Sisältö
Q-kuume on harvinainen bakteeri-infektio, joka voi olla akuutti tai krooninen. Se tunnistettiin ensimmäisen kerran Australiassa vuonna 1937. Q-kuumeessa oleva "Q" tarkoittaa "kyselyä", koska alun perin ei tiedetty, mikä aiheutti kuumetta. Infektio leviää tyypillisesti ihmisiin eläimistä, useimmiten karjasta. Ihmisillä, jotka tekevät läheistä yhteistyötä eläinten kanssa, kuten maanviljelijöillä ja eläinlääkäreillä, saattaa olla suurempi riski hankkia se.
Oireet
Lähes puolet ihmisistä, joilla on Q-kuume, ei osoita oireita (tätä kutsutaan oireettomaksi). Kun henkilö sairastuu, hänellä on yleensä lieviä, flunssan kaltaisia oireita. Suurin osa ihmisistä, joille kehittyy akuutti Q-kuume, paranee, vaikka he eivät menisikään lääkäriin. Harvinaisissa tapauksissa ihmisille kehittyy kuitenkin krooninen Q-kuume. Tämä on vakavampi infektion muoto.
Q-kuumeen oireiden vakavuus vaihtelee sen mukaan, onko infektio akuutti vai krooninen. Kuinka tauti esiintyy, on myös erilainen riippuen henkilön asuinpaikasta. Esimerkiksi Yhdysvalloissa Q-kuumetta sairastavalla henkilöllä on tyypillisesti keuhkokuume.Euroopassa Q-kuume pyrkii ilmenemään maksassa, usein hepatiittina.
Jos Q-kuumetta sairastavalle henkilölle kehittyy keuhkokuume, se on yleensä lievää. Jotkut ihmiset voivat kuitenkin kehittää vakavamman tilan, jota kutsutaan akuutiksi hengitysvaikeusoireyhtymäksi (ARDS). Harvoin Q-kuumetta saaneella henkilöllä voi olla neurologisia oireita, kuten aivoja ja selkäydintä peittävän kalvon tulehdus (meningoencefaliitti). Joissakin tapauksissa Q-kuume aiheuttaa tulehdusta sydämen ympärillä olevassa pussissa (perikardiitti) tai itse sydänlihaksessa (sydänlihastulehdus).
Q-kuumetta sairastavilla ihmisillä kehittyy yleensä hengitysoireita viiden ensimmäisen päivän aikana, mukaan lukien:
- Kuiva (tuottamaton) yskä.
- Rintakipu.
- Kipeä kurkku.
- Vaikeuksia hengittää.
Akuutti Q-kuume
Akuutin Q-kuumeen oireet kehittyvät yleensä kahden tai kolmen viikon kuluessa henkilön altistumisesta, mutta se voi kestää jopa kuusi viikkoa. Oireiden puhkeaminen voi olla melko äkillistä, ja henkilö voi ajatella joutuvansa flunssaan (influenssa) tai pahaan kylmään.
Akuutin Q-kuumeen oireet
- Päänsärky
- Väsymys, huonovointisuus ja lihaskiput
- Korkea kuume (voi olla yli 105 astetta Fahrenheit-astetta)
- Vilunväristykset ja / tai hikoilu
- Ruokahalun menetys
- Vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu
- Ripuli
Kun henkilöllä on akuutti Q-kuume, he voivat myös kehittää joukon oireita, joita kutsutaan Q-kuumeen väsymysoireyhtymäksi. Vaikka ei tiedetä, kuinka monella ihmisellä oireyhtymä kehittyy Q-kuumeen sairastumisen jälkeen, noin 20 prosentilla potilaista raportoidaan toistuvaa väsymystä, kuumetta, lihas- ja nivelkipua sekä muita oireita.
Ihmisillä, joilla on jo olemassa olevia tai taustalla olevia sydänongelmia tai -tauteja, voi olla suurempi riski. Heillä on myös suurempi riski kroonisen Q-kuumeen kehittymiselle.
Sairauksien torjunnan ja ehkäisyn keskusten (CDC) arviot osoittavat, että alle 5 prosentilla potilaista, joilla on akuutti Q-kuume, kehittyy krooninen Q-kuume.
Krooninen Q-kuume
Kroonisen Q-kuumeen oireet voivat kehittyä kuukausia tai vuosia akuutin infektion jälkeen. Henkilö ei ehkä muista, että hän olisi altistunut tai jopa pahoinvoinut infektion ollessa akuutissa vaiheessa. Kuitenkin, jos se etenee krooniseen vaiheeseen, Q-kuume voi aiheuttaa vakavia sairauksia ja komplikaatioita.
