Sisältö
- Merkit ja oireet
- Syyt
- Riskitekijät
- Ehkäisy
- Diagnoosi
- Kirurginen hoito
- Kirurgisen hoidon riskit
- Muu kuin kirurginen hoito
- Sana Verywelliltä
Virtsaputken ahtaumat ovat yleisimpiä miehillä, mutta niitä voi esiintyä myös naisilla. Yli 55-vuotiaat miehet ovat alttiimpia virtsaputken ahtaumille. A
Merkit ja oireet
Miehillä virtsaputki on keskimäärin 10 tuumaa virtsarakon päästä peniksen kärkeen. Virtsaputken ensimmäisiä 1-2 tuumaa kutsutaan taka-virtsaputkeksi ja loput virtsaputkesta kutsutaan etuiseksi virtsaputkeksi. Tiivistyksiä voi esiintyä sekä taka- että etupuolen virtsaputkessa. Reitti ahtaumien diagnosointiin on melko yhtenäinen, mutta hoito voi vaihdella ahtauman sijainnin mukaan.
Virtsaputken ahtauma voi aiheuttaa lieviä tai vaikeita virtsaamisongelmia. Näihin oireisiin kuuluvat seuraavat.
- Virtsaaminen: Yksilön voi joutua työntämään tavallista voimakkaammin virtsavirran aloittamiseksi ja jatkamiseksi.
- Hidas tai vähentynyt virtsavirta: Kun virtsa ei voi liikkua virtsaputken läpi helposti, tiettynä aikana virtaavan virtsan määrä voi olla vähentynyt tai virta voi olla heikko.
- Eturauhastulehdus: Eturauhanen tulehdus tai infektio voi laukaista ahtauman aiheuttaman vastapaineen.
- Virtsatiheys: Matkat kylpyhuoneeseen lisääntyvät, mutta niiden määrä voi olla pienempi.
- Virtsatieinfektio (UTI): Virtsatieinfektiot ovat harvinaisia miehillä.UTI voi olla merkki virtsaputken ongelmasta.
- Virtsan kiireellisyys: Halu virtsata on äkillinen ja voi tuntua kylpyhuoneen hätätilanteelta.
- Kipu virtsaamisen aikana: Virtsaaminen ei ole tyypillisesti tuskallista, ja uusi kipu virtsaamisen aikana voi olla merkki yhdestä virtsateiden monista ongelmista, mukaan lukien ahtaumat.
- Veri virtsassa: Virtsassa olevaa verta ei koskaan pidetä normaalina, ja sen pitäisi johtaa lääkärin vierailuun.
- Virtsan ruiskutus: Virtsa ei välttämättä tule kehosta tasaisena virtana, vaan odottamattomiin suuntiin tai jakautuneena.
- Virtsaumpi:Tämä on kyvyttömyys tyhjentää rakko kokonaan, vaikka tuntuu siltä, että virtsaa on jäljellä. Se voi myös johtaa vatsan arkuuteen, turvotukseen ja kipuun vatsanapin alla.
- Veri siemennesteessä: Kuten virtsassa oleva veri, siemennesteen verta ei pidetä normaalina, ja se voi olla merkki monista eri aiheista, mukaan lukien ahtaus.
- Vatsakipu: Yksilöillä, joilla on virtsaumpi, voi olla vatsakipuja, jos niiden virtsarakko on liian täynnä. Tämä voi myös johtaa pullistumiseen vatsan alla vatsanapin alapuolella.
- Virtsaputken vuotaminen: Virtsa tippuu tai odottamattomasti vuotaa ilman selkeää selitystä, kuten kova aivastus yksilössä, jolla tyypillisesti olisi ongelmia tippumisesta aivastuksen tai yskimisen jälkeen. Virtsarakon hallinnan menetys on myös mahdollista.
- Peniksen turvotus: Tietyntyyppiset ahtaumat voivat johtaa peniksen turvotukseen.
Syyt
Virtsaputken ahtauma voi johtua monista syistä. Jotkut potilaat eivät ehkä koskaan tiedä, mikä ahtauman alkuperäinen syy oli, kun taas toiset kirurgi on saattanut varoittaa ahtaudesta mahdollisesta leikkauksen sivuvaikutuksesta.
Tiukkuustyypit
Virtsaputken ahtaumaa on neljä yleistä tyyppiä:
- Jatrogeeninen: Nämä ovat erilaisten sairauksien lääkehoidon aiheuttamia ahtaumia.
