Terveys

Vatsan aortan aneurysma

Posted on
Kirjoittaja: Gregory Harris
Luomispäivä: 11 Huhtikuu 2021
Päivityspäivä: 16 Saattaa 2024
Anonim
Vatsa-aortan aneurysman ultraääni
Video: Vatsa-aortan aneurysman ultraääni

Sisältö

Yleiskatsaus

Aneurysma on valtimon seinämän heikko osa. Valtimon sisäpuolella oleva paine saa heikentyneen alueen kohoamaan verisuonen normaalin leveyden ulkopuolelle. Vatsan aortan aneurysma on anortysma aortan alaosassa, vartalon läpi kulkevassa suuressa valtimossa.

Vatsan aortan aneurysma: mitä sinun on tiedettävä

  • Vatsan aortan aneurysma tunnetaan joskus nimellä AAAtai kolminkertainen A.

  • Vanhemmat, pitkäaikaiset tupakoitsijat on erityisen suuri riski vatsan aortan aneurysmasta.

  • Monilla ihmisillä ei ole oireita eivätkä he tiedä, että heillä on aortan aneurysma, ennen kuin se repeää, mikä on usein nopeasti kohtalokasta.

  • Oireita, kun niitä esiintyy, ovat kipu selässä tai lähellä merivoimaa. Erittäin terävä ja voimakas kipu voi olla merkki repeämästä, joka vaatii ensiapua.


  • Pienemmät, hitaasti kasvavat aortan aneurysmat voidaan hoitaa valppaalla odotuksella, elämäntapamuutoksilla ja lääkityksellä. Suuret tai nopeasti kasvavat aortan aneurysmat saattavat vaatia leikkausta.

Mikä on vatsan aortan aneurysma?

Aortta on kehon suurin verisuoni. Se toimittaa hapetettua verta sydämestä muualle kehoon. Aortan aneurysma on pullistunut, heikentynyt alue aortan seinämässä. Ajan myötä verisuonten ilmapallot ovat vaarassa haljeta (repeämä) tai erota (dissektio). Tämä voi aiheuttaa hengenvaarallisen verenvuodon ja mahdollisesti kuoleman.

Aneurysmat esiintyvät useimmiten vatsan läpi kulkevassa aortan osassa (vatsan aortan aneurysma). Vatsan aortan aneurysmaa kutsutaan myös AAA: ksi tai kolminkertaiseksi A. Rintakehän aortan aneurysma viittaa rintakehän läpi kulkevaan aortan osaan.

Kun muodostuu, aneurysman koko kasvaa vähitellen ja heikkenee asteittain. Vatsan aneurysman hoito voi sisältää kirurgisen korjauksen tai aneurysman poistamisen tai metalliverkkokäämin (stentin) asettamisen verisuonen tukemiseksi ja repeämisen estämiseksi.


Vatsan aortan aneurysman muodot

Yleisempi muoto on fusiform, joka ilmapallot ulos aortan kaikilta puolilta. Punnittavaa valtimoa ei luokitella todelliseksi aneurysmaksi, ennen kuin se lisää valtimon leveyttä 50 prosenttia.

A sakulaarinen muoto on pullistuma vain yhdessä paikassa aortassa. Joskus tätä kutsutaan a pseudoaneurysma. Se tarkoittaa yleensä, että valtimon seinämän sisäkerros on repeytynyt, mikä voi johtua valtimon loukkaantumisesta tai haavaumasta.

Mikä aiheuttaa vatsan aortan aneurysman muodostumisen?

Monet asiat voivat aiheuttaa aortan seinämän kudosten hajoamisen ja johtaa vatsan aortan aneurysmaan. Tarkkaa syytä ei ole täysin tiedossa. Mutta ateroskleroosilla uskotaan olevan tärkeä rooli. Ateroskleroosi on plakin kertyminen, joka on rasva-aineiden, kolesterolin, solujen jätetuotteiden, kalsiumin ja fibriinin kerrostuma valtimon sisävuoressa. Ateroskleroosin riskitekijöitä ovat:


  • Ikä (yli 60-vuotias)

  • Uros (esiintyminen miehillä on 4-5 kertaa suurempi kuin naisilla)

