Sisältö
- Mikä on sydämentahdistimen lisäys?
- Sydämen sähköjärjestelmä
- Mikä on sydämentahdistin?
- Menettelyn syyt
- Menettelyn riskit
- Ennen menettelyä
- Menettelyn aikana
- Menettelyn jälkeen
- Sydämentahdistimen varotoimet
Mikä on sydämentahdistimen lisäys?
Sydämentahdistimen asettaminen on pienen elektronisen laitteen istuttaminen, joka yleensä sijoitetaan rintaan (vain solisluun alle) auttamaan säätämään hitaita sydämen sähköisiä ongelmia. Sydämentahdistinta voidaan suositella varmistamaan, että syke ei hidastu vaarallisen alhaiselle nopeudelle.
Sydämen sähköjärjestelmä
Sydän on pohjimmiltaan lihaskudoksesta koostuva pumppu, jota stimuloivat sähkövirrat, jotka normaalisti seuraavat tiettyä sydänpiiriä.
Tämä normaali sähköpiiri alkaa sinus- tai sinoatriaalisolmusta (SA), joka on pieni massa erikoistunutta kudosta, joka sijaitsee sydämen oikeassa atriumissa (ylemmässä kammiossa). SA-solmu synnyttää sähköisen ärsykkeen 60 - 100 kertaa minuutissa (aikuisille) normaaleissa olosuhteissa; tämä sähköinen impulssi SA-solmusta käynnistää sydämenlyönnin.
Sähköimpulssi kulkee SA-solmusta eteisten kautta oikean eteisen pohjassa olevaan atrioventrikulaariseen (AV) solmuun. Sieltä impulssi jatkuu sähköä johtavaa polkua, jota kutsutaan Hänen kimppuaan, ja sitten "His-Purkinje" -järjestelmän kautta sydämen kammioihin (alempiin kammioihin). Kun sähköinen ärsyke tapahtuu, se saa lihaksen supistumaan ja pumppaamaan verta muualle kehoon. Tämä sähköisen stimulaation prosessi, jota seuraa lihasten supistuminen, saa sydämen lyömään.
Sydämentahdistinta voidaan tarvita, kun sydämen sähkönjohtojärjestelmässä ilmenee ongelmia. Kun sydämen sähköstimulaation ja sydänlihaksen ajoitusta ja sitä seuraavaa sydämen pumppauskammioiden reaktiota muutetaan, sydämentahdistin voi auttaa.
Mikä on sydämentahdistin?
Sydämentahdistin koostuu kolmesta osasta: pulssigeneraattorista, yhdestä tai useammasta johtimesta ja elektrodista jokaisessa johtimessa. Sydämentahdistin antaa sydämen lyödä, kun syke on liian hidas tai epäsäännöllinen.
Pulssigeneraattori on pieni metallikotelo, joka sisältää elektroniset piirit pienellä tietokoneella ja akulla, jotka säätelevät sydämeen lähetettyjä impulsseja.
Lyijy (tai johtimet) on eristetty johto, joka on kytketty pulssingeneraattoriin toisesta päästä ja toinen pää sijoitettu yhteen sydämen kammioista. Lyijy on melkein aina sijoitettu siten, että se kulkee rinnan suuren suonen läpi, joka johtaa suoraan sydämeen. Johdon päässä oleva elektrodi koskettaa sydämen seinää. Lyijy toimittaa sähköiset impulssit sydämeen. Se tunnistaa myös sydämen sähköisen toiminnan ja välittää nämä tiedot takaisin pulssigeneraattorille. Sydämentahdistimen johdot voidaan sijoittaa atriumiin (ylempi kammio) tai kammioon (alempi kammio) tai molempiin lääketieteellisen tilan mukaan.
Jos syke on hitaampi kuin ohjelmoitu raja, sähköinen impulssi lähetetään johdon läpi elektrodiin ja saa sydämen lyömään nopeammin.
Kun sydän sykkii nopeammin kuin ohjelmoitu raja, sydämentahdistin valvoo yleensä sykettä eikä tahdista. Nykyaikaiset sydämentahdistimet on ohjelmoitu toimimaan vain tilauksesta, joten ne eivät kilpaile luonnollisten sydämenlyöntien kanssa. Yleensä sähköisiä impulsseja ei lähetetä sydämeen, ellei sydämen luonnollinen syke ole alle sydämentahdistimen alarajan.
