Sisältö
Lupuksen diagnosointi voi olla vaikea tehtävä. Oireet voivat seurata hankalia malleja, olla joko lieviä tai vakavia ja päällekkäisiä muiden terveysongelmien kanssa. Lääketieteellisen historian lisäksi lääkärit käyttävät rutiinia ja erikoistuneita laboratoriotestejä ja mahdollisesti jopa kuvantamistestejä, kuten MRI tai ultraääni, tulokseen.Näitä voidaan käyttää yhtä paljon lupuksen poissulkemiseksi kuin taudin osoittamiseksi. Lääkärit etsivät myös oireita useammasta kuin yhdestä elimistön järjestelmästä, kuten munuaisista ja ihosta, koska lupus on systeeminen sairaus. Valitettavasti jotkut ihmiset saattavat kärsiä kuukausia tai vuosia ennen kuin diagnoosi lopulta tehdään.
On useita tekijöitä, jotka voivat vaikeuttaa lupus-diagnoosia. Tärkein heistä on se, että lupus ei ole yksi sairaus, vaan joukko erilaisia alatyyppejä, joilla jokaisella on omat syynsä ja ominaisuutensa. Lääkäreiden kohtaamia monia haasteita ovat:
- Diagnoosille ei ole laajalti hyväksyttyjä kriteerejä (sääntöjä)
- Lupus on uusiutuva ja remissiotila, mikä tarkoittaa, että oireet voivat tulla ja mennä. Kunnes malli tunnistetaan, tauti voi usein jäädä tunnistamatta.
- Ei ole olemassa yhtä verikokeita, joita voidaan käyttää yksinään diagnoosin tekemiseksi.
- Lupus on "lumihiutale", mikä tarkoittaa, että vaikka kahdella ihmisellä on sama alatyyppi, heidän oireensa voivat olla täysin erilaiset.
- Lupus on suhteellisen harvinainen tila, ja tämän seurauksena perusterveydenhuollon lääkärit voivat usein unohtaa oireita tai jättää väliin.
Labs ja testit
Nämä ovat joitain diagnostisia testejä, monia seulontatestejä, joita terveydenhuollon ammattilaiset käyttävät yhdessä muiden testien kanssa palapelin kokoamiseksi.
Täydellinen verenkuva (CBC)
Täydellisen verenkuvan (CBC) seulontatestillä on monia sovelluksia, ja se voi auttaa tunnistamaan monenlaisia sairauksia. Lääkäri todennäköisesti aloittaa tämän testin.
Yksinkertaisimmassa määritelmässään CBC: tä käytetään puna- ja valkosolujen määrän, veren hemoglobiinin kokonaismäärän, hematokriitin (punasoluista koostuvan veren määrän) ja keskimääräisen korpuskulaarisen tilavuuden (punasolun koko) mittaamiseen. solut).
CBC voi myös laskea muita verisolutyyppejä, kuten neutrofiilit, eosinofiilit, basofiilit, lymfosyytit, monosyytit ja verihiutaleet.
CBC koostuu useista erilaisista verikokeista ja sitä käytetään yleisesti laajana seulontatyökaluna. CBC: n muodostavat testit sisältävät:
- Valkosolujen määrä (WBC): Valkosolut auttavat kehoasi torjumaan infektioita ja voivat osoittaa, onko sinulla myös infektio. Tämä testi mittaa veren valkosolujen määrää. Liikaa tai liian vähän valkosoluja voi olla sairauden indikaattori.
- Valkosolujen ero: Tämä laskee erityyppiset valkosolut.
- Punasolujen määrä (RBC): Tämä mittaa läsnä olevien punasolujen määrää. Punasolut sisältävät hemoglobiinia ja toimivat hapen kantajina. Kuten valkosolujen kohdalla, sekä lisääntyminen että väheneminen voivat olla merkityksellisiä.
- Punasolujen jakautumisen leveys: Tämä mittaa punasolujen koon vaihtelua.
- Hemoglobiini: Hemoglobiini on punasoluissa oleva proteiini, joka kuljettaa happea. Tämä mittaa kuinka paljon tätä happea kuljettavaa proteiinia on veressä.
