Sisältö
Keuhkojen okasolusyöpä on yksi ei-pienisoluisen keuhkosyövän muoto. Ei-pienisoluisten keuhkosyöpien osuus on noin 85 prosenttia keuhkosyövistä, ja näistä noin 30 prosenttia on okasolusyöpiä.Plakkosolukarsinooma alkaa kudoksista, jotka reunustavat ilmakanavia keuhkoissa. Se tunnetaan myös nimellä epidermoidikarsinooma. Suurin osa keuhkojen okasolusyöpistä sijaitsee keskitetysti, yleensä suuremmissa keuhkoputkissa, jotka yhdistävät henkitorven keuhkoihin.
Oireet
Lammasolusyöpään liittyvät yleiset merkit ja oireet eivät ole toisin kuin muiden keuhkosyövän oireet ja tyypillisesti:
- Pysyvä yskä
- Hengenahdistus
- Hengityksen vinkuminen
- Veren yskiminen
- Väsymys
- Epämukavuus nieltäessä
- Rintakipu
- Kuume
- Käheys
- Ruokahalun menetys
- Selittämätön painonpudotus yli 5 prosenttia kuuden tai 12 kuukauden jakson aikana
Mutta on myös ero, joka luonnehti tätä syöpämuotoa muihin verrattuna. Plakkosolukarsinoomalla on taipumus aiheuttaa oireita aikaisemmin, koska se vaikuttaa keuhkojen suurempiin hengitysteihin (toisin kuin reunoihin vaikuttava adenokarsinooma). Vaikka tämä tarkoittaa suurempaa varhaisen havaitsemisen määrää, 75 prosenttia tapauksista diagnosoidaan edelleen vasta syövän leviämisen jälkeen.
Plakkasolusyöpä on yleisin syy Pancoast-oireyhtymään (tunnetaan myös nimellä superior sulcus -oireyhtymä). Pancoast-oireyhtymä johtuu syövistä, jotka alkavat lähellä keuhkojen yläosaa ja tunkeutuvat läheisiin rakenteisiin, kuten hermoihin. Oireita ovat olkakipu, joka säteilee käsivarren sisäpuolella, käsien heikkous tai pistely tunne, punoitus tai hikoilu kasvojen toisella puolella ja roikkuva silmäluomi (Hornerin oireyhtymä).
Henkilöt, joilla on okasolusyöpä, kokevat myös todennäköisemmin kohonneen kalsiumpitoisuuden (hyperkalsemia), joka voi johtaa lihasheikkouteen ja kouristuksiin. Hyperkalsemia on yksi paraneoplastisen oireyhtymän oireista ja johtuu kasvaimesta, joka erittää hormonin kaltaista ainetta, joka nostaa veren kalsiumpitoisuutta.
Syyt
Plakkasolukarsinoomat liittyvät voimakkaammin tupakointiin kuin muut ei-pienisoluisten keuhkosyöpien muodot, ja ne ovat yleisempiä miehillä kuin naisilla.
John Hopkinsin yliopiston vuonna 2010 julkaisemassa raportissa ehdotettiin, että jopa 91 prosenttia okasolusyöpäsyövistä johtuu savukkeista ja että riskin aste liittyy suoraan päivässä savustettujen savukkeiden määrään.
Vaikka okasolusyöpä on luonnostaan yhteydessä tupakointiin, muut syyt voivat vaikuttaa siihen. Näistä radonaltistus kotona on toiseksi suurin keuhkosyövän syy. Ammattialtistukset dieselpolttoaineelle ja muille myrkyllisille höyryille ja kaasuille ovat myös tärkeitä riskitekijöitä.
Genetiikalla voi myös olla merkitystä, koska riski kasvaa tilastollisesti ihmisillä, joilla on muita perheenjäseniä, joilla on keuhkosyöpä.
