Sisältö
Toksoplasmoosi (tunnetaan myös nimellä "tokso") yksisoluisen loisen aiheuttamassa tartuntataudissa Toxoplasma gondii. Suurimmassa osassa tapauksia tokso-infektio on lievä ja häviää itsestään ilman hoitoa. Jos hoitoa tarvitaan, siihen liittyy tyypillisesti yksi tai useampi antibiootti- tai malarialääke, joka kykenee puhdistamaan infektion.Akuuttia toksoplasmoosia sairastavilla potilailla, jotka ovat joko raskaana tai immuunipuutteisia, tarjotaan joskus mikrobilääkehoitoa infektioiden vakavien komplikaatioiden välttämiseksi.
Tämä pätee erityisesti pitkälle edenneeseen HIV-infektioon.
Akuutti hoito
Ihmisillä, joilla on normaali immuunijärjestelmä, useimmat T. gondii infektioilla ei ole lainkaan oireita. Ne, joilla on, ovat usein lieviä ja sekoittuvat helposti flunssaan, jopa lääkäri. Jos tokso diagnosoidaan, lääkäri suosittelee useimmiten sängyn lepoa ja ehkä OTC-kipulääkettä, kuten tylenolia (asetaminofeeni) tai Advil (ibuprofeeni).
Hoitoa suositellaan ensisijaisesti ihmisille, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt ja joilla ei ole immuunijärjestelmää infektion torjumiseksi.Näihin kuuluvat lähinnä henkilöt, joilla on pitkälle edennyt HIV-infektio, mutta niihin voi myös liittyä elinsiirron saajia ja syöpäsairaushoitoa saavia ihmisiä (molemmat käyttävät yleensä immuunijärjestelmää heikentäviä lääkkeitä).
Suositellut hoidot
Akuutin (aktiivisen) infektion hoitamiseksi lääkärit määräävät antibiootteja ja muita lääkkeitä, jotka voivat puhdistaa infektion ja estää taudin etenemisen. Yleisimmin määrättyjä lääkkeitä ovat:
- Pyrimetamiini, malarialääke, jota pidetään tehokkaimpana aineena akuutin tokso-infektion hoidossa
- Sulfadiatsiini, antibiootti, jota käytetään yhdessä pyrimetamiinin kanssa
- Klindamysiini, vaihtoehtoinen antibiootti, jota käytetään pyrimetamiinin rinnalla
- Minosykliini, antibiootti, jota käytetään vain, kun henkilö on vastustuskykyinen sekä sulfadiatsiinille että klindamysiinille
- Foliinihappo, jota käytetään täydentämään trombosytopenian (matala verihiutaleiden) riskiä
Hoitojakso kestää usein kuusi viikkoa ja sisältää yleensä pyrimetamiinin yhdessä vähintään yhden muun antibiootin kanssa.
Toistumisen estämiseksi antibioottilääke trimetopriimi ja sulfametoksatsoli (TMP-SMX) otetaan kerran päivässä neljän viikon ajan.
Raskaudessa
Lähetys T. gondii äidistä lapseen on harvinaista, ellei äiti ole vakavasti immuunijärjestelmässä heikentynyt.Näiden äitien joukossa hoitoa määrätään yleisesti sikiöinfektioiden estämiseksi.
Tutkijat eivät ole yhtä varmoja äideistä, joilla on normaali immuunitoiminta.
Vaikka tokso-infektio tapahtuisi, on edelleen paljon keskustelua siitä, kuinka tehokkaita antibiootit ovat tartunnan estämisessä, varsinkin kun toksoplasmoosin diagnosointi raskauden aikana voi olla vaikeaa.
Tätä varten erityishoitoa tulisi hakea, jos olet raskaana ja sinulla on lisääntynyt toksoplasmoosin riski. Hoito määrätään tyypillisesti seuraavasti:
- Jos akuutti infektio tapahtuu ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, spiramysiiniä määrätään diagnoosin antamisesta synnytykseen.
- Ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen (tai jos sikiöinfektio on vahvistettu), pyrimetamiinia, sulfadiatsiinia ja foliinihappoa käytettäisiin diagnoosista toimitukseen.
Pediatriset suositukset
Hoito on erittäin suositeltavaa vastasyntyneille, joiden äidit on diagnosoitu T. gondii Tämä pätee riippumatta siitä, onko äidillä oireita vai onko hänelle annettu ennaltaehkäisevää hoitoa. Hoidon kesto (pyrimetamiini, sulfadiatsiini ja foliinihappo) voi vaihdella, mutta se voi kestää jopa 12 kuukautta.
Jos lapsella tai lapsella on diagnosoitu toksoplasmoosi ja HIV, TMP-SMX määrätään yhdessä HIV-hoidon kanssa. TMP-SMX: ää käytettäisiin toksoplasmisen enkefaliitin (yksi synnynnäisen toksoplasmoosin vakavista komplikaatioista) ehkäisemiseksi ja sitä jatkettiin siihen asti, kunnes HIV-lääkkeet pystyvät normalisoimaan vauvan immuunijärjestelmän.
Toksoplasmisen enkefaliitin tapauksessa kortikosteroideja määrätään aivojen tulehduksen vähentämiseksi. Antikonvulsiivisia lääkkeitä voidaan käyttää myös kohtausten estämiseen.
HIV-potilailla
HIV-potilaiden toksoplasmoosi voi aiheuttaa vakavia ja mahdollisesti hengenvaarallisia sairauksia, jotka vaikuttavat aivoihin, silmiin ja keuhkoihin.Useimmissa tapauksissa tauti johtuu aikaisemman infektion uudelleenaktivoinnista eikä uudesta.
Ilman immuunijärjestelmää infektion hallitsemiseksi henkilö voi nopeasti periksi sairaudelle ilman asianmukaista hoitoa, mukaan lukien toksoplasmoosin hoito ja immuunijärjestelmää heikentävän tilan parantaminen tukihoidon lisäksi.
Antiretroviraalinen hoito
HIV-potilaiden toksoplasmoosia pidetään opportunistisena, koska se voi aiheuttaa sairauden vain, kun immuunijärjestelmä on liian heikko sen pysäyttämiseksi.
Tätä varten ainoa tapa toipua toksoplasmoosista on palauttaa kehon immuunijärjestelmä. Antiretroviraaliset lääkkeet tekevät tämän häiritsemällä HIV: n kykyä replikoitua. Vaikka he eivät pysty parantamaan tautia, ne pitävät viruspopulaation mahdollisimman alhaisena, jotta se ei enää voi tartuttaa ja tappaa immuunisoluja, joiden on tarkoitus suojella meitä.
Yleensä kolmen lääkkeen yhdistelmänä määrätty antiretroviraalinen hoito voi palauttaa immuunitoiminnan myös vakavasti sairailla ihmisillä, usein muutaman kuukauden kuluessa.
Hoitoa jatketaan koko eliniän ajan, ja siihen sisältyy säännöllisiä lääkärikäyntejä immuunijärjestelmän seuraamiseksi ja mahdollisten haittavaikutusten varalta.
Antibioottihoito
Uudelleenaktivoidun käsittely T. gondii infektio on samanlainen kuin akuutti infektio ja voi sisältää:
- Pyrimetamiini, sulfadiatsiini ja foliinihappo
- Pyrimetamiini, klindamysiini ja foliinihappo
- Atovakvoni (voimakas sienilääke), jota käytetään yhdessä pyrimetamiinin ja foliinihapon kanssa
- Atsitromysiini (toinen yleinen antibiootti), pyrimetamiini ja foliinihappo
- Atovakvoni ja sulfadiatsiini
Kun infektio on poistettu, TMP-SMX: tä määrätään uusiutumisen estämiseksi ja sitä jatketaan siihen asti, kunnes antiretroviraaliset lääkkeet voivat palauttaa immuunitoiminnan.