  • Perhehistoria (ensimmäisen asteen sukulaiset, kuten isä tai veli)

  • Geneettiset tekijät

  • Korkea kolesteroli

  • Korkea verenpaine

  • Tupakointi

  • Diabetes

  • Liikalihavuus

Muita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa vatsan aneurysman, ovat:

  • Sidekudoshäiriöt, kuten Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, Turnerin oireyhtymä ja munasarjojen monirakkulatauti

  • Synnynnäiset (syntymähetkellä) viat, kuten kaksisuuntainen aortan venttiili tai aortan coarctation

  • Ajallisten valtimoiden ja muiden pään ja kaulan valtimoiden tulehdus

  • Trauma

  • Infektio, kuten kuppa, salmonella tai stafylokokki (harvinainen)

Mitkä ovat vatsan aortan aneurysmien oireet?

Noin 3/4 vatsan aortan aneurysmasta ei aiheuta oireita. Aneurysma voidaan löytää röntgenkuvauksella, tietokonetomografialla (CT tai CAT) tai magneettikuvaus (MRI), joka tehtiin muista syistä. Koska vatsan aneurysmassa ei ehkä ole oireita, sitä kutsutaan "hiljaiseksi tappajaksi", koska se voi repeytyä ennen diagnoosia.

Kipu on vatsan aortan aneurysman yleisin oire. Vatsan aortan aneurysmaan liittyvä kipu voi sijaita vatsassa, rinnassa, alaselässä tai nivusissa. Kipu voi olla vakava tai tylsä. Äkillinen, voimakas kipu selässä tai vatsassa voi tarkoittaa, että aneurysma on murtumassa. Tämä on hengenvaarallinen lääketieteellinen hätätilanne.

Vatsan aortan aneurysmat voivat myös aiheuttaa vatsassa pulssimisen, samanlaisen kuin syke.

Vatsan aortan aneurysman oireet voivat näyttää muilta sairauksilta tai ongelmilta. Ota aina yhteys lääkäriisi diagnoosin saamiseksi.

Kuinka aneurysmat diagnosoidaan?

Lääkäri tekee täydellisen sairaushistorian ja fyysisen kokeen. Muita mahdollisia testejä ovat:

  • Tietokonetomografia (kutsutaan myös CT- tai CAT-skannaukseksi). Tämä testi käyttää röntgensäteitä ja tietotekniikkaa vaakasuorien tai aksiaalisten kuvien (usein kutsutaan viipaleiksi) tekemiseen kehosta. TT-skannaus näyttää yksityiskohtaiset kuvat mistä tahansa kehon osasta, mukaan lukien luut, lihakset, rasva ja elimet. TT-skannaukset ovat yksityiskohtaisempia kuin tavalliset röntgenkuvat.

  • Magneettikuvaus (MRI). Tässä testissä käytetään suurten magneettien, radiotaajuuksien ja tietokoneen yhdistelmää tuottamaan yksityiskohtaisia ​​kuvia kehon elimistä ja rakenteista.

  • Echokardiogrammi (kutsutaan myös kaiuksi). Tämä testi arvioi sydämen rakenteen ja toiminnan käyttämällä elektroniselle anturille tallennettuja ääniaaltoja, jotka muodostavat liikkuvan kuvan sydämestä ja sydänventtiileistä, sekä rinnan sisäisistä rakenteista, kuten keuhkoista ja keuhkojen ympärillä olevasta alueesta. ja rintaelimet.

  • Transesofageaalinen ekokardiogrammi (TEE). Tämä testi käyttää kaikukardiografiaa tarkistaakseen aneurysman, sydänventtiilien kunnon tai aortan vuorauksen repeämän. TEE tehdään asettamalla koetin anturin päähän kurkkuun.

  • Rintakehän röntgenkuva. Tämä testi käyttää näkymättömiä sähkömagneettisia säteitä kuvien tekemiseen sisäisistä kudoksista, luista ja elimistä kalvolle.