- Keskimääräinen korpuskulaarinen hemoglobiini: Tämä kertoo kuinka paljon hemoglobiinia on punasoluissa.
- Keskimääräinen corpuscular hemoglobiinipitoisuus: Tämä mittaa hemoglobiinin keskimääräistä pitoisuutta punasoluissa.
- Hematokriitti: Tämä mittaa, mikä osa veritilavuudesta koostuu punasoluista (toisin kuin plasma, veren nestemäinen osa).
- Verihiutaleiden määrä:Tämä on verihiutaleiden määrä veressä. Verihiutaleet ovat eräänlainen verisolu, joka estää verenvuodon muodostamalla hyytymiä.
- Keskimääräinen verihiutaleiden määrä: Tämä mittaa verihiutaleiden kokoa ja voi antaa tietoa verihiutaleiden tuotannosta luuytimessäsi.
CBC: n tulokset voivat auttaa havaitsemaan ongelmia, kuten veren kuivuminen tai menetys, poikkeavuudet verisolujen tuotannossa ja käyttöiässä sekä akuutit tai krooniset infektiot, allergiat ja veren hyytymisongelmat. Muut tulokset voivat viitata erityyppisiin anemiaan.
Jos lääkäri epäilee, että sinulla on lupus, hän keskittyy punasoluihin ja valkosoluihin. Matala punasolujen määrä näkyy usein autoimmuunisairauksissa, kuten lupus. Alhainen RBC-määrä voi kuitenkin viitata myös veren menetykseen, luuytimen vajaatoimintaan, munuaissairauksiin, hemolyysiin (RBC-tuhoon), leukemiaan, aliravitsemukseen ja muuhun. tauti.
Jos keskushermostosi palaa suurella määrällä punasoluja tai suurella hematokriitillä, se voi viitata useisiin muihin ongelmiin, mukaan lukien keuhkosairaus, verisyöpä, kuivuminen, munuaissairaus, synnynnäinen sydänsairaus ja muut sydänongelmat. Korkeat WBC-arvot, joita kutsutaan leukosytoosiksi, voivat osoittaa tartuntatautia, tulehdussairautta, leukemiaa, stressiä ja paljon muuta.
Vaikka nämä tiedot voivat auttaa sinua tulkitsemaan laboratoriotyötäsi, keskustele aina lääkärisi kanssa, jos saat epänormaaleja verikokeiden tuloksia. Verikoe on vain yksi osa lupuksen diagnoosin tekemisessä.
Lupus Doctor -keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Punasolujen sedimentaatioaste
Punasolujen sedimentaatiotesti (ESR) -testi on verikoe, joka mittaa tulehdusta kehossasi ja jota käytetään auttamaan diagnosoimaan akuuttiin ja krooniseen tulehdukseen liittyviä oireita, mukaan lukien lupus. Sitä käytetään yleensä muiden testien yhteydessä, koska testi itsessään ei ole spesifinen. Toisin sanoen se voi havaita tulehduksen lisääntymisen, mutta se ei tarkoita tulehduksen sijaintia tai osoita tiettyä tautia. Muut olosuhteet voivat vaikuttaa myös testin tuloksiin. Testi on testi, joka suoritetaan yleensä useita kertoja tietyn ajanjakson ajan tulehduksen muutosten mittaamiseksi.
Ajanjakson muutokset ESR: ssä voivat auttaa ohjaamaan terveydenhuollon ammattilaista kohti mahdollista diagnoosia. Kohtalaisen kohonnut ESR esiintyy tulehduksen, mutta myös anemian, infektioiden, raskauden ja vanhuuden yhteydessä. Erittäin korkealla ESR: llä on yleensä ilmeinen syy, kuten huomattava globuliinien lisääntyminen, joka voi johtua vakavasta infektiosta. ESR: n nousu voi tarkoittaa tulehduksen lisääntymistä tai huonoa vastetta hoitoon. Laskeva ESR voi tarkoittaa hyvää vastausta, vaikka pidä mielessä, että matala ESR voi viitata sairauksiin, kuten polysytemia, äärimmäinen leukosytoosi ja proteiinipoikkeavuudet.
