Sisältö
- B osa Lääkemääräys
- Osa D Reseptin kattavuus
- Kuinka osat B ja D toimivat yhdessä
- Leikkaava osa B -korvaus
- Medicare-osien B ja D yhdistäminen
- Medicare-etusuunnitelmat neuvottelevat kustannuksista
- Sana Verywelliltä
Se voi olla muuttumassa. Lääkekustannusten noustessa vuosittain on kiireellisesti leikattava kustannuksia ihmisille, jotka tarvitsevat näitä lääkkeitä. Valitettavasti Medicare Part D ei salli ihmisten käyttää valmistajan lääkekuponkeja pitääkseen kustannukset alhaisina. Tätä varten Trumpin hallinto on laatinut suunnitelman nimeltä "Amerikkalaiset potilaat ensin". Useat suunnitelman osat muuttavat sitä, miten Medicare maksaa lääkkeistäsi. Osa heidän suunnitelmastaan on siirtää osan B kattavuus osaan D. Tämä voisi säästää miljoonia itse Medicare-ohjelmaa varten, mutta mitä tämä voisi tarkoittaa tulevalle terveydenhuollollesi?
B osa Lääkemääräys
Valitsitpa sitten Original Medicare (osa A ja B) tai Medicare Advantage (osa C) suunnitelman, sinulla on pääsy osaan B kuuluviin lääkkeisiin. Monet näistä lääkkeistä rajoittuvat ihmisiin, joilla on erityisiä sairauksia. Seuraava luettelo ei ole kattava, mutta siinä tarkastellaan kaikkia piiriin kuuluvia B-luokan osia.
Suun kautta otettavat lääkkeet
- Kemoterapialääkkeet *
- Pahoinvointilääke osana kemoterapiaohjelmaa *
- Immunosuppressiiviset lääkkeet ihmisille, joille on tehty elinsiirto, jonka Medicare kattoi
- Lääkkeet, joita käytetään loppuvaiheen munuaissairauksiin (ESRD)
Ruiskeena olevat lääkkeet
- Antigeenit (esim. Allergiakuvat), jotka lääkäri on valmistanut ja antanut koulutettu henkilö
- Verihyytymätekijät hemofiliaa sairastaville
- Erytropoieesia stimuloivat aineet ihmisille, joilla on ESRD tai tiettyihin sairauksiin liittyvä anemia
- Laskimonsisäinen immuuniglobuliini (IVIG) ihmisille, joilla on diagnosoitu primaarinen immuunipuutostauti
- Osteoporoosilääkkeet naisille, joilla on ollut murtuma postmenopausaalisen osteoporoosin vuoksi
- Muut ruiskeena annettavat ja infusoidut lääkkeet, joita lääkäri antaa (esim. Biologiset aineet, joita käytetään tulehduksellisen suolistosairauden, psoriaasin ja nivelreuman hoitoon) *
- Parenteraalinen (IV) ravinto tai putkisyöte ihmisille, jotka eivät voi ottaa ruokaa suun kautta tai imeä ravintoa ruoansulatuskanavassa
Rokotukset
- Hepatiitti B -rokote kohtalaisen tai korkean riskin ihmisille * *
- Influenssarokote ("influenssan laukaus")
- Pneumokokkirokote ("keuhkokuume")
Lääketieteelliset laitteet, joita käytetään lääkkeiden antamiseen
- Infuusiopumput
- Sumutinlaitteet
* Suun kautta otettavan kemoterapian ja pahoinvointilääkkeiden on täytettävä tietyt kriteerit, jotta ne kuuluvat osaan B. Vaikka suurin osa injektoitavista lääkkeistä kuuluu B osaan, pidä mielessä, että jotkut lääkkeet voidaan jättää pois. Kattavuusvaatimukset muuttuvat vuosittain.
* * B-hepatiitin riskitekijöitä B-osan kattavuuden kannalta ovat diabetes mellitus, ESRD, hemofilia, asuminen sellaisen henkilön kanssa, jolla on hepatiitti B, tai terveydenhuollon työntekijä, joka voi altistua verelle tai muulle ruumiinnesteelle.
Mitä sinun pitäisi tietää Medicare-osasta BOsa D Reseptin kattavuus
Suurin osa reseptilääkkeistäsi kuuluu Medicare-osaan D. Jotkut Medicare Advantage -suunnitelmat sisältävät myös osan D kattavuuden.
