Toistuvat hengitystieinfektiot aikuisilla

Sisältö

• Määritelmä ja esiintyvyys
• Merkit ja oireet
• Syyt ja riskitekijät
• Diagnoosi

Toistuvat hengitystieinfektiot ovat yleisiä aikuisilla, mutta joskus ne voivat olla merkki taustalla olevasta sairaudesta. Vaikka lisääntynyt altistustaso voi olla joillekin ihmisille lähde, joskus syynä ovat rakenteelliset ongelmat, kuten keuhkosyöpä tai primaarinen immuunipuutoshäiriö. Ymmärrä hengitystieinfektioiden "normaali" esiintyvyys, mahdolliset syyt ja kun on tärkeää keskustella lääkärisi kanssa. Riippumatta taustalla olevasta syystä, usein hengitystieinfektiot voivat häiritä elämääsi ja johtaa komplikaatioihin, jos niihin ei puututa.

Määritelmä ja esiintyvyys

Hengitystieinfektiot ovat hyvin yleisiä aikuisilla ja ovat yksi yleisimmistä syistä lääkärin vierailulle. Nämä infektiot voivat johtua viruksista, bakteereista tai sienistä, ja niihin voi liittyä ylempi hengitystie, alempi hengityspuu tai molemmat.

Ylempien ja alempien hengitysteiden infektiot

Hengitystieinfektiot jaetaan usein ylempiin ja alempiin infektioihin, ja ne sisältävät infektioita keuhkoissa, rintakehässä, poskionteloissa, kurkussa tai nenässä. Jotkut syyt liittyvät ensisijaisesti ylemmän tai alemman alueen infektioihin.

Esimerkkejä ylähengitystieinfektioista ovat:

• Yleinen kylmä
• Sinuiitti
• Nielurisatulehdus
• Kurkunpään tulehdus
• Nuha (vuotava nenä)
• Nielutulehdus (kurkkukipu, kuten strep-kurkku)

Esimerkkejä alahengitystieinfektioista ovat:

• Keuhkokuume (joko virus tai bakteeri)
• Keuhkoputkentulehdus
• Tuberkuloosi
• Keuhkoputkentulehdus

Hengitystieinfektioiden "normaali" taajuus aikuisilla

Hengitysteiden infektiot ovat harvinaisempia aikuisilla kuin lapsilla, mutta kolmen tai viiden infektion esiintymistiheyttä pidetään normaalina.Tämä tarkoittaa, että tietyntyyppinen infektio ja monet muut tekijät ovat tärkeitä, kun tarkastellaan, onko tauti normaali vai ei. . Esimerkiksi jopa kaksi keuhkokuumejaksoa vuodessa tai kolmessa koko elämän ajan pidetään epänormaalina.

Muita kriteerejä, jotka viittaavat siihen, että toistuvat infektiot ovat epänormaalia ja saattavat liittyä taustalla olevaan syyn, käsitellään jäljempänä, mutta yksi tärkeimmistä (mutta harvoin mainituista) "oireista" on suoliston tunne. Jos suolesi kertoo sinulle, että jokin on vialla, on tärkeää keskustella lääkärisi kanssa riippumatta siitä, kuinka usein sinulla on infektioita.

Ei ole tutkimuksia, jotka kuvaavat nimenomaisesti toistuvien infektioiden taustalla olevien sairauksien esiintyvyyttä, mutta on todennäköistä, että nämä olosuhteet on diagnosoitu liian vähän. Esimerkiksi populaatiotutkimukset viittaavat siihen, että yhdellä 1200: sta aikuisesta on merkittävä taustalla oleva immuunipuutoshäiriö, joka voi altistaa toistuville infektioille.

Toistuvien hengitystieinfektioiden arvioinnin merkitys

Hengitystieinfektioita pidetään joskus enemmän haittana, mutta on erittäin tärkeää ottaa ne vakavasti ja tehdä perusteellinen tentti, jos ei ole selkeää selitystä miksi niitä esiintyy. Joskus tämä edellyttää vain huolellista historiaa ja fyysistä tutkimusta, ja toisinaan tarvitaan intensiivisempää harjoittelua. Toistuvat infektiot voivat paitsi aiheuttaa komplikaatioita (kuten krooninen keuhkosairaus), myös diagnoosin viivästyminen on pikemminkin normi kuin poikkeus, kun läsnä on syy, kuten immuunipuutos tai keuhkosyöpä; olosuhteet, jotka ovat helpoimmin hoidettavissa, kun ne on kiinni aikaisin.