  • Arteriogrammi (angiogrammi). Tämä on verisuonten röntgenkuva, jota käytetään arvioimaan olosuhteita, kuten aneurysma, verisuonten kaventuminen tai tukokset. Väriaine (kontrasti) ruiskutetaan ohuen, taipuisan putken läpi valtimoon. Väriaine tekee verisuonista näkyvän röntgenkuvassa.

Mikä on vatsan aortan aneurysman hoito?

Hoito voi sisältää:

  • Seuranta MRI: llä tai CT: llä. Nämä testit tehdään aneurysman koon ja kasvunopeuden tarkistamiseksi.

  • Riskitekijöiden hallinta. Vaiheet, kuten tupakoinnin lopettaminen, verensokerin hallinta, jos sinulla on diabetes, laihdutus ylipainon yhteydessä ja terveellisen ruokavalion käyttäminen voivat auttaa hallitsemaan aneurysman etenemistä.

  • Lääke. Käytetään sellaisten tekijöiden hallintaan kuin korkea kolesteroli tai korkea verenpaine.

  • Leikkaus:

    • Vatsan aortan aneurysman avoin korjaus. Vatsaan tehdään suuri viilto, jotta kirurgi voi nähdä ja korjata vatsan aortan aneurysman. Verkkoa, metallikäämiä muistuttavaa putkea, jota kutsutaan stentiksi tai oksaksi, voidaan käyttää. Tämä siirre on ommeltu aorttaan yhdistämällä aortan toinen pää aneurysman kohdalla toiseen päähän. Avoin korjaus on vatsan aortan aneurysman kirurginen standardi.

    • Endovaskulaarisen aneurysman korjaus (EVAR). EVAR vaatii vain pienet viillot nivusiin. Röntgenohjausta ja erityisesti suunniteltuja instrumentteja käyttämällä kirurgi voi korjata aneurysman asettamalla stentin tai siirteen aortan sisään. Siirremateriaali voi peittää stentin. Stentti auttaa pitämään siirteen auki ja paikallaan.

Pieni aneurysma tai sellainen, joka ei aiheuta oireita, ei välttämättä tarvitse leikkausta, ennen kuin se saavuttaa tietyn koon tai kasvaa nopeasti lyhyessä ajassa. Lääkäri voi suositella "huolellista odottamista". Tähän voi sisältyä ultraääni, duplex-skannaus tai TT-skannaus 6 kuukauden välein aneurysman tarkkaan seuraamiseen, ja verenpainelääkettä voidaan käyttää korkean verenpaineen hallintaan.

Jos aneurysma aiheuttaa oireita tai on suuri, lääkäri voi suositella leikkausta.

Leikkaus

Leikkaus voi olla tarpeen, jos aneurysma on suuri tai nopeasti kasvava, mikä lisää repeämismahdollisuuksia. Naiset, joilla on suuri aneurysma, kärsivät todennäköisemmin kuin miehet.

Vain suprarenaalille (munuaisten yläpuolella) AAA avoin leikkaus on saatavana Yhdysvalloissa juuri nyt, vaikka Johns Hopkinsin verisuonikirurgit ovat mukana endovaskulaaristen laitteiden kokeissa, jotka voivat olla sopiva vaihtoehto. Munuaisten tai niiden alapuolella olevaa AAA: ta voidaan kuitenkin hoitaa avata tai endovaskulaarinen leikkaus. Endovaskulaarinen tarkoittaa "verisuonen sisällä" ja sitä pidetään minimaalisesti invasiivisena.

Kaikki potilaat eivät siedä avoimen leikkauksen riskiä, ​​joten endovaskulaarinen korjaus on loistava vaihtoehto. Valitettavasti kaikilla potilailla ei ole anatomiaa, jotta he voisivat saada endovaskulaarisen korjauksen. Ota yhteyttä verisuonikirurgiisi siitä, mikä tekniikka sopii sinulle parhaiten.

  • Avoin aneurysman korjaus: Vatsan sisään tehdään suuri viilto aneurysman korjaamiseksi. Aortaan tehdään toinen viilto aneurysman pituudelle. Korjauksessa käytetään oksasta nimeltä sylinteri. Oksat valmistetaan polyesterikankaasta tai polytetrafluorieteenistä (PTFE, ei-tekstiilinen synteettinen siirre). Tämä siirre on ommeltu aortalle, aivan aneurysmakohdan yläpuolelta sen alle. Valtimon seinät ommellaan sitten siirteen päälle.

  • Endovaskulaarisen aneurysman korjaus (EVAR): Nivusiin tehdään pieni viilto. Röntgensädeopastuksen avulla stentinsiirto siirretään reisiluun valtimoon ja lähetetään aneurysman kohdalle. Stentti on ohut metalliverkkorunko, joka on muotoiltu pitkäksi putkeksi, kun taas siirre, verkkoa peittävä kangas, on valmistettu polyesterikankaasta, jota kutsutaan PTFE: ksi. Stentti pitää siirteen auki ja paikallaan. EVAR: ää käytetään vain infrarenaaliseen (munuaisten alapuolella olevaan) AAA: han. Suuririskiset potilaat voivat sietää sen helpommin. Siirre voi kuitenkin toisinaan liukastua paikaltaan ja saattaa olla myöhemmin korjattava.

  • Suojattu stenttioksasi: Kun aneurysma on juxtarenaalinen (munuaisissa) tai siihen liittyy munuaisvaltimoita, aikaisempi tavanomainen hoito on ollut avoin leikkaus. Tämä johtuu siitä, että perinteisessä stenttisiirrännäisessä ei ole aukkoja aortan haarautumisen hoitamiseksi munuaisiin. Vuonna 2012 FDA hyväksyi fenestroidun stenttisiirteen, joka on nyt saatavana muutamassa verisuonileikkausohjelmassa, mukaan lukien Johns Hopkins. Fenestroitunut stenttioksasi tehdään kunkin potilaan aortan tarkkaan kokoon, joten munuaisten (munuais) valtimoiden aukot ovat juuri oikeassa paikassa munuaisverenkierron ylläpitämiseksi.

Mikä on aortan dissektio?

Aortan dissektio alkaa repeytymisestä rintakehän aortan aortan seinämän sisäkerroksessa. Aortan seinä koostuu 3 kerroksesta kudosta. Kun aortan seinämän sisimmässä kerroksessa tapahtuu repeämä, veri kanavoidaan sitten kudoksen kerroksia erottavan aortan seinämään. Tämä aiheuttaa aortan seinämän heikkenemisen ja repeämispotentiaalin. Aortan dissektio voi olla hengenvaarallinen hätätilanne. Yleisimmin ilmoitettu aortan leikkauksen oire on äkillinen, vaikea, jatkuva rintakipu tai yläselän kipu, jota joskus kuvataan "repeytymiseksi" tai "repäisyksi". Kipu voi siirtyä paikasta toiseen.

Kun aortan leikkauksen diagnoosi on vahvistettu, tehdään yleensä välitön leikkaus tai stentti.

Mikä aiheuttaa aortan dissektion?

Aortan dissektion syy on epäselvä. Useita aortan dissektioon liittyviä riskitekijöitä ovat kuitenkin:

  • Korkea verenpaine

  • Sidekudoshäiriöt, kuten Marfanin tauti, Ehlers-Danlosin oireyhtymä ja Turnerin oireyhtymä

  • Kystinen mediaalinen sairaus (aortan seinämän degeneratiivinen sairaus)

  • Aortitis (aortan tulehdus)

  • Ateroskleroosi

  • Kaksisuuntainen aorttaventtiili (aortaventtiilissä on vain 2 tippaa tai esitteitä tavallisten 3 kuppien sijasta)

  • Trauma

  • Aortan koarktataatio (aortan kaventuminen)

  • Liiallinen neste tai määrä verenkierrossa (hypervolemia)

  • Polykystinen munuaissairaus (geneettinen häiriö, jolle on tunnusomaista useiden nestettä sisältävien kystien kasvu munuaisissa)

Hoidot, testit ja terapiat

  • Vatsan aortan aneurysman korjaus
  • Vatsan aortan aneurysman endovaskulaarinen korjaus
  • Aortan venttiilihoito
  • Transkatetrin aortaventtiilin korvaava TAVR
  • Aortaventtiilin vaihto: Vähän invasiivinen