Sisältö
- Antenataalisen tartuntariskin vähentäminen
- Lähetysriskin vähentäminen toimituksen aikana
- Toimitustavan suositukset
- Postnataaliset suositukset
- Imettää tai ei imetä?
Nykyään äiti-lapsi-tartunnan (tunnetaan myös nimellä vertikaalinen tartunta) ehkäisy kattaa kaikki raskauden vaiheet syntymän syntymästä postnataaliseen hoitoon. Avain menestykseen on varhainen puuttuminen. Annettaessa ART: ta pidemmän ajanjakson ajan ennen synnytystä - eikä synnytyksen aikana - äideillä on paljon suuremmat mahdollisuudet tukahduttaa HIV tasolle, jota ei voida havaita, minimoiden siten tartuntariski.
Antenataalisen tartuntariskin vähentäminen
ART: n antenataaliset ohjeet ovat olennaisesti samat HIV-raskaana oleville naisille kuin niille, jotka eivät ole raskaana, muutamilla muutoksilla, jotka perustuvat tiettyihin antiretroviraalisiin lääkkeisiin.
Naisille, jotka eivät ole aiemmin saaneet hoitoa, Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriö (DHHS) suosittelee Retrovirin (AZT, tsidovudiini) ja Epivirin (3TC, lamivudiini) käyttöä ensimmäisen linjan ART: n selkärangana. Tämä johtuu siitä, että Retrovirin kaltaisten nukleosidikäänteiskopioijaentsyymin estäjien (NRTI: t) on osoitettu tunkeutuvan paremmin istukan esteeseen tarjoamalla syntymättömälle lapselle paremman suojan HIV: tä vastaan.
Ohjeissa ei tällä hetkellä suositella Sustivan (efavirentsi) tai Atustan kaltaisten Sustiva-pohjaisten lääkkeiden käyttöä raskauden aikana, vaikka tätä pidetään suurelta osin varotoimenpiteenä. Vaikka varhaiset eläintutkimukset olivat osoittaneet, että Sustivaan liittyvien syntymävikojen määrä oli suuri, samaa ei ole havaittu ihmisillä.
Jos raskaus on vahvistettu naiselle, joka jo käyttää Sustivaa, on suositeltavaa, että lääke vaihdetaan vasta ensimmäisten viiden tai kuuden viikon aikana. Sen jälkeen muutosta ei pidetä tarpeellisena.
Muita huomioita ovat:
- Viramunea (nevirapiinia) ei pidä käyttää naisilla, joiden CD4-määrä on yli 250 solua / μl, johtuen mahdollisesti hengenvaarallisen maksatoksisuuden lisääntyneestä riskistä.
- Intelence (etraviriini), Edurant (rilpiviriini), Aptivus (tipranaviiri), Selzentry (maraviroki), Lexiva (fosamprenaviiri) ja Fuzeon (enfuvirtidi) eivät ole tällä hetkellä suositeltavia, koska niiden turvallisuudesta ja tehokkuudesta ei ole riittävästi tietoa.
- Viraceptia (nelfinaviiri) ja Crixivania (indinaviiri) ei suositella raskauden aikana saavutettujen epäoptimaalisten seerumitasojen vuoksi, ellei muita vaihtoehtoja ole käytettävissä.
Lähetysriskin vähentäminen toimituksen aikana
Synnytyksen alkaessa naisten, jotka ovat saaneet synnytystä edeltävän ART: n, tulisi jatkaa lääkkeiden ottamista aikataulun mukaisesti niin kauan kuin mahdollista. Kuitenkin, jos naisella, joka esiintyy synnytyksen aikana ja joka on vahvistettu HIV-positiiviseksi, mutta jollei joko ole annettu antenataalista antiretroviraalista hoitoa TAI viruksen kuormitus on yli 400 kopiota / μl, laskimonsisäistä tsidovudiinia annettaisiin jatkuvasti koko työn ajan .
Yhdysvaltain tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten (CDC) mukaan noin 30 prosentilla naisista Yhdysvalloissa ei ole HIV-testiä raskauden aikana. Lisäksi 15 prosenttia HIV-tartunnan saaneista saa joko lainkaan tai ei lainkaan synnytystä, kun taas 20 prosenttia aloittaa hoidon vasta kolmannen kolmanneksen loppupuolella.
Antiretroviraalisen hoidon puuttuessa vertikaalisen leviämisen riskin arvioidaan olevan 25-30 prosenttia.
Toimitustavan suositukset
Todisteet ovat osoittaneet, että ajoitettu keisarileikkaus aiheuttaa paljon pienemmän tartuntariskin kuin emättimeen. Suorittamalla keisarileikkaus ennen synnytyksen alkamista (ja lapsivesikalvojen repeämä) vastasyntynyt on vähemmän todennäköisesti tartunnan saaneita - varsinkin tapauksissa, joissa äiti ei ole kyennyt saavuttamaan viruksen suppressiota.
DHHS suosittelee, että keisarileikkaus suunnitellaan 38 raskausviikolla, jos äiti
- - ei ole saanut ART: ta raskauden aikana tai
- viruksen määrä on yli 1000 kopiota / μl 36 raskausviikolla.
Sitä vastoin emättimeen voidaan toimittaa äidit, jotka ovat saavuttaneet huomaamattoman viruskuormituksen 36 raskausviikolla. Näiden äitien tartuntariski on yleensä alle 1 prosentti.
Siinä tapauksessa, että nainen esiintyy membraanien repeämisen jälkeen ja viruskuorma on yli 1000 kopiota / μl, annetaan yleensä laskimonsisäistä tsidovudiinia, joskus käyttämällä oksitosiinia toimituksen nopeuttamiseksi.
Postnataaliset suositukset
Synnytyksen jälkeen Retrovir-siirappi on annettava vastasyntyneelle 6–12 tunnin sisällä syntymästä ja jatka sen jälkeen 12 tunnin välein seuraavien kuuden viikon ajan. Annostusta säädetään jatkuvasti imeväisen kasvaessa. Suun kautta annettavaa Viramune-suspensiota voidaan määrätä myös, jos äiti ei ollut saanut ART: ta raskauden aikana.
Laadullinen HIV-PCR-testi tulisi sitten suunnitella lapselle 14-21 päivän, yhden tai kahden kuukauden ja 4-6 kuukauden iässä. Laadulliset PCR-testit HIV: n läsnäololle lapsen veressä toisin kuin tavallinen ELISA, joka testaa HIV-vasta-aineita. Koska vasta-aineet ovat suurelta osin "perittyjä" äidiltä, niiden läsnäolo ei pysty määrittämään, onko infektio syntynyt vauvassa.
Jos lapsen testi on negatiivinen yhdestä kahteen kuukauteen, toinen PCR suoritetaan vähintään kuukautta myöhemmin. Toinen negatiivinen tulos olisi vahvistus siitä, että infektiota ei ole syntynyt.
Sitä vastoin lapsella diagnosoidaan HIV vasta sen jälkeen, kun kaksi positiivista PCR-testiä on saatu. Jos lapsi on HIV-positiivinen, ART määrätään välittömästi yhdessä Bactrim-profylaksin kanssa (käytetään estämään PCP-keuhkokuumeen kehittyminen).
Imettää tai ei imetä?
Pitkä ja lyhyt vastaus on, että Yhdysvalloissa HIV-tartunnan saaneiden äitien tulisi välttää imetystä, vaikka he pystyvät ylläpitämään täydellistä viruksen suppressiota.Kehittyneissä maissa, kuten Yhdysvalloissa, joissa äidinmaidonkorvikkeet ovat turvallisia ja helposti saatavilla, imetys aiheuttaa vältettävissä olevan riskin, joka todennäköisesti ylittää sen assosiatiiviset edut (esim. Äidin sitoutuminen, lapsen immuunijärjestelmä jne.)
Vaikka tutkimusta antiretroviraalisten lääkkeiden käytöstä synnytyksen jälkeisen imetyksen aikana on vähän, useat Afrikassa tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että siirtonopeudet ovat välillä 2,8-5,9 prosenttia kuuden kuukauden imetyksen jälkeen.
Imeväisille tarkoitetun ruoan ennalta pureskelua (tai pureskelua) ei myöskään suositella HIV-positiivisille vanhemmille tai hoitajille. Vaikka on ollut vain muutamia vahvistettuja tapauksia, joissa tarttuminen tapahtuu edeltävän mastiksen avulla, on olemassa potentiaalia verenvuotoisista ikenistä ja haavoista, jotka voivat johtua huonosta hammashygieniasta, sekä leikkauksista ja hankauksista, joita tapahtuu hammastuksen aikana.
- Jaa
- Voltti
- Sähköposti