Sisältö
- Kuvaus
- Miksi menettely suoritetaan
- riskit
- Ennen menettelyä
- Menettelyn jälkeen
- Outlook (ennuste)
- Vaihtoehtoiset nimet
- Viitteet
- Tarkastelun päivämäärä 7/9/2018
Transkatetrin aorttaventtiilin vaihto (TAVR) on menettely, jota käytetään korvaamaan aorttaventtiili avaamatta rintakehää. Sitä käytetään sellaisten aikuisten hoitoon, jotka eivät ole riittävän terveitä säännölliseen venttiilikirurgiaan.
Aortta on suuri valtimo, joka kuljettaa verta sydämestänne muuhun kehoon. Veri virtaa sydämestäsi ja aorttiin venttiilin kautta. Tätä venttiiliä kutsutaan aorttaventtiiliksi. Se avautuu, jotta veri voi virrata ulos. Sitten se sulkeutuu ja pitää veren virtaamasta taaksepäin.
Aorttaventtiili, joka ei avaudu täysin, rajoittaa veren virtausta. Tätä kutsutaan aortan stenoosiksi. Jos on myös vuoto, sitä kutsutaan aortan regurgitaatioksi. Useimmat aortan venttiilit korvataan, koska ne rajoittavat virtausta aortan läpi aivoihin ja kehoon.
Kuvaus
Menettely tehdään sairaalassa. Se kestää noin 2–4 tuntia.
- Ennen leikkausta saatat kokea anestesiaa. Tämä antaa sinulle kivuttoman unen. Useimmiten menettely suoritetaan kanssasi voimakkaasti rauhoittuneena. Et ole täysin unessa, mutta et tunne kipua. Tätä kutsutaan kohtuulliseksi rauhoittavaksi.
- Jos käytät yleistä anestesiaa, sinulla on putki, jossa kurkku on kytketty koneeseen, jotta voit hengittää. Tämä poistetaan yleensä menettelyn jälkeen. Jos käytetään maltillista rauhoittumista, hengitysputkea ei tarvita.
- Lääkäri tekee leikkauksen (viillon) valtimossa nivusissa tai rintakehässäsi lähellä rintaluuta.
- Jos sinulla ei vielä ole sydämentahdistinta, lääkäri voi laittaa sen sisään. Käytät sitä 48 tuntia leikkauksen jälkeen. Sydämentahdistin auttaa sykettäsi säännöllisesti.
- Lääkäri kiertää ohut putken, jota kutsutaan katetriksi valtimon kautta sydämeen ja aortan venttiiliin.
- Katetrin päässä oleva pieni ilmapallo laajenee aortan venttiiliin. Tätä kutsutaan valvuloplastiseksi.
- Sitten lääkäri ohjaa uuden aorttaventtiilin katetrin ja ilmapallon päälle ja sijoittaa sen aorttaventtiiliin. TAVR: lle käytetään biologista venttiiliä.
- Uusi venttiili avataan vanhan venttiilin sisällä. Se tekee vanhan venttiilin työn.
- Lääkäri poistaa katetrin ja sulkee leikkauksen ompeleella ja sidoksella.
- Sinun ei tarvitse olla sydän-keuhkolaitteessa tämän toimenpiteen suorittamiseksi.
Miksi menettely suoritetaan
TAVR-valmistetta käytetään potilailla, joilla on vaikea aortan stenoosi ja jotka eivät ole riittävän terveitä, jotta niissä olisi avoin rintakirurgia venttiilin vaihtamiseksi.
Aortan stenoosi aikuisilla on useimmiten kalsiumin saostumien vuoksi, jotka kaventavat venttiiliä. Tämä vaikuttaa yleensä ikääntyneisiin.
TAVR voidaan tehdä näistä syistä:
- Sinulla on suuria sydänoireita, kuten rintakipu (angina), hengenahdistus, pyörtyminen (syncope) tai sydämen vajaatoiminta.
- Testit osoittavat, että aortan venttiilin muutokset alkavat vakavasti vahingoittaa sydämesi toimintaa.
- Sinulla ei voi olla säännöllistä venttiilikirurgiaa, koska se vaarantaisi terveytesi. (Huomautus: Tutkimuksia tehdään sen selvittämiseksi, voisiko leikkaus auttaa useampia potilaita.)
Tällä menettelyllä on monia etuja. Kipua, verenhukkaa ja infektioriskiä on vähemmän. Voit myös toipua nopeammin kuin avohoito-operaatiosta.
riskit
Anestesian riskit ovat seuraavat:
- verenvuoto
- Verihyytymiä jaloissa, jotka voivat kulkea keuhkoihin
- Hengitysongelmia
- Infektio, myös keuhkoissa, munuaisissa, virtsarakossa, rinnassa tai sydämen venttiilissä
- Reaktiot lääkkeisiin
Muut riskit ovat:
- Verisuonten vaurioituminen
- Saatat tarvita avointa sydänleikkausta korjaamaan menettelyn aikana ilmeneviä komplikaatioita
- Sydänkohtaus tai aivohalvaus
- Uuden venttiilin infektio
- Munuaisten vajaatoiminta
- Epänormaali syke
- verenvuoto
- Huono parantuminen viillossa
- kuolema
Ennen menettelyä
Kerro aina lääkärille tai sairaanhoitajalle, mitä lääkkeitä käytät, myös lääkkeitä, lisäravinteita tai yrttejä.
