Sisältö
Kohdunkaulan dysplasia on yleinen tila, joka kuvaa epänormaaleja syöpää edeltäviä muutoksia kohdunkaulassa, sylinterimäisessä kanavassa, joka muodostaa yhteyden kohtuun ja emättimeen. Epänormaalit muutokset voivat vaihdella lievistä vaikeisiin ja ne havaitaan rutiininomaisella Pap-tahnalla. Kohdunkaulan dysplasia vaikuttaa yleisimmin 25-35-vuotiaisiin naisiin, vaikka sitä voi esiintyä missä tahansa iässä.Vaikka hoitamaton kohdunkaulan dysplasia voi joissakin tapauksissa johtaa kohdunkaulan syöpään, kohdunkaulan dysplasia ei tarkoita sitä, että henkilöllä on syöpä tai että hän sairastuu koskaan. Yhdysvalloissa on arvioitu, että 250 000 - 1 miljoonalla naisella diagnosoidaan kohdunkaulan dysplasia vuosittain. Sitä vastoin vuosittain diagnosoidaan 10 000-15 000 uutta kohdunkaulan syövän tapausta.
Oireet
Naisilla, joilla on kohdunkaulan dysplasia, ei yleensä ole oireita. Tämä on syy, miksi säännöllinen Pap-tahra on niin tärkeää.
Säännöllinen Pap-tahra voi havaita nämä epänormaalit kohdunkaulamuutokset kauan ennen kuin ne muuttuvat syöpään.
Syyt
Ihmisen papilloomaviruksen (HPV) ja kohdunkaulan dysplasian välillä on erittäin vahva yhteys. HPV on yleinen virus, joka leviää usein seksuaalisen kanssakäymisen kautta, mukaan lukien suun, emättimen ja peräaukon sekä sukupuolielinten ihon ja ihon välillä. Itse asiassa se on yleisin sukupuoliteitse tarttuva infektio Yhdysvalloissa.
HPV-kantoja on yli 100, joista noin 40 tarttuu sukupuoliteitse. Tästä määrästä 14 HPV-kannan tiedetään aiheuttavan syöpää. Suurimmalla osalla naisista on HPV-infektio jossain vaiheessa elämässään.
Suurimmalle osalle naisista HPV ja kohdunkaulan dysplasia puhdistuvat itsestään kahdeksan - 24 kuukauden aikana ilman lääkehoitoa. Joillekin naisille jatkuva tai viipyvä HPV voi kuitenkin johtaa epänormaaleihin kohdunkaulan muutoksiin.
Tutkimukset osoittavat myös, että tupakoivat naiset lisäävät riskiä kohdunkaulan dysplasiaan. On todettu, että tupakointi voi todella kiihdyttää HPV: n vaikutuksia kohdunkaulaan. Tämä on jälleen yksi syy tupakoinnin aloittamiseen mahdollisimman pian.
Muita mahdollisia kohdunkaulan dysplasian riskitekijöitä ovat:
- HIV-positiivinen
- Useita seksikumppaneita ja / tai korkean riskin seksikumppaneita
- Seksuaalisen toiminnan varhainen puhkeaminen
- Synnytys ennen 20 vuoden ikää
Diagnoosi
Kohdunkaulan dysplasia diagnosoidaan Pap-näyte, seulontatesti, johon sisältyy harjanäyte kohdunkaulan soluista, joka tutkitaan mikroskoopilla.
Pap-testit tulisi suorittaa kolmen vuoden välein naisille, jotka alkavat 21-vuotiaasta 65-vuotiaana. Kun naiset ovat saavuttaneet 30-vuotiaita, vaihtoehtoinen vaihtoehto on saada Pap-testi joka viides vuosi, jos se yhdistetään HPV-testiin. Naiset, jotka ovat immuunijärjestelmän vajaatoimintaa, saattavat tarvita pap-tahtoa useammin.
Vuonna 2020 julkaistuissa ohjeissa American Cancer Society (ACS) suosittelee, että kohdunkaulan omaaville henkilöille tehdään HPV-primaaritesti Pap-testin sijasta joka viides vuosi 25-vuotiaana ja jatkuu 65-vuotiaana. Tiheämpi Pap-testi (joka kolmas vuosi ) katsotaan hyväksyttäviksi ihmisille, joiden terveydenhuollon ammattilaisella ei ole pääsyä HPV: n ensisijaiseen testaukseen. Aikaisemmin ACS: n suosittelema seulonta alkaa 21-vuotiaana.
Jos kohdunkaulanäytettä tutkiva laboratorio ilmoittaa epätyypillisistä epäselvistä merkityksellisistä levyistä (ASC-US), testi voidaan toistaa 12 kuukauden kuluttua ja myös HPV-testi voidaan suorittaa.