Keuhkojen okasolusyöpätapausten määrä on vähentynyt viime vuosina, kun taas adenokarsinooman määrä on kasvanut. Uskotaan, että suodattimien lisääminen savukkeisiin sallii savun hengittämisen syvemmälle keuhkoihin, joissa adenokarsinoomilla on taipumus kehittyä. Näitä syöpiä voi kuitenkin esiintyä jopa ihmisillä, jotka eivät ole koskaan tupakoineet.
Diagnoosi
Keuhkojen okasolusyöpä epäillään usein ensin, kun röntgenkuvassa havaitaan poikkeavuuksia. Lisäarviointi voi sisältää:
- Rintakehän CT-kuva (röntgenkuva, joka tuottaa poikkileikkauskuvia keuhkoista)
- Yskösytologia (joka on yleensä tehokasta, kun otetaan huomioon, että syöpäsolut irtoavat helpommin suurista hengitysteistä)
- Bronkoskopia (suora visualisoinnin muoto keuhkoissa)
- PET-skannaus (joka pystyy paremmin havaitsemaan nykyisen syövän aktiivisuuden)
- Endobronkiaalinen ultraääni (johon kuuluu ultraäänianturi asetettuna tuuletusputkeen)
Tuloksista riippuen lääkäri saattaa haluta saada näytteen kudoksesta (keuhkopiopsia) diagnoosin vahvistamiseksi ja määrää lisää testejä tarkistaakseen, onko syöpäsi levinnyt.
Taudin vaiheistus
Jos syöpä vahvistuu, lääkäri haluaa seuraavaksi määrittää pahanlaatuisuuden. Keuhkojen okasolusyöpä on jaettu neljään vaiheeseen:
- Vaihe 1: syöpä on lokalisoitu eikä ole levinnyt mihinkään imusolmukkeisiin
- Vaihe 2: syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin tai keuhkojen vuoraukseen tai on tietyllä pääkivun alueella
- Vaihe 3: syöpä on levinnyt kudoksiin lähellä keuhkoja
- Vaihe 4: syöpä on levinnyt (etäpesäkkeitä) toiseen kehon osaan, yleisimmät kohdat ovat luut, aivot, maksa tai lisämunuaiset
Lääkärit käyttävät myös monimutkaisempia lavastusmenetelmiä, joita kutsutaan TNM-vaiheistuksiksi. Tässä he tarkastelevat kasvaimen kokoa (jota edustaa T); sairastuneiden solmujen määrä ja sijainnit (N) ja onko kasvain metastasoitunut (M).
Alatyypit
Plakkasolusyövän syövät voidaan edelleen jakaa neljään alatyyppiin sen perusteella, miltä ne näyttävät mikroskoopin alla ja miten ne käyttäytyvät. Sitten patologi luokittelee syövän joko:
- Primitiivinen
- Klassinen
- Sihteeristö
- Basa
Eloonjäämisaste vaihtelee merkittävästi alatyyppien välillä, primitiivisillä karsinoomilla on yleisesti heikoimmat tulokset. Alatyypit ovat tärkeitä myös siinä mielessä, että ne auttavat lääkäriä määrittämään, mihin lääkehoitoon ne todennäköisimmin reagoivat. Suurin osa alatyypeistä reagoi ainakin yhteen yleisesti käytettyihin kemoterapialääkkeisiin.
Ainoa poikkeus voi olla erittyvä okasolusyöpä. Tämä alatyyppi on vähemmän herkkä yleisesti käytetyille lääkkeille, koska se yleensä kasvaa hitaasti. Yleisesti ottaen kemoterapia on tehokkainta kohdistettaessa ja tuhoamalla syöpiä nopeasti jakautuvilla soluilla.
Hoito
Keuhkojen okasolusyöpätapasta riippuen hoito voi sisältää leikkauksen, kemoterapian, sädehoidon, kohdennetun hoidon, immunoterapian tai näiden yhdistelmän. Monet kliiniset tutkimukset etsivät uusia tapoja hoitaa tätä syöpää ja auttaa päättämään, mitkä hoidot ovat tehokkaimpia.
