Mikä on vähimmäistehtävä ja miksi sillä on merkitystä?

Sisältö

• Mitä "vähimmäistehtävä" tarkoittaa?
• Mikä laskee välttämättömäksi vähimmäiskattavuudeksi?
• Mitä ei lasketa välttämättömäksi vähimmäiskattavuudeksi?
• Tarkoittaako vähimmäisarvo samaa kuin minimaalinen välttämätön kattavuus?

Olet ehkä kuullut sanan välttämätön vähimmäiskattavuus ja saatat tietää, että se johtuu edullisesta hoitolakista (ACA). Mutta jos olet kuin useimmat ihmiset, saatat ihmetellä, miten se eroaa muista yleisistä termeistä, kuten "ACA-yhteensopiva kattavuus" ja "vähimmäisarvo". Joten mietitään, mitä tarkoittaa vähimmäisvaatimusten kattavuus ja miksi sillä on merkitystä.

Mitä "vähimmäistehtävä" tarkoittaa?

Pienin välttämätön kattavuus määritellään kattavuudeksi, jonka katsotaan olevan hyväksyttävä ACA: n henkilökohtaisen jaetun vastuun säännöksen eli yksilöllisen toimeksiannon täyttämiseksi. Toisin sanoen, niin kauan kuin sinulla oli vähimmäisvaatimukset voimassa vuosina 2014--2018, sinua ei alistettu ACA: n henkilökohtaiselle toimeksiannon rangaistukselle, vaikka sinulla ei olisikaan välttämätöntä vähimmäissuojaa, sinua ei rangaistus, jos olet oikeutettu vapautukseen, mutta se ei ole sama kuin vähimmäisvaatimusten kattavuus (esimerkiksi henkilöt, joilla on terveydenhuollon yhteinen ministeriön kattavuus, vapautettiin yksittäisen toimeksiannon rangaistuksesta, mutta terveydenhuollon jakamista koskevat ministeriön suunnitelmat eivät ole välttämätöntä vähimmäissuojaa) .

Henkilökohtainen toimeksianto on edelleen voimassa vuonna 2019 ja sen jälkeen, mutta noudattamatta jättämisestä ei ole enää seuraamusta, ellet asu Columbian piirikunnassa, New Jerseyssä, Massachusettsissa (tai Kaliforniassa, Rhode Islandilla tai Vermontissa vuodesta 2020 lähtien). Olennaisten vähimmäiskateiden käsite on kuitenkin edelleen tärkeä, koska on olemassa useita olosuhteita, joissa henkilöllä on oltava ollut vähimmäisvaatimukset ennen karsintatapahtumaa, jotta karsintatapahtuma laukaisisi erityisen ilmoittautumisajan. .

On tärkeää ymmärtää, että kattavuuden ei välttämättä tarvitse olla ACA-yhteensopiva, jotta sitä voidaan pitää vähimmäisvaatimuksena.

Mikä laskee välttämättömäksi vähimmäiskattavuudeksi?

On olemassa useita suunnitelmia, jotka katsotaan vähimmäisvaatimuksiksi ja täyttävät siten ACA: n henkilökohtaisen toimeksiannon. Jos sinulla oli jokin seuraavista vakuutustyypeistä vuosina 2014--2018, sinut katsottiin vakuutetuksi eikä verovelvolliseksi joutunut vakuuttamattomuudesta. Ja jos sinulla on jokin niistä ennen karsintatapahtumia, jotka edellyttävät etukäteen kattavuutta, olet oikeutettu erityiseen ilmoittautumisjaksoon:

