Sisältö
Atoniset kohtaukset (tunnetaan myös nimellä pudotushyökkäykset) ovat yksi monista kohtauksista, joita voi esiintyä useiden taustalla olevien syiden seurauksena. "Atonic" tarkoittaa lihasten menetystä. Tämän tyyppinen kohtaus tunnetaan myös akineettisina tai pudotuskohtauksina.Atoniset kohtaukset alkavat usein lapsuudessa ja ovat yleisimpiä lapsilla, vaikka ne saattavat jatkua aikuisikään. Tämän tyyppisiä kohtauksia esiintyy usein ihmisillä, joilla on myös muita kohtauksia, kuten tonisia tai myoklonisia kohtauksia.
Atoniset kohtaukset ovat harvinaisia, ja niiden osuus on alle 1% kaikista kohtauksista.
Yleiskohtaus kohtauksista
Neuronit tai aivojen hermosolut kommunikoivat jatkuvasti toistensa kanssa lähettämällä sähköisiä impulsseja toisiltaan. Nämä hermolähetykset ohjaavat ja säätelevät vapaaehtoista ja tahatonta liikettä.
Kohtaus on seurausta siitä, että aivot saavat epänormaaleja sähköisiä signaaleja, mikä keskeyttää normaalin sähköisen aivotoiminnan lihaksia ohjaavissa hermosoluissa. Ensisijaisesti kohtauksia on kahdenlaisia: yleistettyjä ja fokusoituja. Ero on lähinnä missä ne alkavat aivoissa.
Yleistyneet kohtaukset koskevat koko aivoja ja vaikuttavat myöhemmin koko kehoon. Ne voivat myös aiheuttaa kouristuksia (ei-vapaaehtoiset liikkeet), mutta jotkut yleistyneet kohtaukset (kuten poissaolokohtaukset) eivät aiheuta kouristuksia. Yleistettyjä kohtauksia on kuusi tyyppiä:
- Poissaolo (petit mal)
- Atonic
- Tonic-klooninen (grand mal)
- Klooninen
- Tonic
- Myokloninen
Polttokohtaukset (kutsutaan myös osittaisiksi kohtauksiksi) ovat sellaisia, jotka alkavat yhdestä aivojen osasta ja vaikuttavat kehon osaan, jota aivojen tämä osa ohjaa. Kohtauksen tyypistä riippuen atoninen kohtaus voi olla myös fokusoiva.
Mitä ovat atoniset kohtaukset?
Normaalisti, kun istut tai seisot, lihakset ovat hieman supistuneet. Se antaa kehon pysyä pystyssä.
Atonisen kohtauksen yhteydessä henkilön lihakset eivät puristu samalla tavalla kuin tunnetuimmissa kohtauksissa, joita kutsutaan tonic-klooniseksi (kouristukseksi tai grand maliksi).
Itse asiassa lihaksista tulee niin rento, että atonisten kohtausten omaava henkilö kaatuu usein eteenpäin, koska lihakset eivät kykene tukemaan kehoa. Jos he seisovat, he putoavat maahan.
Jos henkilö istuu, atoninen kohtaus voi pudottaa päänsä. Tämä on tyypillistä myös vauvoille, jotka ovat liian nuoria seisomaan. Atonisen kohtauksen voi olla vaikea havaita makuulla olevalla henkilöllä, paitsi että hänestä tulee löysä ja reagoimaton.
Atooniset kohtaukset ovat harvinaisempia kuin monet muut kohtaukset, mutta niitä voi esiintyä yhdessä muiden tyyppisten kohtausten kanssa.
Atoninen kohtaus voi alkaa yhdellä tai useammalla myoklonisella nykäyksellä. Tämän tyyppinen kohtaus on yleensä lyhytkestoinen ja jatkuu ilman varoitusta. Palautuminen on yleensä myös nopeaa (lukuun ottamatta putoamisen aiheuttamia vammoja). Atonisten kohtausten putoamiset johtavat usein kasvojen ja pään vammoihin.
Atoniset kohtaukset aiheuttavat ihmisen lihasten yhtäkkiä heikkoutta.
Atonisten kohtausten tyypit
Atooniset kohtaukset voidaan luokitella polttokohtauksiksi (alkavat yhdestä aivojen osasta) ja aiheuttaa lihasäänen menetystä vain yhdessä ruumiinosassa. Tätä kutsutaan a polttomoottori atoninen kohtaus.
Kun atoninen kohtaus alkaa aivojen molemmin puolin, sitä kutsutaan ayleistynyt atoninen kohtaus. Suurimman osan ajasta atoniset kohtaukset ovat yleistyneitä kohtauksia. Yleistyneet atoniset kohtaukset alkavat äkillisellä lihasäänen menetyksellä pään, vartalon tai koko kehossa.
Atoniset kohtaukset johtavat yleensä tajunnan menetykseen. Tämän tyyppinen kohtaus kestää yleensä alle 15 sekuntia, mutta voi kestää jopa useita minuutteja. Atonisen kohtauksen jälkeen ihmisestä tulee nopeasti valpas ja tietoinen.
Oireet
Atonisten kohtausten oireita voivat olla:
- Äkillinen lihasvoiman menetys
- Menee ontoksi ja putoaa maahan
- Jos istuu, henkilön pää näyttää yhtäkkiä pudottavan
- Tietoisuuden pysyminen tai lyhyt tajunnan menetys
- Roikkuvat silmäluomet
- Pää nyökkää
- Nykiminen liike
Syyt
Kaikki, mikä häiritsee normaalia hermojen välitystä aivoissa, voi aiheuttaa kohtauksen. Tähän voi sisältyä:
- Erittäin korkea kuume
- Matala verensokeri
- Korkea verensokeri
- Alkoholin tai huumeiden vieroitus
- Aivotärähdys (pään loukkaantumisesta)
- Aivohalvauksia
- Jotkut sairaudet
- Aivokasvain
- Muut tekijät
Imeväisten kohtausten yleisiä syitä ovat:
- Hermovälittäjien (aivojen kemiallisten lähettimien) epätasapaino
- Genetiikka
- Aivokasvain
- Aivohalvaus
- Aivovauriot, yleensä sairauden tai loukkaantumisen vuoksi
- Alhainen verensokeri
- Äidin tiettyjen lääkkeiden käyttö raskauden aikana
- Synnytystrauma, mukaan lukien hapen puute (hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia)
- Alhainen kalsiumin tai magnesiumin määrä veressä
- Infektiot, kuten aivokalvontulehdus tai enkefaliitti
- Aivoverenvuoto (verenvuoto), joka voi johtua hyvin varhaisesta syntymästä
- Korkeat kuumeet (ei yleensä liity epilepsiaan)
- Muut tuntemattomat tekijät
Riskitekijät ja laukaisijat
Atonisten kohtausten taustalla oleva syy on usein tuntematon. Geenimuutokset voivat olla vastuussa lisääntyneestä atonisten kohtausten riskistä. Itse asiassa tutkijat ovat tunnistaneet lähes tuhat geeniä, joilla on merkitystä epilepsiassa.
Atoniset kohtaukset vaikuttavat useimmiten lapsiin, mutta tämän tyyppisiä kohtauksia voi esiintyä missä tahansa iässä. Atoonisten kohtausten laukaisijoita voivat olla hyperventilaatio (nopea hengitys) ja / tai välkkyvät valot.
Atoniset kohtaukset epilepsiassa
Kun henkilöllä on kaksi tai useampia minkä tahansa tyyppisiä kohtauksia, hänelle diagnosoidaan tuntematon syy epilepsia.
Epilepsia vaikuttaa noin 3,4 miljoonaan ihmiseen Yhdysvalloissa tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten mukaan.Se on yksi yleisimmistä hermoston häiriöistä.
Atoniset kohtaukset ovat tyypillisiä kohtauksia, joita esiintyy erityyppisillä epilepsialla, kuten Lennox-Gastautin oireyhtymä (LGS) ja Dravetin oireyhtymä (DS).
LGS on vaikea lapsuuden epilepsian muoto, johon liittyy:
- Lääkehoitoon soveltumattomat kohtaukset (kun lääkitys ei vähennä kohtauksia)
- Pudotushyökkäykset (atoniset kohtaukset)
- Epätyypilliset poissaolokohtaukset
Epätyypillisiin poissaolokohtauksiin liittyy vähemmän äkillisiä kohtauksia kuin tyypillisiin poissaolokohtauksiin, jotka liittyvät rungon, raajojen tai pään lihastensävyn menetykseen ja asteittaiseen lamaantumiseen sekä lieviin myoklonisiin nykäyksiin.
Dravetin oireyhtymä (DS) on vakava epilepsian muoto, joka sisältää seuraavia oireita:
- Toistuvat, pitkittyneet kohtaukset, jotka usein johtavat korkeasta ruumiinlämmöstä (hypertermia)
- Imeväisten ja lasten kehitysviive
- Puhehäiriöt
- Ataksia (kehon liikkeiden täydellisen hallinnan menetys)
- Hypotonia (epänormaalin alhainen lihasten taso)
- Unihäiriöt
- Ortopediset olosuhteet
- Krooniset infektiot
- Dysautonomia (homeostaasin häiriöt)
- Muut terveysongelmat
Milloin tavata terveydenhuollon tarjoaja
Ensimmäisen kerran, kun joku saa kohtauksen (minkä tahansa tyyppinen), terveydenhuollon tarjoajalle on ilmoitettava välittömästi ja suoritettava diagnostiset vaiheet, mukaan lukien sairaushistoria ja fyysinen tentti.
Jos potilaalla on diagnosoitu epilepsia, on tärkeää hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon missä tahansa seuraavista tilanteista:
- Kohtaus, joka kestää yli viisi minuuttia
- Hengitys, joka ei normalisoidu kohtauksen jälkeen
- Kohtauksen jälkeen viipyvä tajuttomuus on ohi
- Toinen kohtaus, joka tapahtuu ensimmäisen (ryhmäkohtauksen) jälkeen
- Korkea kuume esiintyy
- Lämmön uupuminen on kokenut
- Kohtaus tapahtuu raskauden aikana
- Aina kun diabetes diagnosoidaan
- Kun loukkaantuminen johtuu kohtauksesta
Diagnoosi
Aina, kun henkilöllä on kohtaus, on välttämätöntä, että terveydenhuollon tarjoaja erottaa kohtauksen tyypin ja aivojen alueen. Tämä johtuu siitä, että kohtausten vastainen lääkitys perustuu osittain kohtausten tyyppiin ja kestoon.
Tarkkailijoiden kuvaus (kirjallisten kuvausten tai videotallenteiden avulla), joka kuvaa tapahtumaa, on tärkeä osa diagnostista arviointia.
Elektroenkefalogrammi (EEG) on ensisijainen diagnoosityökalu kohtausten diagnosoimiseksi. EEG-menettelyyn kuuluu elektrodien kiinnittäminen päänahkaan aivojen sähköisen toiminnan mittaamiseksi ja epänormaalien kuvioiden paljastamiseksi.
Erilaisia kohtauksia voidaan tunnistaa tarkkailemalla näitä malleja. EEG-testejä tehdään myös kouristuksia estävien lääkkeiden tehokkuuden mittaamiseksi testaamalla, miten lääkkeet auttavat aivojen sähköisessä toimintahäiriössä.
Magneettikuvaus (MRI) ja tietokonetomografia (CT) käytetään myös tutkimaan tärkeitä tekijöitä, kuten kohtauksen esiintyminen aivoissa. Näitä skannauksia käytetään usein kohtausten mahdollisten syiden, kuten aivohalvauksen, sulkemiseksi pois.
Jos diagnoosi ei ole selkeä ja kohtausten vastaiset lääkkeet eivät ole tehokkaita, testejä voidaan tehdä selvittääkseen ongelman muut syyt, jotka voivat aiheuttaa kaatumisen.
Hoito
Atonisten kohtausten hoidon tavoitteena on hallita, vähentää kohtauksia tai lopettaa kohtauksia häiritsemättä henkilön normaalia elämäntoimintaa. Atoonisten kohtausten hoito riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien:
- Kohtausten tyypin tunnistaminen oikein
- Kohtausten tiheyden arviointi
- Kohtausten taustalla olevan syyn diagnosointi (kun mahdollista)
- Henkilön ikä, terveydentila ja sairaushistoria
- Henkilön lääketoleranssin ja / tai muun tyyppisen hoidon suvaitsevaisuuden arviointi
Hoitovaihtoehtoihin vaikuttavia tekijöitä ovat:
- Hoidon tavoitteet
- Vanhempien tai kouristuskohtausten mieltymykset (aikuispotilailla)
- Sivuvaikutukset
- Lääkkeen hinta
- Lääkkeen käytön noudattaminen
Lääkityksen lisäksi terveydenhuollon tarjoaja todennäköisesti kannustaa:
- Oikea lepo unen puutteen välttämiseksi (mikä voi aiheuttaa kohtauksia)
- Vältä muita kohtauksia aiheuttavia asioita (kuten vilkkuvia valoja, kuumetta ja lämmön sammumista)
- Käytä kypärää pään suojaamiseksi putoamisvammoja vastaan
Kohtausten vastainen lääkitys
Terveydenhuollon tarjoaja ottaa useita tekijöitä huomioon määrättäessään kouristuskohtauksia. Nämä sisältävät:
- Kohtaustyyppille tyypillisen kouristuskohtaisen lääkityksen käyttäminen
- Määritetään pienin annos, jolla saavutetaan kohtausten hallinta
- Annetaan usein veri- ja virtsakokeita lääkityksen asianmukaisen hoidon varmistamiseksi
Lääkityslajit
Epilepsialääkkeet tai kouristuskohtaukset ovat yleisin kohtausten hoitomuoto; voi kuitenkin kestää jonkin aikaa terveydenhuollon tarjoajalta löytää oikea lääke ja paras annos jokaiselle henkilölle.
Kohtauksenvastaisten lääkkeiden tyypit ovat:
- Etosuksimidi (Zarontin), jota käytetään yleisesti ensimmäisenä vaihtoehtona kohtausten vastaisessa lääkehoidossa
- Valproiinihappo (Depakene), jota ei suositella raskaana oleville tai hedelmällisessä iässä oleville naisille, koska tämä lääkitys voi aiheuttaa lisääntyneen syntymävikojen riskin
- Lamotrigiini (Lamictal), joka voi olla vähemmän tehokas kuin etosuksimidi tai valproehappo, mutta jolla on vähemmän sivuvaikutuksia
- Clobazam (Onfi)
Kohtausten vastaisen lääkkeen ottaminen
Ota aina kohtausten vastaiset lääkkeet täsmälleen terveydenhuollon tarjoajan määräämällä tavalla (mukaan lukien aikataulun mukainen aika ja annostus). Keskustele mahdollisista sivuvaikutuksista ja ilmoita niistä kaikista terveydenhuollon tarjoajalle mahdollisimman pian.
Oletetaan, että useita testejä tehdään kouristuksia estävien lääkkeiden tehokkuuden ja turvallisuuden mittaamiseksi. Nämä testit voivat sisältää:
- Tiheät verityöt ja virtsatestit optimaalisen tason (kutsutaan terapeuttiseksi annokseksi) mittaamiseksi, joka toimii parhaiten kohtausten hallitsemiseksi vähäisillä sivuvaikutuksilla
- Muuntyyppiset testit kouristuksia estävien lääkkeiden tehokkuuden mittaamiseksi kehossa, kuten EEG: t
Ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan mahdollisista kouristuksia estävien lääkkeiden aiheuttamista haittavaikutuksista (kuten uneliaisuudesta) johtuvista aktiivisuusrajoituksista. Monia näitä lääkkeitä käyttäviä ihmisiä kannustetaan välttämään raskaiden koneiden käyttöä.
Kysy lääkäriltäsi tai apteekista ennen kuin otat muita lääkkeitä (mukaan lukien käsikauppalääkkeet), koska ne voivat häiritä kouristuksia estävien lääkkeiden tehokkuutta tai aiheuttaa haitallisia sivuvaikutuksia.
Lääkkeet eivät toimi kaikille, joten lääkäri voi suositella muuta hoitoa.
Ketogeeninen ruokavalio
Ketogeeniset ruokavaliot osoittavat tutkimuksen avulla kohtausten hallitsemiseksi joillekin potilaille, jotka eivät reagoi lääkkeisiin. Tätä vähähiilihydraattista ja rasvaa sisältävää ruokavaliota käytetään useimmiten epilepsiaa sairastavien lasten hoitoon.
Ketogeeninen ruokavalio huijaa kehon nälkään hiilihydraattien puutteesta ja johtaa aivoihin ketoositilaan. Se tunnistettiin lähes sata vuotta sitten, ja viimeisten 30 vuoden aikana tutkimukset ovat tukeneet sen kykyä vähentää kohtauksia lapsilla, jotka eivät reagoi hyvin kohtausten vastaisiin lääkkeisiin.
"Aineenvaihdunnan ja epilepsian välinen yhteys on ollut sellainen pulmapeli", sanoo tohtori Gary Yellen, Harvardin lääketieteellisen koulun neurobiologian professori. Hänelle esiteltiin ketogeeninen ruokavalio vaimonsa, lääketieteen tohtori Elizabeth Thiele, HMS: n neurologian professorin kautta, joka johtaa lasten epilepsiaohjelmaa Massan lasten sairaalassa.
"Olen tavannut monia lapsia, joiden elämä on täysin muuttunut tämän ruokavalion avulla, se on hämmästyttävän tehokas ja se toimii monille lapsille, joille huumeet eivät toimi", Yellen sanoi.
Kirurgiset toimenpiteet
Kirurgiset vaihtoehdot voivat olla oikeita joillekin ihmisille, jotka eivät reagoi hyvin lääkkeisiin.
Vagus-hermostimulaattori (VNS): VNS on kirurgisesti implantoitu laite, joka joskus istutetaan (ja sitä käytetään yhdessä kohtausten vastaisen lääkityksen kanssa) estämään kohtauksia lähettämällä pieniä sähköimpulsseja kaulan hermon kautta, jota kutsutaan vagus-hermoksi aivoihin.
Vuonna 2013 julkaistussa tutkimuksessa havaittiin, että vaikka VNS oli tehokas vähentämään tietyntyyppisten kohtausten ilmaantuvuutta (tonic-klooninen ja myokloninen tyyppi), se ei ollut tehokas vähentämään atonisia tai tonic-kohtauksia lapsilla, joilla oli Lennox-Gastaut tai Lennoxin kaltainen oireyhtymä. A
Korpuksen kallosotomia: Kirurginen toimenpide, jota kutsutaan korpuskallosotomiaksi (CC), on toimenpide, jonka tarkoituksena on keskeyttää epänormaali sähköinen aktiivisuus aivoissa, joka leviää puolipallolta toiselle yleistyneen kohtauksen (kuten atonisen kohtauksen) aikana.
Tämä tapahtuu katkaisemalla (leikkaamalla) corpus callosum - aivojen alue, joka sijaitsee kahden pallonpuoliskon välissä. Tämä ei yleensä pysäytä kohtauksia; ne jatkuvat aivojen puolella, jossa kohtaukset alkavat.
Leikkausta ei suositella kaikille, joilla on atonisia kohtauksia, mutta se voi olla hyvä vaihtoehto joillekin. Vuonna 2015 tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui atonisia kohtauksia ja pudotushyökkäyksiä, joilla oli CC ja VNS, havaittiin, että 58%: lla CC: n suorittaneista potilaista ei ollut atonisia kohtauksia toimenpiteen jälkeen, kun vastaavasti vain 21,1% tutkimushenkilöistä, joilla oli VNS-implantteja.
Selviytyminen
Atonisten kohtausten ennuste tai ennustettu lopputulos riippuu ensisijaisesti syystä. Joskus epilepsian oireyhtymät (tuntemattomasta syystä johtuva epilepsia) häviävät, kun lapsi kasvaa.
Yleensä lapsen on oltava kohtauksista vapaa yhden tai kahden vuoden ajan, ennen kuin harkitaan mahdollisuutta lopettaa kohtausten vastaiset lääkkeet.Aikuisten on yleensä oltava kohtauksia vapaita pidempään, ennen kuin lääkärit suosittelevat lääkityksen lopettamista. Vuoden 2019 tutkimuksen mukaan suositus on vähintään kaksi vuotta.
Muissa tapauksissa lapsi, jolla on atonisia kohtauksia, saattaa joutua tarvitsemaan epilepsialääkkeitä loppuelämänsä ajan. Varmista, että teet tämän päätöksen terveydenhuollon tarjoajan opastuksella, jotta et ota aiheettomia riskejä terveydellesi.
Katsaus Status Epilepticukseen