuaismetastaasien uskotaan liittyvän imusuoniin, kun taas kontralateraalisten (vastakkaisten) lisämunuaismetastaasien uskotaan liittyvän verenkiertoon.
Kun syöpäsolut leviävät imusuonijärjestelmän läpi, ne pysäytetään reittiä pitkin imusolmukkeilla, jotka suodattavat imusolmuketta. Tämän vuoksi syöpä saavuttaa lisämunuaisen todennäköisemmin suoralla tiellä, tyypillisesti samalla kehon puolella.
Sitä vastoin, kun syöpäsolut pääsevät verenkiertoon, ne kiertävät uudestaan ja uudestaan koko kehossa ilman aukkoja. Se johtaa tyypillisesti laajempaan sairauteen, kun useita elimiä altistetaan kiertäville syöpäsoluille.
Kontralateraalista lisämunuaisen metastaasia esiintyy todennäköisemmin verenkierrossa, koska tämä on ilmeisin reitti primaarisen keuhkokasvaimen ja vastakkaisen lisämunuaisen välillä.
Selviytyminen
Metastaattisen keuhkosyövän ennuste ei ole toiveemme. Kaikista metastaasien kohdista lisämunuaismetastaaseilla on usein parempi ennuste (ja kuten todettiin, ennuste on vielä parempi, jos mukana oleva lisämunuais on kehon samalla puolella kuin keuhkosyöpä).
Lisäksi pitkälle edenneen keuhkosyövän hoitovaihtoehdot ja eloonjäämisaste paranevat hitaasti, varsinkin kun kohdennettua hoitoa geneettisille mutaatioille tai immunoterapialääkkeitä voidaan käyttää kasvaimen hoitoon.
Jos sinulla on diagnosoitu vaiheen 4 keuhkosyöpä ja lisämunuaisen metastaasit, ota aikaa oppia syöpäsi. Osallistuminen keuhkosyöpäyhteisöön verkossa on erittäin hyödyllistä. Uudemmat hoidot parantavat eloonjäämisastetta, mutta keuhkosyövän hoito muuttuu niin nopeasti, että kenenkään on vaikea pysyä viimeisimpien havaintojen päällä.
Jos haluat pysyä ajan tasalla huippututkimuksesta, hashtag #lcsm voi auttaa liittämään sinut keuhkosyövän sosiaalisen median virtaan.
Voit myös harkita toista lausuntoa yhdessä suurimmista National Cancer Institute -nimisen syöpäkeskuksista, jossa keuhkosyöpään erikoistuneilla onkologeilla on pääsy uusimpiin saatavilla oleviin tutkimuksiin ja kliinisiin kokeisiin.
Sana Verywelliltä
Syöpäsi vaiheesta riippumatta, ota aktiivisesti osaa hoitoosi ja ole oma puolestapuhujasi. Itsensä puolustaminen ei vain vähennä ahdistusta ja auttaa sinua tuntemaan paremmin hallitsemaan tautiasi, mutta voi myös parantaa tuloksia. Muista, että "oligometastaasien" (termi, jota käytetään kuvaamaan tilannetta, jossa esiintyy vain muutama metastaasi) paikallinen hoito on hyvin uutta, ja rohkaisevista tutkimuksista huolimatta kaikilla lääkäreillä ei ole ollut mahdollisuutta kokea näitä hoitoja potilaille tai potentiaaliset hyödyt. Keuhkosyövän hoito muuttuu niin nopeasti, että jopa keuhkosyöpäasiantuntijoiden on haastavaa pysyä mukana kaikissa muutoksissa, muun muassa onkologian, rintakehäkirurgian ja sädehoidon onkologian, välillä.
Keuhkosyövän etäpesäkkeiden yleiset sivustot