• Työnantajan tarjoama kattavuus, mukaan lukien COBRA-kattavuus ja eläkeläisten terveydenhuoltosuunnitelmat
• Kattavuus, jonka olet saanut ACA-vaihdon kautta osavaltiossasi
• ACA: n perusterveysohjelman kattavuus (vain Minnesotalla ja New Yorkilla on tällaisia ​​suunnitelmia)
• ACA-yhteensopiva kattavuus, jonka olet saanut vaihdon ulkopuolella (suoraan vakuutuksenantajalta tai edustajan tai välittäjän kautta)
• Isoäiti-terveydenhoitosuunnitelmat (suunnitelmat tulivat voimaan sen jälkeen, kun ACA allekirjoitettiin laissa maaliskuussa 2010, mutta ennen kuin suurin osa ACA: n säännöksistä tuli voimaan vuonna 2014). Nämä suunnitelmat eivät ole täysin ACA: n mukaisia, mutta niiden on annettu pysyä paikallaan monissa osavaltioissa.
• Vanhemmat terveyssuunnitelmat (suunnitelmat olivat jo voimassa, kun ACA allekirjoitettiin maaliskuussa 2010 eikä niitä ole merkittävästi muutettu sen jälkeen). Nämä suunnitelmat eivät ole täysin ACA: n mukaisia, mutta niiden sallitaan pysyä paikallaan loputtomiin, kaikissa osavaltioissa. Vakuutuksenantajilla on kuitenkin mahdollisuus lopettaa ne, joten ei ole mitään takeita siitä, että nämä suunnitelmat ovat edelleen käytettävissä ajan myötä.
• ACA-yhteensopiva opiskelijoiden sairausvakuutus tai itsevakuutettu opiskelijoiden terveysturva, joka on hyväksytty välttämättömäksi vähimmäisturvaksi. Kaikkien opiskelijoiden terveydensuunnitelmien on oltava ACA-yhteensopivia jos vakuutusyhtiö tarjoaa ne koulun opiskelijoille. Jos koulu vakuuttaa itsensä opiskelijan terveydenhoitosuunnitelman, kattavuuden ei tarvitse olla ACA-yhteensopiva, mutta nämä koulut voivat päättää tehdä suunnitelmistaan ​​ACA-yhteensopivia ja saada se sertifioiduksi vähimmäistasoksi.
• Medicare Part A tai Medicare Advantage (sinulla voi olla myös Medicare B-osa, Medicare D-osa tai Medigap-suunnitelma, mutta ne eivät ole niitä osia, joita pidetään vähimmäistasona)
• Lasten sairausvakuutusohjelman (CHIP) kattavuus
• Suurin osa Medicaid-kattavuudesta. Joitakin Medicaid-kattavuustyyppejä ei teknisesti pidetä välttämättömänä vähimmäiskattavuutena, mukaan lukien raskauden Medicaid, lääketieteellisesti tarvitseva Medicaid ja CHIP-syntymätön lapsi. Mutta vuonna 2019 julkaistujen uusien liittovaltion sääntöjen mukaan tämäntyyppiset kattavuudet täyttävät aikaisemman kattavuusvaatimuksen, jos kyseessä on karsintatapahtuma, joka edellyttää, että henkilöllä on ollut kattavuus ennen karsintatapahtumaa voidakseen saada erityisen ilmoittautumisajan. A
• TRICARE (sotilaallinen) kattavuus, säätämättömän rahaston terveyshyötyohjelman kattavuus ja kattava veteraanihallinnon (VA) kattavuus
• Pakolaisten lääketieteellinen apu
• Suurin osa valtion riskialttiiden poolien kattavuudesta (valtioissa, joissa edelleen käytetään korkean riskin allasta)

Jotkin vähimmäisvaatimukset ovat ACA: n mukaisia, mukaan lukien työnantajan tukemat suunnitelmat, jotka ovat olleet voimassa vuoden 2014 alusta (vaikka ACA: n säännöt ovat erilaiset suurille ja pienille ryhmäsuunnitelmille), ja tammikuussa 2014 voimaan tulleet yksittäiset markkinat tai myöhemmin.

