Varicocele

Sisältö

• Mikä on varicocele?
• Kuinka varicocele muodostuu?
• Kuinka yleisiä ovat varicoceles?
• Mitä ongelmia varicocelesiin liittyy?
• Kuinka varicocele vaikuttaa kiveksiin?
• Ovatko varicoceles vaaralliset?
• Mikä on varicocele-koon ”luokittelu” -järjestelmä?
• Voivatko varicoceles aiheuttaa ongelmia myöhemmin elämässä?
• Kuinka varicocele havaitaan?
• Milloin varicoceles löytyy yleensä?
• Minkälaista kipua varicocele voi aiheuttaa varicocele?
• Varicocele ja hedelmällisyys
• Milloin varicocele tulisi korjata?
• Kuinka Varicocele korjataan?
• Kuinka mikrokirurginen subinkinaalinen varikokeleeliligaatio suoritetaan?
• Miksi suorittaa mikrokirurginen subinkinaalinen leikkaus?
• Miksi suorittaa mikrokirurginen subinkinaalinen leikkaus?
• Kuinka monta päivää vietetään sairaalassa?
• Mitkä ovat varikokeleen korjaamat komplikaatiot?
• Kuinka varikokeleen korjaaminen vaikuttaa positiivisesti hedelmällisyyteen?
• Vaikuttaako suonikalvon ligaatio testosteronin tuotantoon?

Mikä on varicocele?

Varicocele on termi, jota käytetään kuvaamaan epänormaalisti laajentuneita laskimoita (kutsutaan suonien "pampiniformiseksi plexukseksi") kivespussissa.

Kuinka varicocele muodostuu?

Suonet koko kehossa kuljettavat verta eri elimistä takaisin sydämeen. Normaalisti niillä on venttiilit, jotka varmistavat veren liikkumisen oikeaan suuntaan. Kuitenkin, kun kivessuonaläpän venttiilit eivät toimi kunnolla, painovoima voi saada veren kerääntymään kivespussiin aiheuttaen varikokeleen. Ne esiintyvät yleensä vasemmalla puolella, mikä todennäköisesti liittyy vatsan kivesten laskimoon.

Kuinka yleisiä ovat varicoceles?

Varicocele ovat hyvin yleisiä, eivätkä ne ole vaarallisia. Itse asiassa 15% kaikista aikuisista miehistä on varicocele. Monille miehille heidän suonikohjutsa jää huomaamatta koko elämänsä ajan, tai se ei aiheuta lainkaan ongelmia. Noin 20% nuorista on varikoceleita, joten murto-osa niistä ratkaisee todennäköisesti spontaanisti.

Mitä ongelmia varicocelesiin liittyy?

Varicoceles voi aiheuttaa kolmea pääongelmaa: heikentynyt hedelmällisyys, kiveksen heikentynyt testosteronituotanto tai kivespussin epämukavuus. Tästä syystä heitä ei yleensä hoideta, ellei ole syytä huoleen jostakin näistä ongelmista. Joissakin tapauksissa varicocele voi aiheuttaa atsoospermiaa tai siittiöiden täydellistä puutetta siemensyöksyssä.

Koska suonikalvot ovat niin yleisiä ja koska niitä ei yleensä havaita koko elämän ajan, todennäköisesti noin 80 prosenttia varikokeleista kärsivistä miehistä voi tulla raskaaksi kumppaninsa kanssa ilman lääketieteellistä apua. Lisäksi, kuten edellä mainittiin, useimmilla varicoceles-miehillä ei ole hormonaalisia ongelmia tai epämukavuutta.

Yksi tärkeä näkökohta on, että suuremmilla suonikohjuilla näyttää olevan suuremmat haitalliset vaikutukset. Katso varikokeleiden kokoluokka alla.

Kuinka varicocele vaikuttaa kiveksiin?

