Sisältö
- Keuhkosyöpä
- Vaiheen IV selviytymistilastot
- Eloonjäämisasteeseen vaikuttavat tekijät
- Sana Verywelliltä
Koska tässä tilastossa saattaa olla ahdistavaa, on tärkeää muistaa, että vaiheen IV keuhkosyövällä ei ole määritettyä kurssia. Useat tekijät voivat vaikuttaa selviytymisaikoihin, joista osa (kuten tupakointi) on muokattavissa. Uudemmat kohdennetut hoidot ja immunoterapiat auttavat myös ihmisiä, joilla on vaiheen IV syöpä, elämään pidempään ilman vähemmän sivuvaikutuksia ja parempaa elämänlaatua.
Kuinka ei-pienisoluinen keuhkosyöpä diagnosoidaanKeuhkosyöpä
Keuhkosyöpä järjestetään taudin vakavuuden luokittelemiseksi. Ei-pienisoluisen keuhkosyövän (NSCLC) vaiheistaminen auttaa lääkäreitä valitsemaan sopivimman hoidon todennäköisen lopputuloksen perusteella, jota kutsutaan ennusteeksi.
Keuhkosyövän vaihe määritetään TNM-luokitusjärjestelmällä, joka luokittelee taudin vakavuuden kolmen ehdon perusteella:
- Primaarikasvaimen koko ja laajuus (T)
- Onko läheisissä imusolmukkeissa syöpäsoluja (N)
- Onko etäpesäkkeitä esiintynyt (M)
Vaiheen IV keuhkosyövän kanssa kaikki nämä kolme ehtoa ovat tapahtuneet. Tämän sanottuaan etäpesäkkeiden laajuus voi vaihdella ennusteen mukana.
Tästä syystä vaiheen IV NSCLC hajotettiin kahteen alaosaan julkaisemalla uusi TNM-luokitusjärjestelmä vuonna 2018.
- Vaihe IVa keuhkosyöpä, jossa syöpä on levinnyt rinnassa ja / tai on levinnyt yhdelle alueelle rinnan ulkopuolella
- Vaiheen IVb keuhkosyöpä, jossa syöpä on levinnyt useisiin paikkoihin yhdessä tai useammassa kaukaisessa elimessä, kuten aivoissa, lisämunuaisissa, luissa, maksassa tai kaukaisissa imusolmukkeissa.
Vaiheen IV keuhkosyöpä on parantumaton. Hoidot keskittyvät siis taudin etenemisen hidastamiseen, oireiden minimoimiseen ja elämänlaadun ylläpitoon.
Keuhkosyöpämetastaasien yleiset sivustot
Vaiheen IV selviytymistilastot
Vaiheen IV keuhkosyövän elinajanodote mitataan tyypillisesti viiden vuoden eloonjäämisasteella, joka arvioi elävien ihmisten prosenttiosuuden vähintään viisi vuotta alkuperäisen diagnoosin jälkeen.
Epidemiologit luokittelevat viiden vuoden eloonjäämisasteet kahdella tavalla. Ensimmäinen lähestymistapa perustuu TNM-vaiheeseen, jossa tilastolliset eloonjäämisajat sovitetaan taudin vaiheeseen.
| Viiden vuoden eloonjäämisasteet TNM Stage | |
|---|---|
| Keuhkosyöpä | Viiden vuoden eloonjäämisaste |
| IVa | 10% |
| IVb | Alle 1% |
Sitä vastoin vaiheen IV keuhkosyövän yhden vuoden eloonjäämisaste on 15–19%, mikä tarkoittaa, että 15–19% metastaattista tautia sairastavista elää vähintään vuodessa.
Toinen menetelmä arvioi eloonjäämisnopeuden perustuen syöpään kehossa. Tätä lähestymistapaa käyttää National Cancer Institute -seuranta-, epidemiologia- ja lopputulokset (SEER) -ohjelma. SEER-järjestelmä luokittelee syövän kolmeen laajempaan luokkaan:
- Lokalisoitu: Syöpä rajoittuu keuhkoihin
- Alueellinen: Syöpä, joka on levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin tai rakenteisiin
- Kaukainen: Etäpesäkkeellinen syöpä
SEER-määritelmän mukaan "etäinen" tauti ja vaiheen IV syöpä ovat synonyymejä.