Uudentyyppistä sydämentahdistinta, jota kutsutaan biventrikulaariseksi sydämentahdistimeksi, käytetään tällä hetkellä erityyppisten sydämen vajaatoimintojen hoidossa. Joskus sydämen vajaatoiminnassa nämä kaksi kammiota eivät pumppaudu normaalilla tavalla. Kammiodysynkronia on yleinen termi, jota käytetään kuvaamaan tätä epänormaalia pumppausmallia. Kun näin tapahtuu, sydän pumpaa vähemmän verta. Biventrikulaarinen tahdistin vauhdittaa molempia kammioita samanaikaisesti, mikä lisää sydämen pumppaaman veren määrää. Tämän tyyppistä hoitoa kutsutaan sydämen uudelleensynkronointiterapiaksi tai CRT: ksi.
Kun sydämentahdistin on asetettu paikalleen, järjestetään säännöllisiä tapaamisia, jotta tahdistin toimii oikein. Lääkäri käyttää erityistä tietokonetta, nimeltään ohjelmoija, tarkistamaan sydämentahdistimen toimintaa ja säätämään asetuksia tarvittaessa.
Muita asiaan liittyviä toimenpiteitä, joita voidaan käyttää sydämen arviointiin, ovat lepo- ja liikunta-elektrokardiogrammi (EKG), Holter-monitori, signaalin keskimääräinen EKG, sydämen katetrointi, rintakehän röntgenkuva, rintakehän tietokonetomografia (ekotokografia), kaikukardiografia, elektrofysiologiset tutkimukset , sydämen magneettikuvaus (MRI), sydänlihaksen perfuusion skannaus (stressi), sydänlihaksen perfuusion skannaus (lepo), radionuklidiangiografia ja sydämen CT-skannaus. Katso lisätietoja näistä ohjeista. Huomaa, että vaikka MRI on erittäin turvallinen toimenpide, MRI-skannerin käyttämät magneettikentät voivat häiritä sydämentahdistimen toimintaa. Potilaan, jolla on sydämentahdistin, tulee aina puhua sydänlääkärinsä kanssa ennen MRI-tutkimusta.
Menettelyn syyt
Sydämentahdistin voidaan asettaa stimuloimaan nopeampi syke, kun sydän lyö liian hitaasti ja aiheuttaa ongelmia, joita ei muuten voida korjata.
Sydämen rytmihäiriöt voivat aiheuttaa vaikeuksia, koska sydän ei pysty pumppaamaan riittävää määrää verta kehoon. Jos syke on liian hidas, veri pumpataan liian hitaasti. Jos syke on liian nopea tai liian epäsäännöllinen, sydämen kammiot eivät pysty täyttämään riittävästi verta pumppaamaan ulos jokaisen lyönnin yhteydessä. Kun keho ei saa tarpeeksi verta, voi esiintyä oireita, kuten väsymystä, huimausta, pyörtymistä ja / tai rintakipua.
Joitakin esimerkkejä syke- ja rytmihäiriöistä, joihin sydämentahdistin voidaan asettaa, ovat:
Bradykardia. Tämä tapahtuu, kun sinusolmu saa sydämen lyödä liian hitaasti.
Tachy-bradyn oireyhtymä. Sille on ominaista nopea ja hidas sydämenlyönti.
Sydämen lohko.Tämä tapahtuu, kun sähköinen signaali viivästyy tai estetään SA-solmusta poistumisen jälkeen; sydänlohkoja on useita.
Lääkäri voi olla muita syitä suositella sydämentahdistimen asettamista.
Menettelyn riskit
Tahdistimen mahdollisia riskejä ovat muun muassa seuraavat:
Verenvuoto viillon tai katetrin lisäyskohdasta
Aluksen vaurio katetrin asettamiskohdassa
Viillon tai katetrin infektio
Pneumothorax. Jos lähellä oleva keuhko puhkaistaan vahingossa toimenpiteen aikana, vuotava ilma jää loukkuun keuhkopussitilaan (keuhkon ulkopuolelle, mutta rintakehään); tämä voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia ja äärimmäisissä tapauksissa keuhkojen romahtamisen.
Jos olet raskaana tai epäilet olevasi raskaana, sinun tulee ilmoittaa asiasta terveydenhuollon tarjoajalle. Jos imetät, sinun tulee ilmoittaa asiasta terveydenhuollon tarjoajalle.