Toistuvien epänormaalien löydösten perusteella tai jos HPV-testi on positiivinen ja olet yli 25-vuotias, biopsia voidaan tehdä menettelyn aikana nimeltä kolposkopia. Kerätyt näytteet analysoidaan sitten edelleen sen määrittämiseksi, ovatko ne syöpää edeltäviä, kohdunkaulan intraepiteliaalista neoplasiaa (CIN).
| Arvosana | Dysplasian taso |
|---|---|
| CIN 1 | Lievä |
| CIN 2 | Kohtalainen |
| CIN 3 | Vaikea (karsinooma in situ) |
Hoito
Yleensä lääkäri suosittelee kohdunkaulan dysplasian tapauksen seuraamista selvittääkseen, ratkaiseeko se itsensä ilman puuttumista. Jos kohdunkaulan dysplasia jatkuu ja sen vakavuudesta riippuen, palveluntarjoajasi voi suositella avohoitomenettelyä poikkeavien solujen poistamiseksi.
Useimmissa tapauksissa epänormaalit muutokset kohdunkaulassa poistetaan yleensä ennen kuin niillä on mahdollisuus muuttaa syöpää edeltävistä soluista syöpäsoluiksi.
CIN 1 -tapauksia ei yleensä hoideta, koska alle 1% CIN 1 -tapauksista etenee syöpään. Sen sijaan sitä seurataan useimmiten tarkasti Pap-näytteillä, HPV-testeillä tai joskus kolposkopialla.
Hoito tehdään yleensä CIN II: lle ja CIN II: lle. Hoitamattomana nämä voivat edetä syöpään vastaavasti 5 prosentissa ja 12 prosentissa tapauksista. Hoito sisältää epänormaalien solujen alueiden poistamisen, jotta ne eivät voi jatkaa kasvuaan ja mahdollisesti tulla syöpään.
CIN II: n ja CIN III: n hoitovaihtoehdot voivat olla:
- Kryokirurgia: Tämä leikkaus sisältää koettimen asettamisen epänormaalin kudoksen jäädyttämiseksi.
- Silmukan sähkökirurginen menettely (LEEP): LEEP käyttää sähköisesti varattua johtoa poikkeavan kudoksen poistamiseen.
- Laser leikkaus: Hiilidioksidilaseria voidaan käyttää epänormaalin kudoksen hoitoon.
- Kylmäveitinkartion biopsia: Tämä menettely on samanlainen kuin yllä, mutta sen sijaan käyttää kirurgista skalpelia epäilyttävän kudoksen poistamiseksi.
Paikallispuudutetta käytetään usein kohdunkaulan kudoksen puuttumiseen ennen näitä toimenpiteitä, jotka tehdään usein klinikalla tai sairaalassa saman päivän leikkauksena. Jos koepala osoittaa, että näytteen reunoilla on epänormaaleja soluja, alueelle tehdään jatkokäsittely sen varmistamiseksi, että kaikki epänormaalit solut on poistettu.
Seuranta
Jos kohdunkaulan dysplasiaasi hoidetaan jollakin yllä olevista menetelmistä, sinun on seurattava usein, mukaan lukien Pap-tahrojen saaminen niin usein kuin joka kolmas tai kuusi kuukautta yhden tai useamman vuoden ajan hoidon jälkeen.
Koska HPV-infektio voi jatkua CIN-hoidon jälkeen, on olemassa vaara, että epänormaali kudos voi kehittyä tulevaisuudessa. Jos epänormaalit solut palaavat, hoito toistetaan. Varmista, että keskustelet lääkärisi kanssa, jotta ymmärrät suositellut jatko-ohjeet.
Ehkäisy
HPV: tä ei ole hoidettu, mutta rokotteita on. Gardasil 9, ainoa tällainen rokote, joka on saatavana Yhdysvalloissa, suojaa yhdeksältä HPV-tahralta, mukaan lukien 16 ja 18, jotka aiheuttavat 70% kohdunkaulan syöpätapauksista, ja 6 ja 11, jotka aiheuttavat 90% sukupuolielinten syyliä koskevista tapauksista.
Sairauksien torjunnan ja ehkäisyn keskukset (CDC) suosittelevat pojille ja tytöille ensimmäisen saamista kaksiannoksisesta HPV-rokotteesta 11- tai 12-vuotiaana, mutta rokotusohjelma voidaan antaa alle 26-vuotiaille. Rokote on hyväksytty Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) 27-45-vuotiaille aikuisille, vaikka se ei todennäköisesti ole yhtä tehokasta niille, jotka ovat jo seksuaalisesti aktiivisia.
ACS: n HPV-rokotussuositukset suosittelevat rutiinirokotusta 9-vuotiaasta alkaen, varhaisimmasta iästä, jolle rokote on hyväksytty. Tämän suosituksen tarkoituksena on tuottaa aikaisempia rokotustasoja kokonaisuudessaan. ACS suosittelee HPV-rokotusten estämistä yli 26-vuotiaille, sillä suurin osa ihmisistä on altistunut HPV: lle kyseiseen ikään mennessä, eikä rokote olisi tehokas.
On myös syytä huomata, että HPV-rokotteen saaneiden on edelleen noudatettava säännöllisiä Pap-tahra-ohjeita.
Sana Verywelliltä
Kuuleminen, että sinulla on sairaus, joka voi johtaa syöpään, on epäilemättä huolestuttavaa. Siitä huolimatta, kunhan seuraat huolellisesti lääkärisi kanssa ja saat ehdotettuja hoitoja, todennäköisyys, että kohdunkaulan dysplasia kehittyy syöväksi, on hyvin pieni.