Kuinka eturauhassyöpä diagnosoidaan

Sisältö

• Seulontatestit
• Testit ja menettelyt
• Vaihekokeet
• Tasot
• Toistumisen testit
• Differentiaalidiagnoosit

Eturauhassyövän diagnoosi epäillään usein ensin, kun seulontatestit, kuten seerumin PSA tai digitaalinen rektaalinen koe, ovat epänormaaleja. Diagnostiset testit voivat sitten sisältää MRI- tai MRI-TRUS-fuusion kohdennetulla biopsialla tai ultraääniohjatun satunnaisen 12-ytimen biopsian.

Biopsiatulosten perusteella Gleason-pistemäärää käytetään kuvaamaan kasvaimen aggressiivisuutta.

Lisätestejä, kuten CT-skannaus, MRI, luukannaus tai PET-skannaus, voidaan tehdä kasvaimen tarkkaan vaiheistamiseen. Koska eturauhassyövät voivat vaihdella hyvin merkittävästi taipumuksellaan kasvaa tai levitä, lavastus on tärkeää parhaan hoidon valinnassa, uusiutumisriskin määrittämisessä ja taudin ennusteen arvioimisessa.

Seulontatestit

Suurin osa eturauhassyövistä löydetään seulontatesteistä ennen oireiden ilmaantumista. Kaksi pääseulontatestiä ovat eturauhasspesifinen antigeenitesti (PSA) ja digitaalinen rektaalinen testi, jotka ovat parhaita yhdessä käytettynä; kumpaakaan näistä testeistä ei tule käyttää yksin.

Yleensä seulontaa suositellaan 50-vuotiaille miehille, vaikka tämä onkin aktiivisen keskustelun alue.

Miehiä, joilla on eturauhassyövän riskitekijöitä, kuten taudin suvussa, suositellaan yleensä aloittamaan testaus aikaisemmin.

Seulontatesteillä ei voida diagnosoida eturauhassyöpää, vaan pikemminkin kertoa lääkäreille, tarvitaanko lisätestejä taudin etsimiseksi.

Eturauhasen spesifisen antigeenin (PSA) testaus

PSA-testi on yksinkertainen verikoe, joka määrittää eturauhasspesifisen antigeenin tason veressä. PSA on eturauhassolujen erittämä proteiini ja on hyvin spesifinen eturauhaskudokselle.

Se ei ole täydellinen testi, koska muilla kohonneilla tasoilla kuin eturauhassyövällä on syitä, kuten hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (BPH) ja eturauhastulehdus, ja PSA-tasot kasvavat luonnollisesti myös iän myötä.Vastaavasti joillakin eturauhassyöpää sairastavilla miehillä voi olla normaalit PSA-testit ja jotkut BPH-lääkkeet sekä liikalihavuus voivat aiheuttaa PSA-tason laskua.

On olemassa PSA-alueita, joita pidetään normaaleina ja korkeina, mutta tärkein tekijä testin tulkinnassa (ellei se ole erittäin korkea) on arvon muutos ajan myötä.

Toisin sanoen kasvava PSA-taso on usein merkityksellisempi kuin testin absoluuttinen arvo.

Aiemmin normaalin ja mahdollisesti epänormaalin PSA-tason erottamiseen käytettiin mielivaltaista 4 nanogramman / millilitra (ng / ml) raja-arvoa. Siitä huolimatta yli puolet ajasta, jolloin taso on yli 4, syy ei ole syöpä. Samoin eturauhassyöpää voi esiintyä jopa tasolla, joka on alle 4 ng / ml.

