Sisältö
Synnynnäinen sydänvian korjaava leikkaus korjaa tai käsittelee sydänvikaa, jonka lapsi on syntynyt. Lapsella, jolla on yksi tai useampi sydänvika, on synnynnäinen sydänsairaus. Leikkaus on tarpeen, jos vika voi vahingoittaa lapsen pitkäaikaista terveyttä tai hyvinvointia.
Kuvaus
Lasten sydänleikkauksia on monia.
Patentin ductus arteriosus (PDA) -liitos:
- Ennen syntymää vauvalla on verisuonen, joka kulkee aortan (kehon tärkein valtimo) ja keuhkovaltimon (keuhkojen päävaltimo) välillä, jota kutsutaan ductus arteriosukseksi. Tämä pieni alus sulkeutuu useimmiten pian syntymän jälkeen, kun vauva alkaa hengittää itsestään. Jos se ei sulkeudu. Sitä kutsutaan patentti ductus arteriosus. Tämä voi aiheuttaa ongelmia myöhemmin elämässä.
- Useimmissa tapauksissa lääkäri sulkee aukon lääkkeen avulla. Jos tämä ei toimi, käytetään muita tekniikoita.
- Joskus PDA voidaan sulkea menettelyllä, johon ei liity leikkausta. Menettely tehdään useimmiten laboratoriossa, jossa käytetään röntgensäteilyä. Tässä menettelyssä kirurgi tekee pienen leikkauksen nivusiin. Lanka ja putki, jota kutsutaan katetriksi, asetetaan jalkojen valtimoon ja välittävät sen sydämeen. Sitten katetrin läpi kulkee pieni metallikäämi tai muu laite lapsen ductus arteriosus -valtimoon. Kela tai muu laite estää veren virtauksen, ja tämä korjaa ongelman.
- Toinen menetelmä on tehdä pieni kirurginen leikkaus rinnassa vasemmalle puolelle. Kirurgi löytää PDA: n ja sitoo tai kiinnittää ductus arteriosuksen tai jakaa ja leikkaa sen. Ductus arteriosuksen sitomista kutsutaan ligaatioksi. Tämä menettely voidaan toteuttaa vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä (NICU).
Aortan korjauksen rinnakkaisjärjestely:
- Aortan koarktuminen tapahtuu, kun aortan osalla on hyvin kapea osa. Muoto näyttää kuin tiimalasin ajastin. Kapeneminen vaikeuttaa veren pääsyä alaraajoihin. Ajan myötä se voi aiheuttaa ongelmia, kuten erittäin korkea verenpaine.
- Tämän vian korjaamiseksi leikkaus tehdään useimmiten rinnan vasemmalla puolella, kylkiluiden välissä. On olemassa useita tapoja korjata aortan coarctaatio.
- Yleisin tapa korjata se on leikata kapea osio ja tehdä siitä isompi, Gore-texistä valmistetulla, synteettisellä (synteettisellä) materiaalilla.
- Toinen tapa korjata tämä ongelma on poistaa aortan kapea osa ja ommella loput päät yhteen. Tämä voidaan tehdä useimmiten vanhemmilla lapsilla.
- Kolmas tapa korjata tämä ongelma on nimeltään sublavian läppä. Ensiksi leikataan aortan kapeaan osaan. Sitten otetaan vasemmanpuoleisen sublavian valtimosta (käsivarteen valtimosta) laastari aortan kapean osan laajentamiseksi.
- Neljäs tapa korjata ongelma on liittää putki aortan normaaleihin osiin kapean osan molemmin puolin. Veri virtaa putken läpi ja ohittaa kapean osan.
- Uudempi menetelmä ei vaadi leikkausta. Pieni lanka sijoitetaan nivelten valtimon läpi ja aortan yli. Pieni ilmapallo aukeaa sitten kapealla alueella. Stentti tai pieni putki jätetään sinne, jotta valtimo pysyy auki. Menettely suoritetaan laboratoriossa, jossa on röntgensäteily. Tätä menettelyä käytetään usein, kun coarctation toistuu sen jälkeen, kun se on korjattu.
Sydämen väliseinän vian (ASD) korjaus:
- Eteisen väliseinä on sydämen vasemman ja oikean alareunan (ylemmän kammion) välinen seinä. Seinässä olevaa reikää kutsutaan ASD: ksi. Tämän vian läsnä ollessa veri, jossa on happea ja ilman sitä, voidaan sekoittaa ja ajan myötä aiheuttaa lääketieteellisiä ongelmia ja rytmihäiriöitä.
- Joskus ASD voidaan sulkea ilman avoimen sydämen leikkausta. Ensinnäkin kirurgi tekee pienen leikkauksen nivusiin. Sitten kirurgi lisää johdon sydämeen menevään verisuoniin. Seuraavaksi on sijoitettu kaksi pientä sateenvarjomuotoa, jotka sijaitsevat väliseinän oikealla ja vasemmalla puolella. Nämä kaksi laitetta on liitetty toisiinsa. Tämä sulkee sydämen reiän. Kaikki lääkärikeskukset eivät tee tätä menettelyä.
- Avoin sydänkirurgia voidaan tehdä myös ASD: n korjaamiseksi. Tässä toiminnossa väliseinä voidaan sulkea ompeleiden avulla. Toinen tapa peittää reikä on laastarilla.
Ventrikulaarisen väliseinävirheen (VSD) korjaus:
- Ventrikulaarinen väliseinä on sydämen vasemman ja oikean kammion (alemman kammion) välinen seinämä. Ventrikulaarisen väliseinän reikää kutsutaan VSD: ksi. Tämä reikä antaa veren hapen sekoittamiseen käytetyn veren kanssa, joka palaa keuhkoihin. Ajan mittaan voi tapahtua epäsäännöllisiä sykkeitä ja muita sydänongelmia.
- Iän mukaan useimmat pienet VSD: t sulkeutuvat yksin. Kuitenkin ne VSD-tiedostot, jotka ovat avoinna tämän iän jälkeen, on ehkä suljettava.
- Suuremmat VSD: t, kuten pienet kammion väliseinän tietyissä osissa, tai ne, jotka aiheuttavat sydämen vajaatoimintaa tai endokardiittia (tulehdus), tarvitsevat avoimen sydämen leikkausta. Väliseinän reikä on useimmiten suljettu laastarilla.
- Joitakin väliseinävirheitä voidaan sulkea ilman leikkausta. Menettelyyn liittyy pieni langan siirtäminen sydämeen ja pienen laitteen asettaminen vian sulkemiseksi.
Fallot-korjauksen tetralogy:
- Fallotin tetralogia on syntymästä (synnynnäinen) esiintyvä sydänvika. Se sisältää yleensä neljä sydänvikaa ja saa vauvan muuttumaan sinertäväksi (syanoosi).
- Tarvitaan avoimen sydämen leikkausta, ja se tehdään usein, kun lapsi on 6–2-vuotias.
Leikkaus sisältää:
- Ventrikulaarisen väliseinävirheen sulkeminen laastarilla.
- Keuhkoventtiilin avaaminen ja paksunnetun lihan poistaminen (stenoosi).
- Laastarin asettaminen oikeaan kammioon ja keuhkovaltimoon, jotta parannetaan veren virtausta keuhkoihin.
Lapsella voi olla ensin shunt-menettely. Shunt siirtää verta yhdeltä alueelta toiselle. Tämä tapahtuu, jos avoimen sydämen leikkaus on viivästynyt, koska lapsi on liian sairas leikkausta varten.
- Shunt-menettelyn aikana kirurgi leikkaa leikkauksen rinnan vasemmalla puolella.
- Kun lapsi on vanhempi, shuntti suljetaan ja sydämen korjaus tehdään.
Suurten alusten korjaaminen:
- Normaalissa sydämessä aortta tulee sydämen vasemmalta puolelta, ja keuhkovaltimo tulee oikealta puolelta. Suurten alusten siirtämisessä nämä valtimot tulevat sydämen vastakkaisilta puolilta. Lapsella voi olla myös muita syntymävikoja.
- Suurten alusten siirtämisen korjaaminen vaatii avoimen sydämen leikkausta. Jos mahdollista, tämä leikkaus tehdään pian syntymän jälkeen.
- Yleisin korjaus on nimeltään valtimokytkin. Aortan ja keuhkovaltimon jakautuminen tapahtuu. Keuhkovaltimo on kytketty oikeaan kammioon, johon se kuuluu. Sitten aortan ja sepelvaltimot yhdistetään vasempaan kammioon, johon ne kuuluvat.
Truncus arteriosus korjaus:
- Truncus arteriosus on harvinainen sairaus, joka ilmenee, kun aortan, sepelvaltimot ja keuhkovaltimot tulevat ulos yhdestä yhteisestä rungosta. Häiriö voi olla hyvin yksinkertainen tai hyvin monimutkainen. Kaikissa tapauksissa se vaatii avoimen sydämen leikkauksen vian korjaamiseksi.
- Korjaus tehdään yleensä vauvan elämän ensimmäisinä päivinä tai viikkoina. Keuhkovaltimot erotetaan aortan rungosta ja mahdolliset viat korjataan. Yleensä lapsilla on myös kammion väliseinävika, ja se on myös suljettu. Tämän jälkeen liitetään oikea kammio ja keuhkovaltimot.
- Useimmat lapset tarvitsevat yhden tai kaksi muuta leikkausta, kun ne kasvavat.
Tricuspid atresia korjaus:
- Tricuspidiventtiili löytyy ylemmän ja alemman kammion väliin sydämen oikealla puolella. Tricuspid atresia tapahtuu, kun venttiili on epämuodostunut, kapea tai puuttuu.
- Tricuspid atresian kanssa syntyneet vauvat ovat sinisiä, koska he eivät voi saada veren keuhkoihin hapen ottamiseksi.
- Keuhkoihin pääsemiseksi veren on ylitettävä eteisen väliseinävirhe, ventrikulaarinen väliseinävika (VSD) tai patentoitu ductus-valtimo (PDA). (Nämä olosuhteet on kuvattu edellä.) Tämä tila rajoittaa voimakkaasti veren virtausta keuhkoihin.
- Pian synnytyksen jälkeen vauvalle voidaan antaa prostaglandiini E. -niminen lääke. Tämä lääke auttaa pitämään patentin ductus arteriosuksen auki, jotta veri voi jatkaa virtausta keuhkoihin. Tämä toimii kuitenkin vain jonkin aikaa. Lapsi tarvitsee lopulta leikkausta.
- Lapsi saattaa tarvita sarjan shunteja ja leikkauksia tämän vian korjaamiseksi. Tämän leikkauksen tavoitteena on sallia veren virtaaminen keuhkoihin. Kirurgi voi joutua korjaamaan kolmivaiheisen venttiilin, vaihtamaan venttiilin tai asettamaan suntin niin, että veri pääsee keuhkoihin.
Kokonais anomaalinen keuhkoverenkierron korjaus (TAPVR):
- TAPVR esiintyy, kun keuhkojen laskimot tuovat happipitoisen veren keuhkoista takaisin sydämen oikealle puolelle sydämen vasemman puolen sijasta, jossa se tapahtuu useimmiten terveissä ihmisissä.
- Tämä ehto on korjattava leikkauksella. Kirurgia voidaan tehdä vastasyntyneen ajan, jos lapsella on vakavia oireita. Jos sitä ei tehdä heti syntymän jälkeen, se tehdään vauvan elämän kuuden ensimmäisen kuukauden aikana.
- TAPVR-korjaus vaatii avoimen sydämen leikkausta. Keuhkojen laskimot reititetään takaisin sydämen vasemmalle puolelle, missä ne kuuluvat, ja kaikki epänormaalit yhteydet suljetaan.
- Jos PDA on paikallaan, se on sidottu ja jaettu.
Hypoplastinen vasemman sydämen korjaus:
- Tämä on hyvin vakava sydänvika, jonka aiheuttaa hyvin huonosti kehittynyt vasen sydän. Jos sitä ei hoideta, se aiheuttaa kuoleman useimmilla vauvoilla, jotka ovat syntyneet sen kanssa. Toisin kuin vauvoilla, joilla on muita sydänvikoja, niillä, joilla on hypoplastinen vasen sydän, ei ole muita vikoja. Toimenpiteet tämän vian hoitamiseksi tehdään erikoistuneissa lääketieteellisissä keskuksissa. Yleensä leikkaus korjaa tämän vian.
- Usein tarvitaan kolmea sydämen toimintaa. Ensimmäinen toimenpide tehdään vauvan elämän ensimmäisellä viikolla. Tämä on monimutkainen leikkaus, jossa yksi verisuonen luodaan keuhkovaltimosta ja aortasta. Tämä uusi alus kuljettaa verta keuhkoihin ja muuhun kehoon.
- Toinen toimenpide, nimeltään Fontan-toiminto, tehdään useimmiten, kun vauva on 4–6 kuukauden ikäinen.
- Kolmas toimenpide suoritetaan vuoden kuluttua toisesta toiminnasta.
Vaihtoehtoiset nimet
Synnynnäinen sydänleikkaus; Patentti ductus arteriosus ligation; Hypoplastinen vasemman sydämen korjaus; Fallot-korjauksen tetralogia; Aortan korjauksen koarktaminen; Eteisen väliseinävirheiden korjaus; Kammion väliseinävirheiden korjaus; Truncus-arteriosus-korjaus; Anomaalinen keuhkovaltimon korjaus yhteensä; Suurten alusten korjaaminen; Tricuspid atresian korjaus; VSD-korjaus; ASD-korjaus
Potilasohjeet
- Kylpyhuoneen turvallisuus - lapset
- Tuo lapsi käymään hyvin sairas sisaruksessa
- Lasten sydämen kirurgia - purkautuminen
- Kirurgisen haavan hoito - avoin
kuvat
Sydän, osa keskeltä
Sydämen katetrointi
Sydän, edestä
Ultraääni, normaali sikiö - syke
Ultraääni, kammion väliseinävirhe - syke
Patent ductus arteriosis (PDA) - sarja
Imeväisten avoin sydänleikkaus
Viitteet
Bernstein D. Yleiset periaatteet synnynnäisen sydänsairauden hoidossa. Julkaisussa: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, toim. Nelsonin lastenlääketieteen oppikirja. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: luku 434.
Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, et ai; Amerikan sydänyhdistysneuvosto, kliininen kardiologia. Synnynnäinen sydänsairaus vanhemmalla aikuisella: American Heart Associationin tieteellinen lausunto. kierto. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.
LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, et ai; Sydän- ja verisuonihoitoa käsittelevän neuvoston American Heart Associationin lasten hoitotyön alivaliokunta; Nuorten sydän- ja verisuonitautien neuvosto. Suositukset lasten ja nuorten valmistelemiseksi invasiivisissa sydäntoimenpiteissä: American Heart Associationin sydän- ja verisuoniterveydenhuollon neuvoston lastenlääkärikomitean lausunto yhteistyössä nuorten sydän- ja verisuonitautien neuvoston kanssa. kierto. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.
Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Synnynnäinen sydänsairaus. Julkaisussa: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 10. painos. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: luku 62.
Arviointipäivä 8/2/2017
Päivitetty: Michael A. Chen, lääketieteen tohtori, lääketieteen apulaisprofessori, Kardiologian osasto, Harborview Medical Center, Washingtonin yliopiston lääketieteellinen koulu, Seattle, WA. Sisäinen tarkastelu ja päivitys 11/06/2018, MD Zieve, MHA, lääketieteellinen johtaja, toimittajajohtaja Brenda Conaway ja A.D.A.M. Toimituksellinen tiimi.