Virtsanalyysi
Tätä seulontatestiä käytetään aineenvaihdunta- ja munuaissairauksiin liittyvien virtsassa olevien aineiden tai solumateriaalin havaitsemiseen. Se on rutiinitesti, ja lääkärit käyttävät sitä havaitsemaan poikkeavuuksia, jotka ilmenevät usein ennen kuin potilaat epäilevät ongelmaa. Akuuteissa tai kroonisissa sairauksissa säännöllinen virtsa-analyysi voi auttaa seuraamaan elinten toimintaa, tilaa ja hoitovastetta. Suurempi määrä punasoluja tai korkeampi proteiinipitoisuus virtsassa saattaa osoittaa, että lupus on vaikuttanut munuaisiin.
Täydentävät tasot
Komplementtijärjestelmä on veriproteiiniryhmän nimi, joka auttaa torjumaan infektioita. Kommenttitasot, kuten nimestä käy ilmi, mittaavat näiden proteiinien määrän ja / tai aktiivisuuden. Immuunijärjestelmässä työskentelevillä proteiineilla on myös rooli tulehduksen kehittymisessä. Joissakin lupuksen muodoissa autoimmuunivaste kuluttaa (kuluttaa loppuun) komplementtiproteiineja. Komplementtitasojen lasku voi osoittaa kohti lupus-nefriittiä, munuaistulehdusta. Komplementtitasojen normalisoituminen voi osoittaa suotuisaa vastetta hoitoon.
Antinukleaaristen vasta-aineiden testi (ANA)
Antinukleaarisen vasta-aineen (ANA) testiä käytetään havaitsemaan autovasta-aineet, jotka reagoivat kehon solujen ytimen komponentteja vastaan. Se on tällä hetkellä yksi herkimmistä diagnostisista testeistä lupuksen (SLE) diagnosoimiseksi.
Tämä johtuu siitä, että 97 prosentilla tai useammalla lupusta (SLE) sairastavilla ihmisillä on positiivinen ANA-testitulos. Negatiivinen ANA-testitulos tarkoittaa, että lupus (SLE) on epätodennäköistä.
Vaikka useimmilla ihmisillä, joilla on lupus-testi positiivinen ANA: lle, sairaudet, kuten infektiot ja muut autoimmuunisairaudet, voivat antaa positiivisen tuloksen. Tästä syystä lääkäri voi määrätä joitain muita verikokeita lupuksen diagnosoimiseksi oikein.
Antinukleaarinen vasta-ainemääritys (ANA) määrittelee paitsi auto-vasta-aineiden tiitterin (konsentraation) myös mallin, jolla ne sitoutuvat ihmissoluihin. Tietyt tiitteriarvot ja kuviot viittaavat enemmän lupukseen, kun taas toiset vähemmän.
Kuten edellä mainittiin, positiivinen ANA-testi itsessään voisi osoittaa yhtä monista muista sairauksista, mukaan lukien lääkkeen aiheuttama lupus. Joitakin näistä sairauksista ovat:
- Muut sidekudossairaudet, kuten skleroderma ja nivelreuma
- Reaktio tiettyihin lääkkeisiin
- Virustaudit, kuten tarttuva mononukleoosi
- Krooniset tartuntataudit, kuten hepatiitti ja malaria
- Muut autoimmuunisairaudet, mukaan lukien kilpirauhastulehdus ja multippeliskleroosi
Kaiken kaikkiaan ANA-testiä tulisi käyttää, jos lääkäri epäilee lupusta. Jos testitulos on negatiivinen, lupus on epätodennäköistä. Jos testitulos on positiivinen, diagnoosin tukemiseksi tarvitaan yleensä lisätestejä.
Vasta-ainetestit
Vasta-ainetestejä voidaan käyttää tukemaan lupuksen diagnoosia.
Yksittäisissä testeissä arvioidaan näiden vasta-aineiden läsnäolo:
- Kaksoisjuosteinen DNA, vasta-ainetyyppi, joka löytyy 70 prosentista lupustapauksista; erittäin vihjaileva SLE: lle
- Anti-Smith-vasta-aineet, löytyy 30 prosentista SLE-potilaista; erittäin vihjaileva SLE: lle
- Antifosfolipidivasta-aineet, löytyy 30 prosentista lupus-tapauksista ja esiintyy myös kupfissa (selittää miksi niin monilla lupusta sairastavilla on vääriä positiivisia kuppa-tuloksia)
- Anti-Ro / SS-A- ja anti-La / SS-B-vasta-aineet, löytyy useista autoimmuunisairauksista, mukaan lukien SLE ja Sjögrenin oireyhtymä
- Anti-histonivasta-aineet, havaittu SLE: ssä ja huumeiden aiheuttaman lupuksen muodoissa
- Ribonukleiinivastaiset vasta-aineet,havaittu potilailla, joilla oli SLE ja siihen liittyvät autoimmuunisairaudet
Positiivisen ANA: n ja joko anti-kaksijuosteisen DNA: n tai anti-Smith-vasta-aineiden yhdistelmän katsotaan olevan erittäin viitteellinen SLE: lle. Kaikilla ihmisillä, joilla lopulta diagnosoidaan SLE, ei kuitenkaan ole näitä auto-vasta-aineita.
Kudosbiopsia
Joissakin tapauksissa lääkäri saattaa haluta tehdä biopsian kaikkien sellaisten elinten kudoksesta, jotka näyttävät liittyvän oireihisi. Tämä on yleensä ihosi tai munuaisesi, mutta se voi olla toinen elin. Kudos voidaan sitten testata nähdäksesi tulehduksen määrän ja kuinka suuren vahingon elimistösi on kärsinyt. Muut testit voivat osoittaa, onko sinulla autoimmuunivasta-aineita ja liittyvätkö ne lupukseen vai mihinkään muuhun.
Kuvantaminen
Lääkäri saattaa myös haluta tehdä joitain kuvantamistestejä, varsinkin jos sinulla on oireita, jotka osoittavat, että sydämeesi, aivoihisi tai keuhkoihisi voi vaikuttaa tai jos sinulla on epänormaalia laboratoriotuloksia.
Röntgen
Sinulla saattaa olla röntgenkuva etsimään merkkejä siitä, että sydämesi on suurentunut tai että keuhkot ovat tulehtuneet ja / tai niissä on nestettä.
Echokardiogrammi
Ekokardiogrammi voi osoittaa ongelmia venttiileissäsi ja / tai sydämessäsi. Se käyttää ääniaaltoja luoda kuvia sydämestäsi, kun se sykkii.
Laskettu tomografia (CT)
Tätä testiä voidaan käyttää, jos sinulla on vatsakipua ongelmien, kuten haimatulehduksen tai keuhkosairauden, tarkistamiseen.
Magneettikuvaus (MRI)
Jos sinulla on oireita, kuten muistiongelmia tai ongelmia kehon toisella puolella, lääkäri voi tehdä magneettikuvauksen aivojen tarkistamiseksi.
Ultraääni
Lääkäri saattaa haluta tehdä ultraäänen nivelistäsi, jos sinulla on paljon kipua. Jos sinulla on munuaisiin liittyviä oireita, sinulla voi olla vatsan alueen ultraääni tarkistaaksesi munuaisten laajentumisen ja tukkeutumisen.
Differentiaalidiagnoosit
Lupus on tunnetusti vaikea diagnosoida sairaus, koska sen oireet ja testitulokset voivat osoittaa niin monia muita mahdollisia sairauksia. On paljon enemmän sairauksia, joilla on päällekkäisiä oireita lupuksen kanssa, kuin voidaan luetella tässä, mutta joitain yleisimpiä ovat:
- Nivelreuma (RA):Lupus-niveltulehduksella ja nivelreumalla on monia yleisiä oireita, mutta nivelreuma nivelreumassa on usein vakavampi. Myös vasta-aineen, jota kutsutaan antisykliseksi sitrulloiduksi peptidiksi, esiintyy ihmisillä, joilla on RA, mutta ei SLE.
