Sisältö
- Tarjouspisteiden ominaisuudet
- Diagnoosin haaste
- Muutokset diagnostiikkakriteereissä
- Differentiaalinen diagnoosi
Tarjouspisteiden ominaisuudet
Tarjouspisteet määritellään ACR: n mukaan 18 kahdenvälisellä pisteellä vartalolla - yhdeksällä toisella puolella ja yhdeksällä toisella puolella - missä kipu voi tuntua heti ihon alla, kun sitä painetaan. Näitä ei pidä sekoittaa laukaisupisteisiin, jotka painettaessa aiheuttavat kipua toisessa kehon osassa.
Herkän pisteen kipua ei tunneta syvästi, mutta se voi kuitenkin olla voimakasta. Vaikka kehossasi voi olla muita kipupisteitä, useimmat fibromyalgiaa sairastavat ihmiset jakavat nämä.
Tarjouspiste voi olla niin pieni sentti ja voimakkuuden ja sijainnin muutos. Yhdeksän kahdenvälistä tarjouspistettä sijaitsevat seuraavissa kehon osissa:
- Niskan alemmat etulihakset
- Rintakehä aivan solisluun alla
- Niska takana lihaksissa kallon juuressa
- Trapezius-lihakset takahartioissa
- Supraspinatus-lihakset olkapään alueella
- Kyynärpään ulkopuolella, jossa jänteet kiinnittyvät luuhun
- Pakaran pakaralihaksen ylä-ulompi neljännes
- Lonkan ulkopuolella
- Sisempi polvi
Diagnoosin haaste
Fibromyalgia on tila, joka aiheuttaa laajaa kroonista kipua, lähinnä lihaksissa, jänteissä ja sidekudoksissa. Joskus kutsutaan lihasreumaksi tai reumaattiseksi oireyhtymäksi, se on toisin kuin niveltulehdus ja muut tuki- ja liikuntaelinten reumaattiset sairaudet, koska se ei aiheuta nivelvaurioita.
Koska fibromyalgian syytä ei vielä tunneta, sen diagnosointi voi olla hyvin vaikeaa. Lisäksi on käynyt pitkään keskustelua siitä, millä kriteereillä tauti voidaan lopullisesti diagnosoida.
Vuoden 1990 ACR-suuntaviivojen mukaan fibromyalgia voitaisiin diagnosoida lopullisesti tarjouspisteiden läsnäolon perusteella. Herkän pisteen vahvistamiseksi lääkäri joko painaa pistettä sormella tai käyttää laitetta, jota kutsutaan dolorimetriksi, joka voi mitata tarkka paineen määrä. Positiivinen tulos on sellainen, jossa kipu laukaisee.
Fibromyalgian diagnoosi vahvistetaan, jos koet kipua vähintään 11: ssä 18 tarjouspisteestä ja sinulla on laajaa kipua kehon kaikissa neljässä neljänneksessä vähintään kolmen kuukauden ajan.
Reumatologit tunnistivat pian näiden ohjeiden rajoitukset, joiden potilaat eivät usein täyttäneet kriteerejä. Koska fibromyalgian kipu voi muuttua suuruudeltaan ja sijainniltaan, monet lääkärit alkoivat miettiä, sopivatko tarjouspisteet paremmin taudin soihdutusten kuvaamiseen ja vähemmän sopivia itse taudin diagnosointiin.
Muutokset diagnostiikkakriteereissä
Diagnostisten kriteerien puutteiden vuoksi ACR antoi uudet suuntaviivat vuonna 2010, jättäen tarjouspisteet prosessista pois. Niiden sijasta ACR otti käyttöön kaksi erillistä arviointivälinettä: laajalle levinnyt kipuindeksi (WPI) ja oireiden vakavuusasteikko ( SS).
WPI on kyselylomake, jossa sinulta kysytään, oletko kokenut kipua jossakin 19 ruumiinosasta viimeisen viikon aikana. Jokaiselle "kyllä" -vasteelle annetaan pisteet 1 mahdolliselle maksimipistemäärälle 19.
SS on kyselylomake, jota käytetään luokittelemaan neljän eri oireen (väsymys, virkistämätön uni, kognitiiviset oireet ja fyysiset oireet) vakavuus asteikolla 0-3 mahdollista maksimipisteeksi 12.
Fibromyalgian lopulliseen diagnosointiin lääkärisi on vahvistettava kaikki seuraavat:
- Joko WPI 7 tai enemmän SS 5 tai enemmän TAI WPI 3-6 SS 9 tai enemmän
- Pysyvät oireet samalla tasolla vähintään kolmen kuukauden ajan
- Ei muita selityksiä oireille
Nämä uudet kriteerit siirtivät painopisteen tietystä kivusta tietyllä ajankohdalla taudin yleiseen luonnehdintaan. Lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaan Niveltulehduksen hoito ja tutkimus, tämä uusi kriteeri pystyi vangitsemaan 88,1 prosenttia fibromyalgiaa sairastavista ihmisistä ilman tarjouskilpailututkimusta.
Tätä pidettiin merkittävänä parannuksena edellisiin kriteereihin verrattuna, joiden varhaiset tutkimukset olivat ehdottaneet, että tarjouspisteet, kun niitä käytetään erikseen, voisivat tehdä oikean diagnoosin vain 50 prosentissa tapauksista.
Differentiaalinen diagnoosi
Epäilemättä fibromyalgian diagnoosin tärkein osa on kaikkien muiden kroonisen laajalle levinneen kivun syiden poissulkeminen. Kunnes kaikki muut selitykset on tutkittu ja suljettu pois, positiivinen WPI ja SS voivat tehdä vain oletetun diagnoosin.
Nämä ovat vain joitain sairauksia, joita reumatologi voi tutkia iän, sukupuolen, sairaushistorian ja samanaikaisten sairauksien perusteella:
- Selkärankareuma
- Hepatiitti C
- Kilpirauhasen liikatoiminta
- Lupus
- Multippeliskleroosi
- Myasthenia gravis
- Polymyalgia rheumatica
- Nivelreuma
- Skleroderma
- Sjögrenin oireyhtymä
Sana Verywelliltä
Vaikka fibromyalgian diagnoosi ei enää riipu tarjouskokeista, testiä voidaan silti käyttää diagnoosin ja lääkehoidon tukemiseen.
Samalla tarjouspisteiden käsitteen ymmärtäminen voi auttaa sinua suunnittelemaan, kun yrität löytää selityksen tuskalle, jonka muut saattavat vaatia, että "kaikki on pääsi". Se voi tarjota kontekstin, jota tarvitset kuvaamaan tarkasti kipusi ja muita oireitasi yleislääkärillesi tai, mikä vielä parempaa, reumatologille.