Synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus ja siihen liittyvät ongelmat raskauden jälkeen

Sisältö

• PPT-tyypit
• Riskitekijät
• Tyypillinen kurssi
• Oireet
• Diagnoosi
• Kilpirauhasen liikatoiminta
• Kilpirauhasen hoito
• Imetysnäkökohdat

On yleistä, että naiset tuntevat itsensä väsyneiksi, kokevat mielialan vaihteluja ja heillä on erilaisia ​​muita oireita synnytyksen jälkeisinä kuukausina. Joillekin naisille oireet voivat kuitenkin tulla hankaliksi ja voivat viitata kilpirauhasongelmaan, joka tunnetaan synnytyksen jälkeisenä kilpirauhastulehdus (PPT) - kilpirauhasen tulehduksena, joka tapahtuu alun perin ensimmäisen vuoden aikana synnytyksen, keskenmenon tai aiheuttaman abortin jälkeen. Sitä pidetään autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen vaihtelu, joka tunnetaan myös nimellä Hashimoton kilpirauhastulehdus.

PPT-tyypit

Synnytyksen jälkeistä kilpirauhastulehdusta on useita, mukaan lukien:

• Klassinen: Sinulla on tilapäinen tyreotoksikoosi-tila, jolle on ominaista, että järjestelmässäsi on liikaa kilpirauhashormonia, jota seuraa väliaikainen kilpirauhasen vajaatoiminta, joka palaa normaaliin kilpirauhasen toimintaan ensimmäisen vuoden loppuun mennessä. Tätä tapahtuu noin 22 prosentilla naisista, joilla on PPT.
• Eristetty tyreotoksikoosi: Sinulla on kilpirauhasen liikatoiminta, mutta ei kilpirauhasen vajaatoiminta, ja kilpirauhasen liikatoiminta lopulta ratkaisee itsensä. Tämä alkaa yleensä kahden ja kuuden kuukauden välillä synnytyksen jälkeen, ja sitä esiintyy myös noin 30 prosentilla naisista, joilla on PPT.
• Eristetty kilpirauhasen vajaatoiminta: Toisella puolella PPT-potilaista kehittyy kilpirauhasen vajaatoiminta 3--12 kuukautta synnytyksen jälkeen. Noin 48 prosentilla PPT-naisista on tämä muoto.

Vaikka tämä ratkaisee useimmissa tapauksissa, 20-40% naisista kehittää pysyvän kilpirauhasen vajaatoiminnan.

Riskitekijät

Ehto on melko yleinen, koska on arvioitu, että noin 5-10% naisista.

Tietyt riskitekijät voivat auttaa ennustamaan, kenellä on lisääntynyt riski synnytyksen jälkeisen kilpirauhastulehduksen kehittymiselle. Nämä sisältävät:

• Henkilökohtainen tai sukututkimus kilpirauhasen toimintahäiriö
• PPT: n historia (20% naisista on uusiutunut kilpirauhastulehdus seuraavien raskauksien kanssa)
• Kilpirauhasen vasta-aineiden esiintyminen ennen raskautta: Muutokset immuunijärjestelmässä raskauden aikana voivat tehdä kilpirauhastulehduksen oireista vakavampia. (Mitä suurempi titeri, sitä suurempi riski)
• Tyypin 1 diabetes
• Lupus
• Krooninen virushepatiitti

Nämä oireet voivat viitata kilpirauhasen ongelmaan

Tyypillinen kurssi

Yleisin synnytyksen jälkeisen kilpirauhastulehduksen kurssi sisältää lievän kilpirauhasen vajaatoiminnan alkamisen kahdesta kuuteen kuukauteen vauvan syntymän jälkeen. Kilpirauhasen vajaatoiminta häviää, kun kilpirauhasesi normalisoituu.

Seuraavaksi yleisin esitys on lievä kilpirauhasen liikatoiminta, joka alkaa yhden tai neljän kuukauden kuluttua synnytyksestä, minkä jälkeen kilpirauhasesi normalisoituu.

Kolmannelle kurssille on ominaista lievä kilpirauhasen liikatoiminta, joka siirtyy sitten lievän kilpirauhasen vajaatoiminnan jaksoksi useista viikoista useisiin kuukausiin, minkä jälkeen kilpirauhasen toiminta normalisoituu.

Vaikka jotkut synnytyksen jälkeiset kilpirauhastulehdukset häviävät ajan myötä, on olemassa suuri riski, että naisella on edelleen kilpirauhasen tila.

On arvioitu, että jopa puolella naisista, joilla on synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus, kehittyy jatkuva kilpirauhasen vajaatoiminta, struuma (laajentunut kilpirauhanen) tai molemmat neljän tai kahdeksan vuoden kuluessa puhkeamisesta. Tämä tarkoittaa, että sinun tulisi tarkistaa TSH-tasosi joka vuosi.

Oireet

Synnytyksen jälkeisessä kilpirauhastulehduksessa on useita oireita, jotka voivat ilmetä sekä liikatoiminnan että kilpirauhasen vajaatoiminnan aikana. Näitä ovat:

• Hiustenlähtö
• Väsymys
• Masennus, ahdistuneisuus ja mielialat

Synnytyksen jälkeisen kilpirauhasen liikatoiminnan oireet ovat yleensä lieviä versioita yleisistä kilpirauhasen liikatoiminnan oireista. Näitä oireita voivat olla ahdistuneisuus, lihasheikkous, ärtyneisyys, sydämentykytys, nopea syke, vapina, laihtuminen ja ripuli.

Samoin oireet synnytyksen jälkeisen kilpirauhasen vajaatoiminnan aikana ovat lievempiä versioita yleisistä kilpirauhasen vajaatoiminnan oireista. Niihin voi kuulua hitaus, kuiva iho, painonpudotuksen (tai painonnousun) vaikeudet, ummetus, alhainen ruumiinlämpö ja turvotus silmissä, kasvoissa ja käsissä.

Kilpirauhasen sairauden lääkärin keskusteluopas

Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lataa PDF

Diagnoosi

Lääkäri suorittaa tyypillisesti useita verikokeita synnytyksen jälkeisen kilpirauhastulehduksen diagnosoimiseksi. Kilpirauhasen liikatoimintavaiheessa verikokeesi osoittavat tyypillisesti matalan kilpirauhasen stimuloivan hormonin (TSH) ja korkean normaalin tai kohonneen tyroksiinin (T4) ja trijodityroniinin (T3).

Kilpirauhasen vajaatoimintavaiheessa TSH on kohonnut ja T4 ja T3 ovat matalat tai matalat normaalit. Kilpirauhasen peroksidaasin (TPO) vasta-ainetasot todennäköisesti nousevat suurimmalla osalla synnytyksen jälkeistä kilpirauhastulehdusta olevista naisista, etenkin kilpirauhasen vajaatoimintavaiheen aikana.

Joissakin synnytyksen jälkeisissä kilpirauhastulehduksissa suoritetaan ultraääni ja se näyttää kilpirauhasen laajenemisen.

On tärkeää huomata, että synnytyksen jälkeisen kilpirauhastulehduksen ohella autoimmuuni Gravesin tauti (joka aiheuttaa kilpirauhasen liikatoimintaa) voi esiintyä vauvan syntymän jälkeen. Vaikka synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus on paljon yleisempi syy kilpirauhasen liikatoimintaan, lääkäri haluaa varmistaa, ettei hän menetä Gravesin taudin diagnoosia.

Joitakin Gravesin taudin erottavia tekijöitä ovat vakavammat oireet, enemmän kilpirauhasen laajentumista ja silmiin liittyviä oireita (kutsutaan Gravesin oftalmopatiaksi).

Joissakin tapauksissa tehdään radiojodinottotesti synnytyksen jälkeisen kilpirauhastulehduksen erottamiseksi Gravesin taudista. Huomaa kuitenkin, että tämä testi on vasta-aiheinen, jos imetät, ellet pumpata ja hävittää maitoa muutaman päivän ajan sen jälkeen.

Synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus

• TSH-reseptorivasta-aineita ei tyypillisesti ole

• Sinulla voi olla kohonnut T4: n ja T3: n suhde

• Radiojodin imeytyminen on lisääntynyt

Gravesin tauti

• TSH-reseptorivasta-aineita on lähes kaikilla potilailla

• Sinulla voi olla struuma tai pullistuneet silmät

• Radiojodinotto on normaalia tai kohonnut

Kuinka lääkärit diagnosoivat kilpirauhasen vajaatoimintaa

Kilpirauhasen liikatoiminta

Kilpirauhasenvastaisia ​​lääkkeitä ei suositella synnytyksen jälkeisen kilpirauhasen liikatoiminnan aikana. Jos sinulla on oireita, lääkäri voi määrätä beetasalpaajia, kuten propranololia tai metoprololia, pienimmällä mahdollisella annoksella muutaman viikon ajan niiden lievittämiseksi. Propranololi on suositeltava, jos imetät, koska se ei siirry äidinmaitoon yhtä helposti ja myös siksi, että se vähentää kilpirauhashormonin (T4 T3: ksi) aktivoitumista.

American Thyroid Association (ATA) suosittelee, että kun kilpirauhasen liikatoimintavaiheesi on laskenut, TSH-tasosi tulisi tarkistaa uudelleen neljän tai kuuden viikon kuluttua, jotta voidaan selvittää kilpirauhasen vajaatoiminta, jota esiintyy noin 75 prosentissa tapauksista.

Kilpirauhasen hoito

Jos päätät PPT: n kilpirauhasenvaiheeseen, hoitosuunnitelmasi riippuu useista tekijöistä. Tässä suositellaan yleensä:

• Synthroid (levotyroksiini): Jos sinulla on vakavia kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita, imetät ja / tai yrität tulla raskaaksi uudelleen, lääkäri aloittaa todennäköisesti levotyroksiinilla. Sinua todennäköisesti laitetaan myös lääkkeeseen, jos sinulla ei ole oireita, mutta TSH-tasosi on yli 10 mIU / l. Tapauksissa, joissa sinulla on vain lieviä kilpirauhasen kilpirauhasen oireita, lääkäri saattaa ajatella sinulle levotyroksiinin käyttöä riippuen muista olosuhteista, kuten TSH-tasosta ja siitä, imetätkö vai yritätkö tulla raskaaksi.
• Tarkka seuranta: Jos sinulla ei ole kilpirauhasen vajaatoimintaoireita ja TSH-tasosi on alle 10 mIU / L, et todennäköisesti tarvitse hoitoa, mutta sinun on tarkistettava TSH-tasosi 4–8 viikon välein, kunnes kilpirauhasesi toiminta palaa normaaliksi .

Levotyroksiinia määrätään tyypillisesti noin vuoden ajan ja sitten vähitellen kaventuu tarkkailemalla tarkasti TSH-tasojasi varmistaaksesi, että sinulla ei ole kehittynyt pysyvää kilpirauhasen vajaatoimintaa. Poikkeus on, jos tulet raskaaksi tai haluat tulla raskaaksi tänä aikana. Siinä tapauksessa lääkäri jättää sinut lääkkeesi myöhempään aikaan.

Imetysnäkökohdat

Jos sinua hoidetaan kilpirauhasen vajaatoiminnasta imetyksen aikana, voit jatkaa kilpirauhashormonikorvaushoidon ottamista normaalilla annoksellasi vahingoittamatta vauvaa. Tutkimukset osoittavat, että rintamaidon kautta tuleva kilpirauhashormonin määrä on alle 1 prosentti vauvan tarvitsemista päivittäisistä tarpeista, joten lääkitykselläsi on hyvin vähän vaikutusta vauvaan.

Kilpirauhasen vajaatoimintalääkkeiden käyttö kilpirauhasen liikatoimintaan imetyksen aikana on hieman kiistanalainen, ja haluat ehkä tutkia etuja ja haittoja edelleen. ATA: n mukaan äidinmaidossa on pieniä määriä propyylitiourasiilia (PTU) ja metimatsolia (MMI), joten lääkärisi tulisi antaa sinulle pienin mahdollinen tehokas annos.

Asiantuntijat suosittelevat, että kilpirauhasen vastaisen lääkityksen päivittäisen enimmäisannoksen imetyksen aikana tulisi olla 20 mg metimatsolia (MMI) tai 450 mg propyylitiourasiilia (PTU).

Kilpirauhasen lääkitys imetyksen aikana

Sana Verywelliltä

Kun sinulla on ollut synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus, sinulla on huomattavasti suurempi riski kehittää se uudelleen tulevissa raskauksissa. Raskautta suunniteltaessa tai raskauden selvittämisen yhteydessä ilmoita lääkärillesi kaikista aikaisemmista kilpirauhasen ongelmista.

Lisäksi synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus lisää riskiäsi kilpirauhasen vajaatoiminnan tai struuman kehittymisestä myöhemmin elämässä, joten on tärkeää, että kilpirauhasesi toiminta arvioidaan vuosittain. A

Kuinka kilpirauhasen ongelmat vaikuttavat hedelmällisyyteen ja raskauteen?