- Systeeminen skleroosi (SSc): Samanlaisia oireita SSc: n ja lupuksen välillä ovat refluksi ja Raynaudin tauti (kun sormesi muuttuvat siniseksi tai valkoiseksi kylmän kanssa). Yksi ero SSc: n ja lupuksen välillä on, että kaksisäikeisiä DNA: ta (dsDNA) ja anti-Smith (Sm) -vasta-aineita, jotka ovat yhteydessä lupukseen, ei yleensä esiinny SSc: ssä. Toinen erottelija on, että SSc-potilailla on usein vasta-aineita antigeenille nimeltä Scl-70 (topoisomeraasi I) tai vasta-aineille centromeeriproteiineille.
- Sjögrenin oireyhtymä: Samat elimet, jotka voivat olla mukana lupuksessa, kuten iho, sydän, keuhkot ja munuaiset, voivat ilmetä myös Sjögrenin oireyhtymässä. On kuitenkin joitain oireita, jotka ovat tyypillisempiä toiselle, ja ihmisillä, joilla on Sjögrenin oireyhtymä, on usein vasta-aineita Ro- ja La-antigeeneille.
- Vaskuliitti: Sekä lupuksen että vaskuliitin yhteisiä oireita ovat ihovauriot, munuaisongelmat ja verisuonten tulehdus. Yksi diagnostinen ero vaskuliitin ja lupuksen välillä on, että vaskuliittia sairastavat ihmiset ovat yleensä ANA-negatiivisia; heillä on myös vasta-aineita neutrofiilisten sytoplasman antigeeneille (ANCA).
- Behçetin oireyhtymä: Päällekkäisiä oireita ovat suun haavaumat, niveltulehdus, tulehdukselliset silmäsairaudet, sydänsairaudet ja aivosairaudet. Behçetin oireyhtymää sairastavat ihmiset ovat yleensä miehiä ja ANA-negatiivisia, kun taas päinvastoin pätee lupusta sairastaville.
- Dermatomyosiitti (DM) ja polymyosiitti (PM): Vaikka melkein kaikilla lupus-ihmisillä on positiivinen ANA-testi, vain noin 30 prosentilla ihmisistä, joilla on DM ja PM, monet fyysiset oireet ovat myös erilaiset. Esimerkiksi ihmisillä, joilla on DM ja PM, ei ole suun haavaumia, munuaistulehdusta, niveltulehdusta ja veren poikkeavuuksia, joita lupus-potilailla on.
- Aikuisen Stillin tauti (ASD): Lupuksella ja ASD: llä voi olla joitain samoja oireita, kuten kuume, turvonnut imusolmukkeet, niveltulehdus ja kuume. ASD-potilailla on kuitenkin yleensä negatiivinen ANA-testi ja korkea valkosolujen määrä, kun taas lupusta sairastavilla on tyypillisesti positiivinen ANA-testi ja alhainen valkosolujen määrä.
- Kikuchin tauti: Tämä tauti menee yleensä remissioon itsestään neljän kuukauden kuluessa ja diagnosoidaan imusolmukebiopsia.Joitakin oireita, joita sillä on yhteinen lupuksen kanssa, ovat turvonneet imusolmukkeet, lihaskipu, nivelkipu, kuume ja harvemmin laajentunut perna ja maksa.
- Seerumin sairaus: Seerumin sairauden, injisoidun lääkkeen allergisen reaktion ja lupuksen välillä voi olla päällekkäisiä oireita, jotka voivat olla turvonneet imusolmukkeet, ihovauriot, kuume ja nivelkipu. Seerumitautia sairastavilla ihmisillä on kuitenkin taipumus olla ANA-negatiivisia ja heidän oireensa häviävät, kun he ovat potkineet allergisen reaktion, yleensä viiden tai kymmenen päivän kuluessa.
- Fibromyalgia: Tämä voi olla hieman hankalampi erottaa, koska monilla lupus-ihmisillä on myös fibromyalgia, jonka oireita ovat väsymys ja nivel- ja lihaskipu. Kuitenkin valoherkkyyttä, niveltulehdusta ja elinvaikutuksia, joita voi esiintyä lupuksen kanssa, ei löydy fibromyalgiassa.
- Infektiot: Ne, joilla on samanlaisia oireita, ovat Epstein-Barr, HIV, hepatiitti B, hepatiitti C, sytomegalovirus, salmonella ja tuberkuloosi. Epstein-Barr voi olla erityisen vaikea erottaa lupuksesta, koska se johtaa myös positiiviseen ANA-testiin. Tässä erityiset auto-vasta-ainetestit voivat olla hyödyllisiä.
Lääkäreiden tehtävänä on tulkita testitulokset ja korreloida ne sitten oireidesi ja muiden testitulosten kanssa. On vaikeaa, kun potilailla on epämääräisiä oireita ja ristiriitaisia testituloksia, mutta taitavat lääkärit voivat ottaa huomioon kaikki nämä todisteet ja lopulta päättää, onko sinulla lupusta vai jotain muuta kokonaan. Tämä voi viedä jonkin aikaa kokeilujen ja virheiden ohella.
Diagnostiset kriteerit
Valitettavasti SLE: lle ei ole laajalti hyväksyttyjä diagnostisia kriteerejä. Monet lääkärit käyttävät kuitenkin American College of Rheumatology (ACR) 11: n yleisiä kriteerejä. Nämä kriteerit on suunniteltu tunnistamaan tutkimuksen aiheita, joten ne ovat hyvin tiukkoja. Jos sinulla on tällä hetkellä vähintään neljä näistä kriteereistä tai jos sinulla on ollut niitä aiemmin, on todennäköistä, että sinulla on SLE. Alle neljä ei kuitenkaan sulje pois SLE: tä. Jälleen lisätestit voivat olla tarpeen virallisen diagnoosin ilmoittamiseksi. Näitä kriteereitä ovat:
- Malar-ihottuma: Sinulla on ollut joko kohonnut tai tasainen nenäsi ja poskesi ihottuma, jota kutsutaan perhosihottumaksi.
- Valoherkkyys: Joko saat ihottumaa auringosta tai muusta UV-valosta, tai se tekee ihottumasta, joka sinulla on jo pahempi.
- Discoid-ihottuma: Sinulla on ollut ihottuma, joka on epätasainen ja kohonnut ja voi aiheuttaa hilseileviä vaurioita.
- Suun haavaumat: Sinulla on ollut haavaumia suussa, jotka ovat yleensä kivuttomia.
- Niveltulehdus: Sinulla on ollut kipua ja turvotusta kahdessa tai useammassa nivelessäsi, mikä ei tuhoa ympäröiviä luita.
- Serosiitti: Sinulla on ollut rintakipua, joka on pahempaa, kun hengität syvään ja johtuu joko keuhkojen ympärillä olevan sydämen tai sydämesi ympärillä olevan tulehduksen tulehduksesta.
- Munuaissairaus: Sinulla on ollut jatkuvasti proteiineja tai soluja (solupaloja, joiden pitäisi kulkea läpi) virtsassasi.
- Neurologinen häiriö: Olet kokenut psykoosia tai kohtauksia.
- Verisairaus: Sinulla on diagnosoitu anemia, leukopenia, trombosytopenia tai lymfopenia.
- Immunologinen häiriö: Sinulla on kaksisäikeisiä DNA-, anti-Smith- tai positiivisia fosfolipidivasta-aineita.
- Epänormaali ANA: Antinukleaarinen vasta-ainetesti (ANA) oli epänormaali.
On tärkeää huomata, että kaikki ihmiset, joilla on diagnosoitu lupus, eivät täytä vähintään neljää näistä kriteereistä. Jotkut tapaavat vain kaksi tai kolme, mutta niillä on muita lupukseen liittyviä ominaisuuksia. Tämä on jälleen yksi muistutus siitä, kuinka monimutkainen tämä tauti voi olla monenlaisilla oireilla, jotka voivat ilmetä eri tavoin kullakin yksilöllä.
Lue myös oireista ja testeistä ANA-negatiivinen lupus.
Mitä sinun pitäisi tietää lupuksen hoidosta