Toistuvat hengitystieinfektiot lapsilla

Sisältö

• Määritelmä
• Oireet
• Syyt
• Diagnoosi
• Hoito

Toistuvat hengitystieinfektiot ovat hyvin yleisiä lapsilla, mutta joskus ne voivat olla merkki taustalla olevasta sairaudesta, joka vaihtelee synnynnäisistä keuhkojen poikkeavuuksista primaarisiin immuunipuutosoireisiin. Silti, koska keskimäärin pienellä lapsella on 6–10 "vilustumista" vuodessa, voi olla vaikea tietää, milloin sinun pitäisi olla huolissasi. Tarkastelemme ylä- ja alahengitystieinfektioiden "normaalia" esiintyvyyttä lapset, mikä on epänormaalia (kuten kaksi tai useampi keuhkokuume 12 kuukauden aikana), ja jotkut mahdollisista syistä. Vaikka useimmat usein esiintyvien infektioiden arvioinnit ovat normaaleja, joidenkin näiden syiden diagnosointi mahdollistaa hoidon, joka voi vähentää pitkäaikaisia ​​komplikaatioita.

Määritelmä

Toistuvat hengitystieinfektiot voivat johtua bakteereista, viruksista tai sienistä, ja niihin voi liittyä ylempiä hengitysteitä, alempia hengitysteitä tai molempia. Diagnoosi vaatii yleensä kuumetta (peräsuolen lämpötilan ollessa vähintään 38 astetta) ja vähintään yhden hengitysoireen, kuten vuotava nenä, ruuhkautuminen, kurkkukipu, yskä, korvakipu tai hengityksen vinkuminen, ja oireiden olisi pitänyt kestää vähintään kaksi tai kolme päivää. Lapsilla, erityisesti esikoululaisilla, on keskimäärin 6-10 virus vilustuminen vuodessa.

Jotta infektioita voidaan pitää "toistuvina", niiden tulisi tapahtua vähintään kahden viikon välein ja ilman oireita jakson välillä. Toisin sanoen lasten toistuvista hengitystieinfektioista ei ole yleisesti määriteltyä määritelmää.

Ylempien hengitysteiden infektioita ovat:

• Nuha (vuotava nenä)
• Yleinen kylmä
• Välikorvatulehdus (välikorvan infektiot)
• Nielutulehdus (kurkkukipu)
• Nielurisatulehdus
• Kurkunpään tulehdus
• Rhinosinusitis
• Sinuiitti

Lasten alahengitystieinfektioihin kuuluvat:

• Keuhkoputkentulehdus - usein hengitystiesyntyisen viruksen (RSV) aiheuttama
• Keuhkoputkentulehdus
• Lantio
• Keuhkokuume

Esimerkkejä siitä, mitä voidaan kutsua "toistuviksi infektioiksi", ovat:

• Kahdeksan tai enemmän hengitystieinfektioita vuodessa alle 3-vuotiailla lapsilla ja vähintään kuusi yli 3-vuotiailla lapsilla
• Yli kolme korvatulehdusta kuuden kuukauden aikana (tai enemmän kuin neljä 12 kuukaudessa)
• Yli viisi tarttuvan nuhan jaksoa yhden vuoden aikana
• Yli kolme tonsilliitin jaksoa yhdessä vuodessa
• Yli kolme nielutulehdusjaksoa yhdessä vuodessa

Ilmaantuvuus ja vaikutus

Toistuvat hengitystieinfektiot ovat aivan liian yleisiä, ja 10-15% lapsista kokee nämä infektiot. Toistuvat hengitystieinfektiot ovat harvinaisia ​​ensimmäisen kuuden kuukauden aikana, koska äidin vasta-aineita on edelleen läsnä. Kuuden kuukauden iän jälkeen lapsilla on edelleen suhteellinen immuunipuutos, kunnes heidän immuunijärjestelmänsä kypsyvät 5 tai 6 vuoden iässä.

Kehittyneissä maissa toistuvat hengitystieinfektiot ovat tärkein syy sairaalahoitoon, ja ne aiheuttavat 8–18% sairaalahoitosta Isossa-Britanniassa.Kehitysmaissa tarina on synkkä. Toistuvien hengitystieinfektioiden uskotaan johtavan 2 miljoonaan kuolemaan vuosittain.

Oireet

Ylempien hengitystieinfektioiden merkit ja oireet ovat tuttuja monille ihmisille, ja niihin voi kuulua:

• Vuotava nenä (joka voi olla kirkas, keltainen tai vihreä)
• Kipeä kurkku
• Turvonneet risat
• Rauhasten turvotus (niskan suurentuneet imusolmukkeet)

Alempien hengitystieinfektioiden oireita voivat olla:

• Yskä
• Hengenahdistus tai fyysinen näyttö siitä, että hengitys on vaikeaa
• Nopea hengitys (takypnea)
• Hengityksen vinkuminen
• Syanoosi (sinertävä sävy iholle)
• Rintakehä

Yleiset oireet

Pikkulapsen voi olla vaikea tietää epämukavuuden lähde etukäteen. Hengitysteiden infektioiden oireita voivat olla hermostuneisuus, syömisen kieltäytyminen, uneliaisuus ja paljon muuta. Vanhempasi intuitiosi on erittäin tärkeä, koska tunnet lapsesi normaalin käyttäytymisen. Suurin osa lastenlääkäreistä on oppinut kuuntelemaan vanhempien huolta ennen kaikkea muuta.

Vaikutus ja komplikaatiot

Toistuvat infektiot voivat johtaa komplikaatioihin, mutta yksinään sillä voi olla valtava vaikutus sekä lapseen että hänen perheeseensä.

Fyysisesti toistuvien infektioiden kokeminen lapsuudessa on johtava keuhkoputkentulehduksen syy, eräänlainen keuhkoahtaumatauti, jolle on ominaista laajentuneet hengitystiet ja ylimääräinen liman tuotanto. Valitettavasti ja huolimatta antibioottien laajasta käytöstä, bronkektaasien ilmaantuvuus Yhdysvalloissa kasvaa. Keuhkojen toiminnan heikkeneminen on vakava huolenaihe toistuvien alahengitystieinfektioiden yhteydessä.

Lapset, joilla on toistuvia hengitystieinfektioita, tarvitsevat myös usein antibiootteja, ja antibioottien käytön on äskettäin osoitettu vaikuttavan haitallisesti suolen mikrobiomiin tai kasvistoon (suolistobakteerit) ja jopa lisäämällä paksusuolisyövän riskiä. Antibioottien käyttö voi myös johtaa vastustuskykyyn.

Nämä lapset ovat myös alttiita astmalle infektioiden takia, ja niillä, joilla on astma, infektiot voivat laukaista hyökkäyksen.

Emotionaalisesti toistuvat infektiot voivat vaikuttaa koko perheeseen. Puuttuva koulu voi johtaa siihen, että lapsi jää jälkeen, ja seuraavat tunteet. Ne voivat muuttaa perheen dynamiikkaa.

Vanhemmille menetetty työstä kulunut aika, terveydenhuollon taloudellinen taakka, sairaan lapsen aiheuttama stressi ja univaje voivat yhdessä vaikuttaa perheeseen entisestään.

Syyt

Lasten hengitystieinfektioita esiintyy yleensä johtuen epätasapainosta tartuntatauteille altistumisen (mikrobikuormitus) ja immuunijärjestelmän kyvyn torjua infektiota välillä. Siitä huolimatta on olemassa useita ehtoja, jotka saattavat altistaa lapsen infektion kehittymiselle, ja tietää, milloin etsiä taustalla olevaa syytä on haastavaa.

Riskitekijät

Riskitekijöitä on useita (ei taustalla olevia syitä). Näitä ovat:

• Ikä: Lapsen immuunitoiminta kehittyy kokonaan vasta 5 tai 6 vuoden iässä.
• Sukupuoli: Mieslapset kokevat todennäköisemmin toistuvia hengitystieinfektioita kuin naiset.
• Altistuminen: Päivähoitopaikassa olevat lapset, sisarukset (erityisesti koulussa olevat sisarukset) ja tungosta kotiympäristössä asuvat ovat alttiimpia.
• Imetyksen puute: Imetyksestä saatujen äidin vasta-aineiden puute lisää riskiä.
• Epäpuhtaudet: Käytetty savu kotona ja ulkoilman ilmansaaste lisäävät riskiä. Riski on suurempi myös lapsilla, joiden äidit tupakoivat raskauden aikana.
• Lemmikkieläimet kotona (erityisesti kissat ja koirat)
• Talvikuukausina
• Aliravitsemus
• Matala sosioekonominen tila
• Fyysinen stressi
• Historia allergioista tai ekseemasta lapsella tai hänen perheellään
• Aikaisempi gastroesofageaalinen refluksi
• Ennenaikainen syntymä tai alhainen syntymäpaino
• Rokotusten takana tai puuttuminen
• Tutin käyttö
• Pullojen ruokinta makuuasennossa (vatsalla)
• Korkea kosteus kosteassa kotiympäristössä

Mikro-organismit

On olemassa useita bakteereja ja viruksia, joita esiintyy yleisimmin lapsilla, joilla on toistuvia hengitystieinfektioita. Jaksot alkavat yleensä virusinfektiolla toissijaisella bakteerien superinfektiolla (virusinfektio luo puitteet, joissa bakteerit voivat kukoistaa helpommin). Tämä virusinfektion ja sekundaarisen bakteeri-infektion yhdistelmä on vastuussa influenssavirukseen liittyvästä vaarasta.