Yksi haitta SEER-lähestymistavalle on, että vaiheen IVa ja IVb keuhkosyöpä sulautetaan yhteen luokkaan. Tämä yleinen lähestymistapa palauttaa paitsi paljon alhaisemman viiden vuoden eloonjäämisarvion (5,8%), mutta ei heijasta vaiheen IV eloonjäämisasteiden suurta vaihtelua, etenkin ihmisillä, joilla on rajoitetusti metastaaseja.
| SEER 5 vuoden eloonjäämisaste | |
|---|---|
| Vaihe diagnoosissa | Prosenttiosuus (%) elossa |
| Lokalisoitu | 59% |
| Alueellinen | 31.7% |
| Kaukainen | 5.8% |
| Ei lavastettu | 8.3% |
Eloonjäämisasteeseen vaikuttavat tekijät
Eloonjäämisasteiden vaihtelu tuo esiin yhden keskeisen todellisuuden vaiheen IV keuhkosyövästä: kahdella ihmisellä ei ole samaa tautia. Väitetysti enemmän kuin mikään muu taudin vaihe, vaiheen IV keuhkosyövän eloonjäämiseen vaikuttavat useat tekijät, joista osa on kiinteitä (ei muokattavissa) ja toisia voidaan muuttaa (muokattavissa).
On seitsemän sellaista tekijää, joiden tiedetään vaikuttavan selviytymisaikoihin ihmisillä, joilla on vaiheen IV NSCLC.
Ikä
Vanhempi ikä liittyy huonompiin tuloksiin keuhkosyöpää sairastavilla ihmisillä vaiheesta riippumatta. Tämä johtuu siitä, että yli 70-vuotiaiden yleinen terveydentila on usein heikompi ja immuunijärjestelmä kykenee vähemmän hillitsemään kasvaimen kasvua.
Vanhempi ikä vaikuttaa paitsi taudin etenemiseen myös eloonjäämisasteeseen. Sellaisena, jos olet alle 50-vuotias diagnoosisi aikana, olet yli kaksi kertaa todennäköisempää elää vähintään viisi vuotta verrattuna 65-vuotiaaseen tai vanhempaan.
| Viiden vuoden eloonjäämisaste ikäryhmittäin | |||
|---|---|---|---|
| Vaihe diagnoosissa | Alle 50 | 50-64-vuotiaat | 65 ja yli |
| Lokalisoitu | 83.7% | 67.4% | 54.6% |
| Alueellinen | 47.7% | 36.6% | 28.3% |
| Kaukainen | 11% | 7% | 4.7% |
| Ei lavastettu | 32.1% | 15.4% | 6% |
Sukupuoli
Mies sukupuoli liittyy itsenäisesti huonompiin tuloksiin keuhkosyöpää sairastavilla ihmisillä. Miehet eivät vain saa enemmän keuhkosyöpää kuin naiset, mutta myös todennäköisemmin kuolevat taudin seurauksena.Nämä tekijät lisäävät naisten ja miesten viiden ja kymmenen vuoden kokonaiselossaolojen eroja.
| Keuhkosyövän selviytymisaste sukupuolen mukaan | ||
|---|---|---|
| Sukupuoli | Viiden vuoden eloonjäämisaste | 10 vuoden eloonjäämisaste |
| Naiset | 19% | 11.3% |
| Miehet | 13.8% | 7.6% |
| Yleensä ottaen | 16.2% | 9.5% |
Erityisesti vaiheen IV syövän suhteen miehet ovat myös epäedullisessa asemassa. Naisiin verrattuna miehillä on vähemmän todennäköisiä "hoidettavia" geenimutaatioita, jotka reagoivat uudempiin kohdennettuihin hoitomuotoihin, joita käytetään vaiheen IV taudin hoidossa. Tämän seurauksena näiden lääkkeiden miehillä on yleensä pienempi kokonaiselossaolo ja etenemisvapaa elinaika kuin naisilla.
Kuinka keuhkosyöpä eroaa naisista ja miehistäSuorituskyvyn tila
Ihmiset, joilla on vaiheen IV NSCLC, ovat yleensä oireenmukaisia. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että kaikki ihmiset ovat yhtä sairaita tai työkyvyttömiä. Toimintakyvyssä voi olla merkittäviä vaihteluja jokapäiväisessä elämässä, jota lääkärit kutsuvat suorituskykytilaksi (PS).
PS: tä mitataan useilla tavoilla, joista yleisintä kutsutaan Itäisen osuuskunnan onkologisen ryhmän (ECOG) PS-pisteeksi, joka arvioi PS: n asteikolla 0-5. ECOG-järjestelmän mukaan 0-piste tarkoittaa, että olet täysin toimiva, kun taas pisteet 5 osoittavat kuoleman.
Tutkimukset viittaavat siihen, että noin puolella ihmisistä, joilla on diagnosoitu vaiheen IV keuhkosyöpä, on "hyvä" PS, joka määritellään ECOG-pisteiksi 0–2. Lähes poikkeuksetta ihmiset, joilla on korkeampi PS, selviävät pidempään kuin ihmiset, joilla on matalampi PS.
ECOG PS -pistettä käyttämällä keuhkosyövän eloonjäämisaste ja ajat (kaikissa vaiheissa) jakautuvat seuraavasti:
| Keuhkosyövän selviytyminen suorituskyvyn mukaan | ||
|---|---|---|
| Suorituskyvyn tila | Viiden vuoden eloonjäämisaste | Eloonjäämisen mediaani |
| 0 | 45.9% | 51,5 kuukautta |
| 1 | 18.7% | 15,4 kuukautta |
| 2 | 5.8% | 6,7 kuukautta |
| 3 | 0% | 3,9 kuukautta |
| 4 | 0% | 2,4 kuukautta |
| 5 | Ei sovellettavissa | Ei sovellettavissa |
Suorituskykytila vaikuttaa myös selviytymiseen ihmisillä, joilla on vaiheen IV keuhkosyöpä. Vuonna 2015 tehdyn tutkimuksen mukaan vuonna PLoS One, ECOG-piste 0 tarkoittaa vähintään 11-kertaista kasvua kuuden kuukauden eloonjäämisasteessa verrattuna ECOG-pisteeseen 4.
Tupakoinnin tila
Koskaan ei ole liian myöhäistä lopettaa tupakointi. Jopa vaiheen IV keuhkosyöpää sairastavien ihmisten keskuudessa savukkeiden lopettaminen ennen kemoterapian aloittamista voi pidentää eloonjäämisaikaa jopa kuudella kuukaudella, julkaistu Brazilian Journal of Pneumonology. Nuoremmat ihmiset, joilla on hyvä suorituskyky ja vähäiset etäpesäkkeet, hyötyvät todennäköisemmin tupakoinnin lopettamisesta.
Tämän sanottu, lopettaminen ei ole kaikille. Tupakoinnin lopettamisen seuraukset (nimittäin nikotiinin lopettaminen) voivat olla suuremmat kuin edut raskailla tupakoitsijoilla, joilla on huono suorituskyky ja pitkälle edennyt IVb-tauti. Lopettamispäätös on viime kädessä henkilökohtainen, mutta asiasta on aina keskusteltava ennen syövän hoidon aloittamista.
10 syytä lopettaa tupakointi syövän jälkeenSyöpätyyppi ja sijainti
NSCLC: tä on monia erilaisia ja alatyyppejä, joista osa on aggressiivisempia kuin toiset. Kolme yleisintä tyyppiä ovat:
- Keuhkojen adenokarsinooma, taudin yleisin muoto, joka kehittyy pääasiassa keuhkojen ulkoreunoissa
- Squamous solu keuhkosyöpä, joka on 25-30% keuhkosyöpätapauksista ja kehittyy pääasiassa hengitysteissä
- Suurisoluinen keuhkosyöpä, harvinainen NSCLC-tyyppi, joka voi kehittyä missä tahansa keuhkoissa ja on yleensä aggressiivisempi kuin muut tyypit
Nämä ominaisuudet voivat vaikuttaa selviytymisaikoihin ihmisillä, joilla on vaiheen IV NSCLC. Jopa tietyillä NSCLC-alatyypeillä, kuten bronkioloalveolaarinen adenokarsinooma (hengitysteiden adenokarsinooma) ja ei-bronkioloalveolaarinen adenokarsinooma, on hyvin erilaiset viiden vuoden eloonjäämisasteet.
| Eloonjäämisasteet vaiheen IV NSCLC-tyypin mukaan | ||
|---|---|---|
| Syöpätyyppi | Yhden vuoden eloonjäämisaste | Viiden vuoden eloonjäämisaste |
| Bronkioloalveolaarinen adenokarsinooma | 29.1% | 4.4% |
| Ei-bronkioloalveolaarinen adenokarsinooma | 18% | 1.5% |
| Squamous solu keuhkosyöpä | 14.6% | 1.6% |
| Suurisoluinen keuhkosyöpä | 12.8% | 1.1% |
Komorbiditeetin esiintyminen
Noin kolmella neljästä edistyneestä keuhkosyövästä kärsivistä ihmisistä on toinen krooninen sairaus, jota kutsutaan komorbiditeetiksi. Yhden tai useamman komorbiditeetin lisäksi monimutkaistaa keuhkosyövän hoito, mutta se vaikuttaa merkittävästi selviytymisaikoihin.
Kaiken kaikkiaan yleisimmät komorbiditeetit keuhkosyöpää sairastavilla ovat krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), diabetes ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (CHF). Vaiheen IV keuhkosyöpää sairastavien ihmisten joukossa on kuitenkin kaksi, jotka lyhentävät suorimmin eloonjäämisaikoja.
| Vaihe IV NSCLC-komorbiditeetti ja selviytyminen | |
|---|---|
| Komorbidi tila | Kokonaiselossaolon väheneminen |
| Sydämen vajaatoiminta | Vähennys 19% |
| Aivoverisuonisairaudet (kuten aivohalvaus, aneurysma tai verisuonten epämuodostumat) | Vähennys 27% |
Geneettiset mutaatiot
Vaiheen IV keuhkojen hoito on kehittynyt dramaattisesti viime vuosina kohdennettujen hoitojen käyttöönoton myötä. Toisin kuin perinteiset kemoterapialääkkeet, nämä lääkkeet eivät hyökkää kaikkiin nopeasti replikoituviin soluihin; sen sijaan he tunnistavat ja hyökkäävät syöpäsoluja erityisillä "hoidettavissa olevilla" mutaatioilla. Tästä johtuen normaaleille soluille aiheutuu vähemmän sivuvaikutuksia ja vähemmän sivuvaikutuksia.
Kaikilla ei ole näitä geneettisiä mutaatioita, mutta jos on, lääkkeet voivat merkittävästi parantaa selviytymisaikoja. Kolme yleisintä mutaatiota ovat:
- EGFR-mutaatiot, jotka reagoivat kohdennettuihin lääkkeisiin, kuten Iressa (gefitinibi), Tarceva (erlotinibi) ja Gilotrif (afatinibi)
- ALK-järjestelyt, jotka reagoivat Xalkoriin (kritsotinibi), Zykadiaan (seritinibi) ja Alecensaan (alektinibi)
- ROS1-mutaatiot, jotka reagoivat myös Xalkoriin (kritsotinibi) ja Zykadiaan (seritinibi) sekä Lorbrenaan (lorlatinibi) ja Rozlytrekiin (entrektinibi)
Näiden lääkkeiden vaikutus eloonjäämisaikaan on ollut vaikuttava. Vuonna 2019 julkaistu tutkimus Journal of Thoracic Oncology seurasi 110 henkilöä, joilla oli vaiheen IV NSCLC vuosina 2009--2017, joista kaikkia hoidettiin Xalkoralla ensilinjan hoidossa yhdessä kemoterapialääkkeiden kanssa.
Tutkimuksen mukaan Xalkorilla hoidettujen ihmisten mediaani eloonjäämisaika oli 6,8 vuotta, mikä tarkoittaa, että 50% oli vielä elossa 6,8 vuoteen mennessä. Sitä vastoin vain 2% niistä, jotka eivät toimittaneet kohdelääkettä, olivat elossa viiden vuoden kuluttua.
Samanlaisia tuloksia on havaittu ihmisillä, joilla on EGFR- tai ROS1-mutaatioita, vaikka hoidon tehokkuus voi vaihdella huomattavasti etäpesäkkeiden sijainnin mukaan.
Geneettisen testauksen rooli keuhkosyövälläSana Verywelliltä
Niin ahdistavaa kuin vaiheen IV keuhkosyövän diagnoosi voi olla, on tärkeää muistaa, että se ei ole sama sairaus kuin vain 20 vuotta sitten. Eloonjäämisasteet kasvavat jatkuvasti, ja uudemmilla lääkkeillä voidaan nyt räätälöidä hoito tavoilla, jotka olivat ennen kuulemattomia.
Älä anna selviytymistilastojen hukuttaa sinua. Sen sijaan opi niin paljon kuin voit sinun erityinen syöpä ja käytettävissä olevat hoitovaihtoehdot.
Jos sinulla on epäilyksiä hoitosuosituksista, älä epäröi kysyä toista lausuntoa, mieluiten yhdeltä Yhdysvaltain 71 National Cancer Institute -nimisen hoitokeskuksen asiantuntijalta. Ne ovat todennäköisimmin nykyisen tutkimuksen yläpuolella, mukaan lukien uudemmat hoito-ohjelmat ja huumeiden vaihtoehdot.
Top 10 syöpäsairaalaa Yhdysvalloissa