Sisältö
Refeeding-oireyhtymä on potentiaalisesti hengenvaarallinen komplikaatio, jota voi esiintyä, kun aliravittua ruokitaan ja nesteytetään. Jos henkilö saa ravintoa ja nesteytystä liian nopeasti, se voi aiheuttaa vaarallisia epätasapainoja elektrolyyttitasoissa. Kun nämä muutokset ovat äkillisiä, se voi johtaa sydämen, munuaisten ja aivojen ongelmiin, jotka voivat olla hengenvaarallisia.
Oireet
Ruokintaoireyhtymän merkit ja oireet voivat tulla äkillisesti ja niillä voi olla tuhoisia ja mahdollisesti kohtalokkaita seurauksia. Kun henkilö on aliravittu, jopa suhteellisen lyhyen ajan, kehossa on monia mekanismeja, jotka antavat sille mahdollisuuden kompensoida liikaa. Tästä syystä aliravittujen ihmisten laboratoriotestit voivat olla aluksi normaalit tai lähes normaalit.
Kun aliravittu henkilö alkaa saada ravintoa ja nesteytystä, komplikaatioita esiintyy yleensä muutaman ensimmäisen päivän aikana. Aliravitussa tilassa keho on tottunut liiallisiin korvauksiin. Kun henkilö alkaa syödä ja juoda uudelleen, etenkin enemmän kuin hän on käyttänyt pitkään aikaan, keho hukkuu helposti.
Testeissä mahdollisesti ilmeneviä ruokinta-oireyhtymän oireita ovat:
- Poikkeavat natriumpitoisuudet (hyponatremia)
- Matala kalium (hypokalemia)
- Matala fosfaatti (hypofosfatemia)
- Matala magnesium (hypomagnesemia)
- Kohonnut verensokeri (hyperglykemia)
- Lisääntynyt syke
- Alhainen verenpaine
- Anemia
- Epänormaali maksan toiminta
- Poikkeavat virtsakokeet tai munuaisten toimintakokeet
- Sydämen rytmihäiriöt
- Nopea painonnousu (nesteen kertymisestä)
- Vitamiinipuutteet ja muut aineenvaihdunnan muutokset
Ruokinta-oireyhtymää sairastavalla voi myös olla väsymystä, heikkoutta, hengitysvaikeuksia, vatsakipua, pahoinvointia ja oksentelua. Lisäksi heillä voi olla suoliston muutoksia, turvotusta, lihaskipua, halvaantumista, sekavuutta, kouristuksia ja on vaarassa tulla koomaksi.
Jos ruokinta-oireyhtymää ei tunnisteta ja hoideta viipymättä, se voi olla kohtalokas.
Syyt
Refeeding-oireyhtymää on havaittu vuosikymmenien ajan ihmisillä, jotka nälkäävät kaappauksen (kuten sotavangit tai keskitysleireillä olleet), nälänhädän, köyhyyden tai sairauden seurauksena. Kun lääketieteen ammattilaiset tapasivat aikaisemmin vakavasti aliravittuja ihmisiä, oletettiin, että näiden nälkään nälkää sairastavien tulisi antaa syödä ja juoda normaalisti - tai jopa ottaa suuria määriä ravintoa - pitkäaikaisen nälän hoitamiseksi ja heidän ruumiinsa parantamiseksi.
Lääkärit hämmästyivät, kun sen jälkeen, kun heidän oli annettu syödä ja juoda vapaasti, monet aliravitut potilaat kuolivat pikemminkin kuin paransivat - joskus muutaman päivän kuluessa syömisen ja juomisen aloittamisesta uudelleen.
Vaikka se tuntui epäluuloiselta, lääketieteellinen henkilökunta tajusi, että sen sijaan, että nälkään nälkäävät ihmiset palaisivat heti palaamaan normaaliin syömiseen ja juomiseen, heidän täytyi ruokkia ja nesteyttää hitaasti ajan myötä välttääkseen kompromissiin joutuneet järjestelmät. Tänä ruokintajaksona nämä potilaat tarvitsivat myös jatkuvaa seurantaa - koska jotkut potentiaaliset metaboliset muutokset (kuten matalat kaliumpitoisuudet), jotka voivat johtaa kuolemaan, tapahtuivat usein yhtäkkiä.
Mitä tapahtuu ruumiille
Kun keho ei saa riittävästi ravintoa ja nesteytystä, se pakotetaan hajottamaan rasvavarastot ja lopulta lihakset energian saamiseksi. Mitä kauemmin ihminen on nälkään, sitä enemmän keho käyttää näitä kauppoja. Jos henkilö ei syö ja juo tarpeeksi, kauppoja ei täydennetä.
Henkilön aliravitsemuksen myötä keho ei kykene vastaamaan normaalin elämän ja toiminnan vaatimuksiin. Lihasten tuhlaaminen ja rasvavarastojen menetys eivät vaikuta vain ihmisen kykyyn liikkua - se heikentää myös elintärkeitä elimiä. Kehon haavoittuvin lihas on sydän, minkä vuoksi aliravitut ihmiset voivat kehittää sydänongelmia.
