Metastaattisen rintasyövän hoitovaihtoehtojen selaaminen

Sisältö

• Hoidon tavoitteet
• Hoitotyypit
• Hoitolinjat
• Miehille
• Paras hoito
• Kysymyksiä itsellesi
• Ennuste hoidon kanssa tai ilman hoitoa
• Puolustaminen itsellesi

Ennen kuin puhut kaikista metastaattisen rintasyövän erityishoidoista, on hyödyllistä puhua hoitotyypeistä, hoidon tavoitteista ja siitä, mitä erityisiä hoitoja usein käytetään ensin metastaattisen syövän hoitoon.

Saatat miettiä, kuinka voit ymmärtää, mitkä hoidot ovat parhaita, jos sinulla ei ole lääketieteen taustaa, mutta se onOnon mahdollista oppia tarpeeksi tehdäksesi sinulle parhaiten sopivia valintoja. Tarkastellaan tekijöitä, jotka on otettava huomioon hoidon valinnassa, tapoja oppia, mitä sinun on tiedettävä koulutetun päätöksen tekemiseksi, toisen mielipiteen (tai ainakin etäisen toisen mielipiteen) saamisen merkitys ja paljon muuta.

Hoidon tavoitteet

Toisin kuin varhaisvaiheen rintasyöpät, metastaattista rintasyöpää ei voida parantaa, mutta on silti tärkeää ottaa huomioon tavoitteet hoidossa.

Jotkut ihmiset haluavat esimerkiksi yrittää elää syöpäänsä niin kauan kuin mahdollista sivuvaikutuksista riippumatta. Toiset saattavat sen sijaan tuntea elämänlaadun olevan tärkeämpää kuin määrä ja pitävät parempana hoitoja, joilla on vähemmän sivuvaikutuksia.

Toivomme, että jokaisella voisi olla tavoite elää pitkällä aikavälillä metastaattisen rintasyövän kanssa, mutta ainakin toistaiseksi se ei ole vaihtoehto monille ihmisille. Metastaattisen syövän kanssa elämänlaadustasi tulee erittäin tärkeä, mutta se, mitä tämä tarkoittaa, voi vaihdella huomattavasti henkilöstä toiseen.

Harkitse vaihtoehtojasi ajatellessasi näitä tavoitteita:

• Pidentääkö tämä hoito elämääni?
• Viivästyykö tämä hoito syövän etenemistä?
• Kuinka tämä hoito vaikuttaa elämänlaatuuni? Onko sen odotettavissa parantavan kokemiani oireita?
• Jos on sivuvaikutuksia, mitkä voisin löytää siedettävimmiksi ja vähiten siedettäviksi?

Hoitotyypit

Vaikka meillä on nyt monia erilaisia ​​syöpähoitoja, ne voidaan jakaa kahteen pääluokkaan.

Paikalliset hoidot

Paikalliset hoidot kohdistuvat syöpään paikassa, josta se alkaa (tai yksittäisessä etäpesäkkeessä elimeen) .Näitä hoitoja ovat:

• Leikkaus
• Sädehoito

Systeemiset hoidot

Sitä vastoin nämä hoidot käsittelevät syöpäsoluja missä tahansa, missä niitä sattuu olemaan kehossa. Nämä sisältävät:

• Hormonaalinen hoito
• Kemoterapia
• Kohdennetut hoidot
• Immunoterapia

Metastaattisessa rintasyövässä systeemisillä hoidoilla on suurin rooli hoidossa. Paikallisia hoitoja, kuten leikkausta tai sädehoitoa, käytetään ensisijaisesti metastaasien hoitoon, kun ne aiheuttavat oireita, kuten luumetastaasit, jotka aiheuttavat verenvuodon ja kivuliaiden murtumien tai ihon tai rintaseinän metastaasien riskin.

Monet ihmiset ihmettelevät, miksi rintaleikkauksia, kuten lumpectomia tai mastectomia, ei usein tehdä ihmisillä, joilla on metastaattinen rintasyöpä, ainakin 5-10% ihmisistä, joilla on metastaattinen syöpä diagnoosin aikaan. Syynä tähän on se, että metastaasien kanssa syöpä on jo levinnyt paljon rinnan ulkopuolelle.

Nämä hoidot eivät pysty parantamaan levinnyttä syöpää. Sen sijaan leikkaus - toipumisaikojen ja immuunijärjestelmän tukahduttamisen vuoksi - saattaa tarkoittaa systeemisten hoitojen viivästymistä, joilla on viime kädessä suurin rooli syövän hoidossa.

Hoitolinjat

Luultavasti kuulet lääkärisi puhuvan "ensilinjan hoidosta", "toisen linjan hoidosta" ja niin edelleen. Tämä termi tarkoittaa yksinkertaisesti ensimmäistä hoitoa tai hoitoja, toisia hoitoja ja niin edelleen, joita voidaan käyttää peräkkäin syövän hoitoon.

Metastaattisen rintasyövän kohdalla on hyvin yleistä, että hoidossa on useita erilaisia ​​"linjoja". Ensilinjan hoito valitaan yleensä sen perusteella, mitkä hoidot todennäköisesti onnistuvat vähiten sivuvaikutuksin, mutta käytettävissä on monia vaihtoehtoja.

Tyypillisiä ensilinjan hoitoja

Jokainen metastaattista syöpää sairastava on erilainen, ja jokainen syöpä on erilainen, joten on vaikea puhua "tyypillisestä" syövän hoidosta. Ensimmäiset metastaattiseen syöpään valitut hoidot liittyvät usein syövän hormonireseptorin tilaan.

Nämä hoitomuodot riippuvat reseptorisi tilasta kasvaimesi "rebiopsian" jälkeen tai etäpesäkkeen jälkeen, eikä siitä, mikä oli reseptorisi tila, kun sinut diagnosoitiin ensimmäisen kerran, jos kasvain on uusiutunut. Jos alkuperäinen syöpäsi oli estrogeenireseptoripositiivinen, se voi nyt olla negatiivinen ja päinvastoin.

Muista, että etäpesäkkeellisen syövän hoidon tavoitteena on yleensä käyttää mahdollisimman vähän hoitoa taudin vakauttamiseksi ja hallitsemiseksi. Tämä on erilainen kuin "parantava" lähestymistapa, jota käytetään useimmissa varhaisvaiheen rintasyövissä.

Esimerkkejä mahdollisista ensilinjan hoidoista, jotka perustuvat reseptorin tilaan, ovat seuraavat.

Estrogeenireseptorin (ER) positiivinen metastaattinen rintasyöpä

Estrogeenireseptoripositiivisen rintasyövän ensimmäinen hoito on yleensä hormonihoito. Lääkkeiden valinta riippuu siitä, saitko hormonihoitoa, kun syöpä palasi.

Premenopausaalisilla naisilla tamoksifeenia tarvitaan, koska suurin osa kehon tuottamasta estrogeenista tulee munasarjoista. Vaihtoehtoisesti munasarjojen tukahduttamista joko Zoladexilla (gosereliini) tai harvemmin munasarjojen poistoa voi seurata hoito joko tamoksifeenilla tai jollakin aromataasin estäjällä.

Postmenopausaalisilla naisilla aromataasin estäjiä voidaan käyttää yksinään tai spesifisten entsyymin estäjien kanssa. Jos kasvain uusiutui aromataasin estäjällä, eri vaihtoehto voi olla antiestrogeenilääkkeen Faslodex (fulvestranti) käyttö.

Jos kasvain on estrogeenireseptoripositiivinen, mutta etenee nopeasti, on olemassa useita vaihtoehtoja. Jos kasvain on myös HER 2 -positiivinen, hormonaaliseen hoitoon voidaan lisätä kohdennettu HER 2 -hoito. Kemoterapiaa voidaan käyttää myös hormonaalisen hoidon lisäksi niille, joilla on nopeasti kasvavia kasvaimia.

Jos sinulla on merkittäviä metastaaseihin liittyviä oireita, muita hoitoja voidaan lisätä.Luumetastaaseissa voidaan käyttää sädehoitoa tai luun modifioivaa lääkettä murtuman, selkäytimen puristuksen tai voimakkaan kivun hoidossa.

Samoin keuhkojen metastaaseja, jotka aiheuttavat verenvuotoa tai tukkeumia, tai aivometastaaseja, jotka aiheuttavat merkittäviä oireita, voidaan hoitaa myös paikallisilla terapioilla, kuten säteilyllä tai leikkauksella.

HER2-positiivinen metastaattinen rintasyöpä

Jos sinulla on estrogeenireseptoripositiivinen ja HER 2 -positiivinen kasvain, ensilinjan hoito voidaan aloittaa pelkästään hormonihoidolla tai hormonaalisen ja HER 2 -positiivisen lääkkeen yhdistelmällä.

HER 2 -positiivisen metastaattisen rintasyövän ensilinjan hoito riippuu myös siitä, hoidettiinko sinua jollakin näistä lääkkeistä, kun uusiutumisesi ilmeni. Jos syöpä uusiutui Herceptin-hoidon aikana, voidaan käyttää yhtä muuta HER 2 -lääkettä. Jos kasvain kasvaa nopeasti, kemoterapiaa voidaan harkita.

Kuten estrogeenireseptoripositiivisissa kasvaimissa, myös oireenmukaiset etäpesäkkeet saattavat vaatia paikallista hoitoa. Esimerkiksi kivuliaita luumetastaaseja tai metastaaseja, jotka lisäävät luun murtumisriskiä, ​​voidaan hoitaa sädehoidolla tai luua muuntavalla aineella.

Hoitovaihtoehdot metastaattiselle HER2-positiiviselle rintasyövälle

Kolminkertainen negatiivinen rintasyöpä

Kolminkertaista negatiivista metastaattista rintasyöpää on yleensä vaikeampi hoitaa kuin estrogeenireseptoria tai HER 2 -positiivista rintasyöpää, mutta vaihtoehtoja on edelleen.

Kemoterapiaa käytetään usein ensimmäisen rivin näihin syöpiin, ja lääkkeiden valinta riippuu usein siitä, onko kemoterapiaa käytetty aiemmin.

Miehille

Miesten metastaattisella rintasyövällä on useita merkittäviä eroja, mutta yleensä noudatetaan samaa lähestymistapaa. Hoito voi alkaa tamoksifeenillä niille, joilla on estrogeenireseptoripositiiviset kasvaimet, tai kemoterapialla.

Paras hoito

Mitä sinun on tiedettävä, jotta voit tehdä parhaat päätökset hoidostasi?

Ensimmäinen askel on kouluttaa itseäsi taudistasi. Lue täältä saadut tiedot ja kaikki syöpäkeskuksestasi saamasi tiedot.

Pidä juoksevaa kysymysluetteloa kysyäksesi onkologiltasi ja tuo ne mukaasi jokaiseen tapaamiseen. Jos sinulla on edelleen vaikea ymmärtää jotain, kysy uudelleen.

Ruuansulatusta varten on paljon tietoa lyhyessä ajassa, ja yhdessä metastaattisen syöpädiagnoosin aiheuttamien vaikeiden tunteiden kanssa onkologisi ei järkyttyisi, jos sinun on kysyttävä samoja kysymyksiä uudestaan ​​ja uudestaan. Se on normaalia.

Rintasyöpälääkärin keskusteluopas

Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lataa PDF

Monien mielestä on hyödyllistä puhua ihmisille, jotka "ovat olleet siellä". Yhteisön tukiryhmien lisäksi meillä on nyt etu online-rintasyövän tukiyhteisöjen 24/7 tuesta. On yhteisöjä, jotka koostuvat vain metastaattista rintasyöpää sairastavista ihmisistä, mikä voi olla erittäin hyödyllistä, kun kohtaat nämä päätökset.

Keskustele ystävien ja perheen kanssa ja pyydä heidän panostaan, mutta lopulliset päätökset ovat sinun tehtäväsi. Tämä voi olla haastava aika, varsinkin jos perheenjäsenesi eivät ole samaa mieltä päätöksistäsi.

Kuuntele rakkaitasi ja kiitä heitä panoksesta, mutta muistuta tarvittaessa, että sinun on valittava polku, joka parhaiten kunnioittaa omia tarpeitasi ja toiveitasi hoitoon.

Tekijät, jotka vaikuttavat valintaan

On monia tekijöitä, jotka voidaan ottaa huomioon valitessasi oikeaa hoitoa syöpäsi, sekä alun perin että ajan myötä. Jotkut näistä ovat:

• Kasvaimen reseptorin tila
• Aiemmat hoidot (rintasyövät tulevat usein vastustuskykyisiksi hoidolle ajan myötä)
• Kasvaimen taakka (kuinka laaja kasvaimesi tai kasvaimesi ovat ja kuinka suuri)
• Syöpään liittyvät erityiset oireesi ja kuinka häiritseviä nämä ovat sinulle
• Kuinka nopeasti syöpä etenee
• Henkilökohtaiset mieltymyksesi hoidon helpottamiseksi (esimerkiksi suun kautta tai suonensisäisesti) ja sivuvaikutusten suvaitsevaisuus (jotkut pitävät joitain sivuvaikutuksia ahdistavampina kuin toiset)
• Osallistuuko kliiniseen tutkimukseen vai ei

Toiset mielipiteet

Vaikka monet ihmiset ovat huolissaan siitä, että toisen lausunnon saaminen voi vahingoittaa heidän suhdettaan onkologiinsa, toisen saaminen ei ole vain odotettavissa, mutta useimmat onkologit pyytävät itse toista lausuntoa, jos heille diagnosoidaan metastaattinen syöpä.

Kun valitset toista lausuntoa varten lääkärin, on hyvä löytää sellainen, joka ei kuulu samaan ryhmään. Ihannetapauksessa lausunnon pyytäminen jostakin suuremmasta National Cancer Institute -nimisen syöpäkeskuksesta tarjoaa usein mahdollisuuden nähdä rintasyöpään erikoistunut onkologi. Tukiyhteisöt ovat joskus hyvä paikka oppia rintojen terveydestä kärsivistä keskuksista.

Toisen lausunnon saaminen ei tarkoita, että joudut matkustamaan kyseiseen keskukseen hoitoa varten. Usein toisen mielipiteen lääkäri voi työskennellä paikallisen onkologin kanssa tarjotakseen ohjeita ja suosituksia. Sinun ei koskaan tarvitse matkustaa tapaamaan näitä asiantuntijoita. Monet suuremmista syöpäkeskuksista tarjoavat nyt "toissijaisia ​​lausuntoja", joissa asiantuntija voi tarkastella sairaushistoriaasi, patologiatuloksiasi ja kuvantamistutkimuksiasi ja puhua sinulle puhelimitse suosituksista.

Joitakin toissijaisia ​​lausuntoja tarjoavia keskuksia ovat:

• Dana Farber Cancer Institute (MA: ssa ja sidoksissa Harvardin yliopistoon)
• Massachusettsin yleissairaala (Boston, MA)
• MD Andersonin syöpäkeskus (Houston, TX)
• Clevelandin klinikka (Cleveland, OH)

Nuorille naisille (alle 45-vuotiaille) ja naisille, joille kehittyy keuhkosyöpä raskauden aikana, Coloradon yliopiston Cancer Center Aurora, Colorado) tarjoaa toissijaisia ​​lausuntoja.

Etäkäyttöiset toissijaiset mielipiteet ovat yleistymässä, joten voit tarkistaa, tarjotaanko niitä toisessa lausunnossa harkitsemassasi syöpäkeskuksessa.

Kysymyksiä itsellesi

Sinulla on monia kysymyksiä, joita voit kysyä tietyistä hoidoista, mutta voit harkita joitain kysymyksiä jo ennen eri vaihtoehtojen viihdyttämistä, kuten:

• Missä haluat saada hoitosi?
• Oletko valmis matkustamaan kliiniseen tutkimukseen tarvittaessa tai haluatko mieluummin olla lähellä kotiasi?
• Jos päätät matkustaa, onko syöpäkeskus lähellä ystäviä tai perhettä, jonka kanssa voisit yöpyä?
• Minne voit mennä vakuutuksesi kanssa?
• Jos harkitset verkkopalvelujen tarjoajien poissulkemista, mitä tämä tarkoittaa sinulle taloudellisesti?
• Voisitko osallistua kliiniseen tutkimukseen (metastaattisen rintasyövän kliinisistä tutkimuksista keskustellaan myöhemmin.)
• Mitkä ystävät voivat auttaa sinua esimerkiksi lastenhoidossa ja muissa asioissa?

Ennuste hoidon kanssa tai ilman hoitoa

Jotkut ihmiset haluavat tietää ennusteensa - mikä “keskimääräinen” tulos on sairautensa kärsivälle henkilölle. Muut ihmiset eivät halua tietää, ja se on myös hieno. Totuus on, että lääkärit eivät todellakaan voi kertoa, miten kenellä tahansa tulee olemaan metastaattisen rintasyövän diagnosoinnin jälkeen.

Tilastot voivat antaa meille jonkinlaisen käsityksen siitä, miten henkilö pärjää tietyllä hoidolla, mutta tilastot aiheuttavat useita ongelmia. Yksi on se, että tilastot ovat numeroita, eivät ihmisiä. Voimme puhua keskimäärin ihmisistä, jotka elävät yhden tai kymmenen vuoden metastaattisessa rintasyövässä, mutta meillä ei ole mitään tapaa ennustaa kuka nämä ihmiset ovat.

Toinen syy tilastojen epäonnistumiseen on se, että ne ovat mittari siitä, miten ihmiset menivät menneisyydessä.

Metastaattisen rintasyövän hoidot ovat parantumassa, emmekä todellakaan tiedä, miten joku pärjää uusilla hoidoilla. Monet tilastoista, joita käytämme ennusteen arvioimiseksi, ovat vähintään viiden vuoden ikäisiä. Silti monia metastaattisen rintasyövän lääkkeistä ei ollut saatavilla viisi vuotta sitten.

Tällä hetkellä (tietysti tilastojen perusteella, metastasoituneen rintasyövän (mukaan lukien kaikki tyypit) mediaani eloonjäämisen hoidon katsotaan olevan 18–24 kuukautta. Tämä tarkoittaa, että 24 kuukautta diagnoosin jälkeen puolet ihmisistä saa kuoli ja puolet on edelleen elossa. Tutkimusten mukaan metastasoituneen rintasyövän suhteellinen viiden vuoden eloonjäämisaste on parantunut viime vuosina noin 36 prosenttiin parantuneiden hoitovaihtoehtojen ansiosta. on myös monia ihmisiä, jotka ovat eläneet metastaattisen rintasyöpä vähintään 10 vuoden ajan.

Viimeinen mielessä pidettävä ajatus on, että edistymme metastaattisen rintasyövän hoidossa. Kliiniset tutkimukset, joissa tutkitaan kaikkea immunoterapiasta rintasyövän syöpärokotteisiin, ovat käynnissä juuri nyt. Toivotaan, että nämä uudet hoitoryhmät muuttavat pian vanhoja rintasyöpätilastoja.

Puolustaminen itsellesi

Paras paikka aloittaa puhuminen hoidosta on rooli olennaisena jäsenenä terveydenhuollon tiimissäsi. Olet luultavasti jo kuullut, että on tärkeää olla oma puolestapuhujasi hoidossasi, mutta mitä se todella tarkoittaa?

Oman asianajajanne tarkoittaa aktiivisen roolin ottamista hoitoon liittyvissä päätöksissä. Se tarkoittaa kysymysten esittämistä, kun et ymmärrä jotain, ja jatkamista, kunnes ymmärrät.

Kun puhumme omasta syövän puolustajastasi, emme tarkoita, että sinulla on kontradiktorinen suhde onkologisi ja muiden terveydenhuoltotiimisi jäsenten kanssa. Sen sijaan, että olet oma puolestapuhujasi, voit auttaa onkologiasi ymmärtämään, mikä on sinulle tärkeintä ihmisenä.

Aiemmin metastasoituneen syövän diagnosoiduille ihmisille oli usein vain vähän valintoja. Tämä on muuttunut valtavasti viime vuosina, ja nyt voi olla useita erilaisia ​​vaihtoehtoja, jotka voivat yhtä hyvin saavuttaa hoitotavoitteet.

Sinua ei pyydetä valitsemaan sellaisen hoidon välillä, jonka odotetaan toimivan hyvin ja jolla on vain vähän sivuvaikutuksia, tai sellaisen hoidon välillä, joka ei toimi tai jolla on merkittäviä sivuvaikutuksia. Totuus on, että monet näistä valinnoista johtuvat eroista omissa henkilökohtaisissa tarpeissasi.

Saatat esimerkiksi joutua valitsemaan hoidon saamisen kodin lähellä tai syövän keskuksessa kaupungin ulkopuolella tai ehkä valita kahden eri sivuvaikutussarjan välillä.

Joillekin ihmisille on vaikeampaa kuin toisille puolustaa itseään. Jos olet tavallisesti hiljainen ja hiljainen - ehkä rauhantekijä - saatat olla vaikea ilmoittaa terveydenhuollon tiimillesi, kun asiat eivät mene haluamallasi tavalla. Jos tämä sopii persoonallisuuteesi, on usein hyödyllistä valita ystävä tai perheenjäsen puolustajaksi sinulle ja voi kysyä vaikeita kysymyksiä, joita sinulla voi olla vaikea kysyä.

Sana Verywelliltä

Yllä olevat esimerkit mahdollisista ensilinjan hoidoista ovat vain esimerkkejä, ja onkologisi saattaa suositella erilaista lähestymistapaa ainutlaatuisen kasvaimesi ominaisuuksien perusteella. Monia lääkkeitä arvioidaan kliinisissä tutkimuksissa, ja yksi näistä lähestymistavoista voi tarjota toisenlaisen lähestymistavan.

Tärkeää on keskustella lääkärisi kanssa siitä, miksi tiettyjä lääkkeitä suositellaan, ja ymmärtää nämä valinnat sekä mahdolliset vaihtoehdot. Monien mielestä on myös hyödyllistä kysyä hoidoista, joita suositellaan, jos tämä tietty hoito ei hallitse heidän kasvainta.

Yksi askel eteenpäin mielessäsi voi auttaa sinua selviytymään hieman helpommin ahdistuksesta, joka liittyy tuntemattomiin.