Merkit ja oireet

Monet ihmiset tuntevat hengitystieinfektioiden tyypilliset oireet. Näitä voivat olla:

• Vuotava nenä
• Sinuspaine
• Yskä limalla tai ilman
• Kurkkukipu ja nielemisvaikeudet
• Kuume
• Vilunväristykset
• Aivastelu
• Hengityksen vinkuminen
• Käheys
• Rintakipu

Liittyvät merkit ja oireet

Lisäoireet voivat joskus antaa vihjeitä perimmäisestä syystä sekä toistuvien infektioiden vakavuudesta. Merkkejä ja oireita, jotka herättävät huolta, ovat:

• Veren yskiminen. Yskä jopa niin vähän kuin teelusikallinen verta pidetään hätätilanteessa.
• Tahaton laihtuminen. Painonlasku, joka on vähintään 5% ruumiinpainosta 6–12 kuukauden aikana, yrittämättä, johtuu usein vakavasta syystä.
• Jatkuva yskä infektion hoidosta huolimatta
• Hengenahdistus
• Käheys, joka on jatkuva
• Rintakipu
• Nopea hengitys (takypnea)
• Clubbing: Finger clubbing, tila, jossa sormien päät näyttävät ylösalaisin olevalta lusikalta, osoittaa usein vakavan taustalla olevan keuhkosairauden, kuten keuhkosyövän

Komplikaatiot

Toistuvat hengitystieinfektiot eivät ole vain haittaa, vaan voivat johtaa komplikaatioihin. Jotkut näistä ovat:

• Bronkiektaasi: Hengitysteiden laajentuminen, joka on keuhkoahtaumataudin muoto, esiintyy yleisimmin lapsuudessa toistuvien hengitystieinfektioiden seurauksena
• Stressiinkontinenssi: Hengityselinten oireet aivastuksesta yskimiseen voivat johtaa "onnettomuuksiin", erityisesti naisilla, joilla on ollut lapsia
• Tuottavuuden menetys kotona / työpaikalla / koulussa
• Taloudelliset vaikeudet menetetyn työajan ja lisääntyneiden lääketieteellisten laskujen yhdistelmästä

Syyt ja riskitekijät

Aikuisten toistuvista hengitystieinfektioista on monia mahdollisia syitä. Suurikokoisesta näkökulmasta nämä infektiot edustavat epätasapainoa mikro-organismeille altistumisen (suuri mikrobikuormitus) ja immuunijärjestelmän kyvyn välillä poistaa ne.

Toistuvien infektioiden riskitekijöitä voivat olla:

• Lisääntynyt altistuminen tarttuville organismeille, kuten asuminen tai työskentely tungosta ympäristössä tai työskentely päivähoidossa tai koulussa pienten lasten kanssa
• Tupakointi tai käytetyn savun altistuminen
• Talvikuukausina
• Kuivat limakalvot
• Allergiat pölylle, siitepölylle, homeille ja muille
• Unenpuute
• Keuhkosairaudet (kuten toistuvien hengitystieinfektioiden aiheuttama keuhkoputkentulehdus lapsuudessa)
• Nielemisvaikeudet

Kun toistuvia hengitystieinfektioita esiintyy ilmeisten riskitekijöiden ulkopuolella, mahdolliset syyt voidaan jakaa kolmeen pääryhmään:

• Anatomiset ongelmat
• Toissijainen immuunipuutos
• Ensisijainen immuunipuutos

Anatomiset / rakenteelliset poikkeavuudet ovat yleisimpiä, kun primaariset immuunipuutoshäiriöt ovat vähäisimpiä, mutta immuunipuutos syynä on alitunnistettu ja alidiagnosoitu. Koska taustalla olevan syyn vahvistaminen tai sulkeminen on tärkeää, tarkastelemme näitä kaikkia tarkemmin.

