Perifeerinen valtimon ohitus - jalka

Sisältö

• Kuvaus
• Miksi menettely suoritetaan
• riskit
• Ennen menettelyä
• Menettelyn jälkeen
• Outlook (ennuste)
• Vaihtoehtoiset nimet
• Potilasohjeet
• Viitteet
• Arviointipäivä 1/31/2017

Perifeerinen valtimon ohitus on leikkaus, jolla verenkierto suuntautuu tukkeutuneen valtimon ympärille johonkin jalkastasi. Rasva-talletukset voivat muodostua valtimoiden sisälle ja estää ne.

Graftia käytetään valtimon tukkeutuneen osan korvaamiseen tai ohittamiseen. Siirto voi olla muoviputki tai se voi olla verisuonen (laskimo), joka on otettu kehosta (useimmiten vastakkaista jalkaa) saman leikkauksen aikana.

Kuvaus

Perifeerinen valtimon ohitusleikkaus voidaan tehdä yhdellä tai useammalla seuraavista verisuonista:

• Aorta (tärkein valtimo, joka tulee sydämestäsi)
• Valtimo lonkassa
• Arteri reiteen
• Valtimo polven takana
• Valtimo alaraajassa
• Arteri kainalossa

Minkä tahansa valtimon ohitusleikkauksen aikana:

• Saat lääkettä (anestesiaa), jotta et tunne kipua. Anestesian laji riippuu siitä, mitä valtimoa hoidetaan.
• Kirurgi leikkaa valtimon osan, joka on estetty.
• Kun iho ja kudos on siirretty pois tieltä, kirurgi asettaa kiinnittimet valtimon tukkeutuneen osan kummallekin päähän. Sitten siirteen ommellaan paikalleen.
• Kirurgi varmistaa, että sinulla on hyvä verenkierto raajoissasi. Sitten leikkaus suljetaan. Sinulla voi olla röntgen, jota kutsutaan arteriogrammiksi varmistaaksesi, että siirto toimii.

Jos sinulla on ohitusleikkaus aortan ja hiiren valtimon tai aortan ja molempien reisivaltimoiden hoitoon (aortobifemoral):

• Sinulla on todennäköisesti yleinen nukutus. Tämä tekee sinusta tajuttoman ja kykenemättömän tuntemaan kipua. Tai sinulla voi olla sen sijaan epiduraalinen tai selkärangan anestesia. Lääkäri pistää selkärangan lääkkeellesi, jotta voit tunnistaa vyötärösi alaspäin.
• Kirurgi leikkaa leikkauksen vatsan keskelle aortan ja valtimoiden valtimoiden saavuttamiseksi.

Jos sinulla on ohitusleikkaus alaraajojen hoitoon (reisiluu):

• Sinulla voi olla yleinen nukutus. Olet tajuton ja kykenee tuntemaan kipua. Sen sijaan sinulla voi olla epiduraalinen tai spinaalinen anestesia. Lääkäri pistää selkärangan lääkkeellesi, jotta voit tunnistaa vyötärösi alaspäin. Joillakin ihmisillä on paikallista anestesiaa ja lääkettä niiden rentouttamiseksi. Paikallinen anestesia häiritsee vain työskentelyalaa.
• Kirurgi leikkaa jalkasi nivusesi ja polvesi väliin. Se on lähellä valtimon tukkeutumista.

Miksi menettely suoritetaan

Estetyn perifeerisen valtimon oireet ovat kipu, kipu tai raskaus jalkassasi, joka alkaa tai pahenee kävellessäsi.

Sinun ei ehkä tarvitse ohittaa leikkausta, jos nämä ongelmat ilmenevät vain, kun kävelet ja sitten poistut levätäsi. Et ehkä tarvitse tätä leikkausta, jos voit silti tehdä suurimman osan jokapäiväisestä toiminnastasi. Lääkärisi voi ensin kokeilla lääkkeitä ja muita hoitoja.