- Idiopaattinen: Tiukkuuden syytä ei tunneta.
- Tulehduksellinen: Infektio tai muu ongelma aiheutti tulehdusta virtsaputkessa.
- Traumaattinen: Virtsaputkea vahingoittava vamma aiheutti ahtauman, kuten lantion murtuma.
Iatrogeeniset syyt
Turvotusta tai arpia voi esiintyä kaikista virtsaputken toimenpiteistä tai instrumenteista. On tärkeää kysyä lääkäriltä mahdollisten toimenpiteiden riskeistä, jotka voivat sisältää virtsaputken riskejä.
Eturauhasen transuretraalinen resektio, joka tunnetaan myös nimellä TURP-menettely, voi aiheuttaa virtsaputken arpia, samoin kuin mikä tahansa menettely, joka vaatii instrumenttien asettamista virtsaputkeen.
Kystoskopia, transuretraaliset virtsarakon menettelyt ja endoskooppiset munuaismenettelyt ovat myös toimenpiteitä, joiden tiedetään lisäävän virtsaputken ahtaumien riskiä. Virtsakatetrien, kuten foley- tai suora katetrin, käyttö voi johtaa virtsan ahtaumiin, varsinkin kun niitä käytetään pitkiä aikoja.
Traumaattiset syyt
Vahinko voi vahingoittaa virtsaputkea, ja paranemisen aikana tai sen jälkeen oireet voivat alkaa. Lantion murtumat ja perineaalinen trauma liittyvät yleensä virtsaputken ahtaumiin.
Vaikka monien ahtaumien muodostuminen kestää kuukausia tai vuosia, potilaalla voi olla normaali virtsaaminen ennen traumaa ja trauman jälkeen voi olla merkittävä virtsaputken ahtauma loukkaantumisen tai vamman aiheuttaman turvotuksen vuoksi.
Tulehdukselliset syyt
Virtsaputken ahtauman tulehduksellisia syitä ovat:
- Pahanlaatuisuus: Syöpä ja syövän hoito voivat johtaa arpiin ja muun tyyppisiin ahtaumiin.
- Virtsaputken tulehdus: Virtsaputkessa voi esiintyä monia tulehduksen syitä, jotka voivat johtaa kapenemiseen, joka voi olla väliaikaista tai pysyvää.
- Infektio:Yleisimmin tippuri, mutta se voi johtua muun tyyppisistä sukupuoliteitse tarttuvista sairauksista tai virtsateiden infektioista.
- Jäkälä sklerosus: Harvinainen ihosairaus, joka tyypillisesti vaikuttaa naisiin, valkoiset ihon läiskät alkavat näkyä - usein sukupuolielimissä aiheuttaen kipua, kutinaa ja ihon ohenemista.
- Eturauhasen tauti: Eturauhasen suurentuminen eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun, infektion, ärsytyksen tai syövän vuoksi voi vähentää virtsan virtausta virtsaputken läpi. Tässä tapauksessa se ei ole ahtauma, joka estää virtsan virtauksen, mutta todellinen suurentunut eturauhanen aiheuttaa kapenemisen virtsaputken ympärillä.
Synnynnäiset supistukset - syntymässä esiintyvät ahtaumat - ovat paljon harvinaisempia kuin myöhemmin elämässä esiintyvät ahtaumat, mutta ne ovat myös mahdollisia.
Riskitekijät
Vaikka virtsaputken ahtaumat ovat paljon yleisempiä miehillä, niitä esiintyy naisilla ja lapsilla. Tyypillinen potilas on mies ja hänellä voi olla aiemmin ollut seuraava.
Yhteiset riskitekijät
- Sukupuoliteitse tarttuvat infektiot (STI), mukaan lukien tippuri
- Virtsatieinfektiot (UTI)
- Menetelmät, jotka tapahtuvat virtsaputkessa tai virtsaputken kautta
- Virtsaputken virtsaputken tulehdus
- Lantion murtuma tai trauma
Ehkäisy
Useimmat ihmiset eivät pysty estämään virtsaputken ahtaumien muodostumista. Joillekin ne ovat tunnettu leikkauksen mahdollinen sivuvaikutus: Virtsakatetreja käyttävät henkilöt voivat vähentää ahtaumariskiä käyttämällä sopivan kokoista katetria ja käyttämällä katetria vain niin kauan kuin se on ehdottoman välttämätöntä.
Vältä sukupuoliteitse tarttuvia ja muita virtsatieinfektioita, mutta mikä tärkeintä, hakeudu hoitoon nopeasti, jos epäillään.
Diagnoosi
Virtsaputken ahtauman diagnoosi alkaa lääkärintarkastuksesta. Jos epäillään virtsaputken ahtaumaa, voidaan tehdä kuvantamistutkimuksia, kuten ultraääni tai röntgensäteet.
Virtsaputki on toimenpide, jolla käytetään kuituoptiikkaa tarkastelemaan virtsaputkea, kun epäillään supistumista. Retrogradinen urethrogram on menettely, jossa virtsaputkeen ruiskutetaan kontrastiväriainetta virtsaputken vuotamisen varalta.Uretrogrammi tehdään tyypillisesti potilaille, joilla on ollut lantion murtuma tai trauma, ja sitä käytetään usein määrittämään, onko leikkaus tarpeen. .
Trauman tapauksessa supistuminen on vähemmän arpia ja enemmän vammamekanismin aiheuttamia anatomisia muutoksia.
Hoito voidaan tehdä nopeasti perustuen ahtauteen, joka aiheuttaa täydellisen virtsaamiskyvyttömyyden tai jos se löytyy vahingossa suunnitelluissa kirurgisissa toimenpiteissä.
Kirurginen hoito
Virtsaputken ahtaumien hoitovaihtoehdot sisältävät ensisijaisesti leikkauksen, mukaan lukien:
Virtsarakon vajaatoiminta
Uretrotomia, joka tunnetaan myös nimellä Direct Visualization Internal Urethrotomy (DVIU), on vähän invasiivinen toimenpide, jossa kystoskooppia (jäykkä instrumentti, jota käytetään virtsarakon sisälle katsomiseen), ilmapalloa, laseria tai terävää instrumenttia käytetään ahtauden avaamiseen niin, että se ei enää pysäytä virtsan virtausta virtsaputken läpi.
Jotkut näistä toimenpiteistä voidaan tehdä toimistossa tai sängyllä käyttämällä paikallista anestesiaa hätätilanteissa. Suunnitellun toimenpiteen aikana lääkäri voi päättää käyttää yleisanestesiaa tai hämärän unta. Kun toimenpide on suoritettu, menisit todennäköisesti kotiin Foley-katetrilla (putki, jossa on palloa, joka pysyy virtsarakossa ja virtsaputkessa virtsan tyhjentämiseksi) parantumisen parantamiseksi. Foley suorittaa virtsan tyhjentämisen, mutta auttaa myös pitämään vasta julkaistut ahtaudet avoimina. Se poistetaan muutama päivä myöhemmin. Tässä vaiheessa lääkäri voi opettaa sinulle, kuinka katetroida itsesi pitämään ahtaus auki, tai keskustella muista invasiivisemmista toimenpiteistä.
Hätätilanteissa tai kun lääkäri ei pysty ohittamaan ahtautta, he voivat päättää sijoittaa suprapubisen putken virtsarakon tyhjentämiseksi. Tällöin putki asetetaan suoraan alavatsastasi rakkoon.
Virtsaputken
Urethroplasty, joka tunnetaan myös nimellä "avoin leikkaus", on ahtauman kirurginen poisto virtsaputken jälleenrakentamisen yhteydessä. Vaikka tämä menettely on mukana ja paljon monimutkaisempi kuin muut hoidot, sen uskotaan olevan parhaat pitkän aikavälin tulokset ja alhaisin uusiutumisaste.
Urethroplastiaa on useita tyyppejä riippuen virtsaputken ahtauman sijainnista, ongelman vakavuudesta ja syystä.
Menettely voi alkaa aloittaa suprapubisen katetrin, eräänlaisen katetrin, joka asetetaan virtsarakoon vatsaan tehdyn viillon kautta. Tämä ohjaa virtsan pois virtsaputkesta, jotta toimenpide voidaan suorittaa.
Menettely voi sisältää kudoksen keräämisen potilaan posken sisäpuolelta tai peniksestä, jos kirurgi uskoo, että virtsaputken rekonstruoimiseksi tarvitaan ylimääräistä kudosta. Jos kudosta ei odoteta tarvitsevan, kirurgi voi edetä vapauttamaan virtsaputken kaventuneen alueen kirurgisesti, kun se on puutunut lääkkeillä.
Kun virtsaputki on paljastettu, kapeneva alue voidaan leikata auki, ja korjatulla kudoksella voidaan muodostaa suurempi virtsaputki. Alue on suljettu ja kirurgi tarkistaa hyvän verenkierron alueella.
Toipuminen leikkauksesta
Suurin osa potilaista pystyy palaamaan normaaliin toimintaansa muutaman viikon kuluessa leikkauksesta. Suurin osa saa takaisin kyvyn virtsata ilman vaikeuksia, mutta harvoilla harvoilla on tiukka paluu tulevaisuudessa. 2-10% miespotilaista kokee erektiohäiriöitä joko toipumisensa tai pitkällä aikavälillä.
Uretrotomia tehdään melkein aina odottaen potilaan vetäytymistä tulevaisuudessa, koska hyvin harvoilla potilailla on pitkäaikainen helpotus toimenpiteestä. Joissakin tapauksissa urethrotomia tehdään ajan ostamiseksi, kuten odotetaan, että lapsipotilas kasvaa vielä muutaman vuoden, ennen kuin tekee lopullisen päätöksen ongelman ratkaisemisesta pysyvästi.
Kirurgisen hoidon riskit
Kaikilla leikkauksilla on riskejä, mukaan lukien mihin tahansa leikkaukseen liittyvät yleiset riskit ja anestesiaan liittyvät riskit. Virtsaputken ahtaumien hoitoon tehdyillä kirurgisilla toimenpiteillä on erityisiä riskejä tämäntyyppisille toimenpiteille.
Potilaiden tulisi olla tietoisia kahdesta mahdollisesta komplikaatiosta, koska niitä voi esiintyä jopa 20%: lla leikkauspotilaista:
- Perineeaalinen hematooma: Tämä on veren kokoelma kivespussin ja peräaukon välisellä alueella. Pahempaa kuin mustelma, hematoma voi olla herkkä tai jopa tuskallinen ja voi kestää viikkoja ratkaista kokonaan. Tämä voi tapahtua virtsaputken toimenpiteiden jälkeen.
- Virtsaputken verenvuoto: Tätä komplikaatiota esiintyy usein virtsaputken ahtaumahoidossa, mutta se vaihtelee pienestä verenvuodosta merkittävään verenvuotoon, ja vakava verenvuoto on paljon harvinaisempaa.
Muita mahdollisia komplikaatioita ovat virtsankarkailu tai virtsaumpi, erektiohäiriöt, taaksepäin tapahtuva siemensyöksy, vähentynyt tunne peniksessä, peniksen pituuden menetys ja infektio.
Muu kuin kirurginen hoito
Muu kuin kirurginen hoito on hyvin rajallista, koska virtsaputken ahtauman hoitoon ei tällä hetkellä ole saatavilla lääkkeitä. Ainoa potentiaalisesti tehokas hoito leikkauksen ulkopuolella on virtsaputken laajentuminen käyttämällä erityisiä sauvoja, joita kutsutaan ääniksi, jotka suurentuvat hyvin vähitellen päästä päähän toiseen.Kun ääni etenee varovasti virtsaputkeen, kudos venytetään, prosessi, joka voi vähitellen löysää ahtautta.
Vaikka jotkut potilaat saavat jonkin verran helpotusta tällä menetelmällä, useimmat tarvitsevat leikkausta saadakseen merkittävää, pitkäaikaista helpotusta tai komplikaatioiden estämiseksi.
Sana Verywelliltä
Virtsaputken ahtaumat voivat aiheuttaa merkittäviä ongelmia virtsaamiskyvyssä. Yleensä on parasta hakeutua välittömästi ongelmien ilmetessä, koska on monia ongelmia, jotka voivat johtaa virtsaamisvaikeuksiin, ja monia ongelmia, jotka voivat johtua myös virtsaamisongelmista. Nämä ongelmat vaihtelevat pienistä hengenvaarallisiin, joten nopea diagnoosi ja nopea hoito ovat tärkeitä.
Vaikka ei ole lääkitystä, joka voisi hoitaa virtsan ahtaumia, on olemassa menettelyjä, jotka ovat erittäin tehokkaita ongelman hoidossa ja tarjoavat nopean helpotuksen.
Muita yleisiä virtsateiden ongelmia, joista jokaisen miehen tulisi tietää