Sisältö
Atelektaasi on lääketieteellinen termi, jota käytetään kuvaamaan keuhkojen täydellinen tai osittainen romahdus. Sitä kutsutaan joskus "romahdetuksi keuhkoksi", vaikka termiä voidaan soveltaa myös tilaan, jota kutsutaan pneumotoraksiksi.Kun atelektaasi tapahtuu, raikas ilma ei pääse pieniin keuhkorakenteisiin, joita kutsutaan alveoleiksi, joissa happea ja hiilidioksidia vaihdetaan. Tämä johtaa alentuneeseen happipitoisuuteen kehon elimiin ja kudoksiin (hypoksia).
Atelektaasi voi olla akuutti, esiintyvä äkillisesti muutamassa minuutissa tai krooninen ja kehittyä päivistä viikkoihin. Atelektaasiin on neljä pääasiallista syytä, jotka puolestaan voivat johtua useista erilaisista sairauksista, aina keuhkosyövästä suurentuneeseen sydämeen.
Atelektaasin oireet
Atelektaasilla on usein vähän oireita, jos se kehittyy hitaasti tai siihen liittyy vain pieni osa keuhkoista. Päinvastoin, jos tila kehittyy nopeasti tai vaikuttaa suurempaan osaan sokkia, oireet voivat olla dramaattisia ja jopa johtaa sokkiin. Atelektaasi tapahtuu tyypillisesti yksipuolisesti, toisin sanoen joko yhdessä tai toisessa keuhkossa.
Yleisiä oireita ovat:
- Hengenahdistus (hengenahdistus)
- Hengityksen vinkuminen
- Nopea matala hengitys
- Jatkuva, hakkerointi yskä
- Terävä rintakipu, joka pahenee syvällä hengityksellä, tyypillisesti rinnan toisella puolella
Tilan edetessä oireet voivat syventyä, kun veren happisaturaatiotasot alkavat laskea. Tämä voi johtaa äkilliseen, vakavaan verenpaineen laskuun, nopeaan sykkeeseen (takykardiaan) ja sokkiin.
Milloin hakeudutaan ensihoitoon
Soita 911 tai hakeudu hätäapuun, jos hengitysvaikeuksiin liittyy voimakas rintakipu, nopea syke, nopea hengitys, sileä iho, pyörrytys tai syanoosi (ihon, erityisesti huulten, rinnan ja kielen sinertävä väri).
Syyt
Atelektaasilla on neljä ensisijaista syytä: hypoventilaatio, hengitysteiden tukkeutuminen, hengitysteiden puristus ja kiinnittymät. Näiden mekanismien ymmärtäminen on hieman helpompaa ymmärtää joitain yleisiä sairauksia, jotka voivat johtaa tähän tilaan.
Hypoventilaatio
Hypoventilaatio tai hengitys epätavallisen hitaalla nopeudella on yleistä leikkauksen aikana, erityisesti yleisanestesiassa tai kun henkilö asetetaan hengityssuojaimeen. Juuri matala hengitys estää ilman pääsyn keuhkorakkuloihin aiheuttaen ilmapussien tyhjentymisen ja romahtamisen. Hypoventilaatio on yleisin atelektaasin syy, etenkin rintakehän leikkauksen jälkeen.
Hengitysteiden este
Hengitysteiden tukos voi johtua siitä, että jokin estää kulun joko keuhkojen sisällä (kuten limatulppa tai vieras esine) tai keuhkojen ulkopuolella (kuten kasvain, joka painaa hengitysteitä ja aiheuttaa tukkeumia). Bronkioloalveolaarinen karsinooma on eräänlainen syöpä (nyt nimetty uudelleen keuhkojen adenokarsinooman alatyypiksi), jonka tiedetään aiheuttavan kasvaimia alveoleissa ja vastaavissa kohdissa.
Hengitysteiden puristus
Hengitysteiden puristuminen johtuu usein nesteen kertymisestä keuhkoja ympäröivään tilaan (pleuraefuusio) .Se voi olla seurausta myös suurentuneesta sydämestä, aneurysmasta, kasvaimesta, suurentuneista imusolmukkeista tai nesteiden kertymisestä vatsaontelossa (astsiitti).
Adheesiot
Adheesiot ovat epänormaali tila, jossa kudokset alkavat tarttua yhteen. Normaalisti sisäisillä kudoksilla ja elimillä on liukas pinta, joten ne voivat siirtyä helposti kehon liikkuessa.
Muut tekijät
Muita atelektaasiin vaikuttavia tekijöitä ovat liikalihavuus, tupakointi, pitkittynyt sängyn lepo / liikkumattomuus, kylkiluun murtumat (mikä voi johtaa matalampaan hengitykseen), huumausaineet tai rauhoittavat aineet (jotka voivat hidastaa hengitystä) ja vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymä (RDS).
Diagnoosi
Jos lääkäri epäilee, että sinulla on atelektaasi, hän suorittaa fyysisen kokeen napauttamalla (lyömällä) rintaa kuunnellakseen ilmaisimen ääniä. Jos keuhkoissa on osittainen tai täydellinen romahdus, hengitysäänet voivat olla hiljaisia tai puuttua huomattavasti.
Normaalit ja epänormaalit hengitysäänetTämän jälkeen lääkäri määrää useita tutkimuksia, joihin voi sisältyä:
- Rintakehän röntgenkuva, joka saattaa paljastaa, että henkitorvi ja sydän ovat muuttaneet asemaansa
- Tietokonetomografia (CT) etsimään visuaalista näyttöä tukkeesta
- Magneettikuvaus (MRI), magneettiaaltojen käyttäminen kuvien tuottamiseen
- Bronkoskopia, joustava ulottuvuus tuuletusputkeen, jotta voidaan tarkastella keuhkoja, jotka saattavat paljastaa kasvaimen tai vierasesineen hengitysteissä, joka on johtanut romahtamiseen
- Verikaasut (oksimetria) happipulan tason arvioimiseksi
- Positroniemissiotomografia (PET-skannaus), joka voi havaita hyperaktiivisen solujen aineenvaihdunnan, kuten voi esiintyä syövän yhteydessä
Hoito
Atelektaasin hoito riippuu syystä tavoitteenaan laajentaa keuhkoa normaaliin kokoonsa. Lähestymistavat voivat vaihdella. Jos romahduksen syy on kasvain, siihen voi liittyä leikkaus.
Pienillä atelektaasitasoilla, jotka havaitaan infektion tai kasvaimen aktiivisen hoidon aikana, lääkärit voivat yksinkertaisesti tarkkailla atelektaasin aluetta nähdäksesi, ratkeaako se ongelman asianmukaisella hoidolla. Tässä tapauksessa hengitysharjoitukset, rintakehän lyömäsoittimet , tai asennon tyhjennys voi auttaa nopeuttamaan parantamista ja lievittämään joitain oireita.
Keuhkopussin effuusiota varten keuhkopussin tyhjennys voi olla tarpeen.Sisäisten esteiden vuoksi bronkoskopiaa voidaan käyttää vieraiden esineiden poistamiseksi, kun taas keuhkoputkia laajentavat lääkkeet voivat auttaa avaamaan hengitysteiden kanavia. Useimmissa tapauksissa tarvitaan yhdistelmä terapeuttisia lähestymistapoja.
Kun oireet ilmaantuvat, voidaan käyttää positiivista loppuhengityspainetta (PEEP). Tämä on hoito, jossa happiseos annetaan endotrakeaalisen putken kautta, mikä estää keuhkojen romahtamisen kokonaan uloshengityksen aikana. Jos oireet ovat vakavia, intubaatio ja ilmanvaihto (henkilön asettaminen hengityssuojaimeen) voivat olla tarpeen, kunnes taustalla oleva tila on täysin hallinnassa.
Kun atelektaasi on krooninen, voi usein olla vaikeaa saada keuhkot laajentumaan uudelleen. Keuhkojen vaurioituneen osan poistaminen (lobektomian tai segmentaalisen resektion kautta) voidaan osoittaa.
Komplikaatiot
Komplikaatioita voi syntyä, kun bakteerit jäävät loukkuun romahtamisen alueelle. Tämä voi johtaa infektion, mukaan lukien keuhkokuume ja sepsis, kehittymiseen. Bronkiektaasia, epänormaalia hengitysteiden laajenemista, joka johtaa nesteen kertymiseen keuhkoihin, voi myös esiintyä joskus. Kun nämä asiat vaikuttavat suureen osaan keuhkoista, seurauksena voi olla hengitysvajaus.
Ehkäisy
Rintakirurgia on edelleen atelektaasin pääasiallinen syy. Estääkseen sen esiintymisen kirurgisen toimenpiteen jälkeen lääkärit suosittelevat tyypillisesti lopettaa tupakointi ennen kaikkea.
Leikkauksen jälkeen sinun on tehtävä neljä asiaa varmistaaksesi, että keuhkot ovat täysin paisuneet:
- Käytä kannustavaa spirometriä, yksinkertaista lääketieteellistä laitetta pitämään keuhkot terveinä. Se on eniten käytetty laite, joka estää atelektaasia.
- Suorita syviä hengitysharjoituksia keskittyen pitkiin sisäänhengityksiin ja hallittuihin uloshengityksiin. Kipulääkkeitä voidaan määrätä myös, jos hengitys on erityisen epämukavaa.
- Yritä yskää puhdistaaksesi kaikki lima tai yskökset keuhkoista.
- Muuta asentoasi, istuessasi tai liikkuessasi niin paljon kuin lääkäri sallii.