Sairauksien komplikaatioiden hoitaminen
Kolme yleistä toksoplasmoosin komplikaatiota HIV-potilailla ovat silmätoksoplasmoosi (vaikuttaa silmiin), keskushermostotoplasmoosi (vaikuttaa aivoihin ja hermostoon) ja keuhkotoksoplasmoosi. Kummankin hoitoa ohjaa oireiden vakavuus ja terveys sairastuneen henkilön tila.
Hoitovaihtoehdot silmän toksoplasmoosi saattaa sisältää:
- Systeemiset kortikosteroidit tulehduksen lievittämiseksi
- Kortikosteroidien ja klindamysiinin injektiot silmään
- Klindamysiinipellettien kirurginen implantointi silmään
Hoitovaihtoehdot CNS-toksoplasmoosi saattaa sisältää:
- Systeemiset kortikosteroidit aivojen ja keskushermoston (CNS) tulehduksen vähentämiseksi
- Antikonvulsiiviset lääkkeet kohtausten hoitoon
Hoitovaihtoehdot keuhkotoksoplasmoosi saattaa sisältää:
- Systeemiset kortikosteroidit tulehduksen lievittämiseksi
- TMX-SMP aktiivisen keuhkojen pneumokystis-infektion hoitoon
Profylaktiset hoidot
Jos sinulla on HIV, ennalta ehkäiseviä (ehkäiseviä) lääkkeitä voidaan määrätä, jos immuunijärjestelmäsi on heikentynyt.
Tämä voidaan määrittää CD4-laskennallasi, joka mittaa veresi puolustavien CD4-T-solujen määrää. Terveellä yksilöllä CD4-määrä olisi 800–1 500. Henkilöillä, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt, tämä luku putoaa alle 200.
Toksoplasmoosin estämiseksi TMP-SMX: tä määrätään päivittäisenä annoksena, kun CD4-lukemasi lähestyy "vaara-aluetta" 100. Antiretroviraalisen lääkityksen lisäksi jatkat TMP-SMX: n käyttöä, kunnes CD4-määräsi on selvästi yli 200 ja pystyy pysymään siellä. Sitten voit lopettaa antibiootin ja jatkaa HIV-lääkkeiden ottamista.
Työkalut ennaltaehkäisyyn
Jos olet raskaana tai sinulla on heikentynyt immuunijärjestelmä, sinun on ryhdyttävä toimiin altistumisen välttämiseksi T. gondii jokapäiväisessä elämässäsi. Nämä suojatoimenpiteet voivat suojata sinua toksoplasmoosilta paljon paremmin kuin kaikki maailman hoidot.
Joitakin tehokkaimmista ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä ovat:
- Käytä kertakäyttökäsineitä, kun puhdistat kissanhiekkalaatikkoa, tai mikä parasta, kun joku muu tekee sen
- Käytä käsineitä, kun olet puutarhassa
- Lihan, siipikarjan ja kalan keittäminen hyvin tehty
- Puutarhasta tai viljelijän markkinoilta tulevien vihannesten tai hedelmien kuorinta ja pesu
- Leikkuulautojen, veitsien tai pintojen puhdistus raakaa lihaa voi olla joutunut kosketuksiin
- Vältä kaikenlaista puhdistamatonta vettä
- Pidä kissasi sisätiloissa
- Kissan ruokkiminen vain säilykkeillä tai kuivatuilla ravinnoilla ja välttämällä raakaa tai alikypsää lihaa
- Lapsen hiekkalaatikon peittäminen
- Pese kätesi perusteellisesti kuumalla vedellä ja saippualla puutarhanhoidon, kissan kanssa pelaamisen, ruoan valmistamisen tai hiekkalaatikon puhdistamisen jälkeen
- Opeta lapsillesi oikeat käsienpesutaidot