Aliravitsemuksen edetessä henkilö on myös alttiimpi vammoille ja sairauksille. Immuunijärjestelmä heikentyy, kun keho nälkää, joten henkilö ei pysty parantumaan sairaudesta tai loukkaantumisesta kovin hyvin.
Huono paraneminen tekee todennäköisemmäksi, että henkilö sairastuu hyvin tai kehittää pitkäaikaisia terveysongelmia.
Refeeding-oireyhtymä voi ilmetä kaikilla aliravituilla henkilöillä, mutta useimmiten se tapahtuu ihmisillä, jotka ovat sairaalassa. On joitain ehtoja tai riskitekijöitä, jotka tekevät todennäköisemmäksi, että henkilö kokee komplikaation.
Ruokinnoireyhtymä on eniten vaarassa, jos sinulla on jokin näistä riskitekijöistä:
- Sinulla on ollut vähän tai ei mitään syötävää vähintään 10 päivää peräkkäin.
- Kehon massaindeksi (BMI) on alle 16.
- Verikokeesi osoittavat alhaiset fosfaatti-, kalium-, natrium- tai magnesiumpitoisuudet.
- Olet menettänyt viime aikoina paljon painoa (15% tai enemmän normaalista painostasi viimeisten 3–6 kuukauden aikana).
Sinulla on myös todennäköisempää ruokinta-oireyhtymä, jos sinulla on vähintään kaksi seuraavista riskitekijöistä:
- Olet menettänyt 10% tai enemmän normaalista painostasi viimeisten kolmen tai kuuden kuukauden aikana.
- BMI on alle 18.
- Et ole syönyt viisi päivää peräkkäin.
- Sinulla on diagnosoitu syömishäiriö, mukaan lukien anoreksia tai bulimia nervosa.
- Käytät alkoholia.
- Olet toipumassa leikkauksesta.
- Sinulla on vaikea hallita diabetesta.
- Saat kemoterapiaa.
- Otat lääkkeitä, jotka muuttavat tiettyjä mineraalien, vitamiinien ja nestetasoja kehossasi, kuten diureetteja (kutsutaan myös vesipillereiksi), insuliinia tai antasidit.
On tärkeää muistaa, että henkilö voi olla normaalipainossa tai jopa ylipainoinen ja kärsiä silti huonosta ravinnosta.
Sinulla voi olla riski ruokinta-oireyhtymästä, jos olet aliravitusta mistä tahansa syystä, mukaan lukien kyvyttömyys ottaa ruokaa suun kautta vamman tai tilan vuoksi (esimerkiksi hammasongelmien tai leikkauksen vuoksi), sinulla on tila tai nielukykyyn vaikuttava vamma, sinulla on maha-suolikanavan sairaus, joka vaikeuttaa elimistön sulattaa syömääsi ruokaa (imeytymishäiriö) tai sinulla on ollut painonlasku.
Muissa tapauksissa saatat olla vaarassa, jos sosioekonomiset olosuhteesi, kuten köyhyys, vammaisuus ja / tai jos olet iäkäs, vaikeuttavat säännöllisesti ravintoruokaa, jos sinulla ei ole tarpeeksi syötävää tai jos et voi ostaa päivittäistavaroita.
Diagnoosi
Refeeding-oireyhtymä esiintyy useimmiten aliravituilla aikuisilla, jotka ovat sairaalassa. Sitä voi esiintyä lapsilla, mutta tämä on harvinaisempaa. Vaikka lääketieteen ammattilaiset tietävät, että ruokinta-oireyhtymää voi esiintyä, ongelmaa on tutkittu vähän. Lääkärit, jotka työskentelevät säännöllisesti sairaalassa aliravittujen potilaiden kanssa, kuten onkologit tai syömishäiriöiden hoitokeskuksissa työskentelevät lääkärit, kohtaavat todennäköisesti ruokinta-oireyhtymän.
Sulje seuranta
Vaikka lääketieteen ammattilaiset tietävät, että henkilöllä on riski ruokinta-oireyhtymästä, sitä voi silti olla vaikea estää. Komplikaatio voi kehittyä nopeasti, joten henkilön elintoimintojen (kuten verenpaineen ja hengityksen) tarkka seuranta sekä säännölliset verikokeet elektrolyyttitasojen tarkistamiseksi ovat heidän turvallisuutensa kannalta välttämättömiä.
Verikemian seuranta on tärkeää, koska potentiaalisesti hengenvaarallinen elektrolyyttitasapainon häiriö voi ilmetä ennen kuin henkilöllä alkaa olla muita merkkejä (kuten sekavuus tai heikkous). Potilaille, joilla on useita riskitekijöitä, on tärkeää, että koko lääketieteellinen ryhmä on tietoinen ruokinta-oireyhtymän mahdollisuudesta ja että hän on saanut koulutusta sen oireista.
Jos sinulla on vaikea aliravitsemus, sinut todennäköisesti otetaan sairaalaan aloittamaan ruokinta ja nesteytysprosessi.
