Sisältö
- Eturauhassyövän havaitseminen PSA-seulonnoilla
- PSA-seulonnan mutterit ja pultit
- Muut PSA-roolit seulonnan lisäksi
- Kiista PSA: n käytöstä eturauhassyövän seulonnassa
- Moniparametriset MRI-skannaukset: PSA-seulonnan pelastus
- PSA-korkeus suurista eturauhasista
- Ehdotettu PSA-seulontaprotokolla
Yleisimmin eturauhassyöpään liittyvä Googlen kysymys on "Mitkä ovat oireet?" Ottaen huomioon verkossa julkaistut tiedot luulisi, että eturauhassyövällä on kaikenlaisia oireita: virtsaamisvaikeuksia, kipua, seksuaalisia vaikeuksia, jopa peräsuolen ongelmia. Totuus on, että tällä PSA-testauksen modernilla aikakaudella eturauhassyövällä ei ole mitään oireita! Eturauhassyöpä on täysin hiljainen prosessi, ellei se ole kovin edennyt.
Eturauhassyövän havaitseminen PSA-seulonnoilla
Nyt kun meillä on PSA-seulonta, se tarkoittaa, että diagnosoimaton eturauhassyöpä on käytännössä mahdotonta aiheuttaa epämukavuutta, virtsaamisongelmia, erektiohäiriöitä tai muita eturauhassyöpään liittyviä oireita. Tämä ei tarkoita sitä, että miehillä ei voi olla eturauhasen oireita ei syöpäsyitä, kuten eturauhastulehdus, hyvänlaatuinen rauhasmainen turvotus, virtsateiden infektiot tai sukupuoliteitse tarttuvat taudit. Mutta PSA-testaus voi varmistaa, että mahdolliset oireet ovat peräisin eturauhassyöpään liittymättömästä.
Syöpä on niin pelottava sana, että minun on pakko kiinnittää huomiota laajasti väärään ilmoitukseen, että eturauhassyöpä aiheuttaa oireita. Joten jos eturauhassyövällä ei käytännössä ole mitään oireita, olettaen, että PSA on testattu ja on normaalilla alueella, miksi verkkosivustot tarjoavat pitkän luettelon eturauhassyövän aiheuttamista oireista? Kuinka niin paljon väärää tietoa voi olla olemassa?
Pohjimmiltaan nämä verkkosivustot palaavat menneeseen aikakauteen ja kuvaavat tilannetta, joka oli olemassa ennen PSA-testauksen saatavuutta. Niiden luettelossa olevat oireet, kuten luukipu, muutokset virtsatessa, väsymys, lantion kipu,esiintyy vain miehillä, joilla on pitkälle edennyt sairaus. Nämä verkkosivustot eivät tunnusta sitä, että miehet, joilla on normaali PSA (ja testosteronipitoisuus), eivät kykene pitämään edistyneitä sairauksia.
Mainitsen testosteronin, koska yksi olosuhde, jossa eturauhassyöpä voi olla edennyt, kun taas PSA pysyy alhaisena, on silloin, kun testosteronitasot ovat myös alhaiset. Testosteronin tukahduttamisen aste on kuitenkin melko harvinaista. Eikä edes tarvitse olla verikokeita, jotta tiedetään, milloin testosteronitasot ovat alhaiset. Todella alhainen testosteronitaso tekee miehen aivot tunnottomaksi naishahmolle. Hän lopettaa sukupuolen välittämisen kokonaan. Libidon täydellinen katoaminen herättää helposti miehen huomion ja saa hänet hakeutumaan lääkäriin selvittääkseen mitä tapahtuu.
Koska PSA-seulonta käytännössä eliminoi edenneen eturauhassyövän diagnosoinnin, tarkistetaan vakiotoimintamenetelmä asianmukaista testausta varten. PSA: n "epänormaalin" kynnys vaihtelee, mutta yleensä yli 60-vuotiaiden miesten PSA-arvoa yli 4,0 tulisi arvioida edelleen. Nuoremmilla miehillä, joiden PSA-taso on yli 2,5, pitäisi myös todennäköisesti arvioida tarkemmin.
Eturauhassyövän ammattilaisena työskentelevässä maailmassa on vaikea uskoa, että yli 40-vuotiaat miehet jättävät vuosittaisen PSA-testauksen ohi. Yllättäen tilastot osoittavat kuitenkin selvästi, että monet miehet tekevät virheen, kun he eivät tarkasta säännöllisesti PSA: ta. PSA-testaus onvainkäytännön tapa eturauhassyövän havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa (peräsuolen testin sormella on jonkin verran arvoa, mutta ei paljon).
PSA-seulonnan mutterit ja pultit
Ennen FDA: n hyväksymää PSA-testausta vuonna 1987 (samanaikaisen eturauhasbiopsian kanssa samana vuonna) varhaisen vaiheen eturauhassyövän käyttäytymistä peitti mysteeri. Nyt lääkärit havaitsevat ja määrittelevät varhaisvaiheen eturauhassyövän jatkuvasti kasvavalla tarkkuudella.
Muut PSA-roolit seulonnan lisäksi
Hämmennystä PSA: sta voi syntyä, koska sitä voidaan käyttää muihin tarkoituksiin seulonnan lisäksi. Seulonta on tunnetuin rooli ja se on iso juttu. Yli 200 000 miestä diagnosoidaan vuosittain PSA-seulonnan takia. On kuitenkin muitakin käyttötarkoituksia. Yksi esimerkki on, kuinka PSA auttaa määrittämään syövän vaiheen eturauhassyövän havaitsemisen jälkeen. Miehillä, joilla on syöpä, alle 10-vuotias PSA-taso liittyy epämiellyttävämpään eturauhassyöpään. Toisaalta yli 20-vuotinen PSA-taso on ominaista aggressiivisemmalle eturauhassyövän tyypille. PSA: lla on myös tärkeä rooli syövän seurannassa erilaisten hoitojen tehokkuuden määrittämiseksi.
Kiista PSA: n käytöstä eturauhassyövän seulonnassa
Viivästynyt eturauhassyövän diagnoosi lisää syövän leviämisen mahdollisuutta. Kuinka sitten kukaan voi vastustaa PSA-seulontaa? Voiko syövän varhainen diagnoosi olla huono? Yllättäen kokemus on osoittanut, että PSA onyliherkkä,johtaa tarpeettomaan diagnoosiin 100 000 miehelle vuodessa, joilla on niin vaarattomia alkuvaiheen syöpiä, että heillä ei ole käytännössä nolla riskiä sen leviämisestä.
Tämä ei olisi ongelma, jos lääketieteellinen järjestelmä olisi valmis yksinkertaisesti seuraamaan näitä vaarattomia syöpiä. Valitettavasti, koska nämä pienet sairauspalat kutsutaan "syöväksi", niin lääkärit kuin potilaatkin reagoivat liikaa ja kiirehtivät tarpeettomaan radikaaliin hoitoon, mikä vaarantaa kauhistuttavia ongelmia seksuaalisen ja virtsateiden toiminnassa.
Itse asiassa vaarattoman eturauhassyövän liiallisesta hoidosta on tullut niin valtava ongelma, että vuonna 2011 hallituksen tukema asiantuntijaryhmä, Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä, antoi kovan varoituksen, jossa se suositteli rutiinisen PSA-seulonnan lopettamista. Tämä työryhmä päätyi siihen johtopäätökseen, että tarpeettomasta hoidosta vahingoittamien niin monien miesten kauhistuttavat kustannukset olivat suuremmat kuin varhaisen havaitsemisen pelastamat henki. Monet perusterveydenhuollon lääkärit ovat ottaneet tämän hallituksen suosituksen sydämeen ja ovat päättäneet luopua tavanomaisesta vuotuisesta PSA-seulonnasta, koska heidän mielestään se aiheuttaa enemmän haittaa kuin hyötyä.
Moniparametriset MRI-skannaukset: PSA-seulonnan pelastus
PSA-testauksen lopettamisen sijaan on paljon parempi tapa rajoittaa ylihoitoa. Vaikka kohonnut PSA osoittaa, että jokin on eturauhasen kanssa väärin, se ei tarkoita, että ongelma liittyy syöpään. Muut syyt PSA-kohoamiseen syövän lisäksi ovat ikääntymisestä johtuva eturauhasen laajentuminen, jota kutsutaan eturauhasen hyvänlaatuiseksi hypertrofiaksi, ja eturauhasen tulehdus, jota kutsutaan eturauhastulehdukseksi. Kummallakaan näistä olosuhteista ei ole mitään tekemistä eturauhassyövän kanssa.
PSA-korkeus suurista eturauhasista
Suuret eturauhaset tuottavat enemmän PSA: ta kuin pienet eturauhaset. Paras tapa mitata eturauhasen koko on skannaus. Ylisuuren rauhasen löytäminen voi olla hyvä uutinen, joka tarjoaa hyvänlaatuisen ja rauhoittavan selityksen sille, miksi PSA on korkea. PSA on “normaali”, kun eturauhasen koko kuutiosenttimetreinä on noin 10 kertaa suurempi kuin PSA.
Esimerkiksi miehellä, jolla on kolme PSA: ta, pitäisi olla noin 30 cm3 eturauhanen; kun PSA on 5, rauhasen tulisi olla noin 50cc. PSA on epänormaali vain, jos se on 50 prosenttia suurempi kuin odotettaisiin eturauhasen koon perusteella. Esimerkiksi "epänormaali" PSA miehelle, jolla on 30cc: n eturauhanen, on 4,5 tai enemmän. Epänormaali PSA 50 cm3: n eturauhasessa on yli 7,5. Miehelle, jolla on 100cc: n rauhas, PSA: n on oltava yli 15, jotta se olisi epäilyttävä.
Viime aikoihin asti ainoa tapa lajitella kaikki nämä mahdollisuudet oli puhkaista eturauhanen 12 kertaa neulabiopsialla kudosytimien poistamiseksi arviointia varten mikroskoopilla. Koska syövän puuttuminen on kohtuutonta, monet lääkärit ovat suosittaneet satunnaista biopsiaa aina, kun PSA on hieman kohonnut. Miljoonaa miestä tehdään biopsiassa Yhdysvalloissa vuosittain. Tämä aggressiivinen käyttäytyminen oli ehkä perusteltua, kun koepala oli ainoa tapa löytää syöpä.
Tiedämme kuitenkin nyt, että moniparametrisen magneettikuvaus (MP-MRI) -skannaus on tarkempaa. Skannauksen käytön kauneus on, että vain miehet, joilla on epäilyttävä poikkeavuus magneettikuvauksen avulla, tarvitsevat biopsian. Ja mikä tärkeintä, biopsia voidaan kohdistaa. Tarvitaan vain yksi tai kaksi ydintä. Ei enää kalastusta muun rauhan läpi satunnaisilla neulapuikoilla! Miehet, joilla on selkeä skannaus, voivat välttää biopsian kokonaan. Politiikan muuttaminen satunnaisesta biopsiasta MP-MRI: ksi ratkaisee ylidiagnoosin ongelman miehillä, joilla on korkea PSA.
Ehdotettu PSA-seulontaprotokolla
On järkevää aloittaa PSA: n tarkastaminen vuosittain yli 45-vuotiailla miehillä. Miehet, joilla on eturauhassyöpä tai afrikkalaisamerikkalaiset miehet, tulisi aloittaa vuosittainen testaus 40-vuotiaana. Yli 75-vuotiaiden ja terveiden miesten tulisi jatkaa seulontaa. .
Joten mikä on PSA: n laukaisutaso, jonka pitäisi johtaa skannaukseen? Kuten edellä todettiin, nuorempien miesten, joilla on pienet eturauhaset (eturauhasen koon voi arviolta arvioida sormitutkimus), tulisi harkita skannausta, jos PSA on yli 2,5. Vanhemmalla miehellä, varsinkin jos sormetutkimuksella määritetty eturauhanen on suuri, yli 4,0 PSA on kohtuullinen kynnys kuvantamisen saamiseksi (jos kyhmy tuntuu, lisäskannaus on perusteltua, vaikka PSA olisi normaali). PSA-verikoe on selvästi ylittänyt sen löytäneiden lääkäreiden villeimmät unelmat. Kuten mikä tahansa tehokas työkalu, väärinkäyttö voi kuitenkin johtaa liialliseen kohteluun ja tarpeettomaan vahinkoon.
Kaikki Internetissä olevat väärät tiedot merkitsevät sitä, että jokainen eturauhasen lähellä oleva kipu, kipu tai ongelma voi johtua syövästä. Se, että eturauhassyöpään liittyvä yleisimmin esitetty kysymys koskee eturauhassyöpääoireita osoittaa, että yleisö joutuu kaikenlaiseen tarpeettomaan ahdistukseen. Tiedä tämä: Niin kauan kuin PSA on normaalilla alueella, miehet voivat olla varmoja siitä, että heidän kokamiensa eturauhasen oireiden on oltava peräisin jostakin syystä, joka ei liity syöpään. PSA-testaus havaitsee varhaisen vaiheen eturauhassyövän niin luotettavasti, että kun PSA on normaali, voidaan olla varma, että eturauhaseen liittyvät oireet johtuvat jostakin muusta syystä.