Anatomiset ongelmat

Hengitysteiden anatomiset tai rakenteelliset ongelmat ovat yleisin syy muuten selittämättömiin toistuviin hengitystieinfektioihin aikuisilla, ja niihin sisältyy laaja valikoima ehtoja, jotka voivat olla synnynnäisiä (läsnä syntymästä lähtien) tai hankittuja. Esimerkkejä ovat:

Rakenteelliset poikkeavuudet: Ylemmissä hengitysteissä poikkeavuudet, kuten nenän polyypit tai poikkeava väliseinä, voivat johtaa kroonisiin nenä- / sinusinfektioihin. Keuhkoputkien poikkeavuudet (hengitystiet, jotka lähtevät henkitorvesta ja menevät keuhkoihin), kuten synnynnäinen hypoplasia, voivat myös johtaa toistuviin alempien hengitysteiden infektioihin.

Kasvaimet: Valitettavasti kasvaimet, kuten keuhkosyöpä, ovat aivan liian yleinen syy toistuviin hengitystieinfektioihin aikuisilla, ja monia ihmisiä hoidetaan useiden alempien hengitysteiden infektioiden vuoksi ennen diagnoosin tekemistä. Tämä pätee erityisesti tupakoimattomille, koska keuhkosyöpä ei yleensä ole korkealla lääkärin tutkanäytöllä. Keuhkosyöpä on kuitenkin suhteellisen yleistä elinikäisillä tupakoimattomilla, ja ilmaantuvuus kasvaa. Muut kasvaimet voivat myös johtaa toistuviin infektioihin.

Vieraat elimet: Nenäkanavien vieraat kappaleet eivät ole yleisiä aikuisilla (toisin kuin lapset), mutta aikuisten alempien hengitysteiden vieraat elimet johtavat toisinaan toistuviin infektioihin. Toisin kuin suuret vieraat elimet, jotka johtavat tukehtumiseen ja voivat olla hengenvaarallisia, ihmiset eivät useinkaan muista, että hengittäisivät pienempiä vieraita kappaleita. Oireita, kuten toistuva keuhkokuume, voi esiintyä kuukausia tai vuosia ennen diagnoosin tekemistä.Tarkkaa taajuutta ei tunneta, mutta keuhkoputkien vieraita kappaleita löytyy 0,2% - 0,33% kaikista bronkoskopioista. Yleisin löytö on orgaanista ainetta, kuten luu- tai siemenpaloja.

Pyrkimys: Aspiraatio (hengittävä sisältö suusta / ruokatorvesta / mahasta keuhkoihin) on suhteellisen yleinen syy toistuviin infektioihin. Se on yleisempää ihmisillä, joilla on kohtaushäiriöitä, muita neurologisia sairauksia tai alkoholin ja / tai huumeiden väärinkäyttöä.

Keuhkosairaudet: Tilat, kuten keuhkoputkentulehdus (hengitysteiden laajentuminen), ovat tärkeä syy toistuviin infektioihin, eikä niitä voida diagnosoida ennen kuin useita infektioita on tapahtunut. Muita sairauksia, jotka voivat johtaa toistuviin infektioihin, ovat allerginen bronkopulmonaalinen aspergilloosi ja keuhkovaskuliitti.

Kystinen fibroosi: Vaikka kystinen fibroosi diagnosoidaan useimmiten lapsuudessa, se joskus diagnosoidaan varhaisessa aikuisuudessa tai jopa myöhemmin. Yleisiä oireita ovat toistuvat hengitystieinfektiot, ja nopea diagnoosi on kriittinen selviytymisen parantamiseksi.

Hapon refluksi: Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) voi johtaa krooniseen yskään ja toistuviin hengitystieinfektioihin, mutta se jätetään helposti huomiotta potentiaalisena syynä. Muita infektioihin liittyviä poikkeavuuksia voivat olla Zenkerin divertikulaari (ulostulo alueella, jossa alempi kurkku yhdistyy ruokatorveen) ja achalasia.

