Katsaus vesikoureteraaliseen refluksiin

Sisältö

• Oireet
• Syyt
• Diagnoosi
• Hoito
• Selviytyminen VUR: sta
• Sana Verywelliltä

Tyypillisesti virtsasi virtaa virtsateiden läpi munuaisista virtsaputkien kautta (kanavat, jotka yhdistävät munuaiset virtsarakoon) virtsarakkoosi. Vesikoureteraalisen refluksin (VUR) avulla osa virtsasta virtaa vastakkaiseen suuntaan - takaisin virtsarakostasi virtsaputkeen (yksi tai molemmat) ja jopa munuaisiin.

Kun näin tapahtuu, bakteerit voivat siirtyä virtsarakostasi munuaisiin, mikä saattaa aiheuttaa munuaisinfektiota, joka voi sitten johtaa munuaisvaurioihin ja arpiin. Lisäksi liiallinen arpeutuminen munuaisissa voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan ja korkeaan verenpaineeseen.

Kohdassa, jossa jokainen virtsajohdin liittyy virtsarakon sisään, on venttiili, joka pitää virtsan virtaavan vain yhteen suuntaan ja estää sen virtaamisen taaksepäin. Kun tämä venttiili ei toimi kunnolla, virtsa voi virrata takaisin ylöspäin munuaisiin.

Imeväisillä, pikkulapsilla ja pikkulapsilla on todennäköisimmin vesikoureteraalinen refluksi, ja sinänsä se on harvinaista vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla.

VUR voi vaihdella vakavuudeltaan, ja lääkärit luokittelevat ne yleensä luokasta 1 (lievin muoto) 5: een (vaikein muoto).

Oireet

Yleisimmät VUR-oireet ovat virtsatieinfektiot. Tämä johtuu siitä, että virtsan virratessa taaksepäin bakteerien on helpompi kasvaa lapsesi virtsateissä. Virtsateiden infektio voi sisältää munuaisia ​​tai virtsarakkoa tai molempia.

Virtsatieinfektioiden yleiset oireet

• Polttava tunne virtsatessa
• Veri virtsatessa
• Vahva ja jatkuva tarve virtsata
• Kipu vatsan tai vartalon puolella
• Kuume, varsinkin jos se on selittämätön
• Vauvojen hämmennys ja huono ruokinta

On 30-40% mahdollisuus, että jos lapsellasi on virtsatieinfektio ja kuume, heillä on VUR.

Muita VUR-oireita ovat:

• Vuodevaatteet
• Inkontinenssi, kyvyttömyys pitää virtsa kokonaan sisään
• Ripuli
• Ummetus
• Ärsyttävyys
• Pahoinvointi tai oksentelu
• Huono painonnousu vauvoilla

Toinen VUR-oire, joka voidaan diagnosoida sonogrammin avulla, kun vauva on vielä kohdussa, on munuaisten hydronefroosi-turvotus tai venytys. Harvoissa tapauksissa hypertensio voi olla myös VUR-oire.

Riittävän usein, jos lapsellasi on VUR, heillä ei ehkä ole lainkaan oireita.

Kuinka havaita virtsatieinfektio

Syyt

VUR: n syy riippuu sen tyypistä: ensisijainen tai toissijainen.

Ensisijainen VUR

Ensisijainen VUR on yleisin tyyppi. Tämäntyyppinen refluksi johtuu synnynnäisestä epänormaalista virtsaputkesta (virtsaputkista). Tämän tyyppinen venttiili, joka pysäyttää virtsan taaksepäin suuntautuvan virtauksen, ei sulkeudu kunnolla. Joissakin tapauksissa, joita kutsutaan yksipuoliseksi refluksiksi, vain yksi virtsajohdin ja munuaiset vaikuttavat.

Monta kertaa ensisijainen VUR katoaa itsestään tai paranee. Tämä johtuu siitä, että ihmisten ikääntyessä virtsajohteet kypsyvät ja vahvistuvat. Tämä puolestaan ​​saa venttiilin toimimaan paremmin, mikä johtaa palautusjäähdytyksen loppumiseen.

