Sisältö
Siirtymäoireyhtymä on komplikaatio, joka voi ilmetä luuydinsiirron jälkeen, menetelmä, joka tunnetaan myös nimellä hematopoieettinen kantasolusiirto.Siirtäminen on osa elinsiirtoprosessia, kun keho hyväksyy siirretyt luuytimen tai kantasolut ja alkaa tuottaa uusia verisoluja. Transplantaatio-oireyhtymä on tulehduksellinen vaste kehossa, jota ei täysin ymmärretä, vaikka sen tiedetään esiintyvän molempien hematopoieettisten kantasolujen siirron päätyyppien jälkeen: autologinen (siirto itsestään) ja allogeeninen (toisesta, usein läheisestä luovuttajasta).
Siirtymäoireyhtymän oireet voivat jäljitellä siirteen vastaan isännän taudin (GVHD) oireita, kun luovutetut luuytimet tai kantasolut pitävät vastaanottajan soluja vieraina ja hyökkäävät.
Syyt
Siirtymäoireyhtymän tarkkaa syytä ei tunneta, mutta uskotaan, että tiettyjen solusignaalien ja vuorovaikutusten sekoituksella, joka aiheuttaa tulehdusta edistävien sytokiinien (osa immuunivastetta) ylituotannon, voi olla tärkeä rooli.
Prosessi on monimutkainen ja siihen liittyy useita potentiaalisia tekijöitä. Esimerkiksi nesteen keuhkoissa uskotaan johtuvan solusignaaleista, jotka aiheuttavat pienien kapillaarien vuotamisen.
Koska siirteen oireyhtymä nähdään erityyppisillä elinsiirtoluovuttajilla ja erityyppisillä elinsiirroilla, ja koska oireyhtymä voi olla erilainen kuin GVHD ja se osuu granulosyytteinä tunnettujen valkosolujen palautumiseen, tutkijat päättelevät, että aktivoituneet valkoiset välittävät sitä todennäköisesti verisolut ja tulehdusta edistävät solusignaalit.
Oireet
Siirtymäoireyhtymässä on useita mahdollisia merkkejä ja oireita, joista osaa potilas ei pysty havaitsemaan itseään.
Suurin osa siirteen oireyhtymän oireista on lieviä, vaikka jotkut voivat olla vakavia ja jopa hengenvaarallisia. Äärimmäisessä muodossaan termi aseptisen sokin oireyhtymä on käytetty, mikä tarkoittaa, että verenkiertojärjestelmä romahtaa ja monielinten vajaatoiminta.
On hyödyllistä tarkastella oireita diagnostiikkakriteerien yhteydessä, jonka Thomas R. Spitzer, MD, kliininen tutkija luuydinsiirto-ohjelmassa Massachusettsin yleissairaalassa Massachusettsissa Bostonissa, Massachusettsissa vuonna 2001. Dr.Spitzer julkaisi siemenjulkaisun siirteen oireyhtymästä, ja hänen kriteereitään on käytetty diagnoosien tekemiseen siitä lähtien.
Tärkeimmät kriteerit:
- Lämpötila on suurempi tai yhtä suuri kuin 100,9 ° F ilman tunnistettavaa tarttuvaa syytä
- Punainen ihottuma, joka peittää yli 25% kehosta ja joka ei johdu infektiosta tai lääkityksestä
- Ylimääräinen neste keuhkoissa (keuhkopöhö), joka ei johdu sydänongelmasta, kuten kuvantamisen yhteydessä näkyy, ja alhainen veren happipitoisuus (hypoksia)
Pienet kriteerit:
- Maksan toimintahäiriö tietyillä parametreilla (bilirubiini suurempi tai yhtä suuri kuin 2 mg / dl tai entsyymitransaminaasi suurempi tai yhtä suuri kuin 2 kertaa normaali)
- Munuaisten vajaatoiminta (seerumin kreatiniinipitoisuus vähintään 2x lähtötaso)
- Painonnousu (vähintään 2,5% ennen elinsiirtoa)
- Väliaikainen sekavuus tai aivojen poikkeavuudet, joita ei voida selittää muilla syillä
Diagnoosi
Edellä esitettyyn perustuva diagnoosi vaatii kaikki kolme pääkriteeriä tai kaksi pääkriteeriä ja yhden tai useamman pienikriteerin 96 tunnin (neljän päivän) kuluessa siirrosta.
Vaikka tohtori Spitzerin kriteereitä on käytetty laajalti siirteen oireyhtymän diagnosoinnissa (ja hän julkaisi seurannan vuonna 2015), toinen tutkija, lääketieteen tohtori Angelo Maiolino, perusti vuonna 2004 hieman erilaiset diagnostiset kriteerit. Vaikka niihin sisältyy myös kuume, ihottuma ja keuhkopöhö ripulin lisäksi erityispiirteet eroavat tarpeeksi herättääkseen keskustelua asiantuntijoiden keskuudessa.
Siirtymäoireyhtymän diagnoosi tehdään tyypillisesti näiden kollektiivisten kriteerien perusteella, jotka määritetään potilaan näkyvistä oireista ja potentiaalisista verikokeista maksan ja munuaisten toiminnalle.
Hoito
Monissa tapauksissa siirteen oireyhtymä häviää itsestään eikä vaadi hoitoa.
Kun hoito on välttämätöntä, tila näyttää reagoivan kortikosteroidihoitoon niin kauan kuin oireet jatkuvat, yleensä alle viikossa.
Suhde muihin olosuhteisiin
Lisääntyminen tarkoittaa äskettäin siirrettyjä soluja, jotka juurtuvat ja tuottavat luuytimessä eli kun ne aloittavat uusien punasolujen, valkosolujen ja verihiutaleiden valmistusprosessin.
Kiinnitysoireyhtymän suhde muihin elinsiirron jälkeisiin tapahtumiin, joilla on samanlaisia piirteitä, on kiistanalainen. Näihin muihin elinsiirtojen jälkeisiin tapahtumiin kuuluvat tilat, kuten akuutti GVHD, ennen siirtoa tapahtuva oireyhtymä, säteilyn ja lääkkeiden aiheuttamat toksisuudet ja infektiot yksin tai yhdessä.
Siirtämistä edeltävä oireyhtymä ja peri-siirteen oireyhtymä ovat muita termejä, joita tutkijat ovat käyttäneet kuvaamaan samanlaista oireiden joukkoa, joka voi ilmetä noin siirteen aikaan.
Myös siirteen oireyhtymää on kutsuttu kapillaarivuodon oireyhtymä, joka viittaa yhteen oireyhtymän mahdollisista taustamekanismeista. Johtuen solusignaalien ja vuorovaikutusten sekoittumisesta siirteen oireyhtymän kanssa, kehon pienimmistä verisuonista (kapillaareista) tulee normaalia läpäisevämpiä, mikä johtaa epänormaaliin, ylimääräiseen nesteen kertymiseen kehon eri osiin. Kun tämä tapahtuu keuhkoissa, sitä kutsutaan ei-kardiogeeninen keuhkoödeema.
Sana Verywelliltä
Siirtymäoireyhtymän tarkasta kliinisestä määritelmästä ei tällä hetkellä ole yksimielisyyttä. Ottaen kuitenkin huomioon, että tämä tila ilmenee vakavan lääketieteellisen toimenpiteen jälkeen, lääkäri seuraa edistymistäsi ja pystyy parhaiten tekemään diagnoosin ja määräämään hoidon. Muista jakaa viipymättä oireesi hoidon tarjoajien kanssa.