Potilaiden, jotka ovat allergisia lääkkeille tai lateksille, tulee ilmoittaa asiasta lääkärilleen.
Joillekin potilaille se, että joudut makaamaan paikallaan toimenpidepöydälle koko toimenpiteen ajan, voi aiheuttaa epämukavuutta tai kipua.
Erityisestä sairaudestasi riippuen voi olla muita riskejä. Keskustele lääkärisi kanssa ennen toimenpiteen aloittamista.
Ennen menettelyä
Lääkäri selittää sinulle menettelyn ja tarjoaa sinulle mahdollisuuden esittää mahdollisia kysymyksiä menettelystäsi:
Sinua pyydetään allekirjoittamaan suostumuslomake, joka antaa sinulle luvan suorittaa testi. Lue lomake huolellisesti ja kysy kysymyksiä, jos jokin ei ole selvä.
Ilmoita lääkärillesi, jos olet herkkä tai allerginen jollekin lääkkeelle, jodille, lateksille, teipille tai anestesia-aineille (paikalliset ja yleiset).
Sinun on paastota tietyn ajan ennen toimenpidettä. Lääkäri ilmoittaa sinulle kuinka kauan paasto, yleensä yön yli.
Jos olet raskaana tai epäilet olevasi raskaana, sinun tulee ilmoittaa asiasta lääkärillesi.
Ilmoita lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä (reseptilääke ja käsikauppa) ja rohdosvalmisteista tai muista lisäravinteista.
Ilmoita lääkärillesi, jos sinulla on sydänventtiilitauti, koska saatat joutua saamaan antibiootin ennen toimenpidettä.
Ilmoita lääkärillesi, jos sinulla on ollut verenvuotohäiriöitä tai jos käytät antikoagulantteja (verenohennuslääkkeitä), aspiriinia tai muita veren hyytymiseen vaikuttavia lääkkeitä. Saattaa olla tarpeen, että lopetat joitain näistä lääkkeistä ennen toimenpiteen aloittamista.
Lääkäri voi pyytää verikokeita ennen toimenpidettä selvittääkseen, kuinka kauan veresi hyytyy. Myös muita verikokeita voidaan tehdä.
Saatat saada rauhoittavaa lääkettä ennen toimenpidettä rentoutumisen helpottamiseksi. Jos annetaan rauhoittavaa lääkettä ja on mahdollista, että saatat päästä eroon, tarvitset jonkun kuljettamaan sinut kotiin. Vietät todennäköisesti ainakin yhden yön sairaalassa tarkkailun jälkeen ja varmistaaksesi, että sydämentahdistin toimii oikein.
Lääkäri voi sairautesi perusteella pyytää muuta erityistä valmistelua.
Menettelyn aikana
Sydämentahdistin voidaan suorittaa avohoidossa tai osana sairaalassa oleskelua. Menettelyt voivat vaihdella sairautesi ja lääkärisi käytäntöjen mukaan.
Yleensä sydämentahdistimen lisäys seuraa tätä prosessia:
Sinua pyydetään poistamaan kaikki korut tai muut esineet, jotka saattavat häiritä menettelyä.
Sinua pyydetään poistamaan vaatteesi ja sinulle annetaan puku.
Sinua pyydetään tyhjentämään virtsarakko ennen toimenpidettä.
Jos viiltokohdassa on liikaa hiuksia, ne voidaan irrottaa.
Laskimonsisäinen (IV) putki aloitetaan kädessäsi tai käsivarsissasi ennen lääkityksen injektiota ja tarvittaessa IV-nesteiden antamista.
Sinut asetetaan selkääsi toimenpiteiden pöydälle.
Sinut yhdistetään elektrokardiogrammi (EKG tai EKG) -näyttöön, joka tallentaa sydämen sähköisen aktiivisuuden ja valvoo sydäntä toimenpiteen aikana pienillä, tarttuvilla elektrodeilla. Elintoimintojasi (syke, verenpaine, hengitysnopeus ja happipitoisuus) seurataan toimenpiteen aikana.
Suuret elektrodityynyt sijoitetaan rinnan eteen ja taakse.
Saat rauhoittavan lääkityksen IV: ään ennen toimenpidettä, joka auttaa sinua rentoutumaan. Olet kuitenkin todennäköisesti hereillä toimenpiteen aikana.
Sydämentahdistimen kiinnityskohta puhdistetaan antiseptisellä saippualla.
