Sisältö
Monille keskosille diagnosoidaan joko heidän NICU-oleskelunsa aikana tai sen jälkeen gastroesofageaalinen refluksi (GER), joka muuten tunnetaan yksinkertaisesti refluksina, mikä johtaa mahalaukun sisällön siirtymiseen takaisin ylös ruokatorven läpi.Fyysinen kypsymättömyys on tässä tärkeä rooli, samoin kuin ruokinta. Ja vaikka voi olla vaikea katsoa, kuinka preemieesi on niin rauhoittunut refluksoireista, voi olla lohdullista tietää, että suurin osa vauvoista kasvaa kunto kypsyessään.
Syyt
Refluksi tapahtuu ruokatorven alemman sulkijalihaksen (LES) ohimenevän rentoutumisen seurauksena - ruokatorven päässä sijaitseva pyöreä lihasrengas, joka luonnollisesti avautuu ruoan pääsemiseksi vatsaan, mutta kiristyy ja sulkeutuu mahalaukun estämiseksi menemästä toiseen suuntaan.
Refluksi tapahtuu, kun LES ei sulkeudu kokonaan (rentoutuu), jolloin vauvan mahalaukun sisältö pääsee ruokatorveen pieninä tai suurina määrinä, jotka joskus näkyvät sylkemisenä tai oksenteluna.
LES: n ohimenevä rentoutuminen on itse asiassa normaali ilmiö, mutta sitä voi esiintyä suuremmalla taajuudella keskosilla, koska he saavat suhteellisen suuria nestemäisiä ruokia makuuasennossa (makaa selällään).
Selkäruokinta-asemassa sen sijaan, että painovoima sallisi maidon vetämisen vatsaan, osa maidosta päätyy istumaan gastroesofageaalisessa risteyksessä (missä vatsa liittyy ruokatorveen). Tällöin maito on helpommin palautettavissa takaisin ruokatorveen, kun LES rentoutuu.
Lyhyemmän ja kapeamman ruokatorven, joka syrjäyttää LES: n, voi myös vaikuttaa ennenaikaisen vauvan refluksiin.
Oireet ja komplikaatiot
Monet oireet on liitetty GER: ään ennenaikaisilla lapsilla, kuten:
- Merkittävä ärtyneisyys
- Kieltäytyminen syömästä tai vain hyvin pienten ruokien ottaminen
- Tukehtuminen, vaientaminen tai yskä ruokinnalla
- Merkkejä epämukavuudesta ruokinnan aikana, kuten selkänojan kaareutuminen tai grimassointi
- Usein ja / tai voimakkaasti oksentelu
Tutkimukset eivät kuitenkaan ole osoittaneet suoraa yhteyttä näiden epäspesifisten oireiden ja GER: n välillä. Tämä tarkoittaa sitä, että jos vauvalla on jokin edellä mainituista oireista, ei voida sanoa, että se tapahtuu varmasti GER: n seurauksena - siellä voi olla jotain muuta.
Edellä mainittujen oireiden lisäksi GER voi (ehkä ei aina suoraan) johtaa erilaisiin komplikaatioihin, mukaan lukien menestymisen epäonnistuminen, ruokatorvitulehdus (ruokatorven tulehdus) ja keuhkoaspiratio.
Tutkimukset osoittavat, että keskosilla, joilla on GER, on pidempi sairaalahoito verrattuna ennenaikaisiin vauvoihin, joilla ei ole GER: ää. Jotkut yllä olevista komplikaatioista voivat vaikuttaa näihin pidempiin sairaalahoitoihin.
Liittyvät terveysolosuhteet
Edellä mainittujen oireiden ja komplikaatioiden lisäksi GER liittyy, vaikkakin kiistanalaisella tavalla, kahteen terveydentilaan, joita saattaa esiintyä keskosilla-apneassa ja kroonisessa keuhkosairaudessa.
Apnea
Kuten GER, apnea (kun vauva lopettaa hengityksen) on hyvin yleinen diagnoosi keskosilla. Asiantuntijat ajattelivat kerran, että GER voi laukaista apnean ja siihen liittyvän bradykardian (matala syke) keskosilla. Tätä linkkiä tukeva tieteellinen näyttö on kuitenkin niukkaa.
Itse asiassa tutkimukset eivät ole löytäneet ajallista yhteyttä GER: n ja apnean / bradykardian välillä. Esimerkiksi yhdessä tutkimuksessa tutkijat tekivät 12 tunnin yön yli -tutkimuksia 71 keskosella, jotka havaitsivat, että alle 3% kaikista sydän- ja hengitystapahtumista (määritelty yli 10 sekunnin pituiseksi apneaksi, alle 80 lyönnin bradykardiaksi) minuutissa ja hapen desaturaatio pienempi tai yhtä suuri kuin 85%) edelsi GER.
Jos vauvallasi on sekä GER että apnoe, muista keskustella lääkärisi kanssa siitä, miten näitä erillisiä olosuhteita voidaan parhaiten hallita.