Tällä tavalla lääkärisi voivat testien avulla tarkkailla sinua tarkasti ruokinta-oireyhtymän oireiden varalta. Jotkut näistä testeistä on ehkä suoritettava useammin kuin kerran. Saatat joutua käyttämään näyttöjä tai kiinnittymään koneisiin, jotka seuraavat elintoimintojasi jatkuvasti sairaalassa ollessasi ja ilmoittavat muutoksista lääkäriin.
Lääketieteelliset testit
Sinua hoitava lääketieteellinen tiimi käyttää useita erilaisia testejä seuratakseen ruokinta-oireyhtymän merkkejä. Tähän voi sisältyä sykkeen ja verenpaineen tarkistaminen, kysymys sinusta, miltä sinusta tuntuu ja jos sinulla on kipuja, sekä verinäytteiden ottaminen glukoosin, natriumin, kaliumin ja muiden elektrolyyttien määrän tarkistamiseksi.
Lisäksi lääketieteellinen tiimisi seuraa, kuinka paljon ravintoa ja nestettä otat (saanti) ja kuinka paljon erität (ulostulo), otat lämpötilasi, punnitset sinut tai teet mittauksia kehosi massan arvioimiseksi ja huolehdi kaikista satamista tai IV: t, varsinkin jos saat nesteitä ja ravintoa putken kautta (enteraalinen tai parenteraalinen ravinto).
Hoito
Kun ruokinta-oireyhtymä ilmenee, lääketieteellisen ryhmän on ryhdyttävä pikaisiin toimiin hengenvaarallisen epätasapainon korjaamiseksi. Kun aliravitun ihmisen terveys on vakaampi, hoitosuunnitelmaa on muutettava uusien komplikaatioiden estämiseksi.
Kun henkilö ruokitaan ja nesteytetään aliravitsemuksen jälkeen, on tärkeää, että prosessi on hidas ja tahallinen, jolloin keholle jää riittävästi aikaa sopeutua. Jos henkilö tarvitsee putkisyöttöä, lääkärit yleensä yrittävät varmistaa, että ne ovat hyvin hydratoituneita eikä heillä ole elektrolyyttitasapainoa. Heille voidaan myös antaa jonkin verran vitamiinilisää puutteiden korjaamiseksi (erityisesti tiamiinipuutos).
Lääkäreiden on arvioitava jokainen henkilö huolellisesti ravintotarpeidensa määrittämiseksi. Niiden nestetarpeet vaihtelevat ja ne arvioidaan erikseen.
Yleensä turvallisin ruokintasuhde vakavasti aliravituille potilaille, jotka ovat sairaalassa, alkaa noin puolella heidän tavoitteensa kalorien saannista ja lisää vähitellen kuinka monta kaloria he syövät.
Aliravitsemuksen taustalla olevasta syystä riippuen muita toimenpiteitä voidaan tarvita. Esimerkiksi syöpää sairastava henkilö voi tarvita samanaikaista hoitoa kemoterapian ja säteilyn kanssa, diabetespotilaat saattavat tarvita koulutusta insuliinin seurannasta, ja syömishäiriöiset ihmiset työskentelevät usein mielenterveyden ammattilaisten kanssa osana toipumistaan.
Jos lääkärit eivät ole varmoja siitä, mikä aiheuttaa ihmisen aliravitsemuksen, tai jos heillä on toistuvia aliravitsemusjaksoja, joita on vaikea hoitaa, tarvitaan lisätutkimuksia parhaan hoitotavan määrittämiseksi ja mahdollisten vakavien, pitkäaikaisten komplikaatioiden estämiseksi. .
Kun potilaita on hoidettu aliravitsemuksesta, painon ja ravinnon ylläpitäminen ruokinnan jälkeen vaatii yleensä lääkäreiden ja liittoutuneiden terveydenhuollon ammattilaisten ryhmän. Ravitsemusterapeutit ja ravitsemusasiantuntijat voivat auttaa ihmisiä varmistamaan, että he syövät tasapainoista ruokavaliota sekä syövät tarpeeksi kehonsa energiantarpeen tyydyttämiseksi. Heidän on ehkä tultava säännöllisesti lääkärin tai erikoislääkärin luokse seuraamaan painoa ja ruumiinpainoa sekä puuttumaan meneillään oleviin vitamiinipuutteisiin.
Sana Verywelliltä
Refeeding-oireyhtymä on mahdollisesti hengenvaarallinen tila, joka voi ilmetä, kun vakavasti aliravittu henkilö alkaa syödä ja juoda uudelleen. Elektrolyyttien epätasapaino voi vaikuttaa sydämeen, aivoihin ja muihin tärkeimpiin elimiin ja johtaa vakaviin komplikaatioihin, jotka voivat olla hengenvaarallisia. Hidas ja tasainen nesteytys ja kalorien palauttaminen ovat välttämättömiä henkilön turvallisuuden ja hyvinvoinnin kannalta.Aliravitsemuksesta hoidettujen ihmisten pitkäaikaisessa seurannassa on oltava mukana monia erilaisia terveydenhuollon ammattilaisia syystä riippuen, mukaan lukien mielenterveyden ammattilaiset, asiantuntijat ja rekisteröidyt ravitsemusterapeutit.
Aliravitsemus mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen