Mikä on pleuroskopia?

Sisältö

• Menettelyn tarkoitus
• Riskit ja vasta-aiheet
• Ennen menettelyä
• Menettelyn aikana
• Menettelyn jälkeen
• Seuranta
• Sana Verywelliltä

Pleuroskooppi on lääketieteellinen toimenpide, jossa rintakehän kylkiluiden väliin tehdään viilto ulottuvuuden (kutsutaan pleuroskoopiksi) lisäämiseksi keuhkopussin onteloon. Tämä on nestettä täyttävä tila kahden keuhkoja ympäröivän kalvon (kutsutaan pleura) välillä. Pleuroskopia on vähän invasiivinen toimenpide anestesiassa joko keuhkosairauden, kuten keuhkosyövän tai tuberkuloosin, diagnosoimiseksi tai nesteen epänormaalin kertymisen hoitamiseksi keuhkopussitilassa (tunnetaan pleuraefuusiona).

Pleuroskopia on yleensä hyvin siedetty, mutta se voi aiheuttaa infektioita, verenvuotoja ja muita leikkaukseen liittyviä haittavaikutuksia.

Menettelyn tarkoitus

Pleuroskopia on yleensä toisen linjan työkalu, jota käytetään keuhkopussin onteloon vaikuttavien tilojen diagnosointiin tai hoitoon. Se suoritetaan tyypillisesti sen jälkeen, kun on käytetty vähemmän invasiivisia toimenpiteitä, kuten ultraääni, tietokonetomografia (CT) ja thoracentesis (keuhkopussinesteen uuttaminen neulalla).

Pleuroskopialla on neljä yleistä indikaatiota:

• Diagnoosi: Pleuroskooppia käytetään yleisesti keuhkopussin ontelon tarkistamiseen poikkeavuuksien, mukaan lukien infektiot, keuhkosyöpä, mesoteliooma (keuhkopussin syöpä) tai etäpesäkkeinen syöpä keuhkoissa. Pleuroskopia voi myös antaa näkymiä keuhkojen ulkoreunoille, mitä bronkoskopia ei voi tehdä.
• Biopsia: Pleuroskopia voi tarjota videoapua ohjausta biopsiasta. Kudosnäyte voidaan sitten lähettää laboratorioon katsomaan, onko syöpään tai infektioon viitteitä. Itse biopsia voidaan suorittaa hienon neulan aspiraatiolla, ydinneulan biopsialla tai uudemmalla menettelyllä, jota kutsutaan kryobiopsiaksi, jossa kudos jäätyy ja poistetaan pihdeillä.
• Nesteen viemäröinti: Pleuroskooppi antaa lääkäreille mahdollisuuden tyhjentää nopeasti nesteitä ihmisissä keuhkopussin effuusioon samalla kun se antaa visuaalisen tutkimuksen keuhkopussin ontelosta. Keuhkopussineste voidaan lähettää myös laboratorioon selvittääkseen, sisältävätkö ne syöpäsoluja (viitataan pahanlaatuiseen pleuraefuusioon).
• Pleurodeesi: Ihmisillä, joilla on vaikea tai toistuva pleuraefuusio, keuhkopussin aikana voidaan injektoida kemikaaleja, jotka sitovat kalvot yhteen ja estävät nesteiden kertymisen uudelleen. Menettelyä, jota kutsutaan pleurodeesiksi, käytetään tyypillisesti ihmisillä, joilla on pahanlaatuinen pleuraefuusio, toistuva pleuraefuusio tai jatkuva tai toistuva pneumotorax (romahtanut keuhko).

Kuinka keuhkosyöpä diagnosoidaan

Riskit ja vasta-aiheet

Pleuroskopia on suhteellisen turvallinen toimenpide, jolla on vain muutama absoluuttinen ja suhteellinen vasta-aihe.

Pleuroskooppia ei tule koskaan käyttää kenellekään, jolla on voimakkaita pleura-kalvojen kiinnittymiä (eli kudokset ovat jumissa). Keuhkopussin kiinnittymisen syitä ovat aiemmat hengitystieinfektiot, rintakehän säteily, asbestoosi ja sydämen ohitusleikkauksen komplikaatiot.

Harvemmin pleuroskooppi voi olla vasta-aiheinen ihmisillä, joilla on vakavia verenvuotohäiriöitä, kuten hemofilia tai vaikea hengitysvajaus, kuten kystisen fibroosin, aivohalvauksen ja pitkälle edenneen kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) yhteydessä.

Pleuroskooppi tulisi viivästyttää ihmisillä, joilla on aktiivinen hengitystieinfektio, kuten keuhkokuume, tai henkilöillä, jotka ovat toipumassa äskettäisestä sydänkohtauksesta, kunnes heidän tilansa on vakiintunut.

Vaikka pleuroskopiaa pidetään minimaalisesti invasiivisena, siihen liittyy samat riskit kuin mihin tahansa kirurgiseen toimenpiteeseen, mukaan lukien anestesian haittavaikutukset.

Pleuroskopian komplikaatiot

Pleuroskopiaan liittyvät riskit ovat suhteellisen pieniä, ja ne vaikuttavat 4-6 prosenttiin potilaista, ja niihin voi kuulua:

• Kova kipu
• Verenvuoto viillosta tai koepalasta
• Keuhkopussin, keuhkojen tai rintaseinän vammat
• Atelektaasi (romahtunut keuhko leikkauksen vuoksi)
• Keuhkokuume
• Leikkauksen jälkeinen infektio

15 yleisintä kirurgista komplikaatiota

Ennen menettelyä

Pleuroskopia vaatii jonkin verran valmistelua. Ne sisältävät usein ennen leikkausta lääkärin tai sairaanhoitajan lääkärin. Tapaamisen aikana he tarkastelevat sairaushistoriaasi, lääkkeiden käyttöäsi ja aiempaa historiaasi anestesialla ja antavat sinulle täydellisen erittelyn siitä, mitä odottaa.

Kerro lääkärille tai sairaanhoitajalle, jos tupakoit, olet allerginen lateksille tai lääkkeille, sinulla on uniapnea, tahdistin tai muu implantoitu laite tai jos sinulla on joskus ollut huono reaktio anestesiaan.

Ajoitus

Kun sitä käytetään diagnostisiin tarkoituksiin, pleuroskopia suoritetaan yleensä avohoidossa. Jos sitä käytetään pleurodeesiin tai pleuraefuusion hoitoon, tarvitaan sairaalahoitoa.

Menettelyn tavoitteista riippuen pleuroskopian suorittaminen kestää yleensä 30-90 minuuttia, lukuun ottamatta valmisteluaikaa ja palautumisaikaa. Palautumisaika voi vaihdella käytetyn anestesiatyypin mukaan.

On parasta varata koko päivä, jos hänelle tehdään pleuroskooppi ja todennäköisesti seuraavana tai parina päivänä toipua.

Sijainti

Pleuroskopia suoritetaan sairaalassa tai erikoistuneessa kirurgisessa laitoksessa. Leikkaussalissa tai sviitissä on pleuroskooppi, jossa on reaaliaikainen videovalvonta, EKG-kone sykkeen seuraamiseksi ja mekaaninen hengityslaite, jos tarvitaan happea.

Mitä laittaa päälle

Kun sinua pyydetään vaihtamaan sairaalan puku, käytä mukavia vaatteita, jotka voidaan helposti poistaa ja laittaa takaisin. Verryttelypuku ja liukastuvat kengät ovat ihanteellisia. Jätä korut ja arvoesineet kotiin.

Sinun on myös poistettava silmälasit, koskettimet, hammasproteesit, kuulolaitteet, hiuslisäkkeet tai kielen lävistykset ennen toimenpiteen aloittamista. Varastosi suojaamiseksi tarjotaan kaappi tai turvallinen säilytystila.

