Sisältö
- Mikä on olkapään muuttoliike?
- Mikä on olkapään ylivoimainen muuttoliike?
- Mitkä ovat merkkejä tai oireita ylemmästä tai etupuolelta ylivoimaisesta muuttoliikkeestä?
- Kuinka ylivoimainen tai anteriorinen-superior-muuttoliike diagnosoidaan?
- Kuinka ylivoimaista tai etupuolelta ylivoimaa muuttoa hoidetaan?
- Milloin leikkaus on osoitettu ylivoimaiselle tai etupuolelta ylivoimaiselle muutolle?
- Onko mitään toimintoja liikkeen palauttamiseksi?
- Mikä on tulevaisuuden ratkaisu olkapään ylemmän tai etupäähän siirtymiseen?
Mikä on olkapään muuttoliike?
Olkapää on pallo- ja hylsyliitos. Pallo on olkaluun pää, joka on olkaluun tai käsivarren luun päässä. Hylsy on osa lapaluota ja on litteä. Pallo on paljon suurempi kuin pistorasia, ja jotkut sanovat, että hyvä analogia on, että pistorasian olkaluu on kuin rantapallo ruokalevyllä.
Palloa pidetään pistorasiassa useilla asioilla, mukaan lukien lihakset, nivelsiteet, labrum ja rotaattorimansetti. Nivelsiteet ovat kuin köydet, jotka menevät pistorasiasta palloon ja ovat olennaisilta osin letkuja, jotka estävät palloa liikkumasta ulos kannasta (ts. Pitävät palloa ruokalevyllä). Kääntimen kalvosinnapin lihakset alkavat lapaluusta ja kun ne pääsevät lähelle niveltä, ne muuttuvat jänteiksi. Nämä jänteet puolestaan kiinnittyvät pallon ympärille muodostaen jänteiden mansetin pallon edessä, takana ja yläosassa. Kun lihas supistuu, se vetää jänteen, mikä puolestaan vetää luun aiheuttaen sen liikkua. Kun varsi liikkuu, pallo pyörii kannassa, kun vartta käännetään tai nostetaan ylös. Varren liikkumiseksi pallon on oltava asennossa, joka on melkein pistorasian keskellä. Pallon keskipiste pysyy normaalitilanteessa melko lähellä pistorasian keskustaa. Jos pallo ei pysy pistorasian keskellä, pallo ei pyöri oikein eikä varsi liiku yhtä hyvin. Kun pallo ei ole kokonaan pistorasian keskellä, sitä kutsutaan siirtymäksi. Toinen sana tälle on subluksointi. On tärkeää ymmärtää, että olkapää ei ole epävakaa (ts. Pallo ei irtoa kokonaan pistorasiasta), mutta että pallo liikkuu kannan keskiosasta tarpeeksi vaikuttamaan liikkeeseen.
Mikä on olkapään ylivoimainen muuttoliike?
Tämä on jonkin verran harvinainen olkapään tila, jota havaitaan kahdessa potilasryhmässä. Ensimmäinen potilasryhmä on potilas, jolla on suuria pyörivän kalvosimen repeämiä, joista yksi tai useampi jänne puuttuu kokonaan. Joskus tämän ryhmän potilailla on tehty leikkaus jänteiden korjaamiseksi, mutta korjaus on epäonnistunut. Toinen potilasryhmä on potilaita, joille on tehty olkapään vaihto, jossa rotaattorimansetin jänteet eivät ole pysyneet paikallaan tai joissa jänteet eivät olleet alussa.
