Traumaattinen aivovamma

Sisältö

• Mikä on traumaattinen aivovaurio?
• Mitkä ovat TBI: n tyypit?
• Mikä on diffuusi aksonivaurio (DAI)?
• Mikä on primaarinen ja sekundaarinen aivovaurio?
• Mikä aiheuttaa pään vamman?
• Mikä aiheuttaa mustelmia ja sisäisiä vaurioita aivoihin?
• Mitkä ovat aivovaurion mahdolliset tulokset?
• Voivatko aivot parantua loukkaantumisen jälkeen?
• Mikä on kooma?
• Kuinka kooma mitataan?
• Aivovammojen kuntoutusohjelma
• Aivovammojen kuntoutusryhmä
• Aivovammojen kuntoutusohjelmien tyypit

Mikä on traumaattinen aivovaurio?

Traumaattinen aivovamma (TBI) tapahtuu, kun äkillinen, ulkoinen, fyysinen pahoinpitely vahingoittaa aivoja. Se on yksi yleisimmistä vammaisuuden ja kuoleman syistä aikuisilla. TBI on laaja termi, joka kuvaa laajaa joukkoa vammoja, jotka tapahtuvat aivoille. Vaurio voi olla fokusaalinen (rajoitettu yhteen aivojen alueeseen) tai diffuusio (tapahtuu useammassa kuin yhdessä aivojen alueella). Aivovamman vakavuus voi vaihdella lievästä aivotärähdyksestä vakavaan vammaan, joka johtaa koomaan tai jopa kuolemaan.

Mitkä ovat TBI: n tyypit?

Aivovamma voi tapahtua kahdella tavalla:

• Suljettu aivovamma. Suljetut aivovammat tapahtuvat, kun aivoissa on läpäisemätön vamma ilman kallon murtumista. Suljettu aivovamma johtuu nopeasta eteen- tai taaksepäin tapahtuvasta liikkeestä ja aivojen ravistamisesta luisen kallon sisällä, mikä johtaa mustelmiin ja aivokudoksen ja verisuonten repeämiin. Suljetut aivovammat johtuvat yleensä auto-onnettomuuksista, kaatumisista ja yhä useammin urheilusta. Vauvan ravistelu voi myös johtaa tämän tyyppiseen vammaan (kutsutaan ravistetun vauvan oireyhtymäksi).

  
  

• Läpäisevä aivovamma. Läpäisevät tai avoimet pään vammat tapahtuvat, kun kallossa on murtuma, esimerkiksi kun luoti lävistää aivot.

Mikä on diffuusi aksonivaurio (DAI)?

Diffuusi aksonivaurio on aivojen pitkien yhdistävien hermokuitujen (aksonien) leikkaus (repiminen), joka tapahtuu, kun aivot loukkaantuvat, kun se siirtyy ja pyörii luisen kallon sisällä. DAI aiheuttaa yleensä koomaa ja vammoja monille eri aivojen osille. Aivojen muutokset ovat usein mikroskooppisia, eivätkä ne välttämättä ole ilmeisiä tietokonetomografiassa (CT-skannaus) tai magneettikuvaus (MRI) -skannauksissa.

Mikä on primaarinen ja sekundaarinen aivovaurio?

Ensisijainen aivovaurio viittaa äkilliseen ja syvään aivovaurioon, jonka katsotaan olevan enemmän tai vähemmän täydellinen iskun aikaan. Tämä tapahtuu auto-onnettomuuden, laukauksen tai putoamisen yhteydessä.

Toissijainen aivovaurio viittaa muutoksiin, jotka kehittyvät tuntien tai päivien ajan primaarisen aivovamman jälkeen. Se sisältää kokonaisen sarjan solujen, kemiallisten, kudos- tai verisuonimuutosten vaiheita tai vaiheita aivoissa, mikä osaltaan lisää aivokudoksen tuhoutumista.

Mikä aiheuttaa pään vamman?

Lapsilla ja aikuisilla on monia pään vamman syitä. Yleisimpiä vammoja ovat moottoriajoneuvo-onnettomuudet (joissa henkilö joko ajaa autossa tai lyö jalankulkijana), väkivalta, kaatuminen tai lapsen ravistelu (kuten lasten hyväksikäytön tapauksista).

Mikä aiheuttaa mustelmia ja sisäisiä vaurioita aivoihin?