• Yleisimpiä viruksia ovat: hengitystiesyntysaalivirus (RSV), rinovirukset, influenssavirukset
• Yleisiä bakteeri-infektioita ovat mm Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma-keuhkokuume, Haemophilus-influenssaja Streptococcus pyogenes

Se, että rokotuksia on saatavana useille näistä infektioista, korostaa lasten rokotusten merkitystä.

Taustalla olevat syyt

Kuten todettiin, toistuvat hengitystieinfektiot ovat yleisiä lapsilla ja liittyvät useimmiten täysin kypsän immuunijärjestelmän puutteeseen, joskus yhdistettynä yllä oleviin riskitekijöihin. Joissakin tapauksissa taustalla oleva sairaus (joko syntymästä (synnynnäinen) tai myöhemmin hankittu) on kuitenkin olemassa. Taustalla olevat syyt voidaan jakaa luokkiin:

• Anatomiset poikkeavuudet
• Toiminnalliset poikkeavuudet
• Toissijainen immunosuppressio
• Ensisijaiset immuunipuutoshäiriöt

Anatomiset tekijät

On olemassa laaja valikoima ehtoja, jotka voivat altistaa lapsen toistuville hengitystieinfektioille. Jotkut näistä ovat:

• Ylempien tai alempien hengitysteiden synnynnäiset poikkeavuudet, kuten keuhkoputken hypoplasia tai keuhkoputken ahtauma, henkitorven tilat, kuten tracheomalasia ja muut
• Nenän polyypit, poikkeava nenän väliseinä
• Vieras kappale hengitysteissä (joko nenä- / poskionteloissa tai keuhkoputkessa)
• Tuberkuloosi
• Pään / kasvojen poikkeavuudet (kallon ja kasvojen poikkeavuudet)

Toiminnalliset tekijät

Mahdollisia toimintaan liittyviä syitä ovat:

• Nenän jälkeinen tippuminen
• Eustachian putken toimintahäiriö
• Astma, allergiat
• Kystinen fibroosi
• Gastroesofageaalinen refluksi
• Silmädiskineesi tai liikkumaton silmän oireyhtymä: Kun hengitysteitä reunustavat pienet karvat eivät toimi kunnolla poistamaan debriä hengitysteistä
• Alfa-1-antitrypsiinipuutos
• Neurologiset tilat, jotka häiritsevät nielemistä (mikä voi johtaa aspiraatioon)

Toissijainen immuunipuutos

On olemassa useita ehtoja ja hoitoja, jotka voivat vähentää lapsen immuunijärjestelmän kykyä torjua toistuviin hengitystieinfektioihin liittyvät infektiot. Jotkut näistä ovat:

• Infektiot, kuten HIV, Epstein-Barre-virus (EBV, virus, joka aiheuttaa "mono"), sytomegalovirus (CMV)
• Lääkkeet, kuten kortikosteroidit (kuten prednisoni), kemoterapia
• Veriin liittyvät syövät, kuten leukemia ja lymfooma
• Asplenia (pernan tai pernan toiminnan puute), kuten perinnöllinen sferosytoosi, sirppisolutauti tai lapset, joilla on ollut pernan poisto trauman takia
• Aliravitsemus

Ensisijaiset immuunipuutoshäiriöt

Primaariset immuunipuutoshäiriöt ovat harvinainen syy toistuviin hengitystieinfektioihin lapsilla, mutta niiden uskotaan olevan alidiagnosoituja. Joidenkin näiden sairauksien diagnosointi ja hoito voi olla harvinaista, ei vain vähentää infektioiden määrää, mutta myös minimoida pitkäaikaiset keuhkovauriot.

Ensisijaisia ​​immuunipuutoshäiriöitä on yli 250 tyyppiä, ja niihin voi sisältyä vasta-ainetuotantoon liittyviä ongelmia, T-soluhäiriöitä, komplementtihäiriöitä, fagosyyttihäiriöitä ja paljon muuta, vaikka vasta-ainehäiriöt ovat usein syyllisiä, kun toistuvia hengitystieinfektioita esiintyy.

Joitakin näistä häiriöistä ei voida diagnosoida vasta aikuisikään asti, kun taas vakavammat häiriöt ilmenevät yleensä varhaisessa iässä. Niitä esiintyy yleisimmin 6 kuukauden iästä 2 vuoteen sen jälkeen, kun äidin vasta-aineita ei enää ole.

Muutamia esimerkkejä ensisijaisista immuunipuutoshäiriöistä, joihin voi liittyä toistuvia hengitystieinfektioita, ovat:

• Selektiivinen IgA-puutos: Läsnä niin usein kuin 1 ihmisellä 170: stä (ja sen uskotaan olevan 10 kertaa yleisempi lapsilla, joilla on toistuvia hengitystieinfektioita), selektiivinen IgA-puutos liittyy myös allergioihin, keliakiaan ja autoimmuunisairauksiin. Usein ajatellaan olevan vähäinen merkitys (monet ihmiset käyvät läpi elämän ilman, että heitä diagnosoidaan koskaan), sairauden diagnosoinnista voi olla hyötyä lapsilla, joilla on usein infektioita.
• Yleinen vaihteleva immuunipuutos (CVID)
• X-sidottu agammaglobulinemia
• IgG-alaluokan puutteet
• Polysakkaridivasta-ainepuutos
• Hyper IgM -oireyhtymä
• DiGeorge-oireyhtymä: Immuunipuutoksen lisäksi lapsilla, joilla on oireyhtymä, voi olla synnynnäisiä vikoja, kuten synnynnäinen sydänsairaus. Sen uskotaan esiintyvän noin yhdellä 4000 lapsesta.
• Wiskott-Aldrichin oireyhtymä

Lasten immunosuppressio

Diagnoosi

Jos sinä ja lastenlääkäri uskot, että lapsellasi saattaa olla taustalla oleva syy toistuviin hengitystieinfektioihin, tehdään usein perusteellinen historia- ja fyysinen tentti sekä lisätutkimuksia. On kuitenkin tärkeää huomata, että hyvin usein selvää syytä ei löydy. Mutta milloin saatetaan tarvita lisäarviointia?

Milloin huolestuttava

On olemassa useita tilanteita, jotka saattavat viitata taustalla olevaan anatomiseen tai immuunipuutosongelmaan. Infektioiden määrää selvitettäessä on tärkeää huomata, että infektiot kestävät yleensä kauemmin kuin ihmiset tajuavat. Toisin sanoen se, mikä voi näyttää olevan kaksi infektiota, voi itse asiassa olla sama infektio, joka vain kestää kauemmin. Kylmän keskimääräinen kesto on enintään 15 päivää, yskä voi kestää 25 päivää ja epäspesifiset hengitysoireet, 16.

Joitakin näistä tilanteista ovat:

• Kahdeksan tai useampia korvatulehduksia (välikorvatulehdus) yhden vuoden aikana
• Kaksi tai useampia sinusinfektioita 12 kuukaudessa
• Kaksi tai useampia keuhkokuumejaksoja 12 kuukaudessa
• Kolme tai useampia keuhkoputkentulehduksia tai keuhkoputkentulehduksia
• Tuottava (märkä) yskä, joka kestää yli neljä viikkoa (märkä yskä voi olla oire bronkiektaasista, kystisestä fibroosista, immuunipuutoksista, vieraiden kappaleiden aspiraatiosta, synnynnäisistä keuhkojen poikkeavuuksista ja muusta)
• Painonnousun epäonnistuminen
• Sammas (suun kandidiaasi) infektiot suussa yli 1-vuotiailla lapsilla, jotka eivät ole käyttäneet antibiootteja
• Infektio, joka jatkuu kahden kuukauden ajan antibiooteista huolimatta
• Toistuvat ihon paiseet
• Laskimonsisäisten antibioottien tarve infektion ratkaisemiseksi
• Ehkäisevien antibioottien tarve
• Perhehistoria primaarisesta immuunipuutoksesta (useimmilla lapsilla, joilla on primaarinen immuunipuutos, ei ole sukututkimusta)
• Ripuli ja ummetus vuorotellen yhdistettynä toistuviin hengitystieinfektioihin (usein kystisen fibroosin yhteydessä)
• Historia harvinaisten organismien infektioista

Erittäin tärkeä kysymys, kun harkitaan, tarvitaanko treeniä, on se, miten lapsella pärjää infektioiden välillä. Toisin sanoen, onko lapsi terve, kasvaa hyvin ja vailla oireita, kun hänellä ei ole infektiota?