Toissijainen VUR

Toissijainen VUR voi johtua monista tekijöistä, jotka eivät anna virtsarakon tyhjentyä hyvin. Virtsarakon tai virtsaputken tukos voi aiheuttaa virtsan virtaamisen takaisin ylöspäin munuaisiin.

Toisissa tapauksissa toissijainen VUR johtuu hermo-ongelmista, jotka eivät anna virtsarakon toimia riittävän hyvin virtsan virtaamiseksi normaalisti. Toissijaisessa VUR: ssa on todennäköisempää, että virtsajohtimet ja munuaiset vaikuttavat. Tätä kutsutaan myös kahdenväliseksi refluksiksi.

Lisäksi on tiettyjä tekijöitä, jotka tekevät lapsestasi todennäköisemmin VUR: n, mukaan lukien:

• Sukupuoli: Tytöillä on todennäköisemmin VUR kuin pojilla, paitsi jos VUR on jo läsnä syntymän yhteydessä, jolloin se näkyy enemmän pojilla.
• Perhehistoria: Primaarinen vesikoureteraalinen refluksi liittyy genetiikkaan, vaikka toistaiseksi mitään erityistä geeniä ei ole tunnistettu sen syyksi. Lapsella on todennäköisemmin se, jos jollakin vanhemmista tai sisaruksista on se. Siksi on tärkeää saada lapset, joilla on vanhemman tai sisaruksen, jolla on VUR, lääkäri.
• Tavat: Epänormaalit virtsatottumukset, kuten turhan pissa pitäminen, joka tunnetaan myös virtsarakon ja suoliston toimintahäiriöinä.
• Ikä: Todella pienillä alle 2-vuotiailla lapsilla on todennäköisemmin VUR kuin vanhemmilla.
• Muut syntymäviat: Lapset, joilla on selkärangan kaltaisia ​​sairauksia, jotka vaikuttavat hermoihin ja selkäytimeen.
• Poikkeavuudet: Virtsateiden poikkeavuudet, kuten ureterosele ja virtsaputken päällekkäisyys, voivat myös tehdä lapsesta todennäköisemmin VUR: n.

Diagnoosi

VUR: n diagnosoimiseksi lääkärit voivat käyttää erilaisia ​​testejä. Mutta ennen kuin he määrittävät testin, lääkäri ottaa huomioon lapsesi iän, VUR-sukututkimuksen (jos sellainen on) ja lapsellasi olevat oireet. Jos on todennäköistä syytä uskoa VUR: n esiintymistä, lääkäri määrää yhden tai useamman seuraavista testeistä:

Kystouretrogrammin välttäminen

Tämä testi käyttää röntgenkuvaa virtsarakon kuvien saamiseksi. Sen aikana katetri työnnetään virtsaputkeen ja tämän katetrin kautta kontrastiväriainetta ruiskutetaan virtsarakoon, kunnes se on täynnä. Sitten lastasi pyydetään virtsaamaan. Virtsarakon kuvat otetaan ennen virtsaamista, sen aikana ja sen jälkeen. Tällä tavalla lääkäri pystyy näkemään, virtsako virtsa taaksepäin virtsajohteisiin.

Kystouretrogrammin (VCUG) välttäminen käyttää pientä säteilyä. Lapsesi saattaa tuntea epämukavuutta katetrin asettamisen aikana ja sen jälkeen, kun se pissataan sen ottamisen jälkeen. Keskustele lääkärisi (tyypillisesti lasten urologin) kanssa kivunhallintavaihtoehdoista.

Vatsan ultraääni

Tunnetaan myös nimellä sonografia, vatsan ultraääni antaa lääkäreille mahdollisuuden tarkastella kehoa, mutta ilman röntgensäteen mukana olevaa säteilyä. Vatsan ultraäänellä saadaan kuvia lapsesi koko virtsateistä. Munuaiset arvioidaan, onko arpia tai kokoa (turvotusta / laajentumista). Lisäksi kaikki virtsarakon tai virtsajohtimien poikkeavuudet voidaan nähdä myös ultraäänellä. Lääkäri voi myös käyttää sitä tarkistaakseen virtsatieinfektioiden komplikaatiot, jos lapsellasi on juuri ollut sellainen.

Menettely on täysin kivuton. Siihen kuuluu yksinkertaisesti vatsan yli levitetyn geelin ja vatsan ja selän yli ja ympärillä heiluttavan koettimen (anturin) käyttö. Koska ultraäänitutkimuksia käytetään usein seuraamaan vauvan etenemistä kohdussa, turvotettujen munuaisten esiintymistä sikiössäsi voidaan käyttää primaarisen VUR: n diagnosointiin ennen syntymää.

Mitä odottaa vatsan ultraäänen aikana

Radionuklidikystogrammi

Tämä testi on hyvin samanlainen kuin tyhjentävä kystouretrogrammi, mutta rakoon täytetään eri neste ja siihen liittyy vähemmän säteilyaltistusta. Sitä voidaan käyttää VUR: n alkudiagnoosiin, mutta useimmat lääkärit suosivat VCUG: tä, koska radionuklidikystogrammi näyttää vähemmän anatomisia yksityiskohtia kuin VCUG. Sitä käytetään useimmiten sen jälkeen, kun VCUG: tä on käytetty VUR: n jatkuvaan seurantaan ja arviointiin ja sen selvittämiseen, onko se ratkaissut itsensä vai ei.

VUR-luokat

Diagnoosin aikana lääkäri määrittää VUR-arvon. VUR: n eri luokkien ominaisuudet ovat:

• Aste 1: Virtsa palaa takaisin (palautusjäähdytykset) vain virtsajohtimeen.
• Luokka 2: Virtsa palautuu paitsi virtsajohtimeen myös munuaisiin. Turvotusta (hydronefroosia) ei ole läsnä.
• Luokka 3: Virtsa refluksoituu virtsaputkeen ja munuaisiin, ja siellä on lievä turvotus.
• Luokka 4: Virtsa refluksoituu virtsaputkeen ja munuaisiin ja siellä on kohtalainen turvotus.
• Luokka 5: Virtsa refluksoituu virtsaputkeen ja munuaisiin, ja siellä on voimakas turvotus ja virtsaputken kiertyminen.

Lääkäri voi määrätä virtsa-analyysin ja / tai virtsaviljelmän UTI: n tarkistamiseksi ja diagnosoimiseksi. Verikokeita voidaan tehdä myös lapsesi munuaisten toiminnan mittaamiseksi

Hoito

Hoitovaihtoehto, jonka lääkärisi suosittelee sinulle, riippuu lapsesi VUR-tyypistä ja vakavuudesta.

Ensisijainen VUR

Useimmissa tapauksissa ensisijainen VUR ratkaisee itsensä muutaman vuoden kuluttua. Tällaisissa tilanteissa lääkäri vain määrää antibiootteja virtsatieinfektioiden hoitoon. Joissakin tapauksissa lääkäri saattaa laittaa lapsesi päivittäiseen pitkäaikaiseen antibioottien käyttöön (antibioottien ennaltaehkäisy) virtsatieinfektioiden estämiseksi. Tämä tehdään sen varmistamiseksi, että lapsellasi ei kehity munuaisinfektioita, jotka voisivat johtaa arpiin tai vaurioihin. Lääkäri suosittelee myös, että lapsesi tulee kystogrammiin vuosittain tai kahdesti tarkistamaan refluksi.

Jos lapsesi ensisijainen VUR on vakava tai siihen liittyy usein virtsatieinfektioita, lääkäri voi suositella leikkausta. Tämä pätee erityisesti, jos lapsellasi on munuaisten arpeja eikä refluksissa ole merkkejä parantumisesta.

Toissijainen VUR

Toissijaisen VUR: n kanssa sen erityinen syy määrää, mitä hoitovaihtoehtoa on noudatettava.

• Jos toissijainen VUR johtuu tukoksesta, lääkäri voi päättää poistaa tukoksen kirurgisesti.
• Jos se johtuu virtsarakon tai virtsaputken poikkeavuudesta, lääkäri voi päättää suorittaa leikkauksen vian korjaamiseksi.
• Lääkäri voi määrätä antibiootteja virtsatieinfektioiden ehkäisyyn tai hoitoon.
• Muissa tapauksissa katetria voidaan käyttää myös virtsajohtimen tyhjentämiseen ajoittain.

VUR: n hoitoon käytettävät leikkaustyypit

Jos lääkäri on todennut, että leikkaus on paras hoitokurssi VUR: lle, tässä on käytettävissä olevat kirurgiset vaihtoehdot:

• Avoin leikkaus:Kirurgi korjaa viallisen venttiilin tai luo uuden alavatsan viillon kautta. Avoin leikkaus käytetään myös poistamaan virtsaputken tai virtsarakon tukos, jos sellainen on. Hyvin vaikeissa tapauksissa kirurgi voi myös tämän prosessin kautta poistaa arpia aiheuttavan munuaisen tai virtsajohtimen.
• Virtsaputken reimplantointileikkaus: Tämä on eräänlainen avoin leikkaus, jota käytetään epänormaalisti sijoitetun virtsajohtimen korjaamiseen. Siinä tehdään vatsan alaosaan viilto, jonka läpi kirurgi muuttaa virtsajohtimien asemaa pisteessä, jossa ne liittyvät virtsarakoon, estääkseen virtsan virtauksen taaksepäin munuaisiin asti. Tämä leikkaus tehdään yleisanestesiassa (ts. Lapsesi nukahtaa koko toimenpiteen ajan). Lapsesi todennäköisesti viettää muutaman päivän sairaalassa sen jälkeen.
• Endoskooppinen leikkaus / hoito: Lääkäri voi myös luoda eräänlaisen väliaikaisen venttiilin lapsellesi täyteaineella. Tämä toimenpide sisältää kystoskoopin asettamisen virtsaputken aukkoon, jotta se voi nähdä virtsarakon. Sitten geelimäinen neste nimeltä Deflux ruiskutetaan virtsajohtimeen sen aukon lähellä. Tämä geelimäinen aine muodostaa sitten pullistuman sinne ja vaikeuttaa virtsan virtaamista takaisin ylöspäin. Tässä toimenpiteessä käytetään yleisanestesiaa, mutta se on enimmäkseen avohoitopotilasta ja lapsesi voi palata kotiin kanssasi samana päivänä. Sillä on erittäin korkea onnistumisaste niille, joilla on lievä tai kohtalainen VUR.

Selviytyminen VUR: sta

Sinun on tehtävä tiettyjä asioita, jotta lapsesi VUR-hoito onnistuu kunnolla kotona:

• Kannusta lapsesi hyviä virtsatottumuksia, erityisesti vessan säännöllistä käyttöä.
• Jos lääkäri on määrännyt antibiootteja joko hoitoon tai ennaltaehkäisyyn, sinun on varmistettava, että lapsesi ottaa kaikki pillerit ja täydentää annoksen (tarvittaessa).
• Kannusta lastasi juomaan runsaasti vettä ja nesteitä, koska tämä voi auttaa huuhtelemaan bakteerit.
• Noudata kaikkia lääkärin antamia lisäohjeita lapsellesi.

Sana Verywelliltä

On täysin normaalia tuntea pelkoa tai huolta, jos lapsellasi on diagnosoitu VUR, varsinkin jos se osoittautuu vakavammaksi. Siksi sinun tulisi mennä eteenpäin keskustelemaan laajasti käytettävissä olevista hoitovaihtoehdoista lääkärin kanssa. Tämä on erittäin tärkeää, koska jokainen lapsi on erilainen, ja se, mikä sopii seuraavalle lapselle, ei välttämättä sovi sinun. Toisaalta, jos lapsellesi on diagnosoitu lievä primaarinen VUR ja lääkäri on ilmaissut olevansa vakuuttunut siitä, että se ratkaisee itsestään, sinun on silti varmistettava, että lapsesi käy lääkärisi määräämissä tarkastuksissa.