Sinun pitäisi nähdä hammaslääkäri, jotta varmistat, ettei suussa ole infektioita. Hoitamattomana nämä infektiot voivat levitä sydämeen tai uuteen sydämen venttiiliin.
2 viikon ajan ennen leikkausta saatetaan pyytää sinua lopettamaan lääkkeiden ottaminen veren hyytymiseen. Nämä voivat aiheuttaa lisääntynyttä verenvuotoa leikkauksen aikana.
- Jotkut niistä ovat aspiriini, ibuprofeeni (Advil, Motrin) ja naprokseeni (Aleve, Naprosyn).
- Jos käytät varfariinia (Coumadin) tai klopidogreeliä (Plavix), keskustele kirurgin kanssa ennen kuin lopetat tai vaihdat näitä lääkkeitä.
Päivää ennen menettelyäsi:
- Kysy lääkäriltäsi, mitä lääkkeitä sinun pitäisi käyttää menettelyn aikana.
- Jos poltat, sinun täytyy lopettaa. Kysy lääkäriltäsi apua.
- Kerro lääkärillesi aina, jos sinulla on kylmä, flunssa, kuume, herpes-puhkeaminen tai jokin muu sairaus, joka johtuu menettelyn päättymisestä.
- Päivää ennen hoitoa, suihku ja shampoo hyvin. Sinua saatetaan pyytää pestä koko kehosi kaulan alla erityisellä saippualla. Huuhtele rinnassa 2 tai 3 kertaa tämän saippualla. Sinua pyydetään myös ottamaan antibiootti tartunnan estämiseksi.
Kirurgian päivänä:
- Sinua pyydetään yleensä olemaan juominen tai syöminen mitään keskiyön jälkeen ennen yöksi. Tähän kuuluvat purukumi ja henkivärähtely. Huuhtele suusi vedellä, jos se tuntuu kuivalta, mutta varo, ettet niele.
- Ota lääkkeitä, joita lääkäri on määrännyt ottamaan pienellä vesisokilla.
- Lääkärisi tai sairaanhoitaja kertoo sinulle, milloin sait sairaalaan.
Menettelyn jälkeen
Voit odottaa saavansa 1–4 päivää sairaalaan.
Voit viettää ensimmäisen yön tehohoitoyksikössä. Sairaanhoitajat seuraavat sinua tarkasti. Yleensä 24 tunnin kuluessa sinut siirretään säännölliseen huoneeseen tai tilapäiseen hoitoyksikköön sairaalassa.
Päivänä leikkauksen jälkeen sinut autetaan ulos sängystä, jotta voit nousta ylös ja liikkua. Voit aloittaa ohjelman, jonka avulla sydämesi ja kehosi vahvistuvat.
Terveydenhuollon tarjoajat osoittavat, miten hoitaa itseäsi kotona. Opit uimaan itse ja huolehtimaan kirurgisesta haavasta. Sinulle annetaan myös ruokavalion ja liikunnan ohjeita. Varmista, että käytät lääkkeitä, kuten määrätty. Saatat joutua ottamaan veren ohennusaineita loppuelämäsi ajaksi.
Lääkärisi on tullut seuraavalle tapaamiselle tarkistaaksesi, että uusi venttiili toimii hyvin.
Muista kertoa kaikille palveluntarjoajillesi, että sinulla on ollut venttiilin vaihto. Muista tehdä tämä ennen lääkärin tai hammaslääkärin hoitoa.
Outlook (ennuste)
Tämän menettelyn avulla voit parantaa elämäsi laatua ja auttaa sinua elämään pidempään kuin voit ilman menettelyä. Voit hengittää helpommin ja saada enemmän energiaa. Saatat pystyä tekemään asioita, joita et voinut tehdä ennen, koska sydämesi pystyy pumppaamaan happea runsaasti verta muuhun kehoon.
On epäselvää, kuinka kauan uusi venttiili jatkaa työskentelyä, joten tutustu lääkäriisi säännöllisesti.
Vaihtoehtoiset nimet
Valvuloplastia - aortan; Tavr; Transatetri aortan venttiilin implantointi (TAVI)
Viitteet
Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Transcatheter aortan venttiilin vaihto. Julkaisussa: Sellke FW, Ruel M, toim. Sydämen kirurgisten tekniikoiden Atlas. 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kappale 16.
Herrmann HC, Mack MJ.Transkatetterihoidot venttiilin sydänsairauksiin. Julkaisussa: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 11. painos. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kappale 72.
Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Aortan venttiilitauti. Julkaisussa: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 11. painos. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kappale 68.
Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Transatetri aortan venttiilin vaihto. Julkaisussa: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, toim. Sabiston ja Spencerin rintakirurgia. 9. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: luku 79.
Tarkastelun päivämäärä 7/9/2018
Päivitetty: Mary C. Mancini, MD, PhD, johtaja, Cardiothoracic Surgery, Christus Highland Medical Center, Shreveport, LA. VeriMed Healthcare Networkin toimittama arvostelu. Tarkastellut myös David Zieve, MD, MHA, lääketieteellinen johtaja, toimittajajohtaja Brenda Conaway ja A.D.A.M. Toimituksellinen tiimi.