Katsaus kilpirauhasen vajaatoimintaan

Sisältö

• Oireet
• Syyt
• Diagnoosi
• Hoito

Hypoparatyreoosi on harvinainen tila, jolle on tunnusomaista lisäkilpirauhashormonin (PTH) heikentynyt toiminta tai puuttuminen. PTH toimii munuaisissasi ja luissasi ylläpitääksesi kalsiumin ja fosforin tasapainoa kehossasi. PTH: n puute voi johtaa matalaan kalsiumpitoisuuteen (hypokalsemia) ja korkeaan fosforipitoisuuteen, mikä johtaa useisiin ongelmiin, joihin yleisimmin liittyy lihaksia, hermopäätteitä, luita ja ihoa.

PTH: ta tuottavat lisäkilpirauhaset - neljä pientä hormonaalista rauhasia, jotka sijaitsevat kilpirauhasen vieressä. Hypoparatyreoosi voi ilmetä, jos lisäkilpirauhaset eivät toimi optimaalisesti, jos ne puuttuvat tai jos munuaiset tai luut eivät reagoi PTH: hon heidän pitäisi.

Oireet

Hypoparatyreoosin merkit ja oireet liittyvät useimmiten matalaan kalsiumpitoisuuteen. Vaikeissa tilanteissa fosforipitoisuuden kohoamisella voi olla myös joitain vaikutuksia.

Hypoparatyreoosin yleisiä vaikutuksia ovat:

• Kuivat tai helposti murtuvat hiukset, hiustenlähtö
• Hauraat kynnet, kynsien harjanteet
• Kuiva, karkea tai paksu iho
• Väsymys
• Masennus
• Ahdistus
• Päänsärky
• Sormien / varpaiden / huulten pistely (parestesiat)
• Lihasten nykiminen
• Lihaskrampit tai kipu
• Hampaiden muodostumisen heikkeneminen
• Munuaiskiviä

Hypoparatyreoosin vakavia vaikutuksia, jotka ovat harvinaisempia, ovat:

• Kaihi
• Kalsium kerääntyy kehon elimiin, erityisesti munuaisiin
• Sykkeen epäsäännöllisyydet (rytmihäiriöt)
• Hengityslihasten heikkous ja hengitysvaikeudet
• Kohtaukset
• Laryngospasmi (ylähengitystien sulkeminen)
• Sydämen vajaatoiminta

Hypoparatyreoosin harvinaisempia vaikutuksia, jotka johtuvat erityisesti korkeista fosforipitoisuuksista, ovat:

• Ummetus
• Pahoinvointi
• Ripuli
• Kutina
• punaiset silmät
• Mahdollinen lisääntynyt syöpäriski

Hyperfosfatemian (korkeat fosforipitoisuudet) tärkein vaikutus on itse asiassa matala kalsium, joka johtuu kalsiumin, fosforin, luiden, munuaisten ja PTH: n monimutkaisista vuorovaikutuksista.

Syyt

Hypoparatyreoosilla on useita syitä, joiden luonne auttaa luokittelemaan taudin.

Primaarinen hypoparatyreoosi on lisäkilpirauhasen sairaus, kun taas toissijainen hypoparatyreoosi johtuu rauhasten vaurioitumisesta.

Joskus ei ole tunnistettavissa olevaa syytä, ja tila voidaan luokitella idiopaattiseksi hypoparatyreoosiksi.

Primaarisen hypoparatyreoosin syitä ovat:

• Synnyttänyt toimintahäiriöt, epämuodostumat tai puuttuvat lisäkilpirauhaset (synnynnäinen hypoparatyreoosi)
• Syntyy äidille, jolla on liikaa PTH: ta tai korkea kalsiumpitoisuus raskauden aikana, mikä voi aiheuttaa vauvalle väliaikaisen tai pitkäaikaisen hypoparatyreoosin kehittymisen
• Geneettiset olosuhteet, jotka voivat johtaa lisäkilpirauhasen riittämättömään kehitykseen ja toimintaan, kuten DiGeorge-oireyhtymä ja eristetty familiaalinen hypoparatyreoosi
• Vasta-aineet, jotka hyökkäävät lisäkilpirauhaskudosta estäen rauhasia tuottamasta PTH: ta (kuten autoimmuunihypoparatyreoosissa)

Toissijaisen hypoparatyreoosin syyt:

• Pään tai kaulan traumaattinen vamma, joka heikentää rauhasen toimintaa
• Lisäkilpirauhasien tai niiden verenkierron kirurgiset vammat, joita voi esiintyä kilpirauhasen leikkauksen jälkeen kilpirauhassyövässä, struuma, kyhmyt tai kilpirauhasen liikatoiminta. (Post-kirurginen hypoparatyreoosi voi hävitä ajan myötä.)
• Pään / kaulan syöpien sädehoito, joka voi vahingoittaa lisäkilpirauhasia
• Kilpirauhassyövän tai metastaattisen syövän tunkeutuminen muualta kehosta
• Hemokromatoosi ja talassemia, jotka voivat johtaa raudan kertymiseen koko kehoon, mukaan lukien lisäkilpirauhaset, mikä johtaa toimintahäiriöön
• Wilsonin tauti, geneettinen tila, joka voi aiheuttaa ylimääräisiä kuparipitoisuuksia
• Erittäin alhainen magnesiumpitoisuus, jota tarvitaan lisäkilpirauhasen PTH: n erittämiseen

Voit yleensä tehdä tarpeeksi PTH: ta, jos sinulla on vain yksi tai osa lisäkilpirauhasesta. Koko alueen vahingoittuminen voi kuitenkin aiheuttaa oireita.

Diagnoosi

Hypoparatyreoosin oireiden arviointi alkaa yleensä laboratoriotestillä, joka mittaa veren elektrolyyttitasot, mukaan lukien kalsium ja fosfori. Alhaisen kalsiumpitoisuuden ja korkean fosforipitoisuuden yhdistelmä laukaisee yleensä PTH-tasojen lisätestauksen hypoparatyreoosin varmentamiseksi.

Viitealueet

• Kalsiumpitoisuudet: Normaali alue 8,5 - 10,5 mg / dl
• Fosforitasot: Normaali alue 2,5 - 4,5 mg / dl
• PTH-tasot: Normaali alue 10-65 ng / l

Jos sinulla on ollut kilpirauhasleikkaus, säteily tai niskatrauma, hypoparatyreoosin kehittymisen mahdollisuus on jo ennakoitu tilasi mahdollisena komplikaationa. Lapsilla tai aikuisilla, joilla ei ole ollut niska-vaurioita, voidaan kuitenkin tehdä testejä hypoparatyreoosin syyn arvioimiseksi.

Hypoparatyreoosin arviointitestit sisältävät:

• Verikokeet: Muita elektrolyyttitasoja, joita ei ehkä ole vielä tarkistettu, mukaan lukien magnesium, rauta ja kupari, voidaan arvioida etsimään hypoparatyreoosin syytä ja siihen liittyviä elektrolyyttihäiriöitä.
• Virtsatesti: Elektrolyyttien pitoisuus virtsassa mitataan, kun veressäsi on epänormaaleja tasoja. Tämä auttaa lääkäriäsi selvittämään, menetätkö kalsiumia ja fosforia virtsasta vai onko sinulla alhainen taso yleensä.
• Kuvantamistestit: Kaulan tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI) voivat tunnistaa kasvaimia tai muita rakenteellisia poikkeavuuksia lisäkilpirauhasten lähellä.
• Geneettiset ja metaboliset testit: Lääkäri voi etsiä hypoparatyreoosin syitä, kuten Kearns-Sayren oireyhtymää tai MELAS-oireyhtymää, muiden oireidesi perusteella, koska näihin häiriöihin liittyy muita ongelmia hypoparatyreoosin lisäksi.

Hypoparatyreoosin vaikutuksia on myös arvioitava ja noudatettava oikean hoitojakson määrittämiseksi.

• Luutiheystestit ja röntgensäteet voivat määrittää, onko matala kalsiumpitoisuus vaikuttanut luihin.
• Elektrokardiogrammi (EKG) voi havaita epänormaalin sydämen rytmin.

Hoito

Hypoparatyreoosin hoitoon kuuluu kalsiumia ja D-vitamiinia suun kautta otettuna.D-vitamiini auttaa kehoa imemään kalsiumia ja eliminoimaan ylimääräistä fosforia, joten se toimii samalla tavalla kuin PTH ja voi auttaa kompensoimaan hormonipuutetta.

Auringon altistuminen on tärkeä tapa nostaa D-vitamiinipitoisuutta, vaikka käytät D-vitamiinilisäaineita. Suositeltu määrä on 10-15 minuuttia suoraa auringonvaloa vähintään kahdesti viikossa. Älä viettää liikaa aikaa auringossa, koska se voi lisätä ihosyöpäriskiä.

Kalsiumlisäaine otetaan kalsiumkarbonaattina tai kalsiumsitraattina, jolloin kukin annos ei ylitä 500 mg enintään 2000 mg päivässä. D-vitamiinia käytetään kalsitriolina (1,25-dihydroksi-D-vitamiini), jota on saatavana tabletteina 0,25 tai 0,5 mcg tai oraaliliuoksena.

Nämä lääkitysannokset säädetään kalsium- ja fosforitasosi perusteella, ja ne on yleensä otettava useita kertoja päivässä veritason liiallisten vaihtelujen estämiseksi. Kun otat näitä ravintolisiä, kalsium- ja fosforitasojasi seurataan säännöllisesti sen varmistamiseksi, että ne ovat normaalilla alueella.

Jos kalsiumpitoisuutesi laskee dramaattisesti, joudut ehkä tarvitsemaan laskimonsisäistä (IV) kalsiumia saadaksesi sen nopeasti verenkiertoosi vakavien komplikaatioiden estämiseksi.

Jos kalsium ja D-vitamiini eivät lievitä tasojasi ja oireitasi, sinulle voidaan määrätä yhdistelmä-PTH. Tämä lääkitys toimitetaan tyypillisesti kahdesti päivässä annettavilla injektioilla tai pumpun mekanismin kautta, joka on samanlainen kuin insuliinipumppu.

Ruokavalio ja elämäntapa

Ruokavalion syöminen runsaasti kalsiumia ja vähän fosforia on tärkeää, jos sinulla on hypoparatyreoosi, vaikka sinua hoidettaisiin D-vitamiinilla tai yhdistelmä-PTH: lla.

Kalsiumpitoiset elintarvikkeet sisältävät:

• Mantelit
• Aprikoosit
• Pavut
• kalanmaksaöljyä
• Maitotuotteet
• Tummanvihreät lehtivihannekset (pinaatti / lehtikaali / parsakaali)
• Kala (osterit / lohi)
• Vahvistetut aamiaismurot
• Vahvistettu appelsiinimehu
• Sienet
• Kaura
• Luumut

Kalsiumvaatimukset ja ravinnon lähteet

Lääkäri voi suositella, että vältät näitä fosforipitoisia ruokia:

• Kahvia
• Munat
• Lounaslihaa
• punainen liha
• Puhdistetut elintarvikkeet (valkoinen leipä, pasta)
• Makkara
• Virvoitusjuomat
• Transrasvat (löytyvät elintarvikkeista, kuten leivonnaisista, jotka on valmistettu lyhenteillä, välipaloja, paistettuja ruokia, kermakoita ja margariinia)

Sana Verywelliltä

Hypoparatyreoosi on harvinainen tila, joka on usein osa oireyhtymää, jolle on ominaista useita systeemisiä ongelmia. Jos sinulla tai lapsellasi on hypoparatyreoosi, on useita vaikutuksia, ja sinun on oltava hyvin tarkkaavainen hoidossa komplikaatioiden estämiseksi. Asianmukaisella hoidolla tila voidaan kuitenkin hallita hyvin.