Mutta muut välttämättömän vähimmäiskattavuuden tyypit eivät ole ACA: n mukaisia ​​tai niitä ei säännelty tiukasti. Tämä sisältää isoäidin ja isoisän suunnitelmat, korkean riskin poolit sekä Medicare ja Medicaid (on joitain ACA: n säännöksiä, joita sovelletaan joihinkin tällaisiin kattavuuksiin, mutta ei siinä määrin, kuinka yksittäisiä ja pieniä ryhmäsuunnitelmia säännellään).

Joten se, että suunnitelmasi ei täytä ACA-vaatimusten noudattamista koskevia ohjeita tai edeltää ACA: ta, ei välttämättä tarkoita, että se ei ole välttämätön vähimmäissuoja. Jos olet epävarma, tarkista asia suunnitelman järjestelmänvalvojalta.

Mitä ei lasketa välttämättömäksi vähimmäiskattavuudeksi?

Yleensä kattavuutta, joka ei ole kattavaa, ei pidetä välttämättömänä vähimmäistasona. Joten suunnitelmia, jotka on suunniteltu täydentämään muuta kattavuutta tai tarjoamaan vain rajoitettuja etuja, ei katsota välttämättömäksi vähimmäissuojaksi.

Jos luotat johonkin näistä suunnitelmista ainoana kattavuutena, et ole oikeutettu erityiseen ilmoittautumisjaksoon, jos koet karsintatapahtuman, joka vaatii etukäteen kattavuutta (useimmat niistä tekevät). Ja olet todennäköisesti jaetun vastuun alainen, jos asut DC: ssä, Massachusettsissa, New Jerseyssä, Kaliforniassa, Vermontissa tai Rhode Islandilla.

Esimerkkejä suunnitelmista, jotka eivät ole välttämätöntä vähintään:

• Kaikki, mitä ACA: n mukaan pidetään "poikkeuksellisena etuna", mikä tarkoittaa, että sitä ei säännellä terveydenhuollon uudistusta koskevassa laissa. Tämä sisältää erilliset hammas- ja näkökattavuudet, kiinteät korvaussuunnitelmat, tapaturmalisät, kriittiset sairaussuunnitelmat, työntekijöiden kattavuuden jne. Yleensä poikkeuksellisia etuja ei ole koskaan suunniteltu toimimaan henkilön ainoana kattavuuslähteenä - he ovat tarkoitus täydentää "todellista" sairausvakuutussuunnitelmaa.
• Lyhytaikaiset sairausvakuutussuunnitelmat, mukaan lukien lyhytaikainen kattavuus, jota tarjotaan äskettäin palanneille Peace Corps Volunteersille. Vaikka lyhytaikaiset terveydenhuoltosuunnitelmat voivat nyt kestää jopa kolme vuotta (uusinnat mukaan lukien) monissa osavaltioissa, lyhytaikaisen suunnitelman päättäminen ei aiheuta kattavuuden menetystä koskevaa erityistä ilmoittautumisjaksoa. Joten henkilö, joka menettää lyhytaikaisen kattavuuden, ei voisi ilmoittautua ACA-yhteensopivaan kattavuuteen vasta seuraavaan vuotuiseen avoimeen ilmoittautumisjaksoon.
• Joitakin rajoitetun edun Medicaid-suunnitelmia (kattavuus on rajoitettu vain perhesuunnitteluun tai vain raskauteen liittyvään hoitoon tai vain ensiapuun jne.) Kuten edellä todettiin, HHS on muuttanut sääntöjä, jotta nämä suunnitelmat voidaan laskea "aikaisemmiksi" kattavuus "tilanteissa, joissa henkilö kokee karsintatapahtuman, joka vaatii etukäteen kattavuutta erityisen ilmoittautumisajan käynnistämiseksi. Mutta ero on edelleen tärkeä, koska henkilö, joka on oikeutettu vain muuhun kuin MEC Medicaid -vakuutukseen, on myös oikeutettu vaihtotukipalkkiotukeen (jos heidän tulonsa tekevät heistä tukikelpoisia), kun taas henkilö, joka on oikeutettu välttämättömään vähimmäisturvaan, Medicaid ei olisi oikeutettu mahdolliset pörssin tuet.
• AmeriCorps-kattavuus (mutta AmeriCorps-jäsenet täyttävät erityisen palvelujakson - sekä palvelun alkaessa että lopussa - jonka aikana he voivat ilmoittautua ACA-yhteensopivaan suunnitelmaan osavaltionsa vaihdossa)

Tarkoittaako vähimmäisarvo samaa kuin minimaalinen välttämätön kattavuus?