Krooninen Q-kuume aiheuttaa melkein aina tulehduksen sydämen sisällä tai venttiileissä (infektiivinen endokardiitti). Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että krooninen Q-kuume voi myös vaikuttaa ihmisen elinikäiseen sydän- ja verisuonitautien kehittymisen riskiin. Jos se menee hoitamatta, endokardiitti voi olla kohtalokas. Kroonista Q-kuumetta sairastavilla voi olla myös monia muita oireita.
Kroonisen Q-kuumeen oireet
- Sydämen vajaatoiminta
- Kuume
- Väsymys
- Nivelkipu
- Tahaton laihtuminen
- Hengenahdistus ja / tai hengitysvaikeudet
- Kevyt hiki
Joissakin tapauksissa kroonista Q-kuumetta sairastavilla voi kehittyä luuinfektioita (osteomyeliitti) tai infektioita muissa elinjärjestelmissä, kuten maksassa ja verisuonissa.
Syyt
Q-kuume johtuu Coxiella burnetii (C. burnetii) bakteeri. C. burnetii on eräänlainen zoonoottinen bakteeri, eli sitä esiintyy eläimissä, mutta se voi levitä ihmisille, kun he joutuvat kosketuksiin niiden kanssa. Karja, kuten nautakarja ja lampaat, ovat yleisin bakteerien lähde (kutsutaan myös säiliöksi), vaikka sitä on löydetty myös kotieläimistä, mukaan lukien koirat ja kissat.
Ihmiset, jotka tekevät läheistä yhteistyötä eläinten kanssa, kuten viljelijät ja eläinlääkärit, altistuvat todennäköisemmin Q-kuumeelle.
Eläimet voivat kuljettaa bakteereja sairastumatta, mutta ne voivat levittää sitä ihmisille, jotka ovat alttiita sen aiheuttamalle sairaudelle. Bakteeri löytyy eläimen tuottamasta maidosta, ulosteesta ja virtsasta. Jos henkilö on lähellä näitä nesteitä ja eritteitä, he voivat hengittää bakteereja sisältäviä hiukkasia päästyään ilmaan. Erityisesti kun raskaana oleva eläin synnyttää, bakteereja on runsaasti istukassa ja lapsivedessä, jotka molemmat kohtaavat yleensä ihmiset, jotka voivat auttaa synnytyksessä ja synnytyksessä.
Harvinaisissa tapauksissa ihmiset ovat saaneet Q-kuumetta juomalla raakamaitoa tai puremasta kantavan eläimen rasti rasti C. burnetii.
Q-kuumetta aiheuttavat bakteerit ovat erittäin kestäviä. Se voi selviytyä äärimmäisissä lämpötiloissa, voimakkaissa desinfiointiaineissa ja muissa ympäristöissä tai toimenpiteissä, jotka tappavat helposti muun tyyppiset bakteerit. Se on myös virulentti bakteeri, mikä tarkoittaa, että vaikka muut taudinaiheuttajat saattavat tarvita suurta määrää hiukkasia ihmisten tartuttamiseksi, se vie vain muutaman C. burnetii bakteerit saamaan ihmiset sairaiksi.
Näiden ominaisuuksien vuoksi Yhdysvallat oli testannut C. burnetii potentiaalisena biologisen sodankäynnin tekijänä. CDC pitää patogeeniä edelleen luokan B bioterrorismin aiheuttajana.
Diagnoosi
Q-kuumetta on diagnosoitu kaiken rodun taustalla olevilla miehillä, naisilla ja lapsilla. C. burnetii organismi on löydetty kaikkialta maailmasta paitsi Uusi-Seelanti. Vaikka se voi levitä mihin aikaan vuodesta tahansa, se näyttää olevan yleisempi keväällä ja alkukesällä. Q-kuumetta on diagnosoitu ensisijaisesti aikuisilla; lapsilla, joilla on diagnosoitu infektio, ei yleensä ole oireita, ja heillä on vähemmän todennäköisiä kuin aikuisilla vakavia sairauksia tai komplikaatioita.
Tutkijat eivät ole varmoja siitä, kuinka monella ihmisellä maailmassa on Q-kuume; on todennäköistä, että monia ihmisiä ei koskaan diagnosoida, koska heillä ei ole oireita. Toisilla on niin lieviä oireita, että he eivät hakeudu lääkäriin, ja he paranevat ilman hoitoa.
Vuonna 1999 Q-kuumeesta tuli raportoitava sairaus Yhdysvalloissa. Tämä tarkoittaa sitä, että sairauden tapauksen diagnosoivien lääketieteen ammattilaisten on ilmoitettava siitä valtion terveysosastolle ja CDC: lle. Muutamina ensimmäisinä vuosina sen jälkeen kun virasto aloitti niiden seuraamisen, Yhdysvalloissa ilmoitettiin vain 50 tapausta.
Kuten monet tartuntataudit, myös henkilö altistuu todennäköisemmin ja saa tartunnan, jos hän matkustaa osaan maailmaa, jossa se on yleistä (endeeminen). Ilmoitettuja Q-kuumetapauksia esiintyy usein ihmisillä, jotka asuvat, työskentelevät tai matkustavat ryhmissä, erityisesti armeijan jäsenillä.
Sairaus näyttää diagnosoitavan miehillä useammin kuin naisilla, mutta uskotaan, että tämä voi johtua siitä, että miehet saattavat työskennellä todennäköisemmin ammatteissa, jotka ovat alttiina altistumiselle (kuten työskentely tiloilla tai teurastamoissa).
Q-kuume ei ole kovin yleinen, ja monet lääkärit eivät ehkä koskaan näe tapausta koko uransa ajan. Harvinaisuudesta johtuen diagnoosi ei ehkä ole helppo tehdä, vaikka potilaalla olisi Q-kuumeen oireita. Suoritettuaan perusteellisen fyysisen kokeen ja keskusteltuaan henkilön oireista lääkäri ottaa huomioon myös henkilön matka- ja työhistorian, jos hän harkitsee Q-kuumeen diagnoosia.
Q-kuumeen diagnosoinnissa käytetyt testit eivät etsi bakteeria, vaan vastauksena vapautuvien vasta-aineiden läsnäoloa. Nämä testit voivat kuitenkin havaita vasta-aineita vasta viikossa tai kahdessa sen jälkeen, kun henkilö on saanut tartunnan.
Jos lääkäri pitää Q-kuumetta todennäköisesti potilaan oireiden ja riskitekijöiden perusteella, hän aloittaa hoidon yleensä ennen kuin verikoe vahvistaa diagnoosin. Koska taudinaiheuttaja on erittäin tarttuvaa, näytteet lähetetään yleensä bioturvallisuustason 3 turvallisuuden laboratorioon viljelyä varten.
Testit, jotka lääkäri voi määrätä Q-kuumeen diagnosoimiseksi, ovat:
- Testit, joilla suljetaan pois muut syyt henkilön oireille, kuten punkkitartunnalle tai yleisemmille virus- tai bakteeri-infektioille.
- Säännölliset verikokeet, kuten täydellinen verenkuva (CBC), jotta voidaan tarkistaa alhaiset punasolut (anemia) ja nähdä, ovatko valkosolujen tasot epänormaalin matalia tai korkeita.
- Maksan tai munuaisten toimintakokeet.
- Testi nimeltä epäsuora immunofluoresenssivasta-aine (IFA) vasta-aineiden etsimiseksi kudoksesta.
- Muut serologiset tekniikat vasta-aineiden läsnäolon varmistamiseksi.
- Kun infektio on akuutti, annettu verinäyte voidaan testata käyttämällä polymeraasiketjureaktion (PCR) määritystä.
- Muut FDA: n hyväksymät testit voivat olla saatavilla tietyissä sairaaloissa tai CDC: n kautta.
Jos lääkäri epäilee, että henkilöllä voi olla riski kehittää Q-kuumeen komplikaatioita, kuten vaikea keuhkokuume tai endokardiitti, hän voi määrätä muita testejä tai menettelyjä heidän seurantaansa. Näitä testejä voidaan käyttää myös kuukausia tai vuosia myöhemmin, jos epäillään kroonista Q-kuumetta.
Tarvittavia lisätestejä ovat:
- Transoesofageaalinen ekokardiografia endokardiitin diagnosoimiseksi.
- Elektrokardiografia (EKG).
- Rintakehä.
- Maksan toimintakokeet tai biopsia hepatiitin diagnosoimiseksi.
Lääketieteen ammattilaiset ja laboratoriot voivat myös lähettää näytteitä CDC: lle testausta varten.
Hoito
Jos henkilöllä on oireita ja lääkärillä on suuri kliininen epäily Q-kuumeen, antibiootteja määrätään jo ennen kuin testi vahvistaa diagnoosin. Tämä johtuu siitä, että Q-kuumeen aiheuttamat komplikaatiot voivat olla hyvin vakavia. Ihmiset, joilla ei ole oireita tai joilla on Q-kuume oireiden alkamisen jälkeen, eivät yleensä tarvitse hoitoa. Lääkäri voi kuitenkin päättää määrätä antibiootteja, jos he uskovat, että henkilöllä on riski sairastua krooniseen Q-kuumeeseen tai muihin komplikaatioihin.
Ensimmäinen antibiootti, jonka lääkäri määrää Q-kuumeen hoitoon, on doksisykliini. Parhaat tulokset syntyvät, kun potilaat alkavat ottaa antibiootteja sairauden kolmen ensimmäisen päivän aikana. Raskaana oleville potilaille, jotka eivät voi ottaa doksisykliiniä, voidaan antaa toinen antibiootti, joka tunnetaan yleisesti nimellä Bactrim (trimetopriimi / sulfametoksatsoli), joka voidaan ottaa jopa 32 viikkoa raskauden aikana.
Muille, jotka eivät kykene ottamaan doksisykliiniä allergian tai muun terveydentilan takia, voidaan määrätä muita antibiootteja, kuten Bactrim, moksifloksasiini, klaritromysiini, rifampiini, tetrasykliini, kloramfenikoli, siprofloksasiini, ofloksasiini tai hydroksiklorokiini. Doksisykliiniä pidetään kuitenkin Q-kuumeen ensisijaisena hoitona sekä lapsille että aikuisille.
Akuuttia Q-kuumetta sairastavien, joille on määrätty antibiootteja, on ehdottomasti käytettävä koko määrätty kurssi - tyypillisesti 14 päivää. Kroonista Q-kuumetta sairastavien on usein otettava antibiootteja pidempään - vuodesta 18 kuukauteen tyypillisissä tapauksissa. Joissakin tapauksissa vuosien hoito ja seuranta voivat olla tarpeen.
Jos henkilöllä kehittyy krooninen Q-kuume ja hänen sydämessään on komplikaatioita, kuten vaurioita tai sairauksia, he saattavat tarvita lisähoitoa. Joissakin tapauksissa sydänventtiilit on ehkä korjattava kirurgisesti. Ihmiset, joille kehittyy hepatiitti, saattavat joutua ottamaan muita lääkkeitä antibioottien lisäksi.
Jos henkilöllä on kehittynyt krooninen Q-kuume ja siihen liittyvät terveysongelmat, hänen on yleensä käytävä useiden eri lääkäreiden luona infektion hallitsemiseksi ja uusien komplikaatioiden estämiseksi. Keskustelu kardiologien, hepatologien, sydänlihaksen kirurgien ja tartuntatautien asiantuntijoiden kanssa voi olla hyödyllistä. Heillä on yleensä oltava testit vasta-aineiden etsimiseksi vähintään kahden vuoden ajan Q-kuumeen saamisen jälkeen.
Ihmiset, jotka työskentelevät ammattilaisilla, joilla on suuri riski tai jotka matkustavat alueille, joilla Q-kuume on yleisempää, voivat tehdä useita toimenpiteitä tartunnan estämiseksi, mukaan lukien:
- Vältä raakamaidon juomista tai muiden pastöroimattomien maitotuotteiden kulutusta.
- Eristä mahdollisesti tartunnan saaneet eläimet ja vältä altistumista.
- Käytä asianmukaisia infektioiden ehkäisy- ja jätehuoltomenetelmiä työskennellessäsi läheisyydessä eläinten kanssa, erityisesti synnyttäessäsi jälkeläisiä tai käsitellessäsi ulosteita.
- Ihmisille, joilla on sydänsairaus tai muita riskitekijöitä, Q-kuumeen vaaraa koskeva koulutus ja neuvonta ovat hyödyllisiä työskennellessä, asuen tai matkustettaessa paikoissa, joissa altistumista voi esiintyä.
- Asianmukaiset eristys- ja puhdistamismenettelyt, jos altistuminen on tapahtunut.
Vaikka rokotetta Q-kuumetta varten on saatavana Australiassa, Yhdysvalloissa ei ole hyväksytty rokotetta.
Sana Verywelliltä
Q-kuume on bakteeri-infektio, joka leviää tyypillisesti ihmisiin kosketuksissa eläinten, erityisesti karjan, kanssa. Infektio on yleensä akuutti, mutta voi tulla krooninen. Jopa puolet akuutin Q-kuumeen saaneista ei osoita oireita. Sekä lapsilla että aikuisilla ensilinjan hoito on doksisykliiniantibiootti. Jos henkilöllä kehittyy krooninen Q-kuume, hän saattaa tarvita lääketieteellistä seurantaa ja hoitoa jopa neljän vuoden ajan. Q-kuumeen ennaltaehkäisy riippuu altistumisen vähentämisestä ja asianmukaisen hygienian harjoittamisesta työskennellessä, asuen tai matkustettaessa paikoissa, jotka altistavat henkilön altistumiselle.
Zoonoottiset taudit: miten ne siirtyvät eläimiltä ihmisille