Sisältö
- Mikä on kaksinkertainen käänteinen valtimon perfuusio?
- Mikä aiheuttaa kaksinkertaisen valtimon perfuusion?
- Mitkä ovat kaksinkertaisen käänteisen valtimon perfuusion riskitekijät?
- Twin käänteinen valtimon perfuusion diagnoosi
- Twin käänteinen valtimon perfuusion hoito
Mikä on kaksinkertainen käänteinen valtimon perfuusio?
Kaksoiskäänteinen valtimon perfuusio (TRAP-sekvenssi) on harvinainen monokorionisen kaksoisraskauden tila. Se syntyy, kun yhden kaksosen sydänjärjestelmä tekee verenkiertoa molemmille kaksosille. Kaksois, joka toimittaa verta, tunnetaan nimellä "pumppu kaksoset" ja kehittyy normaalisti kohdussa. Sydämen lisääntynyt pumppaus asettaa kuitenkin kaksosen vaaraan sydämen vajaatoimintaan. Toinen kaksos - tunnetaan nimellä "sydänkaksois kaksoset" - puuttuu sydän tai se ei ole täysin muodostunut. Sillä on yleensä heikosti kehittynyt runko, ja siitä voi myös puuttua pää, raajat ja vartalo.
Monokorioniset kaksoisraskaudet
Monokorioniset kaksoset ovat identtisiä kaksosia, jotka jakavat istukan (synnytyksen) ja verisuonten verkoston, joka toimittaa kohdussa tapahtuvan kehityksen kannalta välttämättömiä happea ja ravinteita. TRAP esiintyy noin yhdellä prosentilla monokorionisista raskauksista tai yhdellä 35 000 raskaudesta.
Mikä aiheuttaa kaksinkertaisen valtimon perfuusion?
TRAP: n kanssa uskotaan, että hyvin varhaisessa raskauden aikana dramaattinen, jatkuva verenpaineen ja verenkierron vaihtelu voi häiritä sydämen kehittymistä sydänkaksoiskakkulassa. Vaikka pumpun kaksosen sydän voi kehittyä edelleen kunnolla, kaksosten väliset verisuoniliitännät voivat aiheuttaa ongelmia. TRAP-tapauksissa veri terveestä pumppukaksoiskappaleesta virtaa taaksepäin istukasta epäterveelliseen sydänkaksoiskaksoon. Koska sydänkaksois kaksoiselta puuttuu toimiva sydän, se ei kykene edestakaisin liikkumaan ja tuottamaan verenkiertoa eteenpäin normaalissa sikiön verenkiertoelimessä.
Koska sydänkaksoiskakso ei pysty täysin kehittämään elintärkeitä elimiä, selviytyminen kohdun ulkopuolella ei ole mahdollista. Itse asiassa sydänkaksoiskaksoinen ei ole teknisesti sikiö, vaan kudosmassa, joka kasvaa pumpun kaksoisvirtauksen vuoksi. Sikiön interventiot keskittyvät pumpun kaksosen sydämen terveyden seurantaan ja sisältävät toimenpiteitä veren virtauksen pysäyttämiseksi sydänkaksoiskaksoon.
Mitkä ovat kaksinkertaisen käänteisen valtimon perfuusion riskitekijät?
TRAP: iin ei tunneta tunnettuja riskitekijöitä. Se on valikoimaton tila, joka esiintyy satunnaisesti monokorionisissa raskauksissa.
Twin käänteinen valtimon perfuusion diagnoosi
TRAPia voidaan epäillä synnytystä edeltävän ultraäänen tulosten perusteella. Ensimmäinen vaihe diagnoosin vahvistamisessa on monokorionisen kaksosraskauden luominen. Ultraäänitulokset voivat osoittaa yhden normaalisti kehittyvän sikiön ja epätyypillisen massan, jolla on epänormaali sydämen aktiivisuus. Diagnoosin vahvistamiseksi verenkierron mallia on tutkittava Doppler-ultraäänellä. 3-D- ja 4-D-ultraäänen edistyminen antaa äidin ja sikiön lääketieteen asiantuntijoille mahdollisuuden diagnosoida TRAP-sekvenssi jo 11 raskausviikolla.
Twin käänteinen valtimon perfuusion hoito
TRAP-sekvenssin ennuste riippuu rasituksesta, jonka sydämen ponnistus lisääntyy pumpun kaksoissydämessä. Jos sille annetaan riittävästi ravintoaineita, sydänkaksoiskappaleen runko voi kasvaa samalla nopeudella kuin pumpun kaksoiskappale. Kun näin tapahtuu, sydämen vajaatoiminnan riski pumpun kaksosessa kasvaa.
Jos todetaan, että terveellä pumpun kaksosella on lisääntynyt sydämen vajaatoiminnan riski, sikiöleikkausta voidaan suositella sulkemaan sydänkaksoiskaksoa ruokkivat verisuonet. Seuraavia menettelyjä on käytetty TRAP-sekvenssin onnistuneeseen hoitoon:
Radiotaajuuspoisto (RFA) voidaan suositella tapauksissa, joissa raskausikä on yli 16 viikkoa. Tämä toimenpide sisältää pienen neulan asettamisen kohtuun. Neula sisältää useita teräviä piikkejä, jotka levittävät radiotaajuisen lämpöenergian. Lämpöenergiaa käytetään sulkemaan ruokinta-alukset, jotka toimittavat verta sydänkaksoiskaksoon napanuoran pohjassa.
Bipolaarinen hyytyminen: Tapauksissa, joissa raskausikä on alle 16 viikkoa, kaksisuuntaista hyytymistä voidaan suositella. Tämä toimenpide sulkee osan sydänkaksoiskammion napanuorasta lähellä istukkaa.
Mikä tahansa synnytystä edeltävä sikiömenettely aiheuttaa riskejä sekä äidille että vauvalle. Johdon hyytymisen jälkeen istukan osa, joka ei enää saa verenkiertoa kuolleen kaksosen verenkierrosta, käy degeneratiivisissa muutoksissa, jotka lisäävät ennenaikaisen synnytyksen riskiä.
Potilailla, joilla ei ole komplikaatioita, terveellä kaksosella on yli 90 prosentin mahdollisuus hyvään lopputulokseen. Sydämen jäänteet voivat pysyä kohdussa synnytykseen saakka. Useimmilla naisilla on normaalit synnytykset ja terve vauva.