Alfa-1-antitrypsiinipuutos (AAT): Alfa-1-antitrypsiinipuutos on suhteellisen yleinen perinnöllinen tila, joka vaikuttaa noin 1: ään 1500-3500: een eurooppalaiseen syntyperään. Joidenkin ihmisten keuhkoahtaumataudin ja maksasairauden syynä se aiheuttaa usein toistuvia hengitystieinfektioita 20-50-vuotiaiden välillä. Vaikka tilaa ei voida parantaa, huolellinen seuranta (ja entsyymikorvaushoito niillä, joilla on vaikea tauti) voi estää komplikaatioita, kuten vakavan keuhkoahtaumataudin. AAT-puute on myös riskitekijä keuhkosyöpään, ja diagnoosista tietoinen voi olla tärkeää keuhkosyövän seulonnassa.

Toissijainen immuunipuutos

Toissijainen immuunipuutos on suhteellisen yleinen syy toistuviin hengitystieinfektioihin aikuisilla ja viittaa immuunipuutokseen, joka liittyy toiseen sairauteen. On monia sairauksia, jotka voivat vaikuttaa immuunijärjestelmään, mukaan lukien:

• Infektiot, kuten HIV, Epstein-Barr-virus (EBV) ja sytomegalovirus (CMV)
• Lääkkeet, kuten kemoterapia, krooninen kortikosteroidihoito ja immunosuppressiiviset lääkkeet
• Syövät, erityisesti veriin liittyvät syövät, kuten krooninen lymfosyyttinen leukemia ja ei-Hodgkinin lymfooma
• Plasmasolujen dyskrasiat
• Nefroottinen oireyhtymä
• Imeytymishäiriö

Ensisijainen immuunipuutos

Primaariset immuunipuutoshäiriöt eivät ole yleisiä, mutta tutkijat oppivat, että ne ovat yleisempiä kuin aikaisemmin ajateltiin ja luultiin olevan alidiagnosoituja. Usein lapsuudessa esiintyvänä tilana 25-40% immuunipuutoshäiriöistä on diagnosoimattomia aikuisuuteen asti.

On huomattavasti yli 200 erilaista häiriötä, joihin kuuluvat vasta-ainehäiriöt, T-soluhäiriöt, yhdistetyt B-solu / T-soluhäiriöt, fagosyyttihäiriöt, komplementtihäiriöt ja paljon muuta. Siitä huolimatta muutamia erityisesti havaitaan yleisemmin aikuisilla, joilla on toistuvia hengitystieinfektioita.

Selektiivinen IgA-puutos: Selektiivisen IgA-puutteen arvioidaan vaikuttavan noin jokaiseen 143: stä 965: een ihmiseen (pääasiassa valkoihoisiin), ja sitä ei usein diagnosoida. Sitä esiintyy yleisemmin ihmisillä, joilla on keliakia ja / tai allergioita, ja sillä on usein joko toistuvia hengitysteiden tai ruoansulatuskanavan oireita. Häiriölle ei ole erityistä hoitoa, mutta antibioottien käyttö infektioihin ja joskus immunoglobuliinit ovat vaihtoehtoja. Ihmisillä, joilla on IgA-puutos, kehittyy myös todennäköisemmin autoimmuunisairaus, kuten lupus.

Yhdistetty vaihteleva immuunipuutos (CVID): CVID: lle on tunnusomaista alhainen IgA-taso, kuten IgA-puutoksella, mutta se sisältää myös matalat IgG-tasot ja joskus matalat IgM-tasot. Se on harvinaisempaa ja vaikuttaa noin yhteen 30000 ihmisestä, mutta taajuus voi vaihdella huomattavasti maantieteellisen sijainnin mukaan. Sitä diagnosoidaan usein 20-30-vuotiailla, joilla on toistuvia bakteeri-infektioita, joihin liittyy keuhkoja, poskionteloita ja korvia. Noin 25 prosentilla CVID-potilaista on myös autoimmuunisairaus. Hoito on tärkeää kroonisten keuhkovaurioiden vähentämiseksi, ja siihen sisältyy säännöllinen immunoglobuliini (gammaglobuliini joko IV tai IM) ja antibioottien järkevä käyttö infektioiden hoitoon. Korkea epäilyindeksi on tärkeä, koska oireiden ja diagnoosin välillä on keskimäärin neljä vuotta viivettä.

Polysakkaridivastaisten vasta-aineiden puute (SPAD): Vuonna 2017 tehdyssä pienessä tutkimuksessa oletettiin, että spesifinen anti-polysakkaridivasta-ainevaje voi liittyä toistuviin hengitystieinfektioihin vanhuksilla, ja havaitsi lisääntyneen esiintyvyyden näiden infektioiden kokeneiden keskuudessa. Synnynnäisen sairauden sijasta he teorioivat, että se voi olla hankittu puute. Vaikka tämän merkitys ei ole vielä selvä, se on toinen muistutus siitä, että primaarinen immuunipuutos on otettava huomioon, kun muut syyt toistuville infektioille eivät ole ilmeisiä.

Muut: On monia muita primaarisia immuunipuutoshäiriöitä, kuten IgG-alaluokan puutteita ja muita, joita ei voida diagnosoida vasta aikuisuuteen. Koska näiden olosuhteiden arviointi on pitkälle erikoistunutta, immunologista neuvontaa suositellaan yleensä, jos on epäilyksiä.

Diagnoosi

Toistuvien hengitystieinfektioiden taustalla olevan syyn diagnosointi edellyttää ensinnäkin huolta; mitä lääkärit kutsuvat "korkeaksi epäilyiksi". Tämä on tärkeää paitsi lääkäreille, myös potilaille. Lääkärit ovat ihmisiä, eikä heillä ole etua elää kehossasi 24/7. Jos olet huolissasi ja lääkärisi ei, harkitse toisen lausunnon (tai tarvittaessa kolmannen) saamista. Oireet ovat kehomme tapa kertoa meille jotain vikaa.

Milloin huolestuttava

American Academy of Allergy and Immunology tarjoaa luettelon kriteereistä, joiden pitäisi herättää epäilyksiä taustalla olevasta syystä, kuten primaarisesta immuunipuutoshäiriöstä.Joitakin näistä liittyy erityisesti toistuviin hengitystieinfektioihin:

• Tarvitsetko antibioottihoitoa useammin kuin kaksi kertaa vuodessa?
• Onko sinulla ollut keuhkokuume kahdesti (milloin tahansa)?
• Onko sinulla ollut epätavallisia tai vaikeasti hoidettavia infektioita?
• Oletko tarvinnut ehkäiseviä antibiootteja infektioiden määrän vähentämiseksi?
• Oletko tarvinnut useita antibiootteja (tai laskimonsisäisiä antibiootteja) infektion poistamiseksi?
• Onko sinulla ollut yli kolme jaksoa sinuiittiä yhden vuoden aikana vai onko sinulla kroonista sinuiittiä?
• Onko sinulla ollut yli neljä korva-infektiota yhdessä vuodessa?
• Onko sinulla ollut erittäin vakava infektio, joka alkoi yleisenä infektiona?
• Onko sinulla suvussa ollut primaarisia immuunipuutoshäiriöitä? (useimmilla ihmisillä, joilla on näitä, ei ole sukututkimusta)
• Onko sinulla suurentuneita imusolmukkeita (turvonnut rauhaset) tai suurentunut perna?
• Onko sinulla ollut toistuvia syviä ihon tai muiden elinten paiseita?
• Onko sinulla ollut autoimmuunisairauksia, mukaan lukien autoimmuunikilpirauhastulehdus?

Muita tärkeitä kysymyksiä ovat:

• Tupakoitko tai oletko koskaan tupakoinut?
• Oletko kokenut laihtumista yrittämättä?
• Onko sinulla toistuvia hengitystieinfektioita lapsena?
• Oletko koskaan tukehtunut?

Historia

Toistuvien infektioiden syiden hoito tulisi aloittaa huolellisella aikaisemmilla infektioilla, mukaan lukien tyyppi ja vakavuus. Myös kaikki olosuhteet, jotka olivat alttiita tekijöille, on otettava huomioon. Perusteellisen historian tulisi myös etsiä muita sairauksia, jotka saattavat viitata taustalla olevaan immuunipuutokseen, kuten viivästynyt haavan paraneminen, hammasongelmat, pysyvät syyliä jne.

Fyysinen koe

Fyysisen kokeen tulisi arvioida ylemmän ja alemman hengitysteiden tarkistus mahdollisten poikkeavuuksien, kuten nenän polyyppien, epänormaalien hengitysäänien, skolioosin, harjoittelun, rintaseinän poikkeavuuksien ja painonlaskun varalta.

Kuvantaminen

Kuvantamistestit voidaan tehdä toistuvien infektioiden sijainnista riippuen. Tähän voi sisältyä:

• Sinus-röntgensäteet
• Rintakehän röntgen: On tärkeää huomata, että rintakehän röntgenkuva voi olla hyödyllinen, jos se paljastaa häiriön, mutta ei voi sulkea pois useita syitä. Esimerkiksi tavallinen rintakehän röntgenkuva menettää jopa 25% keuhkosyöpistä.
• Rintakehän CT-tarkistus
• Muut testit, kuten MRI

Menettelyt

Menettelyt voivat olla hyödyllisiä hengityspuun rakenteellisten poikkeavuuksien etsimisessä.

• Nenän endoskopia voidaan tehdä nenän polyyppien tai poikkeavan väliseinän etsimiseksi
• Bronkoskopia voidaan tehdä todisteiden löytämiseksi vieraasta ruumiista tai kasvaimesta

Laboratoriotestaus

Useat verikokeet voivat auttaa kaventamaan mahdollisia syitä, mukaan lukien:

• Täydellinen verenkuva (CBC) ja ero, joka etsii matalaa valkosolujen, punasolujen tai verihiutaleiden määrää. Perifeerisen veren tahra voi myös olla hyödyllinen.
• Aineenvaihduntapaneeli
• HIV-testaus
• Hikikloridi (kystisen fibroosin seulontaan)
• ANCA (anti-neutrofiilinen sytoplastinen vasta-aine) -testi Wegenerin granulomatoosin tai mikroskooppisen polyangiitin seulomiseksi
• Proteiinielektroforeesi (etsitkö Bence Jones -proteiineja ja muuta)
• Immunoglobuliinitasot: Ensisijaisten immuunipuutoshäiriöiden testaaminen edellyttää yleensä useita vaiheita, alkaen immunoglobuliinitasoista. Lisätestejä voidaan tarvita, kuten vasta-ainevasteiden tutkimuksia, komplementtitutkimuksia ja paljon muuta, ja usein immuunipuutoshäiriöihin erikoistunut immunologia suorittaa.

Konsultoi

Työstöstä riippuen muut asiantuntijat, kuten ENT, keuhko-, immunologia ja muut, saattavat tarvita lisäarviointia.

Hoito

Toistuvien hengitystieinfektioiden hoito riippuu taustalla olevasta tilasta, mutta sen on myös puututtava infektioihin silloin, jotta minimoidaan pitkäaikaisten vaurioiden riski.

Hoitovaihtoehtoja voivat olla rakenteellisen poikkeavuuden tai kasvaimen hoito, immunoglobuliinikorvaushoito, ehkäisevät antibiootit ja paljon muuta.

Sana Verywelliltä

Toistuvien hengitystieinfektioiden mahdollisia syitä on monia ja erilaisia, ja se voi tuntua ylivoimaiselta, jos olet elänyt toistuvien infektioiden kanssa. Vaikka mainitsimme monia mahdollisia vaihtoehtoja ja testejä, huolellinen käynti lääkärisi kanssa voi usein auttaa kaventamaan mahdollisia syitä ja vähentämään ahdistustasi. On tärkeää puuttua taustalla oleviin syihin hengitysteiden vahingoittumisriskin vähentämiseksi (tai hoidettavan häiriön hoitamiseksi mahdollisimman pian), mutta myös maksimoida elämänlaatu. Toistuvat infektiot voivat aiheuttaa tuhoa henkilökohtaisessa, sosiaalisessa ja työelämässäsi ja verottaa suhteitasi. Diagnoosin saaminen tai ainakaan tietäminen, ettei taustalla ole syytä, voi joskus vähentää ahdistusta, josta ihmiset eivät edes ole tietoisia.