Teorioita on lukuisia, mutta useimmat ovat yhtä mieltä siitä, että yksi tapa on kuljettaa lämmin veri vatsasta alas kivespussissa olevaan kiveksiin. Kivekset toimivat optimaalisesti noin 3 astetta kehon lämpötilan alapuolella, joten tämä lämpimämpi veri voi vaikuttaa sen kykyyn tuottaa spermaa ja testosteronia. Muita teorioita ovat massavaikutus kiveksiin sekä kiveksen altistaminen erilaisille kemikaaleille lisämunuaisesta, joka istuu lähellä kivessuonen yläosaa.

Ovatko varicoceles vaaralliset?

Varicoceles eivät ole hengenvaarallisia, mutta harvoin ne voivat liittyä vaarallisiin olosuhteisiin. Esimerkiksi, jos varikokele muodostuu oikealle puolelle eikä vasemmalle, on tärkeää varmistaa, ettei vatsassa ole massaa tai muuta poikkeavuutta, joka saattaa aiheuttaa sen.

Varikokeleiden tulisi myös "vähentää" tai vähentää täyteyttä potilaan makaaessa, koska painovoima ei enää täytä pampiniformista suonipunosta. Kun suonikohju ei vähene, se herättää myös huolta siitä, että on olemassa vatsan tukos, kuten massa tai kasvain, joka voi aiheuttaa massan.

Lopuksi näyttää siltä, ​​että varicocelesilla on melkein aina vaikutuksia testosteronin tuotantoon. Kuitenkin monet miehet, joilla on varicoceles, ylläpitävät tyydyttävää testosteronitasoa koko elämänsä ajan ilman hoitoa. Harvinaisissa tapauksissa varikocele voi johtaa vakavasti alhaiseen testosteroniin, johon liittyy komplikaatioita, kuten metabolinen oireyhtymä, diabetes ja osteoporoosi.

Mikä on varicocele-koon ”luokittelu” -järjestelmä?

Varicocele-luokitusjärjestelmät auttavat karakterisoimaan varicocele-koon, mikä auttaa ohjaamaan hoitoa. Eri järjestelmiä on luotu, mutta alla on nykyään yleisimmin käytetty asteikko:

Jopa asteissa II ja III kokeneet lääkärit voivat olla erikokoisia, ja löydökset voivat auttaa päättämään varikokeleen hoidosta vai ei.

Voivatko varicoceles aiheuttaa ongelmia myöhemmin elämässä?

Johns Hopkinsin ja muiden laitosten tiedot viittaavat siihen, että molemmat hedelmällisyysparametrit ja testosteronitasot voivat vaikuttaa asteittain ajan myötä. Esimerkiksi suonikohjut ovat yleisempiä miehillä, jotka ovat aiemmin saaneet lapsia, mutta joilla on tällä hetkellä vaikeuksia tulla raskaaksi. Myös melkein kaikki miehet, joilla on varicocele-korjaus, näkevät lisääntyneen testosteronitason korjauksen jälkeen. (Tämä ei tarkoita, että kaikkien miesten, joilla on varicoceles, pitäisi korjata ne - katso alla).

Tärkeää on, että tämä ei tarkoita, että kaikkia varicoceles-miehiä tulisi hoitaa. Kuten edellä mainittiin, monet miehet pärjäävät hyvin koko elämänsä ajan tietämättä koskaan, että heillä on suonikohju.

Kuinka varicocele havaitaan?

Ultraäänitutkimuksessa havaittujen "subkliinisten" varikokeleiden ei katsota olevan kliinisesti merkityksellisiä, koska ne aiheuttavat hyvin harvoin kivesten vajaatoimintaa tai epämukavuutta. Joissakin tapauksissa ultraääni voi havaita varikokeleita, kun fyysinen koe on vaikeaa potilaan anatomian vuoksi tai kun muut löydöt johtavat lääkärin tilaamaan kivespussin ultraäänen.

Suuria suonikohjuja voidaan usein nähdä paljaalla silmällä, tai potilas voi tuntea kivespussissaan jotain, joka muistuttaa "matopussia". Yleisemmin varicocele havaitaan kuitenkin vain lääkärin tutkimalla.

Paras tapa varikokeleen havaitsemiseksi on urologin huolellinen fyysinen tutkimus. Jopa kokeneet yleiset urologit eivät useinkaan ole varmoja diagnoosista, joten jos on epäilyksiä, tulisi hankkia ultraääni ja / tai nähdä varikoceleihin ja muihin kivespussin patologiaan erikoistunut lääkäri.

Milloin varicoceles löytyy yleensä?

Varicoceles löytyy yleensä yhden seuraavista tilanteista:

• Yleisimmin se löytyy täysin oireettomasta miehestä, jota arvioidaan hedelmättömyydestä.

• Potilas tai lääkäri voi havaita kivespussissa olevan massan rutiinitutkimuksen aikana.

• Mies voi esittää lääkärille kipua kivespussissa.

Minkälaista kipua varicocele voi aiheuttaa varicocele?

Useimmille potilaille varicocele ei aiheuta havaittavaa epämukavuutta. Varicocele voi kuitenkin johtaa lievään tai vaikeaan kivespussin kipuun. Potilaat ilmoittavat tyypillisesti kivespussin "kipeästä" tuntemuksesta, joka liittyy yleensä pitkittyneeseen seisomaan tai aktiivisuuteen. Epämukavuutta lievittää tavallisesti makuuasento (selällään) ja jalkojen nostaminen.

Varicoceles voi aiheuttaa voimakkaampaa kipua, jos laskimoissa kehittyy tromboflebiitti (veren hyytyminen ja tulehdus). Kivespussikipua sairastavien potilaiden arviointiin tulisi sisältyä kivespussin ultraäänitutkimus muiden patologioiden ja virtsatestien sulkemiseksi pois tartunnasta.

Varikokeleen korjaamista voidaan harkita, kun kivulle ei ole muuta tunnistettavissa olevaa syytä ja kipuominaisuudet ovat yhdenmukaiset varikokeleen kanssa, mutta ei voida taata, että varikokeleen korjaus kipu häviää.

Nykyaikana siemennesteen mikrokirurgista denervaatiota tulisi harkita myös varikoceleen ligaation aikana potilaille, joilla on kivespussikipuja.

Varicocele ja hedelmällisyys

Varicoceles löytyy fyysisen tutkimuksen aikana noin kolmanneksesta miehistä, joille arvioidaan raskauden epäonnistuminen. Ne luokitellaan koon (katso luokitusjärjestelmä yllä) ja niiden läsnäolon perusteella kivespussin toisella tai molemmilla puolilla. On tärkeää tietää, että kaiken kokoiset varicoceles voivat vaikuttaa hedelmällisyyteen. Lisäksi uudet todisteet osoittavat, että varicoceles voi vaikuttaa siittiöiden toimintaan tavoilla, joita ei havaita siemennesteanalyysillä.

Varicocele kivespussin toisella puolella vaikuttaa molempiin kivesten toimintaan ja lämpötilaan. Kuten aiemmin mainittiin, varikokeleita, joita lääkäri ei voi tuntea, mutta jotka diagnosoidaan ultraäänellä tai muilla kuvantamistutkimuksilla, ei pidetä kliinisesti merkittävinä.

Milloin varicocele tulisi korjata?

On tärkeää, että varicocele-hoidossa on yksilöllinen lähestymistapa. Varikokeleen hoito tehdään varikokeleen koon, potilaan hedelmällisyystavoitteiden, alhaisen testosteronitason oireiden tai kivespussin epämukavuuden, verikokeiden, kuten testosteronitasot, ja / tai siemennesteanalyysin perusteella.

Myös potilaan naispuolisen kumppanin ikä ja hedelmällisyys ovat erittäin tärkeitä tekijöitä, jotka on otettava huomioon päätettäessä varicocele-hoidosta. Kunkin parin optimaalinen polku tulisi päättää yhdessä pariskunnan lisääntymis-endokrinologin kanssa, kun myös naisten hedelmällisyysnäkökohdat otetaan huomioon. Jos naispuolista kumppania ei ole vielä arvioitu, hänelle on tehtävä perustestaus sen varmistamiseksi, ettei löydy sellaisia ​​löydöksiä, jotka muuttavat suonikalvon hallintaa.

On vahvaa näyttöä siitä, että varikokeleen korjaaminen parantaa kivesten toimintaa ja saattaa estää kivesten lisävaurion ajan myötä, mutta tämä korreloi läheisesti varikokeleen koon kanssa. Siksi kivesten toiminta tulisi arvioida suoraan siemennesteanalyysillä, kiveksen tilavuuden mittauksella ja / tai verikokeilla. Jos on todisteita kiveksen vaurioitumisesta, varikokeleen korjaus voi olla tärkeää kivesten toiminnan parantamiseksi ja / tai lisälaskun estämiseksi.

Kun varikokele ei vaikuta kiveseen, on erilaisia ​​mielipiteitä varikokeleen hoidosta. Jos haluat varicocele-ligaation suojata tulevaa kivesten toimintaa, on tärkeää käydä perusteellinen keskustelu kirurgisi kanssa ja olla realistisia odotuksia mitattavissa olevan hyödyn mahdollisuudesta ja toimenpiteen sivuvaikutusten riskeistä. Suosimme potilaan hoitamista missä tahansa tilassa, kun tämä "riski-hyötysuhde" on suotuisa.

Hoidon vaihtoehtona on varikokeleita sairastavien potilaiden tarkkailu ajan mittaan tarkistamalla siemennestesarjat ja / tai verikokeet ja hoitamalla vain, jos on näyttöä siitä, että varikokele heikentää kivesten toimintaa.

Lapsettoman pariskunnan varikokeleen korjaus on osoitettu, kun:

• On objektiivista näyttöä miespuolisesta tekijästä (esim. Epänormaali siemennesteanalyysi),

• Vaimon hedelmällisyys on ehjä tai hoidettavissa, JA

• Miehen hedelmättömyydelle (ts. Tukkeudelle, pahanlaatuisuudelle tai geneettiselle poikkeavuudelle) ei ole muita selvää syytä.

Kuinka Varicocele korjataan?

Lähestymistapoja on kolme:

Varicocele-embolisaation avulla pienet kelat viedään nivusiin laskimon kautta ja niitä käytetään estämään suonikohjut laskimoon. Pitkän aikavälin onnistumisaste näyttää olevan hieman alhaisempi kuin avoin kirurginen lähestymistapa, ja hoito voi viedä useamman kuin yhden toimenpiteen. Leikkauksia ei kuitenkaan ole, joten harkitsemme usein vahvasti tätä lähestymistapaa lapsille. Lisäksi sitä käytetään joskus potilaille, joilla on aiemmin epäonnistunut kirurginen korjaus, kipu leikkauksen pääindikaattorina ja kehon piirteet, jotka lisäävät leikkauksen riskiä, ​​kuten sairas liikalihavuus.

Laparoskooppisen varikokeleen ligaation yhteydessä kamera ja pienet instrumentit viedään vatsaan, jossa suonikohjut ruokkivat suonet leikataan. Tällä menettelyllä on myös alhaisemmat pitkän aikavälin onnistumisprosentit.Lisäksi komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta niiden esiintyessä ne voivat olla paljon vakavampia kuin muut lähestymistavat. Lopuksi hydrokeleen (nesteen kerääminen kiveksen ympärillä) määrä leikkauksen jälkeen on suurempi tällä lähestymistavalla.

Lopuksi on olemassa useita avoimia kirurgisia lähestymistapoja. Suurimmalle osalle potilaista suoritamme mikrokirurgisen subinguinaalisen varikokeleeliligaation. Tämä lähestymistapa tuottaa korkeimmat onnistumisprosentit ja pienimmät komplikaatioasteet, on alhaisimmat kustannukset ja eliminoi olennaisesti vaarallisten vatsan sisäisten vammojen riskin.

Kuinka mikrokirurginen subinkinaalinen varikokeleeliligaatio suoritetaan?

Tätä menettelyä varten potilas nukkuu yleisanestesiassa. Alareunan alaosaan tehdään viilto, ja siittiöiden johto eristetään. Kaikki suonikohjuja ruokkivat laskimot tunnistetaan ja jaetaan, kun taas kivesten toiminnan kannalta tärkeät rakenteet säilyvät. Alla olevassa kuvassa on tärkeimmät rakenteet> 20-kertaisella suurennuksella. Suonet on jaettu mustan silkinompeleen kesken, kun taas kaikki tärkeät rakenteet on suojattu.

Miksi suorittaa mikrokirurginen subinkinaalinen leikkaus?

Subinkinaalinen lähestymistapa antaa meille mahdollisuuden välttää lihaskuitujen leikkaamista, mikä johtaa vähemmän kipua ja pienentää tyrän riskiä leikkauksen jälkeen.

Miksi suorittaa mikrokirurginen subinkinaalinen leikkaus?

Huipputason kirurgisen mikroskooppimme käyttö tärkeiden rakenteiden huolelliseen säilyttämiseen auttaa ehkäisemään komplikaatioita (kuten hydrokeleen) ja jakamalla suonet varikokeleeseen.

Kuinka monta päivää vietetään sairaalassa?

Mikrokirurginen varikokelektomia on avohoito, joten potilaat menevät yleensä kotiin samana päivänä.

Mitkä ovat varikokeleen korjaamat komplikaatiot?

Varikokeleen korjautumisen mahdollisia komplikaatioita ovat pysyvä / toistuva varikokele, mustelmat, infektiot ja kivesten arkuus. Hydrokeleitä, veden keräämistä kiveksen ympärillä, esiintyy erittäin pienellä määrällä miehiä. Niille potilaille, joille tehdään ei-kirurginen korjaus, on lisätty riski reagoida toimenpiteessä käytettyyn varjoaineeseen. Lopuksi on erittäin pieni kives menetysriski. Vakuutus kattaa tyypillisesti mikrokirurgisen varikoselektomian.

Kuinka varikokeleen korjaaminen vaikuttaa positiivisesti hedelmällisyyteen?

540 hedelmättömässä miehessä, joilla oli kliinisesti tuntuva varikokele, ja joille tehtiin mikrokirurginen varikokelektomia ja joita seurattiin yli 1 ja 2 vuotta leikkauksen jälkeen siemennesteen laadun ja käsityksen muutosten suhteen:

• Yli 50%: n kasvu liikkuvien siittiöiden määrässä havaittiin 271 potilaalla (50%).

• Spontaani raskausaste 36,6% saavutettiin varikokelektomian jälkeen, jolloin keskimääräinen aika raskauteen oli 7 kuukautta (vaihteluväli 1-19).

• Preoperatiivisista in vitro -hedelmöityksen / sytoplasman sisäisen siittiöiden injektion (IVF ja ICSI) ehdokkaista 31% tuli kohdunsisäisen inseminaation (IUI) ehdokkaiksi.

• Kaikista IUI-ehdokkaista 42% sai mahdollisuuden spontaaniin raskauteen.

• Mikrokirurgisella varikoselektomialla on merkittävä potentiaali paitsi avustavan lisääntymisteknologian tarpeen poistamiseksi, myös alemman vaiheen tai siirtämällä avustavan lisääntymistekniikan tasoa, joka tarvitaan miehetekijöiden hedelmättömyyden ohittamiseen.

Cayan S, Turek PJ. J Urol. 2002 huhtikuu; 167 (4): 1749-52

Tämä tarkoittaa, että kliinisesti merkittävän suonikalvon korjaaminen voi parantaa merkittävästi siemennesteen parametreja ja mahdollistaa luonnollisen hedelmöityksen tai vähentää lisääntymisapua.

Vaikuttaako suonikalvon ligaatio testosteronin tuotantoon?

Useimmille potilaille testosteronitasot nousevat korjaamisen jälkeen. Jokaisen potilaan on kuitenkin tärkeää keskustella leikkauksen eduista ja haitoista omassa tilanteessaan.