Sisältö
- syyt
- oireet
- Tentit ja testit
- hoito
- Outlook (ennuste)
- Mahdolliset komplikaatiot
- Kun otat yhteyttä lääkäriin
- ennaltaehkäisy
- Vaihtoehtoiset nimet
- Potilasohjeet
- kuvat
- Viitteet
- Arviointipäivä 25.2.2017
Ruokatorvi (ruokaputki) on putki, joka yhdistää kurkun ja vatsan. Variaatioita ovat suuremmat laskimot, joita voi esiintyä ruokatorvessa maksakirroosissa. Nämä suonet voivat repeytyä ja vuotaa.
syyt
Maksan arpeutuminen (maksakirroosi) on tavallisin ruokatorven varices. Tämä arpeutuminen vähentää veren virtausta maksan läpi. Tämän seurauksena enemmän verta virtaa ruokatorven suonien läpi.
Ylimääräinen verenkierto aiheuttaa ruokatorven suonet ilmapalloon ulospäin. Raskas verenvuoto voi ilmetä, jos laskimot repivät.
Mikä tahansa pitkäaikainen (krooninen) maksasairaus voi aiheuttaa ruokatorven varices.
Variaatioita voi esiintyä myös vatsan yläosassa.
oireet
Ihmisillä, joilla on krooninen maksasairaus ja ruokatorven varices, voi olla oireita.
Jos verenvuotoa on vain vähän, ainoa oire voi olla ulosteissa tummat tai mustat raidat.
Jos verenvuotoa esiintyy enemmän, oireita voivat olla:
- Musta, terveet ulosteet
- Veriset ulosteet
- huimaus
- Kalpeus
- Kroonisen maksasairauden oireet
- Oksentelu verta
Tentit ja testit
Terveydenhuollon tarjoaja tekee fyysisen kokeen, joka voi näyttää:
- Verinen tai musta uloste (peräsuolen koe)
- Alhainen verenpaine
- Nopea syke
- Kroonisen maksasairauden tai kirroosin merkkejä
Testit verenvuodon lähteen löytämiseksi ja aktiivisen verenvuodon tarkistamiseksi ovat:
- EGD tai ylempi endoskooppi, jossa käytetään kameraa joustavaan putkeen ruokatorven ja vatsan tutkimiseen.
- Putken asettaminen nenän läpi vatsaan (nasogastrinen putki) verenvuodon merkkien etsimiseksi.
Jotkut palveluntarjoajat ehdottavat EGD: tä ihmisille, joilla on äskettäin diagnosoitu lievä tai kohtalainen kirroosi. Tämä koiranäytöt ruokatorven vaihteluille ja käsittelevät niitä ennen verenvuotoa.
hoito
Hoidon tavoitteena on lopettaa akuutti verenvuoto mahdollisimman pian. Verenvuotoa on valvottava nopeasti, jotta sokki ja kuolema voidaan välttää.
Jos esiintyy massiivista verenvuotoa, ihminen saattaa joutua saattamaan hengityslaitteen hengitysteiden suojaamiseksi ja estämään veren laskemisen keuhkoihin.
Verenvuodon lopettamiseksi tarjoaja voi siirtää endoskoopin (putki, jolla on pieni valo lopussa) ruokatorveen:
- Verihiutaleita voidaan injektoida varices.
- Kuminauha voidaan sijoittaa verisuonien ympärille (nimeltään nauhatus).
Muut hoidot verenvuodon lopettamiseksi:
- Verisuonten kiristämiseen tarkoitettua lääkettä voidaan antaa laskimoon. Esimerkkejä ovat oktreotidi tai vasopressiini.
- Harvoin putki voidaan työntyä nenän läpi mahaan ja puhalletaan ilmassa. Tämä aiheuttaa paineita verenvuotoja vastaan (ilmapallotamponadi).
Kun verenvuoto on lopetettu, muita varices voidaan hoitaa lääkkeillä ja lääketieteellisillä toimenpiteillä tulevan verenvuodon estämiseksi. Nämä sisältävät:
- Huumeet, joita kutsutaan beetasalpaajiksi, kuten propranololi ja nadololi, jotka vähentävät verenvuotoriskiä.
- Kuminauha voidaan sijoittaa verisuonien ympärille EGD-menettelyn aikana. Joitakin lääkkeitä voidaan injektoida myös varikoihin EGD: n aikana, jotta ne hyytyvät.
- Transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shuntti (TIPS). Tämä on prosessi, jolla luodaan uusia yhteyksiä maksasi kahden verisuonen välille. Tämä voi vähentää laskimojen painetta ja estää verenvuotoja.
Harvinaisissa tapauksissa hätäkirurgiaa voidaan käyttää ihmisten hoitoon, jos muu hoito epäonnistuu. Portacaval-shuntsit tai leikkaus ruokatorven vaihtelujen paineen vähentämiseksi ovat hoitovaihtoehtoja, mutta nämä menettelyt ovat riskialttiita.
Ihmiset, joilla on verenvuodon vaihteluvälejä maksasairaudesta, saattavat tarvita enemmän hoitoa maksan vajaatoimintaa varten, mukaan lukien maksansiirto.
Outlook (ennuste)
Verenvuoto tulee usein hoitoon tai ilman hoitoa.
Verenvuodon ruokatorven varices ovat vakava komplikaatio maksasairaudessa ja niillä on huono tulos.
Shuntin sijoittaminen voi johtaa aivojen verenkierron vähenemiseen. Tämä voi johtaa henkisen tilan muutoksiin.
Mahdolliset komplikaatiot
Tulevaisuuden ongelmat, joita variaatioiden aiheuttamat voivat olla:
- Ruokatorven kapeneminen tai tiukentuminen arpeutumisen jälkeen menettelyn jälkeen
- Verenvuodon palautuminen hoidon jälkeen
Kun otat yhteyttä lääkäriin
Soita palveluntarjoajaasi tai mene hätätilanteeseen, jos oksennat verta tai sinulla on mustia tervaita ulosteita.
ennaltaehkäisy
Maksan sairauden syiden hoitaminen voi estää verenvuotoa. Joidenkin ihmisten on harkittava maksansiirtoa.
Vaihtoehtoiset nimet
Maksakirroosi - varices; Kryptogeeniset krooniset maksasairaudet - varices; Loppuvaiheen maksatauti - varices; Alkoholipitoiset maksasairaudet - varices
Potilasohjeet
- Kirroosi - purkaus
kuvat
Ruoansulatuselimistö
Maksan verenkierto
Viitteet
Garcia-Tsao G. Kirroosi ja sen seuraukset. Julkaisussa: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecilin lääketiede. 25. toim. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kappale 153.
Savides TJ, Jensen DM. Ruoansulatuskanavan verenvuoto. Julkaisussa: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, toim. Sleisengerin ja Fordtranin ruoansulatuskanavan ja maksan sairaus: patofysiologia / diagnoosi / hoito. 10. painos. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: luku 20.
Weinberg AJ. Ruokatorven varices. Julkaisussa: Ferri FF, ed. Ferrin kliininen neuvonantaja 2018. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 475.e2-475.e2.
Arviointipäivä 25.2.2017
Päivitetty: Michael M. Phillips, MD, lääketieteen kliininen professori, George Washingtonin yliopiston lääketieteellinen korkeakoulu, Washington, DC. Tarkastellut myös David Zieve, MD, MHA, lääketieteellinen johtaja, toimittajajohtaja Brenda Conaway ja A.D.A.M. Toimituksellinen tiimi.