Usein aiemmin näitä eri hoitoluokkia käytettiin erikseen. Esimerkiksi metastaattisten plakasolukasvainten kanssa ensilinjan hoito sisälsi yleensä joko immunoterapialääkkeen tai kemoterapian, mutta yhdistelmähoito voi osoittautua hyödyllisimmäksi.
Vuonna 2018 julkaistu tutkimus New England Journal of Medicine havaitsi, että immunoterapialääkkeen Keytruda (pembrolitsumabi) ja kemoterapian yhdistelmän käyttö pidentää merkittävästi kokonaiselossaoloaikaa ihmisillä, joilla on metastaattiset keuhkojen okasolusyöpät.
Leikkaus
Keuhkosyövän leikkaus voi olla mahdollista okasolusyöpään. Vaiheen 1A okasolusyövän kohdalla pelkkä leikkaus voi olla parantavaa. Leikkausta voidaan harkita myös niille, joilla on vaihe 1B, vaihe II ja vaihe 3A keuhkosyöpä, yleensä yhdistettynä kemoterapiaan ja sädehoitoon. Joskus kasvain voi olla aluksi toimimaton, mutta sen kokoa voidaan pienentää kemoterapialla ja / tai sädehoidolla siten, että leikkaus on sitten mahdollista.
Kun kemoterapiaa tehdään kasvaimen koon pienentämiseksi ennen leikkausta, siihen viitataan "neoadjuvanttina kemoterapiana". Viime aikoina on osoitettu menestystä immunoterapian käyttämisessä toimimattoman kasvaimen koon pienentämiseksi, jotta leikkaus voidaan suorittaa.
Kemoterapia
Kemoterapiaa voidaan käyttää yksinään yhdessä sädehoidon kanssa tai ennen tai jälkeen keuhkosyövän leikkauksen. Se voidaan myös yhdistää immunoterapiaan, ja tällä yhdistelmällä näyttää olevan eniten hyötyä selviytymisestä niillä, joilla on metastaattinen sairaus. Keuhkojen okasolusyöpä reagoi kemoterapialääkkeisiin jonkin verran eri tavalla kuin muut keuhkosyövät, kuten adenokarsinooma.
Alun perin tämän tyyppiseen syöpään käytettyjä yleisiä lääkkeitä ovat platinoli (sisplatiini) ja Gemzar (gemsitabiini). Niille, jotka reagoivat hoitoon, voidaan käyttää jatkuvaa (ylläpitohoitoa) Tarcevalla (erlotinibilla) tai Alimtalla (pemetreksedillä).
Ensilinjan kemoterapia koostuu tyypillisesti platinapohjaisista lääkkeistä, kuten Platinol, Paraplatin (karboplatiini) tai Eloxatin (oksalaplatiini). Verrattuna muihin kuin platinapohjaisiin lääkkeisiin nämä aineet saavuttavat todennäköisemmin täydellisen remission vuoden 2015 Cochrane-katsauksen mukaan.
Sädehoito
Sädehoitoa voidaan käyttää syövän hoitoon tai syövän leviämiseen liittyvien oireiden hallintaan. Säteily voidaan antaa ulkoisesti tai sisäisesti (brachyterapia), jossa radioaktiivista materiaalia toimitetaan tarkalleen keuhkojen alueelle bronkoskopian aikana.
Kohdennettu hoito
Olet ehkä kuullut kohdennettujen lääkkeiden käytöstä EGFR-mutaatioiden hoidossa keuhkojen adenokarsinoomassa. EGFR eli epidermaalisen kasvutekijän reseptori on proteiini, joka osallistuu syövän kasvuun. Keuhkojen okasolusyöpä voidaan hoitaa myös kohdentamalla EGFR-reitti, mutta toisella mekanismilla.
Sen sijaan, että kohdistettaisiin EGFR-mutaatioihin, anti-EGFR-vasta-aineet ovat lääkeryhmä, jota käytetään sitoutumaan EGFR: ään syöpäsolujen ulkopuolella. Kun EGFR on siten sitoutunut, solun kasvua käskevä signalointireitti pysähtyy. Portrazza (necitumumabi) hyväksyttiin vuonna 2015 käytettäväksi kemoterapian kanssa pitkälle edenneille okasolusyöpille.Kliinisissä tutkimuksissa arvioidaan muita lääkkeitä, kuten afatinibia ja muita, levyepiteelisyövän hoitoon.