Tämän alueen ympärille sijoitetaan steriilit pyyhkeet ja lakana.
Paikallinen anestesia ruiskutetaan ihoon lisäyskohdassa.
Kun anestesia on tullut voimaan, lääkäri tekee pienen viillon lisäyskohtaan.
Vaippa tai sisäkappale työnnetään verisuoniin, yleensä solisluun alle. Vaippa on muoviputki, jonka läpi tahdistimen lyijylanka työnnetään verisuoniin ja etenee sydämeen.
On erittäin tärkeää, että pysyt paikallasi toimenpiteen aikana, jotta katetri ei liiku paikaltaan ja estäisit lisäyskohdan vaurioitumisen.
Lyijylanka työnnetään sisääntulon läpi verisuoniin. Lääkäri vie lyijylangan verisuonen läpi sydämeen.
Kun lyijylanka on sydämen sisällä, se testataan oikean sijainnin ja toimivuuden varmistamiseksi. Lyijyjohtoja voi olla yksi, kaksi tai kolme, riippuen lääkärisi valitsemastasi laitteesta. Fluoroskooppia (erityinen röntgenkuva, joka näytetään TV-näytöllä) voidaan käyttää johtimien sijainnin testaamiseen.
Sydämentahdistin generaattori liukastuu ihon alle viillon läpi (juuri solisluun alapuolelle) sen jälkeen, kun lyijylanka on kiinnitetty generaattoriin. Yleensä generaattori sijoitetaan ei-hallitsevalle puolelle. (Jos olet oikeakätinen, laite sijoitetaan vasempaan ylävartaloosi. Jos olet vasenkätinen, laite sijoitetaan oikeaan ylävartaloosi).
EKG: tä tarkkaillaan tahdistimen oikean toiminnan varmistamiseksi.
Ihon viilto suljetaan ompeleilla, liimanauhoilla tai erityisellä liimalla.
Levitetään steriili side tai sidos.
Menettelyn jälkeen
Sairaalassa
Menettelyn jälkeen sinut voidaan viedä palautushuoneeseen tarkkailua varten tai palauttaa sairaalahuoneeseesi. Sairaanhoitaja seuraa elintoimintojasi.
Kerro heti sairaanhoitajalle, jos tunnet rintakipua tai puristusta tai muuta kipua viillon kohdalla.
Kun sänky on päättynyt, voit nousta sängystä avun avulla. Sairaanhoitaja auttaa sinua ensimmäistä kertaa noustessasi ja tarkistaa verenpaineen, kun makaat sängyssä, istut ja seisot. Sinun tulisi liikkua hitaasti noustessasi sängystä välttääksesi huimausta vuoteen lepoaikana.
Voit syödä tai juoda, kun olet täysin hereillä.
Lisäyskohta voi olla kipeä tai tuskallinen. Kipulääkkeitä voidaan antaa tarvittaessa.
Lääkäri vierailee kanssasi huoneessasi, kun olet toipumassa. Lääkäri antaa sinulle tarkat ohjeet ja vastaa kaikkiin kysymyksiisi.
Kun verenpaine, pulssi ja hengitys ovat vakaa ja olet valppaana, sinut viedään sairaalahuoneeseesi tai päästetään kotiin.
Jos toimenpide suoritetaan avohoidossa, saatat saada lähteä, kun olet suorittanut palautumisprosessin. On kuitenkin tavallista viettää ainakin yksi yö sairaalassa sydämentahdistimen implantaation jälkeen tarkkailua varten.
Sinun tulisi järjestää, että joku ajaa sinut kotiin sairaalasta toimenpiteesi jälkeen.
Kotona
Sinun pitäisi pystyä palaamaan päivittäiseen rutiiniin muutaman päivän kuluessa. Lääkäri kertoo sinulle, tarvitsetko enemmän aikaa palataksesi normaaliin toimintaan. Älä nosta tai vedä mitään muutaman viikon ajan. Sinua saatetaan kehottaa rajoittamaan käden liikkumista sydämentahdistimen sijoittamalla puolella lääkärisi mieltymysten perusteella.
Pystyt todennäköisesti jatkamaan tavanomaista ruokavaliota, ellei lääkäri määrää sinua toisin.
On tärkeää pitää työntöpaikka puhtaana ja kuivana. Sinulle annetaan ohjeet kylpemiseen ja suihkuun.
Lääkäri antaa sinulle tarkat ajo-ohjeet.
Kysy lääkäriltäsi, milloin voit palata töihin. Ammatin luonne, yleinen terveydentila ja edistyminen määräävät, kuinka pian voit palata töihin.
Ilmoita lääkärillesi ilmoittamaan jokin seuraavista:
Kuume ja / tai vilunväristykset
Lisääntynyt kipu, punoitus, turvotus tai verenvuoto tai muu vedenpoisto lisäyskohdasta
Rintakipu / paine, pahoinvointi ja / tai oksentelu, runsas hikoilu, huimaus ja / tai pyörtyminen
Sydämentykytys
Lääkäri voi antaa sinulle lisä- tai vaihtoehtoisia ohjeita toimenpiteen jälkeen tilanteestasi riippuen.
Sydämentahdistimen varotoimet
Seuraavia varotoimia tulee aina ottaa huomioon. Keskustele seuraavista yksityiskohtaisesti lääkärisi kanssa tai soita laitteen valmistaneelle yritykselle:
Pidä aina mukana henkilökortti, joka ilmoittaa, että sinulla on sydämentahdistin. Lisäksi haluat ehkä käyttää lääketieteellistä tunnistusranneketta, joka osoittaa, että sinulla on sydämentahdistin.
Kerro seulojille, että sinulla on sydämentahdistin, ennen kuin käydään läpi lentokentän turvatunnistimien läpi. Yleensä lentoaseman ilmaisimet ovat turvallisia sydämentahdistimille, mutta sydämentahdistimessa ja johtimissa oleva pieni määrä metallia saattaa laukaista hälytyksen. Jos sinut valitaan lisäseulontaan kädessä pidettävillä ilmaisimilla, muistuta kohteliaasti seulojia kohteliaasti, että ilmaisinvartta ei saa pitää sydämentahdistimesi yli muutaman sekunnin ajan, koska nämä laitteet sisältävät magneetteja ja voivat siten vaikuttaa laitteen toimintaan tai ohjelmointiin. tahdistimesi.
Sinulla ei ehkä ole magneettikuvausmenetelmää (ellei sinulla ole erityisesti suunniteltua sydämentahdistinta). Sinun tulisi myös välttää suuria magneettikenttiä, kuten sähköntuotantolaitoksia ja teollisuusalueita, kuten suuria magneetteja käyttäviä autojen romupihoja.
Vältä diatermiaa (lämmön käyttö fysioterapiassa lihasten hoitoon).
Sammuta suuret moottorit, kuten autot tai veneet, työskennellessäsi lähellä niitä, koska ne voivat luoda magneettikentän.
Vältä suurjännite- tai tutkakoneita, kuten radio- tai televisiolähettimiä, valokaarihitsauslaitteita, suurjännitekaapeleita, tutka-asennuksia tai sulatusuunia.
Jos sinulle tehdään kirurginen toimenpide, ilmoita kirurgillesi, että sinulla on sydämentahdistin hyvissä ajoin ennen leikkausta. Kysy myös kardiologiltasi neuvoja siitä, pitäisikö mitään erityistä tehdä ennen leikkausta ja sen aikana, koska verenvuotoa säätelevä elektrokautilaite voi häiritä sydämentahdistinta. Joskus sydämentahdistimen ohjelmointia muutetaan väliaikaisesti (magneettia käyttäen) leikkauksen aikana, jotta minimoidaan häiriöt sähkökeskuksesta.
Kun olet mukana fyysisessä, virkistys- tai urheilutoiminnassa, suojaa itseäsi sydämentahdistimen traumalta. Isku rintaan sydämentahdistimen lähellä voi vaikuttaa sen toimintaan. Jos sinua lyö tällä alueella, saatat haluta nähdä lääkärisi.
Matkapuhelimet Yhdysvalloissa, joiden lähtöteho on alle 3 wattia, eivät vaikuta vaikuttavan sydämentahdistimiin tai pulssigeneraattoriin, mutta varotoimenpiteenä matkapuhelimet on pidettävä vähintään 6 tuuman päässä tahdistimesta. Vältä matkapuhelimen kantamista rintataskussa tahdistimen päälle.
Ota aina yhteys lääkäriisi, kun tunnet sairauden toiminnan jälkeen tai kun sinulla on kysyttävää uuden toiminnan aloittamisesta.
Ota aina yhteys lääkäriisi, jos sinulla on kysyttävää tiettyjen laitteiden käytöstä sydämentahdistimesi lähellä.