Sisältö
- Ulosteen mikrobiota -siirto
- DIY-ulosteensiirtojen riskit
- Kuinka luovuttajan uloste valitaan
- Ulosteensiirrot erilaisiin olosuhteisiin
Ulosteensiirto tehdään erikoistuneilla klinikoilla, joten sitä ei ole saatavilla kaikkialla ja se on tällä hetkellä varattu tietyille potilaille. Joidenkin tutkimusten tuloksena lupaukset ulosteensiirtojen tulevaisuudesta terapiana, jotkut ihmiset päättävät yrittää tehdä tämän hoidon kotona.
Ei ole suositeltavaa, että ihmiset seuraavat verkossa tekemällä itse (DIY) -ohjeita, jotka kuvaavat kuinka ottaa jonkun toisen kakka ja tuoda se omaan ruumiiseensa.
Tähän liittyy vakavia riskejä, etenkin infektioihin ja muihin haittavaikutuksiin, joihin emme edes tiedä mahdollisia pitkäaikaisia seurauksia.
Tohtori Neilanjan Nandi, gastroenterologi Drexel Medicine -yhtiöltä Philadelphiassa ja keskeinen mielipidevaikuttaja ulosteensiirroissa, kysyy: "Mitä tulee suoliston terveyteen, kuinka paljon uskoa haluat antaa online-DIY-valmistajien anekdoottikokemukselle muille kuin muille - vakiintuneet käyttöaiheet ja ilman validoituja potilasturvallisuustietoja? "
Ulosteen mikrobiota -siirto
Ulosteensiirrot ovat olleet käytössä vuodesta 1958, jolloin niitä käytettiin potilaiden hoitoon, jotka taistelivat vakavilla bakteeri-infektioillaClostridium difficile (C. difficile).Näiden potilaiden elämä oli vaakalaudalla, ja lääkärit käyttivät ulosteensiirtoja yrittäessään pelastaa henkensä. Se toimi.
Ulosteensiirto on melkein miltä se kuulostaa: yhden henkilön uloste tuodaan toisen ihmisen ruoansulatuskanavaan.
Kuinka ulosteen mikrobiota -siirrot toimivat
Tietenkään tämä ei ole yksinkertainen raaka ulosteen siirto. On olemassa useita vaiheita, jotka on suoritettu jakkaran valmistamiseksi siirrettäväksi.
Jakkaroiden luovuttajat on tutkittava huolellisesti tautien tai muiden haittavaikutusten estämiseksi vastaanottajalle. Luovuttajien uloste ei ole vain testattava sen turvallisuuden varmistamiseksi, vaan se on myös käsiteltävä ja tehtävä muodoksi, jota voidaan käyttää.
Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) luokittelee ja säätelee ulosteensiirroissa käytettävää ulosetta "uudeksi tutkittavaksi lääkkeeksi".
Sitä ei ole hyväksytty yleiseen käyttöön, ja joissakin tapauksissa se ei ole vakuutettu, paitsi toistuvan hoidon C. difficile infektio.
DIY-ulosteensiirtojen riskit
Jakkaran bakteerimeikki on poikkeuksellisen monimutkainen. Mikrobiotan tutkimus on kehittyvä tutkimusalue. On mahdollista, että jokaisen suolistofloora voi olla niin ainutlaatuinen, että se toimii melkein kuin sormenjälki: kaksi ei voi olla täsmälleen sama.
Tutkijat ovat vasta alkaneet ymmärtää paitsi ruoansulatuskanavassamme myös sitä, miten genetiikka, ympäristö, ruokavalio ja sairaudet vaikuttavat siihen elämämme aikana. Suurempi kysymys, joka on edelleen ratkaisematta, on se, miten suolistoflooramme vaikuttaa terveyteemme ja sairauksien kehittymiseen.
Mahdollisesti haitallisten taudinaiheuttajien käyttöönotto
Ilman asianmukaista seulontaa ei tiedetä, mikä voi olla henkilön ulosteessa. Jopa näennäisesti terveellä henkilöllä, jolla ei ole oireita (ruoansulatus- tai muut), voi olla ulosteessa jotain mahdollisesti haitallista. Luovuttajan jakkaran sisältö voi sisältää jotain, mikä terveellä ihmisellä ei ole ongelma, mutta henkilölle, joka on sairas infektiossa, ruoansulatuskanavassa tai vakavassa sairaudessa, sillä voi olla tahattomia seurauksia.
Voidaan ajatella, että lähiomaisen (ja erityisesti lasten) jakama uloste antaa jonkin verran varmuutta tai turvallisuutta. Vaikka elinsiirteen vastaanottava henkilö tietää luovuttajan, ei ole kuitenkaan takeita siitä, että uloste ei sisällä jotain mahdollisesti haitallista.
Ilman tutkijoiden tekemää testausta kliinisessä ympäristössä minkä tahansa ulosteen sisältöä ei voida tietää. Liian monta muuttujaa voi vaikuttaa mikrobioon.
Siksi ei ole suositeltavaa, että kuka tahansa yrittää ulosteen ulosteensiirtoa kotona ilman lääkärin valvontaa.
Peräsuolen tai paksusuolen vaurioituminen
Muita ulostesiirtojen riskejä ovat riskit, jotka johtuvat siitä, että jakkara laitetaan sinne, missä sen on mentävä (ylös peräaukon läpi ja peräsuoleen ja sen ulkopuolelle). Menettelyn tekeminen kotona ulosteella, jota laboratorio ei ole käsitellyt, tarkoittaa todennäköisesti peräruiskeen käyttöä ulosteen asettamiseksi peräsuoleen ja / tai paksusuoleen.
Silloinkin kun lääkäri tekee ulosteensiirrot kliinisessä ympäristössä, on olemassa riski, että peräsuoleen tai paksusuoleen muodostuu reikä (perforaatio) .Sen tekeminen kotona ilman lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen valvontaa voi myös potilas, jolla on näiden komplikaatioiden riski, ja muut. Lisäksi ulosteensiirtomateriaali on toimitettava kolonoskopialla oikean paksusuolen saavuttamiseksi, jotta se olisi täysin tehokas.
Kuinka luovuttajan uloste valitaan
Prosessi tulla ulosteen luovuttajaksi on pitkä. Luovuttajat ovat yleensä terveitä aikuisia 18–50-vuotiaita, ja heidän on ensin vastattava sarjaan terveyttään koskevia kysymyksiä. Sitten suoritetaan henkilökohtainen haastattelu. Siinä vaiheessa potentiaalisen luovuttajan veri ja uloste testataan kaikesta mahdollisesti haitallisesta, kuten bakteeri- tai patogeenitartunnasta.
On olemassa joukko poissulkemisperusteita, jotka ovat olosuhteita tai elämäntapavalintoja, joiden vuoksi potentiaalinen luovuttaja ei ole oikeutettu lahjoittamaan jakkaraa. Näitä voivat olla:
- Joilla on ollut sairaus kuten mikä tahansa ruoansulatuskanavan tila, ajankohtaiset infektiot, krooninen kivun oireyhtymä, aineenvaihduntatilat, psykiatriset tilat tai autoimmuunisairaudet
- Antibioottien käyttö kolmen edellisen kuukauden aikana
- Ripuli
- IBD: n sukututkimus tai ruoansulatuskanavan syöpä
- Henkilökohtainen syövän historia tai kemoterapia
- Matkusta tietyille alueille maailmassa kolmen edellisen kuukauden aikana
Potentiaalisten luovuttajien verestä testataan hepatiittivirus, HIV, Epstein-Barr-virus sekä sieni. Lisäksi täydellinen verenkuva, täydellinen aineenvaihduntapaneeli, maksan toimintapaneeli, punasolujen sedimentaationopeus ja C-reaktiivisen proteiinin testit voidaan myös tehdä.
Kuten tästä pitkästä luettelosta epäillään: monet mahdolliset luovuttajat suljetaan pois.
Tiukat standardit johtavat siihen, että vain 3% ulosteiden luovuttajista hyväksytään.
Kuinka luovuttajan uloste käsitellään
Kun luovuttaja on valittu ja ulosteenäyte on vastaanotettu, uloste testataan sitten eri tavoin.
Jakkarat tarkastetaan ensin silmämääräisesti ja verrataan Bristol-jakkaratyyppiin sen varmistamiseksi, että se on terveellisen alueen sisällä (eikä liian kovaa tai liian löysää). Sitten uloste suodatetaan poistamaan kaikki, jotka eivät kuulu, kuten sulamaton ruoka.
Testit tehdään sen varmistamiseksi, että se ei sisällä virus- tai loistaudinaiheuttajia sekä mahdollisesti haitallisia bakteereja, kuten C. difficile. Luovuttajan uloste voidaan myös testata selvittääkseen, mitä se sisältää (toisin kuin mitä se ei sisällä).Toisin sanoen mitä bakteerikantoja on läsnä, jotka ovat normaaleja ja / tai odotettavissa ulosteessa, ja kuinka monta niistä on näytteessä.
Kuolema kehottaa FDA-varoitusta
Testauksen lisäksi on otettu käyttöön joukko lisätoimenpiteitä, tarkastuksia ja tasapainoja luovuttajan ulosteita vastaanottavien henkilöiden suojelemiseksi.
On ollut haitallisia tapahtumia, vaikka luovuttajat ja ulosteet olisi testattu huolellisesti. Yhdessä tapauksessa ulosteensiirron saanut henkilö kuoli ja havaittiin, että uloste sisälsi laajennetun spektrin beetalaktamaasia (ESBL) tuottavaa E. coli. Toinen sama jakkara saanut henkilö oli myös saanut bakteeritartunnan.
Ulosteensiirtoa saavan potilaan kuolema sai FDA: n antamaan varoituksen menettelyn riskeistä. FDA myönsi lausunnossaan, että tutkimushoidot ovat tärkeitä, mutta riskejä ei pidä syrjiä.
Tohtori Nandi huomauttaa, että "IMT: n jälkeisen potilaan äskettäinen kuolema liittyi luovuttajan ulosteeseen, jolla oli patogeeninen MDRO (monilääkeresistentti organismi). Vastaanottajan MDRO-tilaa ei ole tiedossa, mutta erityisesti luovuttajaa ei tutkittu Tämä on ehkä voitu estää. "
Virasto suositteli edelleen, että lääkärit varoittavat potilaita mahdollisuudesta saada monilääkeresistenttejä organismeja ja vahvistivat sitoutumisensa potilaan suojeluun ja turvallisuuteen.
Ulosteensiirrot erilaisiin olosuhteisiin
Tutkijat jatkavat sen tutkimista, koska sillä näyttää olevan joitain lupauksia. Useimmissa tapauksissa tutkimuksen tekijät vaativat satunnaistettuja kontrolloituja kokeita, jotka auttavat ymmärtämään, miten tämä hoito voisi toimia ja mille potilaille se voi auttaa.
IBD: lle
Ulosteensiirtojen käytöstä Crohnin taudin ja / tai haavaisen paksusuolentulehduksen hoidossa on tehty joitain tutkimuksia, mutta toistaiseksi niiden ei ole osoitettu olevan taikuus. Tämä ei tarkoita sitä, että heillä ei ehkä ole tulevaisuudessa merkitystä jonkinlaisessa hoitoskenaariossa: tutkimuksia tehdään edelleen.
Toistaiseksi ulosteensiirtojen rutiinikäytöllä ei ole tällä hetkellä roolia IBD: n hallinnassa.
Siellä on vielä paljon enemmän ymmärrettävää siitä, miten ulosteensiirrot vaikuttavat mikrobiomiin, mukaan lukien tahattomat vaikutukset, jotka voivat olla haitallisia.
C. Vaikea
Ulosteensiirtoja käytetään joskusC. difficile infektio. Tätä bakteeria esiintyy normaalisti terveiden ihmisten paksusuolessa yhdessä miljardien muiden bakteerien kanssa.
Joskus bakteerimeikki voi kuitenkin päästä tasapainosta. Tämä voi johtua useista syistä, mukaan lukien antibioottihoito, ruokavalion muutokset tai korkea stressitaso.
Suurimman osan ajasta suoliston kasvisto pakotetaan pois normaalista tasostaan ei johda merkittävään sairauteen, vaikka se voi aiheuttaa oireita, kuten turvotus. Voi kuitenkin tapahtua, että epätasapaino antaa C difficile mahdollisuus kasvaa käsistä ruoansulatuskanavassa, varsinkin kun henkilö on saanut antibioottihoitoa.
Yksi alue, jolla ulosteensiirrot ovat osoittautuneet tehokkaiksi, on infektion hoitaminen C. difficileja varsinkin mitä kutsutaan tulenkestäväksi infektioksi, jossa antibioottien tavanomaiset hoidot eivät toimi bakteerien puhdistamiseksi. Potilaat, joilla on tällainen infektio, voivat olla akuutti sairaita, ja jotain haitallista elimistöön saattamisella voi olla merkittäviä seurauksia, myös kuolema. Itse asiassa infektio C. difficile aiheutti yli 29000 kuolemaa vuonna 2011.
Sana Verywelliltä
Jopa jotkut tee-se-itse-ulosteensiirtäjät suosittelevat luovuttajan ulosteen testaamista ennen sen käyttöä. Kuluttajien käytettävissä ei kuitenkaan ole laboratoriota, joka voisi testata jakkaraa tarkkuudella, joka tehdään laboratorioissa, jotka toimittavat luovuttajan ulosteita lääkäreille hoitoa ja kliinisiä tutkimuksia varten. Ja itse asiassa, ainakin yhdessä tapauksessa, jopa se, että kliinisessä ympäristössä tehty testaus ei ollut tarpeeksi bakteerien löytämiseksi, jotka osoittautuivat haitallisiksi ja lopulta aiheuttavan yhden kuoleman.
Lisäksi laboratorioilla, jotka käsittelevät luovuttajan ulosteita lääkäreiden käyttöön, on myös muita suojaimia, kuten säilytetään ulosteesta otettuja näytteitä, jotta ne ovat käytettävissä myöhemmin tarvittaviin testauksiin. Lisäksi potentiaalisille luovuttajille suoritetut verikokeet ovat laajoja, puhumattakaan kallista, eikä niitä kateta tee-se-itse-elinsiirtovakuutuksella.
Kuten tohtori Nandi toteaa, "Virheellisesti seulottu luovuttajan uloste voi välittää IBD-soihdutuksia aiheuttavia infektioita. Tämä on estettävissä, jos käytetään akateemisesti vahvistettuja protokollia, mutta itsenäinen jatkaminen on erittäin kallista, etenkin DIYerille."
Ihmiset, jotka elävät ruoansulatusolosuhteissa, kuten IBD tai IBS, kohtaavat merkittäviä haasteita päivittäisessä elämässään selviytyäkseen oireista, mikä tekee ajatuksesta ulosteensiirrosta houkuttelevan. Ei ole mikään yllätys, että jotkut ihmiset ottavat asiat omiin käsiinsä ja luultavasti ihmettelevät, mikä voisi olla haittaa terveellisen perheenjäsenen jakkaran käyttämiselle.
Mahdolliset riskit ovat kuitenkin todellisia ja vakavia, puhumattakaan mahdollisesti esiintyvistä tahattomista vaikutuksista, jotka eivät ehkä ole hengenvaarallisia, mutta voivat entisestään heikentää terveyttä. Ulosteensiirtoja voidaan tulevaisuudessa käyttää kaikenlaisten sairauksien ja tilojen hoitoon, mutta suolistobakteereistamme ei juuri tiedetä tällä hetkellä.
On parasta varata tämä hoito lääketieteellisessä ympäristössä niille, jotka sitä todella tarvitsevat.