Normaalitilanteessa pallo pidetään pistorasian keskellä nivelsiteillä ja rotaattorimansetin jänteillä. Kääntäjän kalvosinnapin jänteitä on neljä: yksi pallon edessä (subscapularis-lihas ja jänne), yksi suurempi olkapään takaosassa (infraspinatus-lihas ja jänne), yksi pienempi olkapään takaosassa ( pienet lihakset ja jänteet) ja toinen olkapään päällä (supraspinatus-lihas ja jänne). Etuosan rotaattorimansettilihas (subscapularis) liikuttaa käsivarttasi enimmäkseen eteenpäin, kuten kun naarmut vatsaasi. Takana olevat (infraspinatus ja teres minor) siirtävät käsivartesi sivulle, kuten kun ulotut sivulle lasin tai kupin saamiseksi. Yläosassa oleva liikuttaa kättäsi ylöspäin, kuten kun astut kaappiin. Yleisimmin repeytynyt on olkapään yläosassa oleva (nimittäin supraspinatus). Joskus jänne repeytyy niin, ettei sitä voida korjata.
Supraspinatus-jänne on itse asiassa suuri jänne. Se on suunnilleen yhtä paksu kuin pikkusormesi ja yhtä leveä kuin kolme keskisormeasi. Olkapäässä se sijaitsee käsivarren luun (olkavarren) ja akromioniksi kutsutun osan lapalavan välissä. Se toimii välikappaleena acromion-luun ja olkaluun pään välillä. Kun se muuttuu ohueksi tai repeytyneeksi, olkaluun pään ja akromionin välinen tila pienenee. Tämä tila ulottuu noin yhdestä senttimetristä (lähes puoli tuumaa) ilman tilaa. Tämä tarkoittaa, että mikään ei estä olkaluun päätä ajamasta ylös akromionin alapintaan. Kun näin tapahtuu, olkaluun pallo ei enää istu pistorasian keskellä. Se on samanlainen kuin kuulalaakerin siirtäminen kotelostaan siten, että se ei ole keskellä. Tätä olkaluun pään siirtymistä ylöspäin kutsutaan myös ylivoimaiseksi subluksoitumiseksi, koska pallo ei ole oikeassa asennossaan (subluksoitu).
Joillakin yksilöillä olkaluun pää ei vain voi siirtyä ylöspäin, vaan se voi myös siirtyä myös olkapään etuosaa kohti (kutsutaan etumuutoksi tai subluksoitumiseksi). Tässä tilanteessa pallo ei vain liiku epänormaalisti pistorasiassa, mutta se liikkuu myös liian kauas eteenpäin. Kun pää liikkuu tähän suuntaan, sitä kutsutaan anterior-superior-siirtymäksi.
Mitkä ovat merkkejä tai oireita ylemmästä tai etupuolelta ylivoimaisesta muuttoliikkeestä?
Tämä tarkoittaa olkanivelelle sitä, että kun lihakset menevät vetämään käsivartta, pallo jää loukkuun pistorasian yläosaan. Pallo ei voi pyöriä oikein eikä lihakset ole riittävän vahvoja vetämään käsivartta ylöspäin. Yksi ylivoimaisen subluksoitumisen päämerkeistä on, että käsivarsi menettää liikkeensa. Kun henkilö, jolla on tämä tila, menee nostamaan käsivarttaan, hän voi nostaa sitä vain noin kolmanneksen ylöspäin tai noin 60-70 astetta. Hartioissa, joissa on etu-ylempi subluksointi, saatat todella nähdä näkyvyyden olkapään edessä, kun pallo liikkuu ylös ja eteenpäin. Tämä kyvyttömyys nostaa käsivartta on syy siihen, että tämä tila rajoittaa henkilön kykyä käyttää käsivartta. Tämä kyvyn menettäminen nostaa käsivartta olkapään yläpuolelle vaikeuttaa pääsyä kaappeihin tai pään takaosaan.
Tämän ongelman toinen oire voi olla kipu. Kaikilla, joilla on tämä tila, ei ole kipua, eikä syytä täysin tiedetä, miksi yksi henkilö saa kipua ja toinen ei. Kipu on tyypillisesti olkapään alueella, vaikka se voi tuntua käsivarteen tai käsivarren keskelle. Kipu liittyy usein siihen, kuinka paljon olkaa yritetään käyttää, varsinkin jos henkilö yrittää nostaa raskaita esineitä tai nostaa olkapään korkeuden yli. Joillakin henkilöillä voi olla niveltulehdus (ruston menetys pallossa tai pistorasiassa), joka lisää kipua. Ei tiedetä, miksi jotkut henkilöt, joilla on tämä sairaus, saavat niveltulehduksen ja jotkut eivät.