Ainakin D-osan suunnitelmien on katettava vähintään kaksi lääkettä kussakin terapeuttisessa lääkeryhmässä. Kuusi näistä luokista - masennuslääkkeet, psykoosilääkkeet, kemoterapia-aineet, HIV / AIDS-lääkkeet, immunosuppressantit ja kohtauslääkkeet - lähes kaikki lääkkeet kuuluvat.
D-osan suunnitelmat eivät myöskään voi veloittaa sinulta enempää kuin 25% näiden lääkkeiden vähittäismyyntikustannuksista. Jos tarvitset laajemman suunnitelman tai suunnitelman, joka kattaa tietyt lääkkeet, sinun on ehkä tehtävä joitain hakuja. On mahdollista, että voisit maksaa enemmän kuin peruspalkkio, joka on 32,74 dollaria kuukaudessa vuodelle 2020. Osa D: n kansallinen keskimääräinen kansallinen kuukausittainen tarjousmäärä vuodelle 2020 on 47,59 dollaria.
Vaihtoehdot Medicare Part D: lle
Yksinkertaisesti sanottuna osa D kattaa sen, mitä osa B jättää taakseen. Jos jollekulle tehdään elinsiirto, jota Medicare ei kata, hänen immunosuppressiiviset lääkkeensä kuuluisi osaan D, ei osaan B. Jos joku haluaa hepatiitti B -rokotetta, mutta hänen katsotaan olevan vähäriskinen, hänen on käännyttävä osansa D kattavuuden puoleen. .
Kuinka osat B ja D toimivat yhdessä
Medicare B- ja D-osat maksavat lääkkeistä, joita saat avohoidossa, mutta ne eivät maksa samaan lääkemääräykseen. Voit kääntyä vain Medicareen toiseen tai toiseen osaan. Voit kuitenkin pystyä käyttämään niitä molempia lääkkeisiin, joita saat sairaalassa.
Sairaalassa saamasi lääkkeet, kun pääset sairaalahoitoon, kuuluu A-osan omavastuun piiriin. On tärkeää ymmärtää, mitä tapahtuu, kun sinut arvioidaan hätätilanteessa ja lähetetään kotiin tai sinut tarkkaillaan, vaikka jäisitkin yöksi sairaalaan. Tässä tapauksessa voit kääntyä osien B ja D puoleen maksamaan lääkkeistäsi.
Kun sinut tarkkaillaan, osa B maksaa edelleen yllä tarkistetut lääkkeet. Jos saat IV-lääkkeitä, ne yleensä katetaan. Havaintoloman aikana saatat kuitenkin saada myös suun kautta otettavia lääkkeitä, jotka eivät ole hyväksyttyjen lääkkeiden osan B luettelossa. Tässä tapauksessa sinua laskutetaan jokaisesta sairaalan antamasta pilleristä.
Lähetä kopiot sairaalalaskuistasi korvaamaan D-suunnitelmasi. Valitettavasti, jos saat lääkkeen, joka on D-osan lomakkeessa, suunnitelmasi ei välttämättä maksa siitä.
Leikkaava osa B -korvaus
Medicare maksaa lääkärin vastaanotolla annetuista lääkkeistä hieman eri tavalla kuin apteekista saamasi lääkkeet. Lääkäri ostaa nämä lääkkeet etukäteen. Koska heidän toimistonsa on vastuussa näiden lääkkeiden varastoinnista ja valmistelemisesta käyttöön, lääkäreille maksetaan 6% enemmän kuin lääkkeen tukkuhinta. Heille maksetaan erikseen lääkityksen tosiasiallisesta antamisesta.
On esitetty huolta siitä, että jotkut lääkärit ovat saattaneet väärinkäyttää järjestelmää ja tilata kalleimpia lääkkeitä voidakseen tuottaa voittoa. Koska potilaiden on edelleen maksettava 20% hoitokustannuksista, tämä lisää myös potilaan omia kuluja.
Medicare- ja Medicaid-palvelukeskusten (CMS) kattamat lääkkeet maksetaan 6 prosentin verokannalla, kun taas uusille reseptilääkkeille on 3%: n lisäkustannuksia.
Kuinka paljon Medicare-osa B maksaa sinulleMedicare-osien B ja D yhdistäminen
Amerikkalaisen potilaan ensimmäinen suunnitelma harkitsee osan B reseptilääkkeiden kattavuuden siirtämistä osaan D. Valitettavasti, jos sinulla on tiettyjä sairauksia, tämä voi todella nostaa maksamaasi määrää nykyisen järjestelmän mukaan.
Ensinnäkin kaikki Medicare-edunsaajat eivät osta osan D kattavuutta yksin tai osana Medicare Advantage -suunnitelmaa. Huumeiden kattavuuden saavuttamiseksi tämä ehdotus edellyttää, että he ostavat osan D suunnitelman ja maksavat kuukausipalkkioita. Peruspalkkioiden ollessa 32,74 dollaria kuukaudessa vuonna 2020 tämä lisäisi 392,88 dollaria vuodessa terveydenhuollon kustannuksia ihmisille, joilla on vähiten varaa siihen. Muista, että se ei sisällä takaisinmaksun tai kolmansien vakuutusten kustannuksia.
Toiseksi on epäselvää, sisältyykö tähän ehdotukseen kaikki lääkkeet vai vain tietty lääkeryhmä. Saattaa olla merkittäviä vaikutuksia ihmisille, jotka tarvitsevat usein IV-lääkkeitä, erityisesti biologisia aineita autoimmuuni- ja reumatologisiin tiloihin.
Nämä lääkkeet voivat olla halvempia B-osan ihmisille, varsinkin kun D-osan suunnitelmissa voidaan periä korkeamman tason lääkkeistä kalliita korvauksia tai kolikoiden korvauksia lääkemuodossaan. He voivat jopa vaatia ennakkolupia tai päättää olla kattamatta tiettyjä lääkkeitä lainkaan.
Vaikka itse Medicare-ohjelma voi säästää rahaa pitkällä aikavälillä, American Potilastiedot -ehdotus todennäköisesti lisää kustannuksia monille Medicare-ihmisille.
Medicare-etusuunnitelmat neuvottelevat kustannuksista
Takaiskunestomääräys kieltää valmistajia antamasta tai tarjoamasta arvokkaita esineitä jollekulle, joka kannustaa ostamaan tuotteita tai palveluja, joista liittovaltion terveydenhoito-ohjelma voi maksaa. Tämä sisältää lääkkeitä Medicare B- ja D-osista. Siksi et voi käyttää kuponkeja, alennuksia tai kuponkeja pitämään lääkekustannuksesi alhaalla, kun olet Medicare.
Vaikka et voi neuvotella itse lääkeyritysten kanssa, Medicare Advantage -suunnitelmasi voi pystyä tekemään sen puolestasi. Viime aikoihin asti vain Medicaid ja Veteraanin terveyshallinto ovat pystyneet siihen. Nyt CMS sallii Medicare Advantage -suunnitelmien neuvotella Medicare B -alaan kuuluvien lääkkeiden hinnoista. Tämä tuli voimaan vuonna 2019.
Medicare Advantage -suunnitelmat tekevät niin käyttämällä vaihehoitoa kustannusten pitämiseksi alhaisina. Tässä tilanteessa suunnitelmasi saattaa edellyttää, että kokeilet halvempaa lääkitystä ennen siirtymistä kalliimpaan vaihtoehtoon, jos ensimmäinen hoito ei ole tehokasta. Tätä mallia käyttäneet yksityiset vakuutussuunnitelmat ovat saaneet 15–20 prosentin alennuksen, kun taas Medicare on maksanut täyden hinnan.
Vaihehoito vaikuttaa myös siihen, kuinka paljon kulutat osan D lääkkeisiin. Tämä johtuu siitä, että suunnitelmasi suosittelemat halvemmat lääkitysvaihtoehdot ovat todennäköisemmin D-osan kaavakkeessa. Tavoitteena on, että Medicare Advantage -suunnitelmasi sisältää kustannukset. Se tekee tämän siirtämällä kustannukset edullisiin D-osa-vaihtoehtoihin ja pois käytännönläheisemmistä lääkärin antamista B-osan lääkkeistä.
Sana Verywelliltä
Kaikki eivät tajua saavansa Medicare-reseptilääkkeiden kattavuutta sekä B- että D-osalla. Ymmärtäminen, kuinka nämä ohjelmat toimivat yhdessä, on hyödyllistä, mutta voi olla tärkeämpää ymmärtää, mitä muutoksia saattaa olla tulossa. Liittohallitus haluaa muuttaa tapaa maksaa lääkäreille, jotka antavat osan B lääkkeitä, ja mahdollisesti vahvistaa osan B reseptilääkkeiden kattavuus osaksi D. Se antaa myös Medicare Advantage -suunnitelmille neuvotella osan B lääkkeiden kustannuksista lääkeyritysten kanssa. Nämä muutokset voivat vaikuttaa siihen, kuinka paljon maksat taskusta.