Ruoka ja juoma

Sinun on lopetettava syöminen keskiyöllä toimenpiteesi päivänä. Tämä sisältää purukumia ja karkkia. Kaksi tuntia ennen toimenpidettä saa juoda enempää vain 12 nestemäistä unssia vettä. Kahden tunnin kuluessa toimenpiteestä et voi syödä tai juoda mitään, myös vettä.

Lääkäri tai sairaanhoitaja kertoo sinulle, mitkä lääkkeet sinun on lopetettava ennen toimenpiteen aloittamista. Nämä ovat tyypillisesti lääkkeitä, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen, verenpaineeseen tai verensokeriin, mukaan lukien:

• Antikoagulantit ("verenohennuslääkkeet"), kuten Coumadin (varfariini) ja Plavix (klopidogreeli)
• Diabeteslääkkeet, mukaan lukien insuliini
• Diureetit ("vesipillereitä"), kuten Lasix (furosemidi) ja Microzide (hydroklooritiatsidi)
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) kuten aspiriini ja Celebrex (selekoksibi)

Kustannukset ja sairausvakuutus

Pleuroskopian kustannukset voivat vaihdella laitoksen ja maan osan mukaan, mutta yleensä ne vaihtelevat yli tuhannesta dollarista useisiin tuhansiin dollareihin.

Kustannusten minimoimiseksi varmista, että kaikki palveluntarjoajat, mukaan lukien laitos ja anestesiologit, ovat verkon sisäisiä palveluntarjoajia vakuutusyhtiön kanssa. Jos ei, kysy toimenpiteen suorittavalta lääkäriltä, ​​onko heillä etuoikeuksia muissa halvemmissa verkon sisäisissä sairaaloissa tai kirurgisissa tiloissa.

Jos sinulla ei ole vakuutusta, kysy sairaalalta tai laitokselta, tarjoavatko he korottomia maksusuunnitelmia tai taloudellista apua. Suuremmat sairaalat tekevät usein.

Kuinka maksaa leikkaus ilman vakuutusta

Mitä tuoda

Ota mukaasi ajokortti tai muu virallinen henkilöllisyystodistus, vakuutuskortti ja hyväksytty maksutapa, jos kopiointikuluista vaaditaan etukäteen.

Muut näkökohdat

Koska pleuroskopiaan liittyy anestesia, sinun on saatava ystäväsi tai perheenjäsenesi ajamaan sinut kotiin toimenpiteen päätyttyä. Voit järjestää autopalvelun, mutta on yleensä parempi, että joku saattaisi sinut kotiisi ja pysyisi kanssasi, kunnes olet kohtuullisen toipunut.

Älä missään tapauksessa saa kävellä, pyöräillä, ajaa itseäsi kotiin pleuroskopian jälkeen.

Menettelyn aikana

Menettelypäivänä kirjaudut sisään vastaanotossa ja sinua pyydetään täyttämään sekä sairaushistoriakysely että suostumuslomake, joka vahvistaa, että ymmärrät toimenpiteen tarkoituksen ja riskit. Saavu viimeistään 30 minuuttia ennen aikataulun mukaista menettelyä varmistaaksesi, että sinulla on runsaasti aikaa ilmoittautua ja asettua.

Pleuroskopian suorittaa tyypillisesti rintalääkäri, joka tunnetaan pulmonologina ja jonka mukana on anestesiologi ja hengityshoitaja. Vaikka monet pulmonologit ovat päteviä suorittamaan pleuroskooppia, jotkut sairaalat käyttävät siihen rintakirurgia.

Ennen operatiivista valmistelua

Kun olet rekisteröitynyt, sinut viedään taakse vaihtamaan sairaalan puku. Sairaanhoitaja ottaa sitten painosi ja elintoimintasi (mukaan lukien lämpötila, verenpaine ja pulssi) ja kysyy todennäköisesti, oletko noudattanut ruokavalion ja lääkityksen rajoituksia.

Anestesiologi vierailee myös tarkistamaan allergiat tai haittavaikutukset. Useimmissa tapauksissa näet pulmonologin vasta, kun olet pyöräillä leikkaussaliin.

Ennen toimenpidettä laskimonsisäinen (IV) tippa asetetaan käsivartesi laskimoon lääkkeiden ja nesteiden toimittamiseksi. Rintakehälle asetetaan teipit, joilla seurataan sykettäsi EKG: ssä, ja sykkeeseen kiinnitetään pulssioksimetri veren happitasojen seuraamiseksi.

Koko menettelyn ajan

Kun leikkausta edeltävä valmistelu on suoritettu, sinut ohjataan leikkaussaliin tai sviittiin. Menettelyn tavoitteista riippuen sinulle voidaan antaa paikallinen anestesia yhdessä IV-sedaation kanssa "hämärän unen" aikaansaamiseksi. Muut toimenpiteet voivat vaatia yleisanestesiaa, yleensä jos tarvitaan enemmän kuin yksi viilto.

Yleisanestesian sivuvaikutukset ja riskit

Pleuroskooppia varten sinut sijoitetaan sivusuunnassa olevaan dekubitusasentoon (jossa sinut asetetaan kyljellesi päästäksesi haluttuun rintakehän puolelle) .Seuraavaksi tehdään viilto kylkiluiden väliin, jotta pleuroskooppi mahtuu. Jos tila on erityisen tiukka (kuten tapahtuu pleuraeffuusioiden yhteydessä), putkimainen laite, jota kutsutaan trocariksi, voidaan asettaa keuhkoihin sen hieman romahtamiseksi.

On olemassa sekä jäykkiä että puolijäykkiä pleuroskooppeja. Puolijäykät laitteet ovat tyypillisesti edullisia, koska niillä on bronkoskoopin ulkonäkö ja tuntuma ja ne pyrkivät helposti navigoimaan kapea pleuraontelossa.

Menettelyn aikana lääkäri seuraa tutkimusta videomonitorilla. Nykyaikaisimpien pleuroskooppien varsi sisältää sisäänvedettävät biopsian pihdit ja neulat biopsioiden suorittamiseksi sekä erikoistuneita sähkökirurgisia tai laserkiinnikkeitä.

Tarvittaessa imutyhjiö voidaan syöttää keuhkopussitilaan nesteiden tyhjentämiseksi tai kemikaalit (yleensä talkki) voidaan jakaa tasaisesti keuhkopussikalvojen välillä pleurodeesille.

Kun toimenpide on valmis, pleuroskooppi poistetaan ja väliaikainen rintaputki voidaan asettaa haavaan ylimääräisten nesteiden tai veren tyhjentämiseksi. Se voi myös auttaa poistamaan jäännösilman, jolloin keuhkot voivat täyttyä kokonaan.Sen jälkeen kiinnitetään niittejä, teippiä tai liukenevia ompeleita pitämään haava suljettuna.

Mikä on mediastinoskopia?

Leikkauksen jälkeinen palautus

Toimenpiteen päätyttyä sinut palautetaan. Sairaanhoitaja seuraa elintoimintojasi ja auttaa sinua kun heräät. Ruoka ja juoma tarjotaan. Jos et ole ottanut päivittäisiä lääkkeitä, voit yleensä tehdä sen nyt.

Röntgenkuva voidaan suorittaa leikkauksen jälkeen atelektaasin tai muiden komplikaatioiden varalta. Kun elintoimintasi ovat normalisoituneet ja sairaanhoitajasi on varma, että voit kävellä tasaisesti, ystävä tai rakas voi viedä sinut kotiin.

Jos sinulle on tehty pleurodeesi tai sinua hoidetaan keuhkopussin effuusiota varten, sinut palautetaan sairaalahuoneeseesi ja sinua seurataan.

Sairaalakirurgia vs. avohoitokirurgia

Menettelyn jälkeen

Jos se suoritetaan avohoidossa, pleuroskopia voi aiheuttaa paikallista kipua ja turvotusta viillokohdan ympärillä. Tylenolia (asetaminofeeni) määrätään yleensä lyhytaikaisen kivun hallitsemiseksi. (Aspiriinia ja muita tulehduskipulääkkeitä vältetään, koska ne voivat edistää verenvuotoa).

Sinun ei pitäisi kiirehtiä takaisin töihin pleuroskopian jälkeen. Suurin osa lääkäreistä neuvoo sinua välttämään raskasta toimintaa, yli viiden tai 10 kilon nostamista ja joko ajamista tai raskaiden koneiden käyttöä, kunnes sinulle annetaan OK.

Kunnes haava on parantunut (tai rintaputki on poistettu), sinun on vältettävä uimista ja uintia. Lääkäri voi pystyä tarjoamaan sinulle tarttuvia sidoksia (kutsutaan AquaGard-kosteussuojaksi) pitämään haava kuivana suihkussa tai sienellä. Saat myös ohjeita siitä, milloin siteet vaihdetaan.

Milloin soittaa lääkärille

Soita lääkärillesi, jos sinulla on kuumetta, vilunväristyksiä tai voimakasta tai lisääntyvää kipua, turvotusta, punoitusta, lämpöä tai viemäröintiä viillokohdassa. Nämä ovat infektion oireita, jotka vaativat välitöntä lääkärin hoitoa.

Kirurgisen haavan hoito

Seuranta

Sinulle määrätään seuranta lääkärisi kanssa muutamasta päivästä pariin viikkoon. Jos niittejä tai liukenemattomia ompeleita käytettiin, ne poistetaan. Rintaputket uutetaan yleensä, kun viemäröinnistä ei ole ollut merkkejä useita päiviä.

Rintakehän röntgenkuva voidaan jälleen määrätä pneumotoraksin tai muiden ongelmien varalta. Ihmisille, joille on tehty pleurodeesi, rintakehän CT-skannaus määrätään tyypillisesti sen selvittämiseksi, onko kalvofuusio saavutettu.

Jos tehtiin biopsia (tai keuhkopussinesteet uutettiin arviointia varten laboratoriossa), lääkäri tarkistaa tulokset kanssasi. Jos raportista käy ilmi, että syöpä löydettiin, lääkäri voi kertoa minkä tyyppinen syöpä löydettiin sekä syövän aste (eli kuinka aggressiivinen tai hitaasti kasvava se voi olla).

Sitten syöpä voidaan suunnitella lisäkokeilla, luokituksella, jota käytetään taudin vakavuuden määrittämiseen ja sopivan hoitojakson ohjaamiseen. Tähän voi liittyä positroniemissiotomografia (PET), joka havaitsee aineenvaihdunnan muutokset kudoksissa ja voi auttaa selvittämään, onko syöpä levinnyt (etäpesäkkeitä).

Kuinka keuhkosyöpää hoidetaan

Sana Verywelliltä

Vaikka pleuroskopiaa pidetään minimaalisesti invasiivisena toimenpiteenä, se on silti leikkaus ja todennäköisesti aiheuttavan stressiä. Ahdistuksen helpottamiseksi kysy lääkäriltä niin monta kysymystä kuin tarvitset ymmärtääksesi, miksi toimenpidettä tarvitaan, mikä liittyy erityisesti toimenpiteeseesi ja onko muita vähemmän invasiivisia vaihtoehtoja käytettävissä.

Jos et saa tarvitsemiasi vastauksia - joko ennen toimenpidettä tai kun laboratorioraportit palautetaan - älä epäröi kysyä toista lausuntoa hallituksen hyväksymältä pulmonologilta, patologilta tai syöpäasiantuntijalta, joka tunnetaan onkologina.

Kuinka lukea keuhkosyövän patologiaraportti