PSA: n muunnelmia ovat:

• PSA-nopeus: Tämä luku kuvaa PSA: n muutosta ajan myötä, ja tämän arvon nopea kasvu viittaa syöpään. Ei tiedetä, kuinka hyödyllinen tämä testi on tällä hetkellä.
• Ilmainen PSA: Vapaa PSA on prosenttiosuus veressä olevasta PSA: sta, joka ei ole sitoutunut proteiineihin. Jos tulos on alle 10%, kasvain on todennäköisesti syöpä; jos tulos on yli 25%, kasvain on todennäköisemmin hyvänlaatuinen. Valitettavasti monet tasot laskevat välillä 10-25%, ja näiden arvojen merkitystä ei tunneta.
• PSA-tiheys: Tämä luku vertaa PSA: ta eturauhasen kokoon ultraäänellä tai MRI: llä, ja suurempi PSA-tiheys on todennäköisesti syöpä. Testi on kuitenkin melko epäkäytännöllinen, koska se vaatii eturauhasen ultraäänen.
• Ikäkohtainen PSA: Tämä testi erottaa odotetut PSA-tasot iän perusteella, mutta saattaa menettää joitain eturauhassyöpiä.
• Pro-PSA: Tämä testi voi auttaa erottamaan 4 - 10 PSA: n, joka liittyy eturauhassyöpään, verrattuna tasoon, joka johtuu BPH: sta. Se voi olla hyödyllistä päätettäessä, onko biopsia tarpeen.

Digitaalinen peräsuolen koe (DRE)

Digitaalisessa peräsuolen tutkimuksessa (DRE) lääkäri työntää käsineisen, voidelun sormen peräsuoleen palpatoimaan eturauhanen ja tarkistamaan kokkareet, kovuuden tai arkuuden. Koska eturauhanen on aivan peräsuolen edessä, eturauhanen on melko helppo tuntea tällä lähestymistavalla.

Vaikka menettely voi olla jonkin verran epämiellyttävä ja voi aiheuttaa virtsaamistarpeen, on erittäin tärkeää käyttää tätä testiä yhdessä PSA: n kanssa.

Kasvaimen merkitsimet

Testit biomarkkerien havaitsemiseksi voidaan käyttää myös seulontaan, vaikka niitä ei pidetä rutiinina. Biomarkkerit ovat aineita, joita joko itse eturauhassyöpä tai elimistö tuottaa, kun eturauhassyöpä on läsnä. Kaksi näistä testeistä sisältää 4K-pistemäärän ja eturauhasen terveysindeksin (PHI); testit, joita voidaan käyttää ennustamaan, millä miehillä voi kehittyä eturauhassyöpä tai korkean riskin eturauhassyöpä.

Kiista ja riskit

Viime vuosina seulontaan on liittynyt huomattavia kiistoja, koska uskotaan, että PSA-testaus johtaa merkittävään ylidiagnoosiin ja taudin ylihoitoon.

Eturauhassyöpä on kuitenkin toiseksi suurin syöpäkuolemien syy miehillä, ja tautia voi olla helpompi hoitaa taudin aikaisemmissa vaiheissa.

Vuonna 2018 julkaistu arvostelu vuodelta JAMA Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä totesi, että PSA-seulonta saattaa vähentää eturauhassyövän aiheuttamia kuolemia, mutta väärän positiivisen tuloksen, biopsian komplikaatioiden ja ylidiagnoosin vaarassa. Tällä hetkellä ei ole varmaa, onko PSA-seulonnalla havaittuja pitkäaikaisia ​​selviytymishyötyjä eturauhassyövän aktiiviselle hoidolle, mutta tiedetään, että seurantakokeet (kohdennetut tai satunnaiset koepalat) ja hoidot voivat aiheuttaa merkittäviä riskejä, kuten sairaalahoito ja virtsan tai seksuaaliset sivuvaikutukset.

Keskustele lääkärisi kanssa tästä ja omasta testausohjelmastasi suhteessa yleiseen riskiprofiiliin.