Kun päähän kohdistuu suora isku, aivojen mustelmat ja sisäisten kudosten ja verisuonten vaurioituminen johtuvat vallankaappauksen aiheuttamasta mekanismista. Murtumaa, joka liittyy suoraan traumaan iskukohdassa, kutsutaan vallankaappaukseksi (lausutaan KUJERTAA). Kun aivot tärisevät taaksepäin, se voi osua kalloon vastakkaisella puolella ja aiheuttaa mustelmia, joita kutsutaan kontrokupin vaurioiksi.Aivojen repiminen kallon sivuja vasten voi aiheuttaa sisäisen vuorauksen, kudosten ja verisuonten leikkaamisen (repimisen), mikä johtaa sisäiseen verenvuotoon, mustelmiin tai aivojen turvotukseen.

Mitkä ovat aivovaurion mahdolliset tulokset?

Jotkut aivovammat ovat lieviä, ja oireet häviävät ajan myötä asianmukaisella huomiolla. Toiset ovat vakavampia ja voivat johtaa pysyvään vammaisuuteen. Aivovammojen pitkäaikaiset tai pysyvät tulokset saattavat tarvita vamman jälkeistä ja mahdollisesti elinikäistä kuntoutusta. Aivovaurion vaikutuksia voivat olla:

• Kognitiiviset puutteet

  • Kooma

  • Sekavuus

  • Lyhennetty huomiota

  • Muistiongelmat ja muistinmenetys

  • Ongelmanratkaisupuutteet

  • Tuomion ongelmat

  • Kyvyttömyys ymmärtää abstrakteja käsitteitä

  • Ajan ja tilan tunteen menetys

  • Vähentynyt tietoisuus itsestä ja muista

  • Kyvyttömyys hyväksyä useampia kuin yksi- tai kaksivaiheisia komentoja samanaikaisesti

• Moottorivajeet

  • Halvaus tai heikkous

  • Spastisuus (lihasten kiristäminen ja lyhentäminen)

  • Huono tasapaino

  • Vähentynyt kestävyys

  • Kyvyttömyys suunnitella moottorin liikkeitä

  • Viivästykset aloittamisessa

  • Vapina

  • Nielemisongelmat

  • Huono koordinaatio

• Havainto- tai aistivajeet

  • Muutokset kuulossa, näkössä, makussa, hajussa ja kosketuksessa

  • Tunteen menetys tai lisääntynyt tunne ruumiinosista

  • Vasen- tai oikeanpuoleinen laiminlyönti

  • Vaikeus ymmärtää, missä raajat ovat suhteessa kehoon

  • Näköongelmat, mukaan lukien kaksoisnäkö, näöntarkkuuden puute tai rajoitettu näkökenttä

• Viestintä ja kielivajeet

  • Puhumisvaikeudet ja puheen ymmärtäminen (afasia)

  • Vaikeus valita oikeat sanat sanottavaksi (afasia)

  • Vaikeus lukemiseen (alexia) tai kirjoittamiseen (agrafia)

  • Vaikeus tietää kuinka suorittaa tiettyjä hyvin yleisiä toimintoja, kuten hampaiden harjaus (apraksia)

  • Hidas, epäröivä puhe ja vähentynyt sanasto

  • Vaikeus muodostaa järkeviä lauseita

  • Ongelmia esineiden ja niiden toiminnan tunnistamisessa

  • Ongelmia lukemisessa, kirjoittamisessa ja kyvyssä työskennellä numeroiden kanssa

• Toiminnalliset puutteet

  • Kyvyn heikkeneminen jokapäiväisessä elämässä (ADL), kuten pukeutuminen, uiminen ja syöminen

  • Organisaatioon, ostoksiin tai laskujen maksamiseen liittyvät ongelmat

  • Kyvyttömyys ajaa autoa tai käyttää koneita

• Sosiaaliset vaikeudet

  • Sosiaalisen kapasiteetin heikentyminen johtaa vaikeisiin ihmissuhteisiin

  • Vaikeuksia ystävien löytämisessä ja pitämisessä

  • Vaikeuksia ymmärtää ja vastata sosiaalisen vuorovaikutuksen vivahteisiin

• Sääntelyhäiriöt

  • Väsymys

  • Muutokset nukkumistavoissa ja ruokailutottumuksissa

  • Huimaus

  • Päänsärky

  • Suolen ja virtsarakon hallinnan menetys

• Persoonallisuus tai psykiatriset muutokset

  • Apatia

  • Motivaation heikkeneminen

  • Tunne lability

  • Ärsyttävyys

  • Ahdistus ja masennus

  • Estäminen, mukaan lukien leimahdukset, aggressiivisuus, kiroukset, alentunut turhautumisen suvaitsevaisuus ja sopimaton seksikäyttäytyminen

  Tietyt psykiatriset häiriöt kehittyvät todennäköisemmin, jos vauriot muuttavat aivojen kemiallista koostumusta.

• Traumaattinen epilepsia
  • Epilepsia voi tapahtua aivovaurion yhteydessä, mutta yleisemmin vakavien tai tunkeutuvien vammojen kanssa. Vaikka useimmat kohtaukset tapahtuvat välittömästi loukkaantumisen jälkeen tai ensimmäisen vuoden aikana, epilepsian on myös mahdollista nousta vuosia myöhemmin. Epilepsia sisältää sekä suuret tai yleistyneet kohtaukset että pienet tai osittaiset kohtaukset.

Voivatko aivot parantua loukkaantumisen jälkeen?

Useimmat tutkimukset viittaavat siihen, että kun aivosolut tuhoutuvat tai vahingoittuvat, ne eivät suurimmaksi osaksi uusiudu. Palautuminen aivovaurion jälkeen voi kuitenkin tapahtua, varsinkin nuoremmilla ihmisillä, koska joissakin tapauksissa muut aivojen alueet korvaavat loukkaantuneen kudoksen. Muissa tapauksissa aivot oppivat ohjaamaan tietoja uudelleen ja toimimaan vahingoittuneiden alueiden ympärillä. Tarkkaa palautumismäärää ei voida ennustaa loukkaantumishetkellä, ja se voi olla tuntematon kuukausia tai jopa vuosia. Jokainen aivovamma ja toipumisnopeus ovat ainutlaatuiset. Toipuminen vakavasta aivovauriosta edellyttää usein pitkittynyttä tai elinikäistä hoito- ja kuntoutusprosessia.

Mikä on kooma?

Kooma on muuttunut tajunnan tila, joka voi olla hyvin syvä (tajuttomuus), joten mikään stimulaatio ei saa potilasta reagoimaan. Se voi olla myös heikentyneen tajunnan tila, jotta potilas voi liikkua tai reagoida kipuun. Kaikki aivovammaiset potilaat eivät ole koomassa. Kooman syvyys ja aika, jonka potilas viettää koomassa, vaihtelee suuresti aivovaurion sijainnin ja vakavuuden mukaan. Jotkut potilaat nousevat koomasta ja paranevat hyvin. Muilla potilailla on merkittävä vamma.

Kuinka kooma mitataan?

Kooman syvyys mitataan yleensä hätä- ja tehohoidossa Glasgow'n kooma-asteikolla. Asteikko (3-15) arvioi silmien avautumista, sanallista vastetta ja moottorivastetta. Korkeat pisteet osoittavat enemmän tietoisuutta ja tietoisuutta.

Kuntoutusympäristössä tässä on useita asteikoita ja toimenpiteitä, joita käytetään potilaan edistymisen arvioimiseen ja kirjaamiseen. Jotkut yleisimmistä näistä asteikoista on kuvattu alla.

• Rancho Los Amigos 10-tason asteikko kognitiivisesta toiminnasta. Tämä on alkuperäisen Rancho 8 -asteikon tarkistus, joka perustuu siihen, miten potilas reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin ja ympäristöön. Asteikko koostuu 10 eri tasosta, ja jokainen potilas etenee tasojen läpi alku- ja pysäytyskohdilla, etenemisellä ja tasanteilla.

• Vammaisuusluokka (DRS). Tämä asteikko mittaa toiminnallista muutosta toipumisen aikana ja luokittelee henkilön vammaisuuden tason yhdestä äärimmäiseen. DRS arvioi kognitiivista ja fyysistä toimintaa, heikentymistä, vammaisuutta ja haittoja ja pystyy seuraamaan henkilön etenemistä "koomasta yhteisöön".

• Toiminnallinen itsenäinen mitta (FIM). FIM-asteikko mittaa henkilön itsenäisyyden tasoa päivittäisessä elämässä. Pisteet voivat vaihdella välillä 1 (täydellinen riippuvuus) - 7 (täydellinen riippumattomuus).

• Toiminnallinen arviointimenetelmä (FAM). Tätä toimenpidettä käytetään yhdessä FIM: n kanssa ja se on kehitetty erityisesti aivovaurioita sairastaville.

Aivovammojen kuntoutusohjelma

Aivovammaisen potilaan kuntoutus alkaa akuutin hoitovaiheen aikana. Kun potilaan tila paranee, aloitetaan usein laajempi kuntoutusohjelma. Kuntoutuksen onnistuminen riippuu monista muuttujista, mukaan lukien seuraavat:

• Aivovamman luonne ja vakavuus

• Mahdollisten häiriöiden tyyppi ja aste

• Potilaan yleinen terveys

• Perheen tuki

On tärkeää keskittyä potilaan kykyjen maksimointiin kotona ja yhteisössä. Positiivinen vahvistus auttaa toipumista parantamalla itsetuntoa ja edistämällä itsenäisyyttä.

Aivovammojen kuntoutuksen tavoitteena on auttaa potilasta palaamaan korkeimmalle mahdolliselle toiminnalle ja itsenäisyydelle samalla parantamalla elämän fyysistä, emotionaalista ja sosiaalista laatua.

Aivovammojen kuntoutusohjelmien piiriin voivat kuulua:

• Itsehoitotaidot, mukaan lukien päivittäinen elämä (ADL): ruokinta, hoito, uiminen, pukeutuminen, wc ja seksuaalinen toiminta
• Fyysinen hoito: ravitsemukselliset tarpeet, lääkkeet ja ihonhoito
• Liikkuvuustaidot: kävely, siirrot ja itseliikkuva pyörätuoli
• Kommunikointitaidot: puhe, kirjoittaminen ja vaihtoehtoiset viestintämenetelmät
• Kognitiiviset taidot: puhe, kirjoittaminen ja vaihtoehtoiset viestintämenetelmät
• Sosialisointitaidot: vuorovaikutuksessa muiden kanssa kotona ja yhteisössä
• Ammatillinen koulutus: työhön liittyvät taidot
• Kivunhallinta: lääkkeet ja vaihtoehtoiset menetelmät kivun hallitsemiseksi
• Psykologinen testaus ja neuvonta: ongelmien ja ratkaisujen tunnistaminen ajatteluun, käyttäytymiseen ja emotionaalisiin ongelmiin
• Perheen tuki: apu sopeutumiseen elämäntapamuutoksiin, taloudellisiin huolenaiheisiin ja vastuuvapauden suunnitteluun
• Koulutus: potilaan ja perheen koulutus ja koulutus aivovammasta, turvallisuuskysymyksistä, kotihoidon tarpeista ja mukautuvista tekniikoista

Aivovammojen kuntoutusryhmä

Aivovammojen kuntoutusryhmä pyörii potilaan ja perheen ympärillä ja auttaa asettamaan lyhyen ja pitkän aikavälin hoitotavoitteet toipumiselle. Monet ammattitaitoiset ammattilaiset ovat osa aivovammojen kuntoutusryhmää, mukaan lukien kaikki tai kaikki seuraavista:

• Neurologi / neurokirurgi

• Fyysinen lääkäri

• Sisätautilaiset ja asiantuntijat

• Kuntoutus sairaanhoitaja

• Sosiaalityöntekijä

• Fysioterapeutti

• Toimintaterapeutti

• Puhe- / kielipatologi

• Psykologi / neuropsykologi / psykiatri

• Virkistysterapeutti

• Audiologi

• Ravitsemusterapeutti

• Ammatillinen neuvonantaja

• Ortotisti

• Tapausjohtaja

• Hengitysterapeutti

• Kappalainen

Aivovammojen kuntoutusohjelmien tyypit

Aivovammojen hoito-ohjelmia on useita, mukaan lukien seuraavat:

• Akuutit kuntoutusohjelmat

• Subakuutit kuntoutusohjelmat

• Pitkäaikaiset kuntoutusohjelmat

• Siirtymäkauden asumisohjelmat

• Käyttäytymisen hallintaohjelmat

• Päivähoito-ohjelmat

• Itsenäisen elämän ohjelmat