Sisältö
Naiset, joilla on niveltulehdus ja muut reumaattiset sairaudet, voivat olla huolissaan raskaaksi tulemisesta tai olla huolissaan myös raskauden jälkeen. Jotkut naiset, joilla on reumaattisia sairauksia, voidaan jopa suositella olemasta raskaana.Raskaana olevat naiset, joilla on niveltulehdus ja reumaattiset sairaudet
Huolta aiheuttaa epävarmuus siitä, kuinka naisen reumaattinen tila vaikuttaa raskauteen sekä kuinka raskaus vaikuttaa hänen reumaattiseen tilaansa. Jos sinulla on niveltulehdus ja olet raskaana tai jos tulet raskaaksi, on tässä joitain tärkeitä asioita, jotka sinun pitäisi tietää.
1. Löydä oikea hoito
Huolellisella tarkkailulla ja asianmukaisella lääketieteellisellä hoidolla niveltulehdusta tai muita reumaattisia sairauksia sairastavilla naisilla voi olla onnistunut raskaus.
On tärkeää raskaana oleville naisille, joilla on niveltulehdus, olla sekä synnytyslääkärin hoidossa raskauden hallinnassa että reumatologin hoidossa reumaattisen tilansa. Onnistuneet raskaudet ovat mahdollisia ryhmätekniikalla, mutta jokainen raskaus ei ole komplikaatioita.
2. Jokainen ehto on ainutlaatuinen
Raskauden vaikutus reumaattiseen sairauteen vaihtelee erityistilan mukaan.
Raskaudella, johon liittyy nivelreuma, lupus, antifosfolipidioireyhtymä ja muut reumaattiset tilat, on erilaisia ominaisuuksia ja niihin liittyviä huolenaiheita.
- Nivelreumaa sairastavilla naisilla on tyypillisesti oireita, jotka paranevat raskauden aikana, mutta heikkenevät uudelleen vauvan syntymän jälkeen. Parannusjakson aikana voi olla mahdollista vähentää tai lopettaa joitain niveltulehduslääkkeitä.
- Lupuksella on tyypillisesti lieviä tai kohtalaisia soihdut, joita esiintyy raskauden aikana sekä syntymän jälkeen.
- Fosfolipidien oireyhtymä on autoimmuunisairaus, jossa keho tuottaa vasta-aineita omille fosfolipideilleen tai plasman proteiineilleen. Oireyhtymä voi ilmetä systeemisen lupus erythematosuksen tai muun reumaattisen häiriön yhteydessä. Tämän tilan kanssa on lisääntynyt veren hyytymisen, keskenmenon tai verenpainetaudin riski raskauden aikana. Toimituksen aika on kriittisin.
- Keuhkoverenpainetauti, johon joskus liittyy skleroderma, Sjogrenin oireyhtymä, lupus ja antifosfolipidioireyhtymä, voi pahentua raskauden aikana; siksi raskautta ei suositella tämän sairauden kanssa.
- Raskaus ei tyypillisesti vaikuta muihin reumaattisiin tiloihin, mukaan lukien skleroderma ilman keuhkoverenpainetautia, polymyosiitti, dermatomyosiitti ja vaskuliitti, jos sairaudet ovat hallinnassa.
3. Munuaisfunktio on tärkeä
Naisilla, joilla on vaskuliittiin, sklerodermaan tai lupukseen liittyvä munuaissairaus, on suurempi riski saada vaikea hypertensio ja preeklampsia.
Onnistuneen ja terveellisen raskauden todennäköisyys on suurin, jos munuaisten toiminta ja verenpaine ovat normaalit ja potilaan reumaattinen sairaus on passiivinen tai remissiossa vähintään 6 kuukautta ennen raskautta. Tämä on erityisen tärkeää lupusta sairastaville naisille. Sitä vastoin naisia, joilla on epänormaali munuaisten toiminta, hallitsematon verenpaine ja aktiivinen reumaattinen sairaus, suositellaan yleensä olemasta raskaana.
4. Anti-Ro-vasta-aineet
Synnynnäistä sydänsairautta voi esiintyä pienellä osalla lapsia, jotka ovat syntyneet naisilla, joilla on anti-Ro-vasta-aineita.
Anti-Ro-vasta-aineet ovat yleisimpiä potilailla, joilla on lupus ja Sjögrenin oireyhtymä. Vasta-aineet pääsevät sikiön verenkiertoon ja vahingoittavat vauvan kehittyvää sydäntä, mikä johtaa vaarallisesti matalaan sykkeeseen. Joissakin tapauksissa vauva saattaa viime kädessä tarvita sydämentahdistinta. Raskaana olevia naisia, joilla on anti-Ro-vasta-aineita, on tarkkailtava ja seurattava tarkasti. Anti-La-vasta-aineet voivat olla ongelmallisia myös raskauden aikana.
5. Tulehdus voi olla ongelmallista
Tulehdus, joka on merkittävä aktiivisen reumaattisen sairauden aikana, ja jotkut tulehduksen hoitoon käytettävät lääkkeet voivat olla ongelmallisia raskauden aikana.
Olisi optimaalista, että naiset eivät ota mitään lääkkeitä ennen kuin he ovat lopettaneet raskauden ja imetyksen. Se ei kuitenkaan ole optimaalinen tilanne olla raskaana ja sinulla on reumaattinen sairaus, joten se on otettava huomioon. Jos naisen taudin hallitsemiseksi tarvittavat lääkkeet otetaan pois, hallitsemattoman taudin riski on punnittava syntymättömälle lapselle mahdollisesti aiheutuvien riskien kanssa.
6. Valitse oikeat lääkkeet
On olemassa yksimielisyyttä siitä, mitkä reumalääkkeet ovat turvallisia tai vaarallisia käyttää raskauden ja imetyksen aikana (maitotuotanto).
Ryhmä synnytyslääkäreitä, reumatologeja ja sisätautilääkäreitä, joilla on kokemusta reumasairaiden raskaana olevien naisten hoidosta, ovat sopineet, mitä reumalääkkeitä voidaan käyttää raskauden ja imetyksen aikana.
Lääkkeitä, joita voidaan käyttää raskauden ja imetyksen aikana, ovat:
- Tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) viikkoon 32 saakka
- Atsulfidiini (sulfasalatsiini)
- Plaqueniili (hydroksiklorokiini)
- Kortikosteroidit (alle 10 mg mahdollisuuksien mukaan)
Lääkkeitä, joita voidaan käyttää raskauden aikana, mutta joista keskustellaan silti imetyksen aikana, ovat:
- Syklosporiini A
- Imuraani (atsatiopriini)
Lääkkeitä, joita ei voida hyväksyä raskauden ja imetyksen aikana, ovat:
- Metotreksaatti
- Arava (leflunomidi)
- CellCept (mykofenolaatti)
- Sytoksaani (syklofosfamidi)
- TNF-lääkkeet
- Rituksaani (rituksimabi)
(Huomautus; Anti-TNF-lääkkeet arvostetaan yhä enemmän turvallisiksi raskauden ja ehkä imetyksen aikana.)
7. Valmistaudu ennen raskautta
Raskautta harkitsevien naisten reumaattisen tilan tulisi olla hallinnassa vähintään 3-6 kuukautta ennen kuin he yrittävät tulla raskaaksi.
On suositeltavaa, että reumatologi ja synnytyslääkäri neuvoo kaikkia naisia, joilla on reumasairaus, ennen kuin he yrittävät tulla raskaaksi. Näin heidän komplikaatioidensa riski voidaan arvioida ja suunnitelma sekä reumaattisen taudin että raskauden hallitsemiseksi voidaan vahvistaa.
8. Ota säännöllisesti yhteyttä lääkäriisi
Naisten, joilla on alhainen komplikaatioiden riski, tulisi silti nähdä reumatologinsa säännöllisin väliajoin kolmen kuukauden välein, jotta voidaan varmistaa johdonmukaisuus sairauden arvioinnin ja hoidon kanssa.
Naisilla, joiden katsotaan olevan suuri komplikaatioiden riski, tulisi olla myös synnytysryhmä, jolla on kokemusta korkean riskin raskauksista. Tiheämpiä vierailuja ja seurantaa tarvitaan raskauden edetessä. Ehtoja, jotka tekevät raskaudesta suuren riskin, ovat:
- Munuaisten vajaatoiminta
- Sydänsairaudet
- Keuhkoverenpainetauti
- Rajoittava keuhkosairaus
- aktiivinen reumaattinen sairaus
- Koeputkihedelmöitys
- Useita syntymiä
- Edellinen synnytysongelma