Historia

Huolellinen historia on usein tärkein osa toistuvien infektioiden hoitoa.Tähän tulisi sisältyä yksityiskohtainen selvitys aikaisemmista infektioista, mukaan lukien vakavuus ja käytetyt hoidot. Perhehistoria on myös erittäin tärkeä.

Fyysinen koe

Lääkärit etsivät useita asioita tutkiessaan toistuvia infektioita sairastavaa lasta.

• Pituus ja paino: Nämä ovat erittäin tärkeitä mittauksia. On hyödyllistä tarkastella kasvukaaviota ajan mittaan ja verrata sitä pienten lasten normaaliin kasvuvauhtiin nähdäksesi, onko muutoksia.
• Pään ja kaulan tentti: Tämä tentti etsii laajentuneita nielurisoja tai adenoideja ja poikkeavan väliseinän tai nenän polyyppien esiintymistä.
• Rintakoe: Tämä on yleiskatsaus, joka etsii rintakehän epämuodostumia (tynnyririnta, skolioosi). Rintakoe etsii myös epänormaaleja hengitysääniä, hengitystaajuutta ja lisälihasten käyttöä hengitykseen.
• Äärimmäisyydet: Digitaalinen keraaminen, tila, jossa sormet näyttävät ylösalaisin olevilta lusikoilta, voi osoittaa taustalla olevaa keuhkosairautta.

Verikokeet

• Täydellinen verenkuva (CBC) ja ero eräiden valkosolujen, punasolujen tai verihiutaleiden matalan tason etsimiseen
• HIV-testi
• Seerumin immunoglobuliinitasot (IgG, IgA, IgM): Immunologi tekee usein lisätutkimuksia, kuten IgG-alaluokat, lymfosyyttianalyysit, komplementtitutkimukset jne.)
• Hikikloriditesti (kystisen fibroosin seulonta)
• Ciliary-toimintatestit

Kuvantamistestit

Röntgentutkimukset, tietokonetomografia (CT) ja / tai magneettikuvaus (MRI) voivat olla tarpeen, jos epäillään synnynnäistä vikaa tai infektion tai komplikaatioiden, kuten bronkektaasin, vakavuuden määrittämiseksi.

Menettelyt

Menettelyt, joita voidaan harkita, ovat:

• Allergiatestaus
• Nenän endoskopian / korvan, nenän, kurkun (ENT) arviointi olosuhteissa, jotka vaihtelevat nenän polyypeistä suurentuneisiin adenoideihin
• Bronkoskopia, varsinkin jos epäillään hengitysteissä olevaa vieraita kappaleita

Hoito

Toistuvien hengitystieinfektioiden hoito riippuu taustalla olevasta syystä. Muunneltavien riskitekijöiden huomioiminen on tärkeää kaikille lapsille, kuten varmistaa, että lapsesi ei altistu käytetylle tupakalle.

Primaaristen ja sekundaaristen infektioiden ehkäisemisen tulisi olla myös ajan tasalla, ja niiden on oltava turvallisia ja tehokkaita jopa useimmille lapsille, joilla on immuunipuutoshäiriöitä.Rokotuksia on olemassa useille infektioille, jotka ovat yleisiä lapsille, joilla on toistuvia infektioita. Saatavilla olevat rokotteet ovat tuhkarokko, influenssa, hinkuyskä (hinkuyskä), Haemophilus influenzae tyyppi b (H. Flu) ja Streptococcus pneumonia (keuhkokuume-rokote).

Järkevää antibioottihoitoa tarvitaan toissijaisten infektioiden esiintyessä.

Lapsille, joilla on immuunipuutosoireyhtymä, hoito voi sisältää immunoglobuliinia (kuten IM- tai IV-gammaglobuliini).

Sana Verywelliltä

Se, että lapsellasi on toistuvia hengitystieinfektioita, on äärimmäisen turhauttavaa vanhempana, ja saatat haluta, että sinä sait sen sijaan infektiot. Onneksi useimmiten infektioille ei ole taustalla olevaa syytä, ja lapset kasvavat niistä ajoissa. Toistuviin infektioihin on kuitenkin puututtava pitkäaikaisten keuhkovaurioiden riskin vähentämiseksi, ja mahdolliset taustalla olevat syyt tulisi arvioida, kun ne on osoitettu samasta syystä. Tärkeää on, että luotat suolistoon vanhempana. Jos uskot jonkun olevan vialla, puhu. Ei ole verikoetta tai röntgentutkimusta, joka voisi verrata vanhempien intuitiota lääketieteessä.