Sisältö
Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa esiintyy, kun munuaiset eivät yhtäkkiä pysty suodattamaan jätteitä verestä. Se on komplikaatio monille sairauksille tai häiriöille, joiden vaikutus johtaa toksiinien nopeaan kertymiseen ja oireiden kaskadiin vaihtelevasta virtsaamisesta ja väsymyksestä rintakipuihin ja kohtauksiin.Vaikka akuutti munuaisten vajaatoiminta voi usein esiintyä ilman oireita ja paljastua vain laboratoriotesteissä etuyhteydettömän tilan suhteen, useimmat tapaukset diagnosoidaan ihmisillä, jotka ovat joko kriittisesti sairaita tai saapuvat sairaalaan vakavan sairauden kanssa.
Jos epäillään akuuttia munuaisten vajaatoimintaa, verikokeet, virtsakokeet, ultraääni ja koepalat voidaan määrätä vahvistamaan ja määrittämään vajaatoiminnan taso. Tulosten perusteella lääkäri pystyy vaiheistamaan taudin ja toteuttamaan tarvittavat toimet. Pahimmassa tapauksessa skenaario voidaan julistaa loppuvaiheen munuaissairaudeksi.
Labs ja testit
Akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF), joka tunnetaan myös nimellä akuutti munuaisvaurio (AKI), diagnosoidaan ensisijaisesti veri- ja virtsatesteillä. Munuaisten toiminnan arvioimiseksi käytettyjen monien laboratoriotestien joukossa on kaksi keskeistä toimenpidettä, jotka ovat keskeisiä ARF: n diagnosoinnissa ja hoidossa.
Seerumin kreatiniini
Seerumin kreatiniini (SCr) mittaa kreatiniiniksi kutsutun aineen määrää veressä. Kreatiniini on lihasmetabolian sivutuote, joka erittyy virtsaan. Koska sitä tuotetaan ja erittyy melko tasaisella nopeudella, se on luotettava munuaisten toiminnan mitta ja keskeinen indikaattori munuaisten vajaatoiminnasta.
Normaalit SCr-tasot aikuisilla ovat:
- Noin 0,5 - 1,1. milligrammaa (mg) desilitraa kohden (dL) naisilla
- Noin 0,6 - 1,2 mg / dl miehillä
Virtsan määrä
Virtsan määrä yksinkertaisesti mittaa virtsatun nesteen määrän tietyn ajanjakson aikana. Koska ARF määritellään munuaisten toiminnan heikkenemisellä, arvo, joka on mitattu millilitroina (ml) painokiloa kohti (kg) tunnissa (h), on keskeinen tekijä munuaisten vajaatoiminnan vahvistamisessa ja hoitovasteen mittaamisessa.
Oliguria, epätavallisen pienten virtsamäärien tuotanto, määritellään alle 0,5 ml / kg / h.
Muut laboratoriotestit
Muita laboratoriotestejä, joita käytetään ARF: n diagnosointiin, ovat:
- Veren ureatyppi (BUN) mittaa veressä olevan jätetuotteen, jota kutsutaan ureatyppiksi. Urea-typpeä syntyy, kun maksa hajottaa proteiinia, ja seerumin kreatiniinin tavoin tuotetaan ja erittyy virtsaan, jos tilavuus on melko tasainen. Korkeat BUN-tasot viittaavat ARF: ään ja saattavat myös ehdottaa munuaisten vajaatoiminnan taustalla olevaa syytä (kuten sydämen vajaatoiminta, dehydraatio tai virtsateiden tukkeutuminen).
- Kreatiniinipuhdistuma mittaa kreatiniinitasoa sekä 24 tunnin aikana kerätyssä veri- että virtsanäytteessä. Yhdistetyt tulokset voivat kertoa meille, kuinka paljon kreatiniinia poistuu verestä virtsaamisen kautta mitattuna millilitroilla minuutissa (ml / min). Normaali kreatiniinipuhdistuma on naisilla 88-128 ml / min ja miehillä 97 t0 137 ml / min.
- Arvioitu glomerulusten suodatusnopeus (eGFR) on verikoe, joka arvioi kuinka paljon verta kulkee munuaisten luonnollisten suodattimien, nimeltään glomerulit, läpi. Nopeus, jolla tämä tapahtuu, voi kertoa meille, kuinka paljon munuaiset ovat vaurioituneet vaiheesta 1 (vähäinen tai ei ollenkaan munuaisten toiminnan menetys) heti vaiheesta 5 (munuaisten vajaatoiminta).
- Seerumin kalium käytetään määrittämään, onko veressä ylimäärä kaliumia (tila, joka tunnetaan nimellä hyperkalemia). Hyperkalemia on tyypillistä ARF: lle, ja jos sitä ei hoideta, se voi johtaa vakavaan ja mahdollisesti hengenvaaralliseen rytmihäiriöön (epänormaali syke).
- Virtsanalyysi on yksinkertaisesti virtsan koostumuksen laboratorioanalyysi. Sitä voidaan käyttää havaitsemaan, onko virtsassa ylimäärä proteiinia (proteinuria), jota pidetään ARF: n keskeisenä piirteenä. Se voi myös havaita verta virtsassa (hematuria), jota voi esiintyä, jos ARF johtuu jonkinlaisesta munuaisvauriosta tai virtsateiden tukkeutumisesta.
Diagnostiset kriteerit
Akuutti munuaisten vajaatoiminta diagnosoidaan seerumin kreatiniini- ja virtsamäärätestien tulosten perusteella.
Diagnoosikriteerit vahvisti munuaissairaus: KDIGO), voittoa tavoittelematon järjestö, joka valvoo ja toteuttaa munuaissairauksien kliinisiä käytäntöjä koskevia ohjeita.
KDIGOn mukaan akuutti munuaisten vajaatoiminta voidaan diagnosoida, jos jokin seuraavista esiintyy:
- SCr: n nousu 0,3 mg / dl tai enemmän 48 tunnin kuluessa
- SCr: n nousu vähintään 150 prosenttia seitsemän päivän aikana
- Virtsan tilavuus on alle 0,5 ml / kg / h kuuden tunnin ajan
Kuvantamistestit
Veri- ja virtsakokeiden lisäksi kuvantamistestejä voidaan käyttää havaitsemaan onko munuaisvaurioita tai onko veren virtaus munuaisiin heikentynyt tai virtsa erittyy kehosta.
Joidenkin käytettyjen testien joukossa:
- Ultraääni on edullinen menetelmä kuvantamistestauksessa, ja sitä voidaan käyttää munuaisten koon ja ulkonäön mittaamiseen, kasvainten tai munuaisvaurioiden havaitsemiseen ja virtsan tai verenkierron tukosten löytämiseen. Uudempaa tekniikkaa, jota kutsutaan Color Doppleriksi, voidaan käyttää arvioimaan hyytymiä, kapenemista tai repeämiä munuaisten valtimoissa ja laskimoissa.
- Tietokonetomografia (CT) On eräänlainen röntgentekniikka, joka tuottaa poikkileikkauskuvia elimestä.TT-skannaukset voivat olla hyödyllisiä syövän, vaurioiden, paiseiden, esteiden (kuten munuaiskivien) ja nesteen kertymisen munuaisten ympärillä havaitsemisessa. Niitä käytetään tavallisesti lihavilla ihmisillä, joiden ultraääni ei välttämättä anna riittävän selkeää kuvaa.
- Magneettikuvaus (MRI) Tuottaa magneettiaaltoja tuottamaan suurikontrastisia kuvia munuaisista ilman säteilyä.
Munuaisbiopsia
Biopsia sisältää elinkudoksen poistamisen laboratorion tutkittavaksi. Tyyppiä, jota tyypillisesti käytetään munuaissairauden arvioimiseen, kutsutaan perkutaaniseksi biopsiaksi, jossa neula työnnetään ihoon ja ohjataan munuaisiin solunäytteen poistamiseksi.
Biopsioita käytetään useimmiten diagnosoimaan sisäistä ARF: ää (akuutti munuaisten vajaatoiminta, joka johtuu munuaisvaurioista). Biopsia voi nopeasti diagnosoida joitain yleisimpiä munuaisvaurioiden syitä, mukaan lukien:
- Akuutti interstitiaalinen nefriitti (AIN), munuaistubulusten välinen kudostulehdus
- Akuutti tubulaarinen nekroosi (ATN), tila, jossa munuaiskudokset kuolevat hapen puutteen vuoksi
- Glomerulonefriitti, munuaisten verisuonten glomerulien tulehdus
Differentiaalinen diagnoosi
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan taustalla olevan sairauden tai häiriön komplikaationa voi aiheuttaa monia erilaisia asioita, kuten sydämen vajaatoiminta, maksakirroosi, syövät, autoimmuunisairaudet ja jopa vaikea kuivuminen.
Samaan aikaan voi olla tilanteita, joissa laboratoriotestit viittaavat ARF: ään, mutta muut olosuhteet ovat itse asiassa syyllisiä kohonneeseen veripitoisuuteen. Heidän keskuudessaan:
- Krooninen munuaissairaus (CKD), usein diagnosoimattomilla, voi olla kaikkia ARF: n serologisia oireita, mutta ne jatkuvat lopulta yli kolmen kuukauden ajan CKD: n kanssa ainoa selitys kohonneelle SCr: lle on heikentynyt glomerulusten suodatusnopeus. 24 tunnin kreatiniinipuhdistustesti voi yleensä olla erilainen näiden kahden tilan välillä.
- Tietyt lääkkeet, kuten H2-salpaaja Tagamet (simetidiini) ja antibiootti Primsol (trimetopriimi), voivat aiheuttaa kreatiniiniarvon nousun. Epäillyn lääkkeen lopettaminen riittää yleensä erottamiseen.