Avoimen sydämen ohitusleikkauksen vaiheet

Sisältö

• Indikaatiot avoimen sydämen ohitusleikkaukseen
• Valmistautuminen
• Pumpun avoin sydämen ohitusleikkaus
• Pumpun ulkopuolinen avoin sydänleikkaus
• Elpyminen
• Elämä leikkauksen jälkeen

Usein kutsutaan CABG-leikkaukseksi tai avoimeksi sydänleikkaukseksi sepelvaltimon ohitusleikkausleikkaus on valittu kirurginen hoito sydäntä ympäröiville tukkeutuneille valtimoille.

Sydän pumppaa verta koko keholle, mutta riippuu silti sarjasta verisuonia, joita kutsutaan sepelvaltimoiksi oma verivarasto. Jos valtimot tukkeutuvat vakavasti - sepelvaltimotaudiksi kutsuttu tila, happi ei saavuta sydänlihasta ja tapahtuu vaurioita. Avoin sydänleikkausta tai ohitusleikkausta pidetään sepelvaltimotaudin "kultastandardin" hoitona.

Sydämen vaurioitumisen estämiseksi virtausta sepelvaltimoiden läpi on lisättävä. Avoimen sydänleikkauksen aikana tukkeutuneet valtimot ohitetaan verisuonilla, jotka on otettu toisesta kehon osasta. Useimmissa leikkauksissa siirretään 2–4 sepelvaltimoa riittävän virtauksen varmistamiseksi sydämeen.

Ohitusleikkausta kuvataan usein sen mukaan, kuinka monta ohitusta on suoritettu, kuten kaksinkertainen ohitus, kolminkertainen ohitus tai nelinkertainen ohitus.

Katsaus sepelvaltimotaudista

Indikaatiot avoimen sydämen ohitusleikkaukseen

• Suuret ruokavaliomuutokset, tupakoinnin lopettaminen ja lisääntyvä liikunta eivät ole parantaneet sepelvaltimotautia
• Angioplastia on epäonnistunut, ei sopiva tai valtimo tukkeutuu jälleen angioplastian jälkeen
• Vakava rintakipu esiintyy aktiivisuuden kanssa
• Testaus osoittaa vakavan taudin vasemmassa pää sepelvaltimossa
• Testaus osoittaa vakavan taudin useissa valtimoissa
• Stentit eivät toimineet, niitä ei voitu sijoittaa tai niitä tarvitaan uudelleen
• Vasen kammio ei toimi kunnolla sepelvaltimotaudin takia
• Välitön sydänvaurion vaara
• Usean aluksen tauti plus diabetes

Valmistautuminen

Monet sydänkirurgit tilaavat laajan testauksen ennen leikkausta selvittääkseen, mitkä valtimot ovat tukossa ja tukoksen vakavuuden. Angiogrammi on yksi avohoitotesti, joka käyttää röntgensäteitä sepelvaltimotaudin vakavuuden määrittämiseksi.

Stressitesti, elektrokardiogrammi (EKG) ja verikokeet tehdään yleensä ennen leikkausta. Verikokeet voidaan toistaa välittömästi ennen leikkausta sen selvittämiseksi, onko potilas todennäköisesti vuotanut verenvuotoa leikkauksen aikana, samoin kuin hänen yleinen terveytensä.

Kirurgilla voi olla hyvin tarkat ohjeet ohitusleikkaukseen suunnitellulle potilaalle. Nämä ohjeet voivat sisältää muutoksia reseptilääkkeisiin, ruokavalioon ja juomiseen sekä tupakointitottumuksiin.

Pumpun avoin sydämen ohitusleikkaus

Avoin sydämen ohitusleikkaus tehdään yleisanestesiassa, joka vaatii potilaan olevan hengityslaitteessa leikkauksen aikana.

Leikkaus alkaa keräämällä verisuonia, joista tulee vartteita. Jalan saphenous-laskimoa käytetään yleisesti, koska se on riittävän pitkä useiden siirteiden luomiseksi.Jos saphenous-laskimoa ei voida käyttää, sen sijaan voidaan käyttää käsivarren aluksia. Vasenta sisäistä rintaraivovaltimoa käytetään yksittäiseen siirteeseen ja se otetaan, kun rinta on avattu leikkausta varten.

Kun laskimo on palautunut, rinta avataan tekemällä viilto rintalastaa tai rintaluuta pitkin. Kirurgi leikkaa sitten rintalastan, jolloin rintaontelo voidaan avata, jolloin kirurgi pääsee sydämeen.

Perinteisessä CABG-menettelyssä sydän pysäytetään kaliumliuoksella, joten kirurgi ei yritä työskennellä liikkuvalla aluksella, ja veri kiertää sydän-keuhkokoneella. Tällä hetkellä sydän-keuhkokone tekee sydämen ja keuhkojen työn, eikä hengityslaitetta käytetä.

Kirurgi sijoittaa siirteet, yleensä ohjaamalla veren uudelleen tukoksen ympärille. Sydämen ja keuhkojen ohituslaitteen aika määräytyy sen mukaan, kuinka nopeasti kirurgi pystyy työskentelemään, ensisijaisesti kuinka monta siirtoa tarvitaan.

Kun siirteet ovat valmistuneet, sydän käynnistyy ja tuottaa verta ja happea kehoon. Rintalasta palautetaan alkuperäiseen asentoonsa ja suljetaan kirurgisella langalla luun parantumisen edellyttämän lujuuden aikaansaamiseksi ja viilto suljetaan.

Plussat

• Kirurgi voi toimia nopeammin, koska sydän on edelleen

• Hyvin vähän verta tekee leikkauksen nopeammin

• Sopii epävakaille potilaille

Haittoja

• Lisääntynyt tulehdus / hyytyminen leikkauksen jälkeen

• Verensiirto todennäköisempi leikkauksen jälkeen kuin pumpun ulkopuolella

• Enemmän nesteen kertymistä kuin pumpun ulkopuolella

• Suurempi munuaisvaurioiden riski kuin pumpun ulkopuolella

• Pidempi sairaalahoito kuin pumpun ulkopuolella

• Lisääntynyt aivohalvauksen riski

Pumpun ulkopuolinen avoin sydänleikkaus

Sydämen tai "pumpun ulkopuolisen" leikkauksen menettely on oleellisesti sama kuin pumpun leikkaus, mutta sydän ylläpitää veren virtausta kehon läpi toimenpiteen aikana. Sydän-keuhkokoneen käytön sijaan sydän sykkii edelleen, mutta vartettavaa aluetta pidetään paikallaan kirurgisilla instrumenteilla. Noin 20 prosenttia ensimmäisistä CABG-potilaista tekee pumpun ulkopuolisen leikkauksen.

Plussat

• Vähemmän verenhukkaa ja vähemmän verensiirtoja

• Vähentynyt aivohalvauksen riski

• Lyhentynyt sairaalahoidon pituus

• Edullisempi

Haittoja

• Sydän liikkuu, hidastaa leikkausta

• Jopa 70% potilaista ei kelpaa anatomian tai sairauden takia

• Harvoin suoritetaan epävakaalle potilaalle

Elpyminen

Monissa leikkauksissa annetaan lääkkeitä potilaan herättämiseksi heti viillon sulkemisen jälkeen. Suurin osa kirurgeista päättää antaa CABG-potilaiden herätä hitaasti estääkseen sydämen stressin, joka voi tapahtua äkillisen heräämisen yhteydessä.

Potilas viedään toipumisalueelle, yleensä sydän- tai kirurgiseen tehohoitoyksikköön, hoitoon anestesian aikana. Kriittinen hoitoympäristö on välttämätöntä, jotta potilaalle tarjotaan yksi hoitohoito ja jatkuva seuranta. Tällä hetkellä hengityslaite on edelleen käytössä ja tarjoaa hengitystukea potilaan pysyessä rauhoitettuna.

Yksi tai useampia rintaputkia, suuria putkia, jotka asetetaan leikkauskohdan ympärille, auttavat poistamaan veren, joka on mahdollisesti kertynyt sydämen ympärille. Paikalla on myös suuri Swan-Ganz-niminen IV, jonka avulla henkilökunta voi seurata sydämen kriittisiä toimintoja ja antaa lääkkeitä.

Kun anestesialääkkeet kuluvat loppuun ja potilas on hereillä, hengitysputki poistetaan (prosessia kutsutaan ekstubaatioksi) ja potilas voi hengittää yksin. Välittömästi ekstuboinnin jälkeen nenästä voidaan antaa lisähappea hengityksen helpottamiseksi. Happitasoja ja hengitystä seurataan tarkasti, ja jos potilas ei pysty hengittämään riittävästi ilman hengityslaitetta, hengitysputki asetetaan takaisin.

Kun hän on hereillä ja hengittää yksin, potilas aloittaa tiukan kuntoutuksen aloittaen istumalla sängyn reunalla tai seisomalla ja kävelemällä muutaman askeleen tuoliin. Potilasta neuvotaan liikkeelle, joka minimoi kivun ja kuinka suojata kirurginen haava. Tällä hetkellä on käytettävissä kipulääkkeitä, jotta potilas voi liikkua ilman voimakasta kipua.

CABG-potilas viipyy yleensä tehohoitoympäristössä vähintään kaksikymmentäneljä tuntia. Rintaputket poistetaan yleensä 48 tunnin kuluessa leikkauksesta, ennen kuin ne siirretään vähennysyksikköön. Monet CABG-potilaat osoittavat merkittävän parannuksen kiputasossa, kun rintaputket poistetaan.

Elämä leikkauksen jälkeen

CABG ei ole lääke sydänsairauksiin; se on erittäin tehokas hoito. CABG-potilas, joka ei noudata lääkärin ohjeita ruokavalion muuttamiseksi, tupakoinnin lopettamiseksi, liikunnaksi, laihduttamiseksi tai verensokerin hallitsemiseksi, saattaa huomata, että sepelvaltimotauti on palannut ja estää uudet siirteet.

Jotkut potilaat saattavat tarvita kuntoutusta palattuaan kotiin auttamaan voimaa ja kestävyyttä. Joissakin tiloissa on erikoistunut sydämen kuntoutusohjelma, kun taas toiset käyttävät fysioterapeuttien palveluja.