Kuinka ylivoimainen tai anteriorinen-superior-muuttoliike diagnosoidaan?
Lääkäri voi diagnosoida tämän tilan historian, fyysisen tutkimuksen ja röntgenkuvien (röntgenkuvat) perusteella. Joillakin, mutta ei kaikilla potilailla, joilla on tämä tila, on ollut rotatorihihnan vamma. Tämä tila on yleinen potilailla, joille on tehty leikkaus rotaattorimansetin suurista kyyneleistä, jotka eivät ole parantuneet tai pysyneet korjattuna.
Tutkimus antaa usein vihjeitä siitä, että henkilöllä on tämä sairaus. Liikkeen menetys voi tapahtua, erityisesti korkeudessa, kun yritetään päästä yli olkapään tai pään tason. Joidenkin kiertojen menetykset saattavat menettää, kuten ylöspäin taaksepäin tai kun yritetään päästä pään taakse. Näillä samoilla liikkeillä on usein heikkoutta. Käsi- tai kyynärlihaksissa ei saa olla pistelyä, puutumista tai heikkoutta; jos niitä esiintyy, on harkittava hermovaurioita tai puristuneita hermoja.
Röntgenkuvat tai säännölliset röntgenkuvat voivat joskus olla hyödyllisiä diagnoosin tekemisessä, ja ne tulisi yleensä tehdä ensin ennen muita tutkimuksia. Tavalliset röntgenkuvat kertovat sinulle, onko muita ehtoja, ja ne voivat antaa todisteita niveltulehduksesta. Tässä tilassa röntgenkuva osoittaa usein, että olkaluun pää ratsastaa liian korkealle ja että akromionin ja olkaluun pään välinen etäisyys on hyvin kapea. Nämä havainnot vahvistavat tämän ehdon ja niitä pidetään diagnostisina.
Joskus diagnoosi tehdään magneettikuvausmenetelmällä (MRI). Joillakin potilailla tavalliset röntgenkuvat eivät osoita, että olkaluun pää ratsastaa korkealla pistorasiassa. Magneettikuvaus voi antaa lisätietoja siitä, mitkä rotaattorimansetin jänteet ovat revittyjä ja kuinka voimakkaasti ne ovat revitty. MRI voi myös kertoa, onko rotaattorimansettilihaksissa surkastuminen tai kutistuminen pitkäaikaisista jänteen vaurioista.
Kuinka ylivoimaista tai etupuolelta ylivoimaa muuttoa hoidetaan?
Mitä tähän tilaan tehdään, riippuu siitä, onko ongelma liikkeen menetys vai kipu vai molemmat. Hoito yksilöidään jokaiselle potilaalle valitusten mukaan.
Jos ongelma on kipu, sitten mitä tehdään, riippuu kivun vakavuudesta ja siitä, milloin se tapahtuu. On joitain asioita, joita ihmiset, joilla on tämä tila, eivät voi tehdä, koska ne aiheuttavat kipua. Yksi strategia on vain välttää näitä toimintoja, erityisesti raskasta nostamista tai yrittämistä kuljettaa raskaita esineitä pois kehosta. Toinen tapa hoitaa kipua on jäällä tai lämpöllä, kumpi tekee kipusta paremman. Suosittelemme tyypillisesti jääpakkauksia, jos olka on kipeä. Jääpakkauksia voidaan käyttää myös ennen nukkumaanmenoa auttamaan nukkumaan paremmin. Niveltulehduslääkkeiden käytöstä voi olla hyötyä riippumatta siitä, onko niveltulehdus läsnä vai ei. Näitä lääkkeitä ovat aspiriini, ibuprofeeni, Naprosyn, Celebrex ja muut. Sinun tulee keskustella lääkärisi kanssa ennen näiden lääkkeiden käyttöä. Jos ongelma on kipu yöllä, on hyödyllistä ottaa yksi näistä lääkkeistä illalla illallisen kanssa tai ennen nukkumaanmenoa. Lopuksi kipulääkkeet, kuten asetaminofeeni tai jopa huumausaineet, voivat olla hyödyllisiä. Huumeiden ajoittainen käyttö tässä tilassa on sallittua, mutta siitä tulisi keskustella lääkärisi kanssa. Kipuasiantuntijan kuulemista suositellaan henkilöille, joilla on voimakasta kipua, kun muuta ratkaisua ei ole.
Fysioterapia voi olla hyödyllistä liikkeelle ja voimalle. On erittäin tärkeää olla antamatta olkapään jäykistymistä tämän tilan kanssa. Jäykkyys yleensä lisää kipua ja toiminnan menetystä ihmisillä, joilla on tämä tila. Suosittelemme viiden minuutin venytystä joka päivä liikkeen menetyksen estämiseksi. Fysioterapeutin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen, joka tuntee nämä olkapään venyttämisen perusharjoitukset, tulisi ottaa yhteyttä. Vahvistus voidaan tehdä pitämään olkapään ympärillä oleva lihas hyvässä kunnossa, ja on suositeltavaa, että kevyt vahvistus tehdään kaksi tai kolme kertaa viikossa. On erittäin tärkeää olla liioittelematta sitä kipuun asti, ja jos harjoitukset aiheuttavat sinulle kipua, sinun on neuvoteltava fyysisen terapeutin kanssa niiden tarkistamiseksi.
Kortisonikuvia voidaan antaa tälle sairaudelle, mutta sitä ei suositella muutamia poikkeuksellisia olosuhteita lukuun ottamatta. On käynyt selväksi, että vaikka kortisonikuvat auttavat kipua ja vähentävät tulehdusta, useat kortisonikuvat johtavat lopulta ruston vaurioitumiseen. Useat kortisoni-laukaukset ajan myötä niveliin voivat todella pahentaa niveltulehdusta. Tämän seurauksena kortisoni-laukauksia satunnaisesta vakavasta kipua voidaan antaa, mutta haittavaikutuksista ja riskeistä on keskusteltava lääkärisi kanssa.
Toisinaan potilailla voi olla positiivinen vaste ravintolisiin, kuten glukosamiiniin. Noin 50 prosenttia glukosamiinia tai sen kaltaisia ravintolisiä käyttävistä ihmisistä lievittää niveltulehduskipua. Valitettavasti ei ole näyttöä siitä, että nämä lisäravinteet parantavat tai uudistavat rustoa. Lisäksi ne on otettava joka päivä ja vaikutus häviää, jos ne lopetetaan. Kustannukset on myös otettava huomioon, koska ne on otettava joka päivä. Suosittelemme näitä vain, jos muut yllä mainitut hoidot ovat epäonnistuneet.
Milloin leikkaus on osoitettu ylivoimaiselle tai etupuolelta ylivoimaiselle muutolle?
Tämän tilan leikkaus on osoitettu, kun yllä mainitut toimenpiteet eivät tuota helpotusta. Leikkauksen tyyppi riippuu yksittäisen potilaan ongelmasta. Jos ongelma on kipu, on olemassa tiettyjä valintoja. Jos ongelma on liikkeen menetys, on olemassa muita vaihtoehtoja. Jos ongelma on molemmat, harkitaan muita vaihtoehtoja. On tärkeää, että leikkauksen tavoitteet ovat selkeät sekä potilaalle että lääkärille.
Jos ongelma on yksinään kipu, tärkein kysymys on, kuinka paljon niveltulehdusta on läsnä. Jos toimintaa ei ole liikaa, yksi vaihtoehto on olkapään artroskopia, jossa on bursa ja olkapään tulehtunut kudos (kutsutaan artroskooppiseksi irrotukseksi). Tässä leikkaussalissa suoritetussa menettelyssä artroskooppia ja muita instrumentteja käytetään olkapään kudosten puhdistamiseen, joiden uskotaan olevan tulehtuneita ja ärtyneitä. Tämä tehdään yleensä avohoidossa tai saman päivän leikkauksena. Tällä menettelyllä on useita etuja. Ensinnäkin verenhukkaa on hyvin vähän ja toipuminen on melko nopeaa. Toiseksi, artroskopian aikaan, niveltä voidaan tutkia niveltulehduksen tai muiden kivun syiden varalta. Tämä menettely voi antaa joillekin potilaille tilapäistä helpotusta kuukausien tai ehkä jopa parin vuoden ajan. Valitettavasti se on hyvin arvaamaton, ja vaikka jotkut potilaat kokevat erinomaisen kivunlievityksen, jotkut potilaat saavat vain vähän helpotusta. Tämä johtuu siitä, että se ei ratkaise taustalla olevaa ongelmaa, joka on rotaattorimansetin jänteiden menetys ja olkaluun pään kulkeutuminen tai subluksoituminen pistorasiaan. Vaikka alkuperäinen innostus tämäntyyppiseen hoitoon oli korkea, kokemus on osoittanut, että vain puolet - 70 prosenttia potilaista, joilla on tämä hoito, saavat kipua. Tieteellisessä kirjallisuudessa on vain vähän tutkimuksia tästä aiheesta, ja jokaisella lääkärillä on mielipide tämän toimenpiteen onnistumisesta. Jokaisessa tapauksessa anestesian ja leikkauksen riskit on tasapainotettava mahdollisuuteen, ettei helpotusta ole lainkaan tai rajoitettu. Joillekin potilaille se on riskin arvoinen ja se on erinomainen vaihtoehto olkapään vaihtamisen puuttuessa.
Toinen leikkaus, joka on käytettävissä kivun lievittämiseen, on lihasten siirto. Lihaksen siirron idea on ottaa toinen lihas olkapään ympärille ja vapauttaa kirurgisesti sen jänne luusta ja siirtää se olkapään alueelle. Jänne on ommeltu tai ommeltu pallon olkapään päähän siten, että se toimii puskurina olkaluun pään ja akromionin välillä. Jänteen toivotaan myös parantavan liikettä asettamalla se paikkaan, jossa lihasten toiminta voi auttaa olkaluun pään pyörimistä paremmin. On olemassa useita mahdollisia lihaksia, jotka voidaan siirtää tähän ongelmaan, mutta yleisimmin käytetty lihas on latissimus dorsi -lihas. Se on olkapään takaosassa oleva lihas, ja jänne siirretään sieltä olkaluun pään yläosaan. Tämä toimenpide näyttää olevan parempi lievittämään kipua kuin liikkeen tai toiminnan palauttamiseksi, mutta useimmat potilaat näkevät jonkin verran parannettua liikettä. Tätä menettelyä koskevat tieteelliset tutkimukset viittaavat siihen, että tämä toimenpide onnistuu kivunlievityksessä 80-90 prosentilla potilaista.
Jos niveltulehdusta on paljon, yksi kirurginen vaihtoehto on olkapään korvaaminen. Tässä tilanteessa olkaluun olkaluuosa tai pallo vaihdetaan, mutta ei holkkia. Kivunlievitys tällä toimenpiteellä on hyvä, ja useimmat potilaat pystyvät nukkumaan ja tekemään suurimman osan toiminnasta ilman kipua. Kun kipu on kadonnut, jotkut potilaat näkevät parannuksen liikkeen ja toiminnan alueella, mutta valitettavasti tämä on arvaamatonta. Ei voida olettaa, että liikkeessä tai toiminnassa tapahtuisi mitään parannuksia, joten olkapäät on vaihdettava ensisijaisesti kivun lievittämiseksi. Tämä toimenpide ei myöskään ole täydellinen ja joillakin potilailla voi olla kipua, jos he tekevät liikaa, kun olkapäänsä on parantunut leikkauksesta. Tästä on keskusteltava huolellisesti lääkärisi kanssa, koska sinulla on oltava realistiset odotukset siitä, mitä tämä menettely voi tehdä ja mitä ei voi tehdä olkapääsi varten.
Viimeinen kivun leikkaus on uudentyyppinen olkapään korvaaminen, jota kutsutaan käänteiseksi proteesiksi tai delta-proteesiksi. Sen suunnittelivat ranskalaiset olakirurgit, ja sitä on käytetty Euroopassa vuodesta 1993. Se oli sallittu Yhdysvalloissa vuonna 2004 FDA: n hyväksynnän jälkeen. Tämä toimenpide tarjoaa erinomaisen kivunlievityksen ja voi parantaa liikealuetta. Ihanteellisella potilaalla käänteiseen proteesiin liittyy niveltulehdus kiertimen kalvosin jänteiden vuoksi. Tätä proteesia voidaan käyttää potilaille, joilla on anteriorinen-superior subluksoituminen ilman niveltulehdusta. Tässä tilanteessa potilaan on kuitenkin ymmärrettävä, että liikealueen parantumisastetta ei voida taata. Tämä proteesi tarjoaa suurta toivoa potilaille, joilla on etu-ylivoimainen subluksaatio.
Onko mitään toimintoja liikkeen palauttamiseksi?
Vastaus tähän kysymykseen on vaikea. Potilailla, joilla on ylivoimainen tai anteriorinen-superior subluksointi, vaikein osa ratkaista leikkauksella on liikkeen ja toiminnan menetys. Tämä johtuu siitä, että puuttuvia rotaattorimansetin jänteitä ei tällä hetkellä voida korvata. Vaikka lihasten siirrot tarjoavat jonkin verran rotaattorimansetin jänteiden korvaamista, ne eivät tarkalleen toista rotaattorimansetin lihasten ja jänteiden toimintaa. Toinen vaikeus on löytää tapa saada pallo keskitetty takaisin nivelle. Tämän seurauksena, vaikka kirurgisia vaihtoehtoja on nyt saatavilla, kaikki kirurgiset vaihtoehdot ovat epätäydellisiä palauttaessaan normaalin liikkeen ja toiminnan.
Edellä mainitut lihasten siirrot voivat joskus parantaa liikettä ja toimintaa. Tulokset riippuvat siirrettävästä lihaksesta ja itse olkapään tilasta. Kaikki potilaat eivät ole ehdokkaita näihin leikkauksiin, varsinkin jos useampi kuin yksi rotaattorimansetin jänne on repeytynyt. Jokainen tapaus on erilainen, ja sinun tulee keskustella näistä tekijöistä lääkärisi kanssa.
Toinen vaihtoehto on käänteinen proteesi. Aikaisemmat raportit viittaavat siihen, että se on onnistunut palauttamaan liikkeen suurimmalla osalla potilaista, ja osa liikkeen parantumisesta voi johtua sen vaikutuksesta, joka vähentää olkapään kipua. Pitkän aikavälin tuloksia ei tällä hetkellä ole saatavana, joten ei ole tiedossa, kestävätkö proteesien käänteiset korvaukset ajan testin. Kirurgisten riskien on oltava tasapainossa jokaisen potilaan ja kirurgin tulosten epävarmuuden kanssa.
Mikä on tulevaisuuden ratkaisu olkapään ylemmän tai etupäähän siirtymiseen?
Ylemmän ja etupuolisen subluksoitumisen ongelma on yksi haavan kirurgien haastavimmista haasteista. Tällä hetkellä tutkitaan useita tärkeitä tapoja. Ensimmäinen on löytää tapoja korvata tai "insinööri" jänteet, jotka palauttaisivat pyörivän kalvosimen lihasten toiminnan. Tämä solujen, telineiden tai muiden kudosten käyttötekniikka on lapsenkengissään, ja se vie vielä useita vuosia etsintää ja löytämistä.
Tulevaisuudessa voi olla muita olkanivelen korvauksia, mutta myös niitä kehitetään ja niitä ei vielä ole markkinoilla. Näiden proteesien kehittäminen ja testaus kestää vuosia, ja ne tulisi tutkia kriittisesti ennen kuin niitä voidaan käyttää ihmisillä.