Immunoterapia
Immunoterapialääkkeet hyväksyttiin ensimmäisen kerran keuhkosyövän hoitoon vuonna 2015, ja nyt näiden lääkkeiden yhdistelmiä tutkitaan kliinisissä tutkimuksissa.
Vuonna 2015 ensimmäinen immunoterapia hyväksyttiin tätä tautia sairastaville. Lääkitys Opdivo (nivolumabi) on eräänlainen immunoterapia, joka hyvin yksinkertaisesti parantaa kehomme oman immuunijärjestelmän kykyä torjua syöpäsoluja.
Näiden lääkkeiden toiminnan ymmärtäminen voi auttaa ajattelemaan immuunijärjestelmääsi autona. "Jarruja" kontrolloi PD-1-niminen proteiini. Opdivo pyrkii tässä analogiassa estämään PD-1-jarrut, mikä antaa immuunijärjestelmälle mahdollisuuden taistella syöpää vastaan ilman häiriöitä - poistamalla jarrut autosta.
Immunoterapeuttiset lääkkeet on tällä hetkellä hyväksytty ihmisille, joilla on metastaattinen ei-pienisoluinen keuhkosyöpä ja joiden syöpä on edennyt platinapohjaisen kemoterapian aikana tai sen jälkeen.
Lukuisia muita immunoterapialääkkeitä on sittemmin hyväksytty, mukaan lukien Keytruda (pembrolitsumabi) ja Tecentriq (atetsolitsumabi).
Kuten edellä todettiin, Keytrudan ja kemoterapian yhdistelmä paransi selviytymistä metastaattisen okasolusyöpään.
Ennuste
Ennen kuin vastaat kysymykseen "mikä on levyepiteelisyövän ennuste?" on tärkeää puhua siitä, mitä eloonjäämisastetta kuvaavat luvut todella tarkoittavat. Ensinnäkin jokainen on erilainen.
Tilastot kertovat meille, mikä on "keskimääräinen" kurssi tai selviytyminen, mutta ne eivät kerro meille mitään yksittäisistä henkilöistä. Monet tekijät voivat vaikuttaa levyepiteelisyövän ennusteeseen, mukaan lukien ikäsi diagnoosin yhteydessä, sukupuoli, yleisen terveydentilan tila ja se, miten vastaat hoitoihin.
On myös hyödyllistä pitää mielessä, että tilastot perustuvat usean vuoden ikäisiin tietoihin. Kun uusia hoitoja tulee saataville, nämä luvut eivät välttämättä kuvasta tarkasti ennustettasi tänään.
Esimerkiksi vuonna 2018 raportoitu keuhkosyövän viiden vuoden eloonjäämisaste perustuu ihmisiin, joille on diagnosoitu vuonna 2013 ja aikaisemmin. Koska monet merkittävät keuhkojen okasolusyöpähoidot hyväksyttiin vasta vuoden 2013 jälkeen, tilastot eivät välttämättä osoita, miten joku tulee toimeen tänään.
Samaan aikaan keuhkosyövän hoitoon on hyväksytty enemmän uusia hoitoja viimeisten 5 vuoden aikana kuin edeltävällä 40 vuoden jaksolla. Esimerkiksi Portrazza-lääkettä ei ollut saatavilla, kun näissä tutkimuksissa olevat henkilöt diagnosoitiin. Tämä tarkoittaa sitä, että nykyisissä ilmoitetuissa eloonjäämisasteissa ei oteta huomioon sitä, miten jonkun odotetaan tekevän mistä tahansa näistä uusista hoidoista.
Keuhkosyöpä diagnosoiduilla on tänään paljon toivoa, mutta valitettavasti lukemasi tilastot eivät välttämättä ole hyödyllisiä tämän toivon ymmärtämisessä.
Viiden vuoden eloonjäämisaste vaihtelee keskimäärin 50 prosentista vaiheen 1 ei-pienisoluisessa keuhkosyövässä vain 2-4 prosenttiin vaiheittain 4. Koska suurin osa diagnooseista tehdään myöhemmissä vaiheissa, viiden vuoden kokonaiselossaolotaso on 18 prosenttia.
On tärkeää huomata, että monet keuhkosyöpään hoidetut ihmiset elävät reilusti yli viisi vuotta ja että hoidon edistyminen on lupaavaa korkeampaa jatkuvaa remissiota.
Selviytyminen
Diagnoosi keuhkojen okasolusyöpään on pelottava ja saatat tuntea itsesi hyvin yksin. Lause "se vie kylän" ei ollut koskaan sopivampi kuin puhuttaessa keuhkosyövästä. Ota yhteyttä ja anna (se osa on joskus avain) rakkaitasi tukemaan sinua.
Ota aikaa oppia syöpäsi. Tutkimukset kertovat meille, että ihmiset, jotka ymmärtävät paremmin syövänsä, eivät vain tunne olevansa voimakkaampia, vaan tietämys voi joskus vaikuttaa myös selviytymiseen.Eivätkä esimerkiksi kaikki onkologit voi tuntea uusinta tutkimusta, joka osoittaa merkittävästi parantuneen eloonjäämisen metastaattisten sairaus ihmisille, joita hoidettiin alun perin immunoterapian ja kemoterapian yhdistelmällä. Katso, jos löydät paikkakunnaltasi tukiryhmän keuhkosyöpää sairastaville tai otatko aikaa yhteyden muodostamiseen ihanaan keuhkosyöpäyhteisöön verkossa.
Nämä ihmiset eivät vain toivota sinua tervetulleeksi ja tukemaan sinua, mutta voivat olla myös erinomainen lähde uusimpaan tietoon ja tutkimukseen. Tutustu keuhkosyöpäorganisaatioihin, kuten LUNGevity, American Lung Association Lung Force ja Lung Cancer Alliance.
Kun etsit muita keuhkosyöpää sairastavista sosiaalisesta mediasta, hashtag on #LCSM, joka tarkoittaa keuhkosyövän sosiaalista mediaa. Jos olet alle 50-vuotias, tutustu Bonnie J.Addario Lung Cancer Foundation -säätiöön, joka on erityisen kiinnostunut nuorten aikuisten keuhkosyöpään.
Ole ennen kaikkea oma puolestapuhuja syövän hoidossa. Keuhkosyövän hoito muuttuu nopeasti, ja ihmisiä kutsutaan yhä useammin aktiiviseksi osaksi hoitoryhmää. Itse asiassa on monia elossa olevia elossa olevia, jotka ovat elossa vain siksi, että he kouluttivat itseään ja olivat heidän hoidonsa puolustajia.
Koska yleiset onkologit eivät välttämättä seuraa nopeasti muuttuvaa tutkimusta, monet keuhkosyöpään eloonjääneet suosittelevat toisen lausunnon hankkimista yhdestä suuremmista National Cancer Institute -nimisen syöpäkeskuksista.
Sana Verywelliltä
Rakastetulla keuhkosyöpään selviäminen voi olla haaste. Paitsi että kohtaat rakkaasi olevan näkökulmastasi, myös avuttomuuden tunne voi olla sydäntä puristava. Voit olla vakuuttunut siitä, että useimmilla ihmisillä ei ole aavistustakaan, miten reagoida, kun rakkaallasi on keuhkosyöpä.
Kysymys tietyistä tavoista, joilla voit auttaa, sen sijaan, että sanot "soita minulle, jos tarvitset minua", on tapa, jolla voit ilmaista huolenpitosi ja vähentää heidän taakkaa. Ota hetki oppia siitä, millaista on elää keuhkosyövän kanssa ja kuinka voit paremmin tukea rakkaasi, jolla on syöpä.
Vinkkejä keuhkosyövän selviytymisen parantamiseen