Krooninen keuhkosairaus
On joitain todisteita siitä, että GER voi liittyä ennenaikaisten vauvojen taustalla olevaan keuhkosairauteen, erityisesti niihin, joilla on keuhkosairaus nimeltä bronkopulmonaalinen dysplasia tai BPD. Ajatuksena on, että mahasisältö voidaan imeä keuhkoihin ja että tämä voi vaikuttaa vauvan BPD: n pahenemiseen.
GER / BPD-yhteyttä ei ole täysin kiusattu. Lisää tutkimuksia tarvitaan sen selvittämiseksi, onko syy-yhteys.
Milloin lääkäriin
GER on hyvin yleinen vauvoille, erityisesti keskosille, ja usein ajat ratkaistaan itsestään. Joten jos vauva sylkee paljon, mutta näyttää onnelliselta ja kasvaa, voit laittaa mielesi rennosti - tämä on normaalia ja menee ohi.
Vaikka ne saattavat olla häiritseviä, ennenaikaisten vauvojen usein aiheuttamien sylkemisten ei ole havaittu aiheuttavan kasvu- tai ravitsemusongelmia.
Silti, jos vauvallasi on enemmän huolestuttavia merkkejä tai oireita, on tärkeää keskustella lääkärisi kanssa. Hanki erityisesti lääkärin lausunto, jos lapsesi:
- Vastustaa syötteitä
- Kuristimet sylkemisessä
- Oksentelee usein tai voimakkaasti
- Osoittaa epämukavuutta ruokinnan aikana (esim. Itku tai kaareva selkä)
- Ei lihoa
Näissä tapauksissa GER voi olla taustalla oleva ongelma tai jotain muuta tapahtuu.
Diagnoosi
Useimmat ennenaikaisen lapsen GER-tapaukset diagnosoidaan kliinisesti, mikä tarkoittaa, että lääkäri arvioi vauvan tyypillisten GER-oireiden varalta ja sulkee pois myös vaihtoehtoiset syyt ja diagnoosit (esimerkiksi lehmänmaidon proteiiniallergia, ummetus, infektiot tai neurologiset häiriöt). A
Joissakin tapauksissa lääkäri voi suositella kokeita happoa estävistä lääkkeistä vauvalle diagnoosin vahvistamiseksi.
Harvemmin diagnostisia testejä - ruokatorven pH: ta ja moninkertaista intraluminaalista impedanssin seurantaa - käytetään diagnosoimaan GER ennenaikaisilla vauvoilla. Näitä testejä voi olla teknisesti vaikea suorittaa, ja tulokset voivat olla haastavia tulkita.
Ruokatorven pH-koetin
Tämä testi edellyttää ohuen katetriksi kutsutun putken asettamista vauvan nenän läpi vauvan ruokatorven alaosaan. Katetrin kärjessä on anturi, joka voi mitata vatsan sisällön pH: ta.Nämä tiedot tallennetaan 24 tunnin ajan monitoriin, joka on kytketty katetriin.
Useita intraluminaalisia impedansseja
Moninkertainen intraluminaalinen impedanssi (MI) tarkoittaa myös katetrin asettamista vauvan ruokatorveen. GER havaitaan nestemäisen boluksen sähkövastuksen mitatuilla muutoksilla, kun se liikkuu kahden katetrissa sijaitsevan elektrodin välillä. Nämä tiedot voivat auttaa määrittämään, onko bolus liikkuva antegrade (nieleminen ja kulkeminen kohti vatsaa) vai taaksepäin (palautusjäähdytys mahasta).
Hoito
Vatsan sisällön pitäminen vatsassa, ei ruokatorvessa, on GER-hoidon tavoite. Tässä on monia vaihtoehtoja.
Vaikka lääkitystä voidaan suositella, sitä suositellaan tyypillisesti vasta kokeilemalla ensin muita lääkkeettömiä toimenpiteitä.
Paikannus
Ruokinnan jälkeen monet lastenlääkärit suosittelevat vauvan pitämistä pystyasennossa mahdollisimman paljon. Lapsesi pitäminen altis ja vasemmalta alaspäin -asennossa voi myös olla tehokasta, mutta vain vauvan ollessa hereillä ja valvottuna.
Nukutuksen aikana vauvan on oltava selällään riippumatta siitä, onko hänellä GER vai ei. Lisäksi vauvasi tulisi nukkua tasaisella ja kiinteällä patjalla, joka ei sisällä tyynyjä, huopia, leluja tai puskureita.
Lisäksi American Academy of Pediatrics mukaan laitteita, joita käytetään vauvan sängyn pään nostamiseen (esim. Kiilat), ei tule käyttää. Ne eivät ole tehokkaita GER: n vähentämisessä ja ovat myös vaarallisia, koska ne lisäävät vauvan liikkumisriskiä asentoon, joka voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia.
Maito ja kaava
Joskus refluksi voi liittyä siihen, että vauva ei siedä tiettyjä proteiineja maidossaan. Äitiä, joka imettää ennaltaehkäisevää refluksointia, voidaan hyvinkin suositella poistamaan joitain yleisiä ongelmaruokia, kuten maitotuotteita, munia, soijaa tai tiettyjä lihoja, koska nämä proteiinit voivat kulkeutua äidinmaidon läpi. A
Kun refluksilla varustettuja preemiesia syötetään kaavalle, sama voi olla totta - jotain kaavassa saattaa laukaista huonon ruoansulatuksen tai ärsyttää vauvaa. Näissä tapauksissa lääkäri voi suositella laajasti hydrolysoitua kaavaa, kuten Similac Alimentum tai Enfamil Nutramigen.
Nämä kaavat ovat teknisesti vauvoille, jotka eivät pysty sulattamaan tai ovat allergisia lehmänmaidon proteiineille, mutta ne voivat auttaa vähentämään oireita myös GER-vauvoilla.
Preemies voi tarvita erikoisvalmisteita vauvoille, joten sinun ei pitäisi vaihtaa uuteen ennen kuin saat vihreän valon lääkäriltäsi.
Syöttöasetukset
Tutkimukset viittaavat siihen, että pienempien syötteiden antaminen useammin voi olla hyödyllistä.
Joskus vanhempia suositellaan käyttämään sakeutusaineita, kuten maitoon lisättyä riisiviljaa, syynä on, että paksummilla nesteillä on vaikeampaa nousua ja vatsaan pääsyä.
Tätä käytäntöä käytetään kuitenkin nykyään harvemmin johtuen ennenaikaisten imeväisten nekrotisoivan enterokoliitin (NEC) lisääntyneestä riskistä. Itse asiassa nyt suositellaan, että sakeuttamisaineet, kuten ksantaanikumi, ei käyttää keskosille tai ennenaikaisille vastasyntyneille ensimmäisen elinvuoden aikana.
Refluksilääkkeet
Tutkimukset ovat havainneet, että happoa estävät lääkkeet eivät vähennä GER-oireita. Ne lisäävät myös ennenaikaisen vauvan riskiä kehittää erittäin vakavia komplikaatioita, mukaan lukien NEC, sepsis, keuhkokuume ja virtsatieinfektiot.Sivuvaikutuksia voi esiintyä lääkityksen seurauksena vahingossa muuttamalla vauvan suolistossa eläviä "hyviä" bakteereja .
Sellaisena näiden happoa estävien lääkkeiden kyseenalainen teho ja turvallisuus rajoittavat niiden käyttöä.
Vauvasi lääkäri voi kuitenkin määrätä happoa estäviä lääkkeitä, jos muut kuin lääkehoidot (esim. Pienemmät, useammin annettavat syötteet) eivät ole hyödyllisiä.
On kaksi pääluokkaa lääkkeitä, joita käytetään GER: n hoitoon keskosilla:
- Histamiini-2-reseptorin salpaajat: Esimerkiksi pepsiidi (famotidiini)
- Protonipumpun estäjät (PPI): Esimerkiksi Prilosec (omepratsoli) tai Nexium (esomepratsoli)
Molemmat lääkkeet (eri mekanismien kautta) vähentävät happoeritystä mahassa. Tämä tarkoittaa, että refluksi tapahtuu edelleen, mutta se ei vain ole yhtä vahingollista ruokatorvelle.
Palautusleikkaus
Fundoplication, kirurginen toimenpide, jossa vauvan vatsan yläosa on kiedottu LES: n ympärille, on yleensä suositeltavaa vain, jos vauva ei reagoi lääkitykseen ja heidän refluksiin liittyy vakavia (joskus hengenvaarallisia) komplikaatioita.
Näitä komplikaatioita voivat olla:
- Toistuva aspiraatiokeuhkokuume
- Apneajaksot
- Bradykardia
- Keuhkoputkien dysplasia
- Vaikea oksentelu
- Epäonnistuminen menestyä
- Ruokatorvitulehdus
- Ruokatorven ahtauma
Fundoplication voidaan suorittaa hyvin pienille ja nuorille vauvoille. Eräässä tutkimuksessa leikkaus tehtiin 2 viikon ikäisillä ja jopa 2 000 gramman pikkulapsilla.
Se voi auttaa sinua tietämään, että pienokaisen leikkaus ei ole asia, johon lääkärit hyppäävät millään tavalla. Se on todella viimeinen vaihtoehto, kun otetaan huomioon mahdolliset vakavat haittavaikutukset, kuten:
- Infektio
- Rei'itys (kun suolistossa tapahtuu reikä)
- Tiukka kääre (kun ruokatorven pää on kääritty liian tiukasti leikkauksen aikana aiheuttaen nielemisvaikeuksia)
- Polkumyynnin oireyhtymä
Sana Verywelliltä
On normaalia tuntea turhautuneisuus ja uupumus refluksin vauvan vanhempana. Kun työskentelet lastenlääkärisi kanssa tämän ongelman ratkaisemiseksi, muista huolehtia itsestäsi.
Tauko, olipa kyseessä sitten torkku tai kävely ulkona, raitissa ilmassa, kun rakkaasi tai ystäväsi tarkkailee vauvaa, voi tehdä ihmeitä sielullesi ja mielenterveydellesi.