Vähimmäisarvo ja vähimmäisvaatimukset ovat molemmat termit, jotka otettiin käyttöön ACA: n kanssa. Ja vaikka ne kuulostavatkin samanlaisilta, niillä on erilaiset merkitykset.

Kuten yllä on kuvattu, vähimmäisvaatimusten kattavuus on kattavuus, joka täyttää ACA: n henkilökohtaisen toimeksiannon, ja kattavuus, joka täyttää aikaisemmat kattavuusvaatimukset, kun karsintatapahtuma vaatii etukäteen kattavuutta erityisen ilmoittautumisajan käynnistämiseksi.

Vähimmäisarvo liittyy kuitenkin lain työnantajan mandaattiin ja pörssitukikelpoisuuteen, kun henkilöllä on pääsy kaiken kokoisen työnantajan tarjoamaan suunnitelmaan.

ACA: n mukaan työnantajien, joilla on vähintään 50 kokopäiväistä työntekijää, on tarjottava sairausvakuutus kokopäiväisille (yli 30 tuntia viikossa) työntekijöille. Työnantajan toimeksiannon noudattamiseksi ja mahdollisten verosakkojen välttämiseksi on olemassa kaksi perussääntöä, joita sovelletaan itse kattavuuden suhteen:

• Vakuutusmaksujen on oltava kohtuuhintaisia ​​(mikä tarkoittaa, että se maksaa työntekijälle enintään 9,78% kotitalouden tuloista vuonna 2020 pelkästään työntekijän kattavuuden vuoksi).
• Kattavuuden on tarjottava vähimmäisarvo, mikä tarkoittaa, että se kattaa vähintään 60 prosenttia keskimääräisen väestön lääketieteellisistä kustannuksista ja tarjoaa "huomattavan" kattavuuden sairaalahoito- ja lääkäripalveluille.

Vaikka pienten työnantajien (alle 50 kokopäiväistä työntekijää) ei vaadita tarjoamaan kattavuutta, monet heistä tekevät. Työnantajan koosta riippumatta, jos työntekijälle tarjotaan kohtuuhintaiseksi katsottua kattavuutta (enintään 9,78% kotitalouden tuloista vuonna 2020 vain työntekijän kattavuuden vuoksi) ja joka tarjoaa vähimmäisarvon, työntekijä ei ole oikeutettu palkkioavustuksiin Työntekijän perheenjäsenet eivät myöskään ole oikeutettuja tukiin, olettaen, että he saavat ilmoittautua työnantajan tukemaan järjestelyyn. Joten jos työntekijä ja / tai heidän perheensä haluavat hylätä työnantajan tarjouksen ja hankkia oman yksityisesti ostetun suunnitelman, heidän on maksettava täysi hinta, kunhan työnantajan tarjousta pidetään kohtuuhintaisena ja se tarjoaa vähimmäisarvon.

Suuret työnantajat tarjoavat yleensä suunnitelmia, jotka tarjoavat vähimmäisarvon, sekä siksi, että työnantajan tukemat suunnitelmat ovat yleensä olleet melko vankkoja, että siksi, että työnantajat haluavat välttää työnantajan toimeksiannon rangaistuksen. Työnantajan tukemaa kattavuutta pidetään myös vähimmäistasona, mutta on selvää, että näillä kahdella termillä on erilainen merkitys.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti