Sisältö
- Herpes Zoster
- Postherpeettinen hermosärky
- Zoster Sine Herpete
- Verkkokalvon nekroosi
- Aivokalvontulehdus
- Myelopatia
- Vaskulopatia
- Ramsay Huntin oireyhtymä
- Zosteriin liittyvien sairauksien ehkäisy
Vyöruusu on yksi tunnetuimmista tavoista, joilla VZV palaa toiselle kierrokselle. Virus ryömii pitkin ihoa, jota yksi hermo innervoi, mikä johtaa sietämättömään ihottumaan. Jopa ihottuman häviämisen jälkeen kipu voi jatkua niin kutsutussa postherpeettisessä neuralgiassa.
Vyöruusu on suhteellisen tunnettu, mutta VZV voi joskus johtaa vaskuliittiin, meningoenkefaliittiin, myelopatiaan, verkkokalvonekroosiin, vaskulopatiaan tai Ramsay Huntin oireyhtymään. Kaikki nämä häiriöt voivat ilmetä ilman ihottumaa tai kuukausia ihottuman jälkeen. Yleiset laboratorioarvioinnit, kuten VZV-DNA: n tai epänormaalien solujen läsnäolo aivo-selkäydinnesteessä (CSF), ovat hyödyllisiä, jos niitä on, mutta tautia voi esiintyä, vaikka näitä löydöksiä ei olisikaan. Vaikka kliinisesti epäilläänkin, VZV: n aiheuttamien neurologisten sairauksien hoito voi olla haastavaa.
Herpes Zoster
Herpes zoster, jota kutsutaan myös vyöruusuksi, on yksi VZV-infektion tunnetuimmista muodoista. Koska sillä on tyypillinen ihottuma, jotkut ihmiset eivät ajattele sitä neurologisena häiriönä. Ihottuma kuitenkin leviää niin kutsutulle dermatomaalijakaumalle, mikä tarkoittaa ihoaluetta, jota yksi hermojuuri innervoi. Tämä johtuu siitä, että kyseinen hermojuuri tai ganglion on paikka, jossa virus makasi lepotilassa, kunnes sillä oli mahdollisuus aktivoitua uudelleen. Itse asiassa magneettikuvaus (MRI) voi osoittaa sairastuneen ganglionin lisääntymistä. Häiriö on erittäin tuskallista. Hoito tapahtuu valasykloviirillä noin seitsemän päivän ajan.
Postherpeettinen hermosärky
Postherpeettinen neuralgia korostaa edelleen sitä tosiasiaa, että herpes zoster on pohjimmiltaan neurologinen sairaus. Jopa ihottuman katoamisen jälkeen kipu kyseisen dermatomin suhteen voi jatkua. Jos se tekee niin yli kolmen kuukauden ajan, postherpetinen neuralgia (PHN) voidaan diagnosoida. Tärkein riskitekijä PHN: n kehittymisessä on ikä, ja yli 30 prosentilla yli 60-vuotiaista vyöruusu kehittää PHN: ää. Tauti voi johtua jatkuvasta virusinfektiosta johtuvasta kroonisesta tulehduksesta, koska kroonisia tulehdussoluja on löydetty ihmisiltä, joilla on enintään kahden vuoden pituinen PHN, ja VZV-DNA: ta ja proteiineja, joita löytyy monien PHN-potilaiden verestä. Jotkut potilaat ovat parantuneet voimakkaalla viruslääkkeellä, vaikka elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) ei hyväksy IV-asykloviirihoitoa, ja tarvitaan hyvin suunniteltuja kliinisiä tutkimuksia. PHN: n kivun hallitseminen voi olla hyvin vaikeaa. Trisykliset masennuslääkkeet, gabapentiini, pregabaliini tai lidokaiinilaastarit ovat yleensä ensimmäisen hoitolinjan, jota seuraavat opioidit, tramadoli tai kapsaisiini toisen tai kolmannen linjan hoitona. Hoitojen yhdistelmä voi olla tehokkaampi. Perkutaaninen ääreishermostimulaatio, jossa stimuloivat elektrodit sijoitetaan eniten kipualueen alle, voi myös tarjota helpotusta.
Zoster Sine Herpete
Pohjimmiltaan "zoster sine herpete" katsottaisiin postherpeettiseksi neuralgiaksi, mutta alussa ei koskaan ollut vesikulaarista ihottumaa (herpete). Tauti voidaan havaita CSF: n vasta-aineilla. Myös muut radikulaarisen kivun syyt, kuten diabeettinen radikulopatia tai hermosyöttö, on suljettava pois neurokuvantamistutkimuksilla. Hoito sisältää suuriannoksisen asykloviirin ja kivun hoidon samalla tavalla kuin PHN.
Verkkokalvon nekroosi
Silmän infektio VZV: llä voi aiheuttaa etenevän solukuoleman verkkokalvossa. Tämä aiheuttaa kipua silmän lähellä ja sameaa näköä. Perifeerinen visio menetetään ensin. Kun lääkäri tekee fundoskooppisen kokeen, he saattavat nähdä verkkokalvon verenvuotoja ja valkaisua. Muut virukset, kuten HSV ja sytomegalovirus, voivat myös aiheuttaa verkkokalvonekroosin. Yleensä tämä tapahtuu AIDS-potilailla, joiden T-solujen määrä on hyvin pieni (<10 solua / mm ^ 3). Hoito tapahtuu tyypillisesti IV-asykloviirillä sekä steroideilla ja aspiriinilla. Myös antiviraalisten lääkeaineiden lasimonsisäiset injektiot ovat olleet tehokkaita.
Aivokalvontulehdus
Termi meningoenkefaliitti viittaa aivojen ja ympäröivien kudosten tulehdukseen. Tämä voi aiheuttaa päänsärkyä, kognitiivisia muutoksia ja fokaalisia neurologisia oireita tai merkkejä, kuten puhehäiriöitä tai heikkoutta toisella kehon puolella. Tämä voi tapahtua myös ilman ilmaisevaa ihottumaa. Magneettikuvaus voi osoittaa aivoja ympäröivien kudosten paranemisen ja lannerangan lävistys voi näyttää anti-VZV IgG- ja IgM-vasta-aineita tai VZV-DNA: ta aivo-selkäydinnesteessä. Hoito tapahtuu suuriannoksisella laskimoon annettavalla asykloviirillä kolme kertaa päivässä 10--14 päivän ajan.
Myelopatia
Myelopatia tarkoittaa selkäytimen vaurioita. Tämä voi johtaa etenevään jalkojen heikkouteen sekä virtsarakon ja suolen tunnottomuuteen tai inkontinenssiin. MRI voi osoittaa suuren vaurion tai aivohalvauksen selkäytimen sisällä. Aivo-selkäydinnestetutkimukset voivat osoittaa samat löydökset, joita odotetaan VZV-meningoenkefaliitista, anti-VZV-vasta-aineilla tai VZV DNA: lla. Kuten VZV-meningoencefaliitin kohdalla, hoito tapahtuu suuriannoksisella laskimonsisäisellä asykloviirillä.
Vaskulopatia
VZV voi vaikuttaa aivojen ja hermoston verisuoniin, mikä johtaa monimutkaisiin oireisiin, jotka johtuvat vähentyneestä verenkierrosta. Tämä voi johtaa päänsärkyyn, kognitiivisiin muutoksiin ja fokaalisiin neurologisiin oireisiin. MRI osoittaa leesioita lähinnä harmaavalkoisen risteyksen lähellä, yleensä syvällä aivoissa. Joskus VZV voi kohdistaa ajallisen valtimon, mikä johtaa ajalliseen valtimotulehdukseen, jossa näön menetys ja kipu lähellä silmää. CSF-tutkimukset ovat samanlaisia kuin meningoencefaliitissa tai myelopatiassa, ja hoito sisältää suuren annoksen IV-asykloviiria.
Ramsay Huntin oireyhtymä
Selkärangan ympärillä olevien selkäjuuriganglioiden lisäksi VZV voi olla latentti myös kallonhermojen ganglioissa. Kun virus aktivoituu uudelleen kallon hermo-ganglioissa, se voi tuottaa Ramsay Hunt -oireyhtymäksi kutsuttuja erottavia oireita, jotka voivat aiheuttaa Bellin halvaukseen samankaltaisia kasvojen heikkoutta, samoin kuin useita muita oireita. Ramsay Huntin klassinen merkki on vesikulaarinen ihottuma korvan kalvossa
Zosteriin liittyvien sairauksien ehkäisy
VZV on latentti jopa 90 prosentissa ihmisistä. VZV-rokote otettiin käyttöön vuonna 2006 immuniteetin lisäämiseksi VZV-reaktivaatiolle. Rokotetta suositellaan tällä hetkellä yli 60-vuotiaille immunokompetenteille henkilöille, jos zosteria ei ole ollut lähiaikoina. Tehokkuudestaan huolimatta rokotetta ei käytetä riittävästi, ja myös rodussa ja etnisessä alkuperässä esiintyvissä eroissa on havaittu eroja.