Syyt, joiden vuoksi jalkojen valtimoiden ohitusleikkaus on:

• Sinulla on oireita, jotka estävät sinua tekemästä jokapäiväisiä tehtäviäsi.
• Sinun oireesi eivät parane muiden hoitojen kanssa.
• Sinulla on ihon haavaumia (haavaumia) tai haavoja, jotka eivät paranna.
• Sinulla on jalkaasi infektio tai gangreeni.
• Sinulla on kipua jalkasi kavennetuista valtimoistasi, vaikka olisit levossa tai yöllä.

Ennen leikkausta lääkäri tekee erityisiä testejä estääkseen tukoksen laajuuden.

riskit

Minkä tahansa anestesian ja kirurgian riskit ovat:

• Allergiset reaktiot lääkkeisiin
• Hengitysongelmia
• Verihyytymiä jaloissa, jotka voivat kulkea keuhkoihin
• Hengitysongelmia
• Sydänkohtaus tai aivohalvaus

Tämän leikkauksen riskit ovat:

• Ohitus ei toimi
• Vahingot hermolle, joka aiheuttaa kipua tai tunnottomuutta jalkassasi
• Lähialueen elinten vaurioituminen
• Suolen vaurioituminen aortan leikkauksen aikana
• Ylimääräinen verenvuoto
• Infektio leikkausleikkauksessa
• Vahinkoa läheisille hermoille
• Seksuaaliset ongelmat, jotka aiheutuvat hermoston vahingoittumisesta aortofemoraalisen tai aortoiliac-ohitusleikkauksen aikana
• Kirurginen leikkaus, joka avautuu
• Tarvitaan toinen ohitusleikkaus tai jalka-amputaatio
• Sydänkohtaus
• kuolema

Ennen menettelyä

Sinulla on fyysinen tentti ja monia lääketieteellisiä testejä.

• Useimmat ihmiset joutuvat tarkistamaan sydämensä ja keuhkot ennen kuin heillä on perifeerinen valtimon ohitus.
• Jos sinulla on diabetes, sinun täytyy nähdä terveydenhuollon tarjoajasi tarkistamaan.

Kerro aina palveluntarjoajalle, mitä lääkkeitä käytät, jopa lääkkeitä, lisäravinteita tai yrttejä, joita olet ostanut ilman reseptiä.

2 viikkoa ennen leikkausta:

• Sinua saatetaan pyytää lopettamaan lääkkeiden käyttäminen, jotka vaikeuttavat veresi hyytymistä. Näitä ovat aspiriini, ibuprofeeni (Advil, Motrin), klopidogreeli (Plavix), naprosiini (Aleve, Naproxen) ja muut vastaavat lääkkeet.
• Kysy palveluntarjoajalta, mitä lääkkeitä sinun pitäisi vielä ottaa leikkauksen päivänä.
• Jos poltat, sinun täytyy lopettaa. Pyydä apua palveluntarjoajalta.
• Anna aina palveluntarjoajasi tietää kylmyydestä, flunssa, kuume, herpes-puhkeaminen tai muu sairaus, joka voi olla ennen leikkausta.

ÄLÄ juo mitään yön jälkeen ennen yötä ennen leikkausta, mukaan lukien vesi.

Kirurgian päivänä:

• Ota lääkkeitä, joita palveluntarjoajasi on ilmoittanut ottavanne pienen sipin kanssa vettä.
• Palveluntarjoaja kertoo sinulle, milloin sairaalaan tulee.

Menettelyn jälkeen

Heti leikkauksen jälkeen siirryt palautushuoneeseen, jossa sairaanhoitajat seuraavat sinua tarkasti. Sen jälkeen menet joko tehohoitoyksikköön tai säännölliseen sairaalahuoneeseen.

• Saatat joutua viettämään 1 tai 2 päivää sängyssä, jos leikkaukseen liittyy vatsan suuri valtimo, jota kutsutaan aortaksi.
• Useimmat ihmiset pysyvät sairaalassa 4-7 vuorokautta.
• Femoraalisen popliteal-ohituksen jälkeen viettää vähemmän aikaa tai aikaa ICU: ssa.

Kun palveluntarjoajasi sanoo, että se on kunnossa, voit päästä ulos sängystä. Lisät hitaasti, kuinka pitkälle voit kävellä. Kun istut tuolissa, pidä jalkasi nostettuna ulosteella tai toisella tuolilla.

Pulssit tarkistetaan säännöllisesti leikkauksen jälkeen. Pulssin vahvuus osoittaa, kuinka hyvin uuden ohitussiirronne toimii. Kun olet sairaalassa, kerro tarjoajalle heti, jos leikkaus tuntuu viileältä, näyttää vaalealta tai vaaleanpunaiselta, tuntuu tunnottomalta, tai jos sinulla on muita oireita.

Saat kipulääkettä, jos sitä tarvitset.

Outlook (ennuste)

Ohitusleikkaus parantaa valtimoiden verenkiertoa useimmille ihmisille. Sinulla ei ehkä ole enää oireita edes kävellessäsi. Jos sinulla on vielä oireita, sinun pitäisi pystyä kävelemään paljon kauemmin ennen kuin ne alkavat.

Jos sinulla on tukoksia monissa valtimoissa, oireesi eivät ehkä parane yhtä paljon. Ennuste on parempi, jos muut sairaudet, kuten diabetes, ovat hyvin hallinnassa. Jos poltat, on erittäin tärkeää lopettaa.

Vaihtoehtoiset nimet

Aortobifemoraalinen ohitus; Reiden ja polvitaipeen valtimoiden; Femoral popliteal; Aortan bifemoraalinen ohitus; Axillo-bifemoraalinen ohitus; Ilio-bifemoraalinen ohitus; Femoraali-femoraalinen ohitus; Distaalinen jalkojen ohitus

Potilasohjeet

• Angioplastia ja stentin sijoittelu - perifeeriset valtimot - purkautuminen
• Verihiutaleiden vastaiset lääkkeet - P2Y12-estäjät
• Aspiriini ja sydänsairaudet
• Kolesteroli ja elämäntapa
• Kolesteroli - lääkehoito
• Korkean verenpaineen hallinta
• Perifeerinen valtimon ohitus - jalan purku

Viitteet

Creager MA, Libby P. Perifeeriset valtimotaudit. Julkaisussa: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 10. painos. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: luku 58.

Kinlay S, Bhatt DL. Ei-koronaarisen obstruktiivisen verisuonisairauden hoito. Julkaisussa: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 10. painos. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kappale 60.

Newby DE, Grubb NR, Bradbury A. Sydän- ja verisuonitauti. Julkaisussa: Walker BR, Colledge NR, Ralston SH, Penman ID, eds. Davidsonin lääketieteen periaatteet ja käytäntö. 22. toim. Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; 2014: luku 18.

Rooke TW, Hirsch AT, Misra S, et ai. Perifeeristä valtimotautia sairastavien potilaiden hoito (vuoden 2005 ja 2011 ACCF / AHA-suuntaviivojen suositusten laatiminen): American College of Cardiology Foundationin / American Heart Associationin käytännön toimintastrategian raportti. J Am Coll Cardiol. 2013; 61 (14): 1555-1570. PMID: 23473760 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23473760.

Verisuonikirurgian yhteiskunta Alaraajojen suuntaviivojen kirjoittaminen; Conte MS, Pomposelli FB, et ai. Vaskulaarisen kirurgian yhteiskunnan käytännön ohjeet alaraajojen ateroskleroottisen okklusiivisen taudin varalta: oireettoman taudin ja nokkosen hoito. J Vasc Surg. 2015; 61 (3 Suppl): 2S-41S. PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.

Valkoinen CJ. Perifeerisen valtimotaudin endovaskulaarinen hoito. Julkaisussa: Creager MA, Beckman JA, Loscalzo J, toim. Vaskulaarinen lääketiede: Braunwaldin sydänsairaus. 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2013: luku 20.

Arviointipäivä 1/31/2017

Päivitetty: Mary C. Mancini, MD, PhD, Lääkäriasema, Louisianan osavaltion yliopisto Terveystieteiden keskus-Shreveport, Shreveport, LA. VeriMed Healthcare Networkin toimittama arvostelu. Tarkastellut myös David Zieve, MD, MHA, lääketieteellinen johtaja, toimittajajohtaja Brenda Conaway ja A.D.A.M. Toimituksellinen tiimi.