Nivelreuma ja verihiutaleiden häiriöt

Sisältö

• Syyt
• Oireet
• Diagnoosi
• Hoito

Verihiutaleet, jotka tunnetaan myös nimellä trombosyytit, ovat verisoluja, jotka sitoutuvat toisiinsa aina kun verisuoni vaurioituu muodostamaan hyytymän ja estämään verenvuodon. Jos sinulla on nivelreuma (RA), on mahdollista, että jossain vaiheessa saatat kokea verihiutaleiden määrän lisääntymistä taudin aiheuttaman jatkuvan tulehduksen takia. Verihiutaleiden määrän lisääntymistä kutsutaan trombosytoosiksi. Tämä tila ei ole luonnostaan ​​ongelmallinen ja toimii enemmän taudin aktiivisuuden merkkinä kuin aktiivisena hoitona.

Toisinaan, koska se on autoimmuunisairaus, RA voi kääntää immuunipuolustuksensa itseensä ja tuhota veren hyytymissolut, mikä johtaa alhaiseen verihiutaleiden määrään, joka tunnetaan nimellä trombosytopenia.Tämän aiheuttavat myös yleisesti nivelreuman hoitoon käytettävät lääkkeet. Koska verihiutaleet ovat elintärkeitä verenkiertojärjestelmän eheydelle, trombosytopenian kehittyminen voi aiheuttaa merkittäviä, joskus vakavia verenvuotohäiriöitä.

Verihiutaleiden toimintahäiriöiden ymmärtäminen

Syyt

Trombosytoosi ja trombosytopenia voidaan molemmat jäljittää immuunijärjestelmän toimintahäiriöön, vaikka jälkimmäinen tila voi olla myös komplikaatio RA-hoidolle.

Trombosytoosi

Nivelreumalle on tunnusomaista, että immuunijärjestelmä on mennyt pieleen. Syistä, joita vielä tutkitaan, immuunijärjestelmä hyökkää yhtäkkiä omiin soluihin ja kudoksiin. RA: n kohdalla nivelet ovat hyökkäyksen ensisijaiset kohteet, aiheuttaen soluvaurioita samalla, kun ne kannustavat kroonista ja usein pysyvää tulehdusta. Tämä laukaisee luuytimen tuottamaan enemmän valkosoluja ja verihiutaleita aiheuttaen trombosytoosia.

Jättämättä tarkastusta tulehdus voi todella heikentää luuytimen kykyä tehdä punasoluja aiheuttaen anemiaa (raudan puute).

Trombosytoosi on yleinen sairaus RA-potilailla, joka vaikuttaa jopa puoleen heidän sairautensa jossakin vaiheessa. Se on vielä yleisempää lupuksessa, toisessa autoimmuunisairaudessa.

8 asiaa, jotka nostavat verihiutaleiden määrää

Trombosytopenia

Joskus nivelreuma voi laukaista päinvastaisen vaikutuksen - trombosytopenian. Tässä harvinaisessa tilassa, joka tunnetaan immuunitrombosytopeniana, immuunijärjestelmä tuhoaa verihiutaleet. Immuunitrombosytopenia vaikuttaa 9,5: een 100 000: sta ihmisestä harvinaisten sairauksien kansallisen järjestön mukaan.

Yleisemmin trombosytopenia indusoidaan nivelreuman hoitoon käytettävillä lääkkeillä, mukaan lukien metotreksaatti ja muut tautia modifioivat reumalääkkeet (DMARD). Lääkkeet ovat myelosuppressiivisia, mikä tarkoittaa, että ne tukahduttavat luuytimen kyvyn tuottaa verisoluja, mukaan lukien punasolut, valkosolut ja verihiutaleet.

Jotkut DMARD-lääkkeet voivat aiheuttaa trombosytopeniaa 3 - 10 prosentilla käyttäjistä Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) mukaan.

Myelosuppression syyt ja hoito

Oireet

Trombosyyttisolujen epänormaali nousu tai lasku voi aiheuttaa havaittavia oireita joillekin ihmisille. Muissa tapauksissa henkilöllä ei ehkä ole mitään oireita lainkaan ja hän saa tietää epänormaalista tasosta vain, jos verikokeet tehdään muista syistä.

Trombosytoosi

Lievä tai kohtalainen trombosytoosi on yleistä nivelreumassa. Oireet ovat yleensä lieviä tai olemattomia, ja tilalla on taipumus pahenemiseen rinnakkain lisääntyneen autoimmuunitulehduksen vakavuuden kanssa.

RA-tautiin liittyvä trombosytoosi aiheuttaa harvoin vakavia komplikaatioita. Ainoa poikkeus voi olla iäkkäillä aikuisilla, joilla on sydän- ja verisuonitauti, ja krooninen trombosytopenia voi lisätä aivohalvauksen tai sydänkohtauksen riskiä. Huomaa kuitenkin, että pitkäaikainen nivelreuma itsessään lisää kardiovaskulaarista riskiä.

Trombosytopenia

RA-potilailla trombosytopenia voi olla lievä ja aiheuttaa vain vähän merkkejä tai oireita. Jos verihiutaleiden määrä laskee tietyn kynnyksen alle, hyytymiskyvyttömyys ilmenee yhä ilmeisemmillä oireilla. Harvinaisissa tapauksissa verihiutaleet voivat olla niin pieniä, että tapahtuu sisäistä verenvuotoa.

Trombosytopenian yleisiä oireita ovat:

• Pysyvä väsymys
• Helppo tai liiallinen mustelma
• Pienet punertavat täplät (petekiat), yleensä säärissä
• Pitkäaikainen verenvuoto leikkauksista
• Kumien tai nenän verenvuoto
• Liiallinen verenvuoto vamman, kuten kaatumisen, jälkeen
• Veri virtsassa tai ulosteessa
• Raskaat kuukautiset
• Kipu tai täyteys vasemmassa ylävatsassa, liittyy laajentuneeseen pernaan

Diagnoosi

Verihiutaleiden häiriöille diagnosoidaan ensisijaisesti täydellinen verenkuva (CBC). Tämä on verikoe, joka arvioi veren kokonaiskoostumuksen sekä sen yksittäiset komponentit, mukaan lukien verihiutaleet.

Vaikka CBC voi antaa lopullisen näytön verihiutaleiden poikkeavuudesta, lääkäri voi myös suorittaa verikokeita, jotka tunnetaan nimellä punasolujen sedimentaationopeus (ESR) ja C-reaktiivinen proteiini (CRP), yleisen tulehduksen tason mittaamiseksi kehossasi.

Diagnoosi	Verihiutaleiden määrä
Normaali	150000-400000 / mm3
Trombosytoosi	Yli 400000 / mm3
Trombosytopenia	Alle 150000 / mm3
Oireinen trombosytopenia	Alle 50000 / mm3

Differentiaalidiagnoosit

Lääkäri voi tutkia muita mahdollisia syitä, jos oireesi ovat epätavallisia tai vakavia. Epäillystä syystä riippuen tutkimus voi sisältää luuytimen biopsian, kuvantamistestit, verikokeet tai veriviljelyn.

Trombosytoosin erotusdiagnoosit voivat sisältää:

• Polycythemia vera
• Raudanpuute
• Infektiot, kuten tuberkuloosi
• Hemolyyttinen anemia
• Haimatulehdus
• Keliakia
• Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD)
• Sisäinen verenvuoto

Trombosytopenian differentiaalidiagnoosit voivat sisältää:

• Muut lääkkeet, jotka tukahduttavat luuytimen
• Muut autoimmuunisairaudet, kuten lupus
• Maksasairaus tai alkoholismi
• Pahanlaatuinen hypertensio
• Myelodysplastiset oireyhtymät (MDS)
• Sepsis

Hoito

Verihiutaleiden hoito nivelreumassa olevilla voi vaihdella syystä riippuen.

Trombosytoosiin

Trombosytoosi RA-potilailla ei yleensä vaadi hoitoa ja paranee yleensä, kun taustalla oleva tulehdus on hallittu.

Lääkitysvaihtoehdot sisältävät ne, jotka vähentävät suoraan tulehdusta, ja muut, jotka lievittävät autoimmuunivastetta. Näitä ovat:

• Tulehduskipulääkkeetmukaan lukien kortikosteroidit ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)
• Sairautta modifioivat reumalääkkeet (DMARD) kuten metotreksaatti, joka karkaisee immuunijärjestelmää kokonaisuutena
• Biologisen vasteen muokkaajat kuten Enbrel (etanersepti) tai Humira (adalimumabi), jotka temperoivat immuunivasteen spesifisiä osia
• JAK-estäjät kuten Xeljanz (tofasitinibi), joka estää tulehduksen solujen sisällä

Lisäksi on pyrittävä lopettamaan tupakointi, harjoittelemaan säännöllisesti ja menettämään ylipaino, mikä kaikki voi vähentää tulehdusta ja pitää nivelreumasi hallinnassa.

Immuunitrombosytopeniaan

Immuunitrombosytopenialla on taipumus myös parantua, kun autoimmuunivaste on saatu hallintaan. Tähän voi liittyä yksi tai useampi DMARD-, biologinen tai JAK-estäjä.

Kortikosteroideja, kuten prednisonia, voidaan käyttää tukemaan hoitoa vähentämällä suoraan tulehdusta.

Tulehduskipulääkkeitä voidaan myös määrätä, mutta niitä vältetään yleensä ihmisillä, joilla on alhainen verihiutaleiden määrä lisääntyneen verenvuotoriskin takia.

Jos verihiutaleiden määrä ei parane hoidon aikana tai on erityisen vakava, lääkäri voi suositella laskimonsisäistä immunoglobuliinia (IVIG). Immunoglobuliini on toinen vasta-ainetyyppi, jota elimistö tavallisesti tuottaa taistelemaan infektioita vastaan. IVIG: n avulla terveiden luovuttajien verestä puhdistettu immunoglobuliini toimitetaan IV-tiputuksen kautta, yleensä useita tunteja päivässä yhdestä viiteen päivään.

IVIG: n etuna on, että se voi nostaa verihiutaleiden määrää nopeasti, vaikkakin väliaikaisesti.

Lääkeaineiden aiheuttamaan trombosytopeniaan

Jos nivelreumasi aiheuttavat verihiutaleiden määrän laskua, lääkäri voi suositella annoksen pienentämistä. Tähän yleisimmin liittyvät lääkkeet ovat:

• Metotreksaatti
• Atsulfidiini (sulfasalatsiini)
• Simponi (golimumabi)
• Actemra (tosilitsumabi)

Jos oireet ovat erityisen vakavia tai verihiutaleiden tasot eivät parane annosta pienentämällä, lääkäri voi lopettaa hoidon ja vaihtaa sinut toiseen lääkkeeseen.

Yksi tehokkaimmista vaihtoehdoista on biologinen lääke Rituxan (rituksimabi), joka houkuttelee immuunivastetta kohdistamalla B-solut, juuri solut, jotka tuhoavat verihiutaleita autoimmuunisynnykässä.

Nivelreuman komplikaatiot