Sisältö
- syyt
- oireet
- Tentit ja testit
- hoito
- Outlook (ennuste)
- Mahdolliset komplikaatiot
- Kun otat yhteyttä lääkäriin
- Vaihtoehtoiset nimet
- kuvat
- Viitteet
- Arviointipäivä 5/1/2017
Ureteropelvinen risteys (UPJ) on tukos siinä kohdassa, jossa osa munuaisesta kiinnittyy johonkin putkesta rakkoon (virtsaputket). Tämä estää virtsan virtauksen munuaisesta.
syyt
UPJ: n tukos esiintyy useimmiten lapsilla. Usein tapahtuu, kun vauva kasvaa yhä kohdussaan. Tätä kutsutaan synnynnäiseksi sairaudeksi (läsnä syntymästä).
Tukos aiheutuu, kun on:
- Virtsaputken ja munuaisten lantion kutsutun osan välisen alueen supistuminen
- Epänormaali verisuonen virtsan yli
Tämän seurauksena virtsa kerääntyy ja vahingoittaa munuaisia.
Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla ongelma voi johtua arpikudosta, infektiosta, aikaisemmista tukkeutumismenetelmistä tai munuaiskivistä.
UPJ: n tukos on yleisin syy virtsan tukkeutumiseen lapsilla. Se on yleisesti löydetty ennen syntymää ultraäänitesteillä. Joissakin tapauksissa tila ei ehkä näy syntymän jälkeen. Leikkaus voi olla tarpeen varhaisessa vaiheessa elämässä, jos ongelma on vakava. Suurimman osan ajasta leikkausta ei tarvita vasta myöhemmin. Joissakin tapauksissa ei tarvita leikkausta.
oireet
Oireita ei ehkä ole. Jos oireita ilmenee, ne voivat sisältää:
- Selkä- tai sivukipu
- Verinen virtsa (hematuria)
- Kouru vatsassa (vatsan massa)
- Munuaistulehdus
- Huono kasvu lapsilla (epäonnistuminen)
- Virtsatieinfektio, yleensä kuumetta
- oksentelu
Tentit ja testit
Ultraääni raskauden aikana voi näyttää munuaisongelmia syntymättömässä lapsessa.
Testit syntymän jälkeen voivat sisältää:
- PULLA
- Kreatiniinipuhdistuma
- tietokonetomografia
- elektrolyytit
- IVP - harvemmin käytetty
- CT-urogrammi - sekä munuais- että virtsaputkien skannaus IV-kontrastilla
- Munuaisten ydintarkastus
- Kystouretrogrammin poistaminen
- Ultraääni
hoito
Leikkauksen korjaaminen estää virtsan virtaamisen normaalisti. Suurimman osan ajasta imeväisillä suoritetaan avoin (invasiivinen) leikkaus. Aikuisia voidaan hoitaa vähemmän invasiivisilla menetelmillä. Näihin toimenpiteisiin liittyy paljon pienempiä leikkauksia kuin avoin leikkaus, ja niihin voi sisältyä:
- Endoskooppinen (retrograde) tekniikka ei edellytä kirurgista leikkausta iholla. Sen sijaan virtsaputkeen sijoitetaan pieni väline. Näin kirurgi voi avata tukoksen sisältä.
- Perkutaaninen (antegrade) tekniikka sisältää pienen kirurgisen leikkauksen rungon puolella kylkiluiden ja lonkan välillä.
- Pyeloplasty poistaa arpikudoksen estetystä alueesta ja muodostaa uudelleen terveen osan munuaisesta terveeseen virtsaan.
Laparoskopiaa on käytetty myös UPJ: n eston hoitoon lapsilla ja aikuisilla, joilla ei ole ollut menestystä muilla menetelmillä.
Putki, jota kutsutaan stentiksi, voidaan sijoittaa virtsan poistamiseksi munuaisesta, kunnes leikkaus paranee. Myös nehrostomiaputki, joka on sijoitettu kehon sivulle virtsan tyhjentämiseksi, voi olla tarpeen myös lyhyen aikaa leikkauksen jälkeen. Tämän tyyppistä putkea voidaan käyttää myös huonon infektion hoitoon ennen leikkausta.
Outlook (ennuste)
Ongelman havaitseminen ja hoitaminen voi auttaa ehkäisemään tulevia munuaisvaurioita. Ennen syntymää tai synnytyksen jälkeistä diagnosoitua UPJ-estettä voi itse asiassa parantaa.
Useimmat lapset eivät toimi hyvin pitkällä aikavälillä. Vakavia vaurioita voi esiintyä ihmisillä, jotka on diagnosoitu myöhemmin elämässä.
Pitkän aikavälin tulokset ovat hyvät nykyisillä hoidoilla. Pyeloplastialla on paras pitkän aikavälin menestys.
Mahdolliset komplikaatiot
Jos hoitoa ei tapahdu, UPJ: n esto voi johtaa munuaisten toiminnan pysyvään häviämiseen (munuaisten vajaatoimintaan).
Munuaiskiviä tai infektiota voi esiintyä munuaisissa, jopa hoidon jälkeen.
Kun otat yhteyttä lääkäriin
Soita terveydenhuollon tarjoajalle, jos lapsellasi on:
- Verinen virtsa
- Kuume
- Kudos vatsassa
- Indikaatiot selkäkipuista tai kipuista sivuilla (alue kehon sivuille kylkiluiden ja lantion välillä)
Vaihtoehtoiset nimet
Ureteropelvisen risteyksen esto; UP-risteyksen esto; Ureteropelvisen risteyksen estäminen
kuvat
Munuaisanatomia
Viitteet
Vanhin JS. Virtsateiden tukkeutuminen. Julkaisussa: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, toim. Nelsonin lastenlääketieteen oppikirja. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kappale 540.
Frokiaer J. Virtsateiden tukkeuma. Julkaisussa: Skorecki K, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, toim. Brenner ja rehtorin munuaiset. 10. painos. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: luku 38.
Meldrum KK. Virtsateiden tukkeuman patofysiologia. Julkaisussa: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, toim. Campbell-Walshin urologia. 11. painos. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kappale 48.
Nakada SY, Best SL. Virtsatiehäiriöiden hallinta. Julkaisussa: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, toim. Campbell-Walshin urologia. 11. painos. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: luku 49.
Arviointipäivä 5/1/2017
Päivitetty: Jennifer Sobol, DO, urologi Michiganin urologian instituutissa, West Bloomfield, MI. VeriMed Healthcare Networkin toimittama arvostelu. Tarkastellut myös David Zieve, MD, MHA, lääketieteellinen johtaja, toimittajajohtaja Brenda Conaway ja A.D.A.M. Toimituksellinen tiimi.