Eturauhassyöpälääkärin keskusteluopas

Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lataa PDF

Testit ja menettelyt

Jos seulontatesti (PSA ja / tai DRE) on epänormaali, lisätestejä diagnostisilla testeillä voidaan tarvita sen selvittämiseksi, onko eturauhassyöpä todella läsnä, ja jos on, syövän aggressiivisuus. Vaihtoehtoja ovat:

Transrektaalinen ultraääni (TRUS)

Transrektaalista ultraääntä (TRUS) voidaan käyttää poikkeavuuksien tunnistamiseen.Tätä lähestymistapaa voidaan käyttää yksin laskettaessa PSA-tiheyttä tai yhdistettynä MRI: hen niiden alueiden määrittämiseksi, jotka tulisi biopsoida. Transrektaalisessa ultraäänissä annetaan peräruiske ja ohut, voideltu ultraäänianturi työnnetään peräsuoleen. Ääniaallot toimitetaan eturauhaseen (joka sijaitsee suoraan peräsuolen edessä) ja syntyy kuva eturauhasesta. Epämukavuus on yleensä lievää ja koostuu peräsuolen täyteyden tunteesta. Jos TRUS on epänormaali, biopsia tarvitaan silti sen selvittämiseksi, ovatko epänormaalina näyttävät alueet todella syöpä.

Satunnainen 12-ytiminen biopsia

Satunnainen 12-ytiminen biopsia voidaan tehdä, jos PSA on jatkuvasti epänormaali tai jos poikkeavuuksia havaitaan DRE: llä tai nähdään TRUS: lla. Tässä menettelyssä näytteet otetaan eturauhasen 12 satunnaisalueelta ja niitä tarkastellaan mikroskoopilla sen määrittämiseksi, onko eturauhassyöpäsoluja läsnä.

Menettely tehdään yleensä avohoidossa. Käytännöt vaihtelevat, mutta miehet laitetaan usein kirkkaaseen nestemäiseen ruokavalioon 24 tunniksi ennen testiä ja annetaan peräruiske tunti tai kaksi ennen toimenpidettä. Kun makaa vasemmalla puolella täyden virtsarakon kanssa, peräsuolen alue, johon biopsiat tehdään, tunnetaan paikallisesti lidokaiinilla. Ohut ultraääni työnnetään peräsuoleen eturauhan visualisoimiseksi koko toimenpiteen ajan. Puudutuksen jälkeen 12–14 näytettä otetaan lisäämällä ohuita, onttoja neuloja eturauhaseen. Menettely kestää noin 20-30 minuuttia.

Miehet saattavat kokea peräsuolen kipua muutaman päivän ajan toimenpiteen jälkeen. Jotkut miehet kokevat myös kevyitä verenvuotoja tai muistiinpanoja veressä ulosteessa, virtsassa tai siemennesteessä muutaman päivän ajan. Lämmin liotus ja pakkaus voivat lievittää joitain epämukavuuksia.

Tulokset ovat saatavilla muutama päivä myöhemmin, ja niistä voidaan keskustella henkilökohtaisesti tai puhelimitse.

Moniparametrinen MRI (mp-MRI)

Koska satunnaisbiopsiat saattavat jättää huomiotta jotkut syövän alueet ja poistaa vahingossa normaalit kudokset, yllä olevaan biopsiatekniikkaan on tehty muutoksia.

Moniparametrinen MRI (mp-MRI) on erityinen MRI, jota käytetään eturauhaskudoksen poikkeavuuksien havaitsemiseen. Menettely on samanlainen kuin satunnainen 12-ytiminen biopsia, mutta ensin tehdään magneettikuvaus epäilyttävien alueiden määrittämiseksi. Biopsiat rajoittuvat sitten näihin epänormaaliin esiintyviin alueisiin, mikä tunnetaan kohdennetulla biopsialla.

Uskotaan, että tämä lähestymistapa voi auttaa vähentämään eturauhassyövän ylidiagnoosin ja ylihoidon riskiä. Tämä menettely ei ole käytettävissä kaikissa syöpäkeskuksissa ja vaatii erikoistunutta terveydenhuollon ammattilaisen koulutusta.

MRI-fuusiobiopsia

MRI-fuusiobiopsia on samanlainen kuin moniparametrinen MRI, mutta se käyttää MRI: n ja transrektaalisen ultraäänen (TRUS) yhdistelmää etsimään epänormaaleja alueita eturauhasessa. Vastaavasti ajatellaan, että selektiiviset koepalat tehdään tällä tavalla saatujen tietojen perusteella, mikä parantaa diagnoosin tarkkuutta. Kuten moniparametrisen MRI: n kohdalla, menettely ei ole käytettävissä kaikkialla ja vaatii erikoistunutta ammatillista koulutusta.

Eturauhassyövän geenin 3 (PCA3) RNA-testi

Yli 50-vuotiailla miehillä, jos PSA on jatkuvasti kohonnut, mutta biopsia ei paljasta syöpää, voidaan suositella geneettisen testigeenin 3 (PCA3) RNA: ta. Tämä testi mittaa PCA3-RNA: n ja PSA-RNA: n suhdetta virtsassa. Jos testi on kohonnut, voidaan suositella toistettavaa biopsiaa.

Vaihekokeet

Yllä olevat testit voivat vahvistaa eturauhassyövän diagnoosin, mutta älä kerro lääkärille kuinka aggressiivinen kasvain on tai kuinka pitkälle se on levinnyt. Muista, että monet eturauhassyövät eivät ole aggressiivisia eivätkä koskaan aiheuta ongelmaa, jos ne jätetään yksin. Gleason-pisteet luokitellaan kasvaimen aggressiivisuuden kuvaamiseksi, ja laboratorio- ja kuvantamistestejä voidaan tehdä leviämisen todisteiden etsimiseksi.

Gleason-pisteiden luokittelu

Gleason-pistemäärän määrittämiseksi eturauhassyöpäsoluille kasvaimen kahdella eri alueella annetaan kullekin arvosana 3–5 niiden ulkonäön perusteella mikroskoopilla.

Pisteet 3 tarkoittavat, että solut näyttävät hyvin samankaltaisilta kuin normaalit eturauhassyöpäsolut (hyvin erilaistuneet); pistemäärä 5 tarkoittaa, että solut näyttävät olevan erittäin epänormaaleja (huonosti erilaistuneita).

Kahden biopsian kaksi pistettä yhdistetään lopullisen Gleason-pistemäärän määrittämiseksi:

• Gleason 6:Pisteet 6 määrittelevät matalan asteen syövän, jossa solut näyttävät samanlaisilta kuin normaalit eturauhassolut. Nämä kasvaimet eivät todennäköisesti kasva tai leviä.
• Gleason 7: Näitä kasvaimia pidetään keskitason syöpinä ja solut ovat kohtalaisen epänormaaleja.
• Gleason 8-10: Näitä kasvaimia pidetään korkealaatuisina syöpinä ja solut näyttävät olevan hyvin erilaisia ​​kuin normaalit eturauhassolut. Nämä kasvaimet kasvavat ja leviävät todennäköisemmin.

Näiden pisteiden perusteella eturauhassyövät sijoitetaan usein luokkiin kutsuttuihin ryhmiin, ja nämä arvosanat sisältyvät vaiheistukseen (alla).

• Arvosanaryhmä 1: Gleason 6 -kasvaimet
• Arvosanaryhmä 2:Gleason 7 -tuumorit (3 + 4 = 7). Nämä koostuvat pääasiassa hyvin muodostuneista rauhasista.
• Arvosanaryhmä 3:Sisältää toisen tyyppisen Gleason 7 -kasvaimen (4 + 3 = 7). Nämä koostuvat pääasiassa huonosti muodostuneista rauhasista.
• Arvosanaryhmä 4:Gleason 8 -kasvaimet
• Arvosanaryhmä 5: Gleason 9- ja Gleason 10 -kasvaimet

Gleason-pistemäärän perusteella voidaan tehdä lisätestejä kasvaimen edelleen vaiheistamiseksi.

Eturauhassyöpä leviää tyypillisesti ensin eturauhasen välittömässä läheisyydessä oleviin kudoksiin, mukaan lukien siemennesteiden, peräsuolen, virtsarakon ja imusolmukkeiden.

Eturauhassyövällä on myös erittäin voimakas taipumus leviää luihin.

Tämä on yleisintä alemmalla selkärangalla, lantiossa ja yläosissa, vaikka eturauhassyöpä voi levitä luihin missä tahansa kehossa.

Laboratoriotestit

PSA-tasojen lisäksi, jotka sisältyvät lavastukseen, alkalinen fosfataasipitoisuus veressä voidaan tehdä yhdessä kuvantamistestien kanssa, koska tämä verikoe voi olla kohonnut, jos luumetastaaseja on läsnä.

Kuvantamistestit

Kuvantamistestejä voidaan tehdä etsimään eturauhassyövän leviämistä läheisiin kudoksiin sekä kaukaisiin kudoksiin, kuten luuhun. Näitä testejä ei usein tarvita varhaisessa eturauhassyövässä tai niillä, joilla on alhaiset Gleason-pisteet (katso alla). Testit voivat sisältää:

• MRI: MRI voi olla hyödyllinen määritettäessä, onko syöpä levinnyt siemennesteisiin, imusolmukkeisiin tai muihin alueisiin.
• Tietokonetomografia: CT: tä käytetään harvemmin kuin MRI, mutta voi olla hyödyllistä etsiä imusolmukkeiden osallistumista.
• Luu skannaus: Luututkimuksessa radioaktiivinen merkkiaine ruiskutetaan verenkiertoon ja kuvantaminen tehdään etsimään tarttumista luihin, jotka saattavat merkitä luumetastaaseja.
• PET-skannaus: Klassisella positroniemissiotomografialla (PET-skannaus) 18-F-fluorodeoksiglukoosilla (FDG) on rajoitetusti hyötyä eturauhassyövän hoidossa, koska FDG: n saanti eturauhassyövässä on hyvin vaihteleva. Fluciclovine F-18 (Axumin) -valmistetta voidaan käyttää miehillä, joilla epäillään eturauhassyövän uusiutumista.

Geenitestaus

Viime aikoina geenitestillä on alkanut olla merkitystä määritettäessä joidenkin eturauhassyöpien aggressiivisuutta.Esimerkkejä mutaatioista, jotka liittyvät sekä lisääntyneeseen eturauhassyövän riskiin että suurempaan todennäköisyyteen diagnosoidun eturauhassyövän aggressiivisuudesta, ovat mm. BRCA2-geenimutaatiot, mutaatiot BRCA1: ssä, ATM: ssä, CHEK2: ssa, NBD: ssä ja muissa. Saatavilla on useita paneeleja, jotka testaavat useita näistä mutaatioista, mukaan lukien Oncotype Dx, ProstaVysion, Prolaris, Test ja Decipher.

Tällä hetkellä geenitestejä tehdään usein niille, joilla on eturauhassyövän sukututkimus, tai niille, joita hoidetaan yhdessä suuremmista tutkimuslähtöisistä syöpäkeskuksista, mutta on todennäköistä, että näistä testeistä tulee yleisiä sekä diagnoosissa että lavastuksessa. taudin tulevaisuudessa.

Tasot

Kun eturauhassyöpä on diagnosoitu ja testit on tehty syövän laajuuden ja leviämisen arvioimiseksi, syöpälle määritetään vaihe syövän asteen, PSA-tasojen ja syövän laajuuden perusteella.

TNM-lavastus

Kuten monien muiden syöpien kohdalla, eturauhassyövän TNM-vaiheistus voi auttaa määrittämään sopivimmat hoidot ja ennustamaan ennusteen. Tässä järjestelmässä T edustaa kasvainta, N edustaa imusolmukkeita ja M edustaa metastaaseja, ja näitä kirjaimia seuraavat luvut kuvaavat leviämisen laajuutta.

Kliininen TNM-vaiheistus

Kliinisessä vaiheessa T on jaoteltu:

T0: T0-kasvaimilla ei ole näyttöä kasvaimesta eturauhasessa.

T1: Nämä kasvaimet löydetään usein "vahingossa", kun eturauhaselle tehdään leikkaus muusta syystä, kuten BPH tai neulabiopsia lisääntyneen PSA: n vuoksi, eikä poikkeavuuksia havaita peräsuolen digitaalisessa tutkimuksessa tai kuvantamistutkimuksissa. Ne on jaoteltu seuraavasti:

• T1a: Kasvain löytyy alle 5%: sta eturauhaskudoksesta.
• T1b: Kasvain löytyy yli 5% eturauhaskudoksesta.
• T1c: Kasvain löydetään neulabiopsian aikana, joka suoritetaan lisääntyneen PSA: n vuoksi.

T2: Kasvain on riittävän suuri tunteaakseen peräsuolen tutkimuksessa, mutta ei ole levinnyt eturauhasen ulkopuolelle. Tämä on jaoteltu seuraavasti:

• T2a: Kasvainta on läsnä vain puolessa eturauhasen toiselta puolelta.
• T2b: Kasvaimessa on yli puolet eturauhasen toisesta puolesta, mutta siihen ei liity toista puolta.
• T2c: Kasvainta esiintyy eturauhanen molemmilla puolilla.

T3: Kasvain on levinnyt eturauhasen ulkopuolelle läheisiin kudoksiin.

• T3a: Kasvain on kasvanut eturauhasen ulkopuolelle, mutta ei siemennesteisiin.
• T3b: Kasvain on levinnyt siemennesteisiin.

T4: Kasvain on joko kiinteä (liikkumaton) tai on kasvanut kudoksiin eturauhasen ja siemennesteiden ulkopuolella, kuten virtsarakon, peräsuolen, lantion seinämän, lantion (levator) lihakset tai virtsaamista kontrolloivan lihaksen (ulkoinen sulkijalihakset).

Patologisessa vaiheessa T on jaoteltu:

T2: Kasvain on vain eturauhasessa.

T3: Kasvain ulottuu eturauhasen ulkopuolelle

• T3a: Kasvaimeen liittyy virtsarakon niska.
• T3b: Kasvain ulottuu siemennesteisiin.

T4: Kasvain on kiinteä (liikkumaton) tai kasvaa muille alueille kuin siemennesteisiin, kuten peräsuolen, virtsarakon, lantion seinämän tai levator-lihakset.

N on jaoteltu:

• N0: Syöpä ei ole levinnyt mihinkään alueellisiin imusolmukkeisiin.
• N1: Syöpä on levinnyt alueellisiin imusolmukkeisiin.

M on jaoteltu:

• M0: Syöpä ei ole levinnyt (etäpesäkkeitä).
• M1: Syöpä on metastasoitunut. M1: llä on kolme alaosaa:
  • M1a: Syöpä on levinnyt kaukaisiin imusolmukkeisiin (muut imusolmukkeet kuin läheiset lantion imusolmukkeet).
  • M1b: Syöpä on metastasoitunut luihin.
  • M1c: Syöpä on levinnyt muihin kehon alueisiin.

Näiden TNM-arvojen perusteella eturauhassyöpä on jaettu neljään vaiheeseen, jotka Yhdysvaltojen syövän sekakomitea on päivittänyt.Aikaisemmat vaiheet kasvavat hitaasti, ja kasvavalla mahdollisuudella kasvain kasvaa ja leviää korkeammilla vaiheilla.

Vaihe I:Näitä kasvaimia ei voida tuntea peräsuolen tutkimuksessa, ja niihin liittyy puolet eturauhanen toisesta puolesta tai vähemmän. Tapauksessa, jossa suoritetaan radikaali prostatetomia, syöpä rajoittuu eturauhaseen. Solut näyttävät hyvin normaaleilta (arvosanaryhmä 1). PSA on alle 10.

Vaihe II: Nämä kasvaimet eivät ole levinneet eturauhasen ulkopuolelle ja PSA on alle 20.

• Vaihe IIA: Näitä kasvaimia ei voida tuntea. Tapauksessa, jossa suoritetaan radikaali prostatetomia, syöpä rajoittuu eturauhaseen. PSA on välillä 10 ja 20. Luokkaluokka on 1.
• Vaihe IIB: Nämä kasvaimet voidaan tuntea tai ei tuntea peräsuolen tutkimuksessa. Ne luokitellaan T1 tai T2. PSA on alle 20. Luokkaluokka on 2.
• Vaihe IIC: Nämä kasvaimet saattavat tuntua tentissä tai eivät. Ne ovat T1 tai T2. PSA on alle 20, ja arvosanaryhmä on 3-4.

Vaihe III: Näitä kasvaimia pidetään paikallisesti edenneinä ja ne eroavat vaiheen II kasvaimista siinä, että PSA-tasot ovat korkeat, kasvain on kasvanut tai kasvain on korkealaatuinen (aggressiivinen).

• Vaihe IIIA: Syöpä ei ole levinnyt eturauhasen ulkopuolelle läheisiin kudoksiin tai siemennesteisiin. PSA on 20 tai enemmän. Arvosanaryhmä on 1--4.
• Vaihe IIIB: Kasvain on levinnyt eturauhasen ulkopuolelle läheisiin kudoksiin ja se voi olla levinnyt virtsarakoon tai peräsuoleen. PSA voi olla mikä tahansa taso. Arvosanaryhmä on 1--4.
• Vaihe IIIC: Syöpä voi olla eturauhasessa tai levinnyt läheisiin kudoksiin (mikä tahansa T), mutta solut näyttävät hyvin epänormaalilta (luokka 5).

Vaihe IV: Vaiheen IV eturauhassyövät ovat levinneet eturauhasen ulkopuolelle.

• Vaihe IVA: Syöpä on levinnyt alueellisiin imusolmukkeisiin (N1), ja se voi olla mikä tahansa T, sillä voi olla jokin PSA ja se voi olla minkä tahansa luokan ryhmä.
• Vaihe IVB: Syöpä on levinnyt kaukaisiin imusolmukkeisiin tai muihin kehon alueisiin.

Riskiryhmät

Eturauhassyövät on jaoteltu myös riskiryhmiin. Kansallinen kattava syöpäverkosto on yhdistänyt tietoja, mukaan lukien PSA-taso, eturauhasen koko, biopsiatulokset ja vaihe, ennustamaan eturauhassyövän kasvun ja leviämisen mahdollisuutta.

• Erittäin pieni riski: Nämä kasvaimet löytyvät biopsiasta (T1c), mutta DRE ja kuvantamistestit ovat normaaleja. PSA on alle 10 ng / ml ja Gleason-pistemäärä on 6. Ydinbiopsianäytteistä kasvain löydettiin alle kolmesta näytteestä, ja se käsitti puolet tai vähemmän ydinnäytteen kudoksesta.
• Pieni riski: Näihin tuumoreihin kuuluvat ne, jotka ovat T1a, T1b, T1c ja T2a, joiden PSA on alle 10 ng / ml ja Gleason-pisteet 6.
• Keskitaso: Kasvain, joka on väliriski, luokitellaan joko T2b: ksi tai T2c: ksi, TAI PSA on välillä 10-20 ng / ml, TAI Gleason-pistemäärä on 7.
• Suuri riski: Suuririskiset kasvaimet luokitellaan joko T3a: ksi, TAI PSA on yli 20 ng / ml, TAI Gleason-pistemäärä on 8-10.
• Erittäin suuri riski: Hyvin suuren riskin kasvaimet luokitellaan T3b: ksi tai T4: ksi, OR: n ensisijainen Gleason-pisteet ovat 5, TAI neljällä tai useammalla biopsianäytteellä on Gleason-pisteet 8-10 / luokan 4 tai 5.

Toistumisen testit

Eturauhassyövän ensisijaisen hoidon jälkeen jotkut syövät voivat uusiutua. Kun eturauhassyöpä palaa, se voi tehdä niin paikallisesti (lähellä alkuperäisen kasvainpaikkaa) tai kaukana (kuten luissa).

Eturauhassyövät uusiutuvat todennäköisemmin, jos ne ovat levinneet eturauhasen ulkopuolelle, jos heillä on korkeampi Gleason-pisteet, jos ne ovat korkeammalla tasolla ja jos syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin.

Hoidon jälkeen PSA: ta seurataan, vaikka testaustiheys voi riippua kasvaimen alkuvaiheesta sekä käytetyistä hoidoista. On kolme tapaa, joilla PSA-tasot hoidon jälkeen voivat ennustaa taudin ennusteen:

• PSA: n kaksinkertaistumisaika: Mitä nopeammin PSA kaksinkertaistuu, sitä suurempi on todennäköisyys, että syöpä leviää ja siitä tulee vaikeaa hoitaa.
• PSA-alamäki: Hoidon jälkeen absoluuttista alinta tasoa, johon PSA putoaa, kutsutaan PSA-alimmaksi tasoksi. Tämä luku voi kuvata sekä hoidon onnistumisen että uusiutumisriskin. Yleensä PSA-vähimmäisarvoon 0,5 ng / ml tai enemmän liittyy suurempi uusiutumisriski.
• Uusiutumisväli: Mitä nopeammin PSA alkaa nousta hoidon jälkeen, sitä huonompi ennuste yleensä.

Jos PSA lisääntyy tai jos oireita esiintyy, toistumisen etsintätestit voivat sisältää:

• Luututkimus: Yleisin eturauhassyövän uusiutumiskohta on luu.
• CT
• MRI
• Aksumiini- tai C-11-koliini-PET-skannaukset, joita voidaan käyttää eturauhassyövän uusiutumisen havaitsemiseen, ennen kuin se löytyy muista kuvantamistesteistä.

Differentiaalidiagnoosit

Kaikki nämä tiedot ovat hyödyllisiä sinulle, jos sinulla on positiivinen seulontatesti tai sinulla on virallisesti diagnosoitu eturauhassyöpä ja sinun on ymmärrettävä paremmin sairautesi. On kuitenkin tärkeää tietää, että monet muut olosuhteet voivat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita.

Vaikka jotkut näistä olosuhteista voidaan helposti erottaa eturauhassyövästä, toiset aiheuttavat enemmän haasteen.

Magneettikuvaus (MRI) on edistänyt huomattavasti kykyä erottaa eturauhassyöpä ja jotkut olosuhteet, joita aiemmin oli vaikea erottaa toisistaan.

Ehtoja ja syitä, jotka on otettava huomioon eturauhassyövän differentiaalidiagnoosissa, ovat:

• Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (BPH), eli laajentunut eturauhanen, yleinen tila, jolle on tunnusomaista eturauhasen hyvänlaatuinen laajentuminen
• Prostatiitti, tila, johon liittyy eturauhasen tulehdus ja joka voi olla joko akuutti (lyhytaikainen) tai krooninen
• Virtsatieinfektiot (UTI)
• Virtsaputki, virtsaputken tulehdus, eturauhasen ympäröimä putki
• Lääkkeet, kuten diureetit ("vesipillerit") ja kofeiinin käyttö
• Virtsarakon syöpä
• Uniapnea

Mitä hoitoja käytetään eturauhassyöpään?

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti