Sisältö
Kuinka tärkeitä verikokeet ovat niveltulehduksen diagnosoinnissa? Mitä verikokeita yleensä tilataan ja mitä tietoja ne tarjoavat yksittäisestä potilaasta?Lisäksi, kun potilaalla on negatiiviset verikokeiden tulokset tavanomaisista niveltulehdusindikaattoreista, mutta heillä on kliinisiä oireita, kuten kipua, punoitusta, lämpöä, turvotusta ja jäykkyyttä nivelissään, estävätkö negatiiviset laboratoriot niveltulehduksen diagnoosin?
Verikokeet käytetyt
Reumatologit (niveltulehdukseen ja siihen liittyviin sairauksiin erikoistuneet lääkärit) tilaavat yleensä verikokeita kliinisen diagnoosin vahvistamiseksi tai sulkemiseksi pois. Tarkastellaan esimerkiksi potilasta, jolla on 3 kuukauden ajan ollut pitkittynyt aamun jäykkyys, joka liittyy ranteiden tai käsien kipuun ja turvotukseen. Tälle potilaalle voidaan määrätä seuraavat verikokeet nivelreuman diagnoosin vahvistamiseksi:
- Nivelreuma
- Antisyklinen sitrulloitu peptidivasta-aine
- Punasolujen sedimentaatio
- C-reaktiivinen proteiini
Positiivisen nivelreumatekijän tai CCP-vasta-aineen läsnäolo tällä potilaalla auttaisi vahvistamaan nivelreuman diagnoosin. Toisaalta jopa 30 prosentilla nivelreumapotilaista ei välttämättä ole näitä vasta-aineita, varsinkin sairauden alkuvaiheessa.Lisäksi nivelreumatekijän esiintyminen, etenkin matalalla tasolla, ei ole harvinaista potilailla, joilla on ei ole eikä koskaan kehity nivelreumaa. Anti-CCP-vasta-aine liittyy todennäköisemmin nivelreumaan, joten jos potilaalla on korkea taso, potilas, jolla ei ole tyypillisiä nivelreuman ilmenemismuotoja, voi todennäköisemmin kehittää taudin.
Kaksi muuta mainittua verikoketta ovat sedimentaationopeus ja CRP. Nämä verikokeet mittaavat tulehdusta ja ovat tyypillisesti koholla aktiivista nivelreumaa sairastavilla potilailla. Normaalit tasot eivät sulje pois nivelreumaa, mutta näillä potilailla saattaa olla vähemmän todennäköisiä kehittää nivelvaurioita verrattuna potilaisiin, joilla on korkea tulehdustaso. Tämä pätee erityisesti kohonneeseen CRP: hen.
Antinukleaarinen vasta-ainetesti (ANA) on tärkeä esimerkkipotilassamme arvioitaessa systeemistä lupus erythematosusta (SLE). Vaikka matalat ANA-tasot ovat yleisiä nivelreumassa, korkeat ANA-pitoisuudet esimerkissä potentiaalisesti viittaavat mahdolliseen lupukseen, varsinkin jos anti-CCP ja nivelreuma ovat negatiivisia.
Seuraavien käyntien aikana, jos nivelreuma tai anti-CCP ovat positiivisia, niitä ei yleensä tilata uudelleen. Sedimentaationopeutta ja CRP: tä määrätään kuitenkin usein, koska ne voivat auttaa vahvistamaan (potilaan historian ja tutkimuksen lisäksi), onko niveltulehdus aktiivinen vai remissiossa.
1:43