Ranteen tunnelileikkaus: kaikki mitä sinun tarvitsee tietää

Sisältö

• Mikä on rannekanavan leikkaus?
• Ranteen tunnelileikkauksen tarkoitus
• Kuinka valmistautua
• Mitä odottaa leikkauspäivänä
• Elpyminen
• Sana Verywelliltä

Karpaalitunnelin leikkausta, joka tunnetaan myös nimellä carpal tunnel release (CTR) tai carpal tunnel decompression surgery, käytetään hoitamaan rannekanavan oireyhtymää. Karpaalitunnelin leikkaus tapahtuu, kun yksi ranteen päähermoista puristuu aiheuttaen tunnottomuutta, kihelmöintiä ja ammuntakipuja sormissa sekä käden lihasten yleistä heikkoutta. Kun nämä oireet jatkuvat tai eivät reagoi konservatiivisia hoitomuotoja (kuten ranteiden halkaisu, steroidi-injektiot ja ei-steroidiset kipulääkkeet), lääkäri voi suositella rannekanavan leikkausta.

Mikä on rannekanavan leikkaus?

Rannekanavan leikkaus suoritetaan vapauttamaan ranteen keskihermoon kohdistuva paine.Keskihermo on yksi yläraajojen päähermoista, joka alkaa olkapäästä ja ulottuu alaspäin sormenpäihin. Mediaani-hermo ei vain ohjaa kyynärvarren ja käden lihasten supistuksia, vaan antaa myös tuntemuksia käsille ja sormille.

Kun mediaanihermo puristuu rannekanavaan (kapea käytävä ranteesta käteen, joka on tehty jänteistä, nivelsiteistä ja luista), rannekanavan oireyhtymän oireet voivat kehittyä ja ajan myötä muuttua kroonisiksi.

Rannekanavan leikkaus voidaan suorittaa avoimena leikkauksena (johon sisältyy leikkausveitsi ja suuri viilto) tai minimaalisesti invasiivisena endoskooppisena leikkauksena (johon liittyy kapea laajuus ja käyttölaitteet yhdellä pienellä viillolla). Leikkaus suoritetaan avohoidossa ja kestää yleensä noin 10-15 minuuttia.

Rannekanavan anatomia kuvissa

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Rannekanavan leikkaukseen ei ole erityisiä vasta-aiheita, koska mediaanihermon krooninen puristus voi johtaa pysyviin ja vakaviin hermovaurioihin. Silti on yleisiä viitteitä siitä, milloin rannekanavan leikkaus on tarkoituksenmukaista.

Yleisesti ottaen rannekanavan leikkausta suositellaan, kun et pysty vastaamaan konservatiivisiin hoitomuotoihin. Fysiologisesta näkökulmasta leikkaus on aloitettava, jos rannekanavan oireyhtymä ilmenee seuraavilla ominaisuuksilla:

• Vaikea krooninen kipu
• Kyvyttömyys sijoittaa peukalo kohtisuoraan asentoon (tunnetaan kylkilihaksen atrofiana)
• Sormen kätevyyden menetys
• "Suojaavan tunteen" menetys sormissa ja kädessä (mikä tarkoittaa, että ne reagoivat asianmukaisesti ärsykkeisiin tavalla, joka voi aiheuttaa vammoja)
• "Kahden pisteen syrjinnän" menetys (kyky erottaa kaksi erillistä esinettä, jotka koskettavat ihoa samanaikaisesti)

American College of Orthopedic Surgeons ei suosittele rannekanavan leikkauksen jatkamista yhdelle, mutta suosittelee sen sijaan, että sairaushistoria ja riskitekijät arvioidaan yhdessä oireiden ja testipisteiden kanssa asianmukaisen päätöksen tekemiseksi.

Kuvantamistestit, kuten tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI), eivät yleensä ole hyödyllisiä määritettäessä onko rannekanavan leikkaus tarkoituksenmukaista vai ei.

Kuinka karpaalitunnelin oireyhtymä diagnosoidaan

Mahdolliset riskit

Rannekanavan leikkaus on yksi yleisimmin suoritetuista kirurgisista toimenpiteistä Yhdysvalloissa. Vaikka sitä pidetään yleisesti turvallisena ja tehokkaana, siihen liittyy silti riskejä, joista osa saattaa pahentaa tilaa eikä parantaa sitä.

Rannekanavan leikkauksen mahdollisia riskejä ja komplikaatioita ovat:

• Mediaani-hermovaurio, jonka oireet vaihtelevat ohimenevästä neuropraxiasta (hermokipu motorisella menetyksellä) monimutkaiseen alueelliseen kipu-oireyhtymään (krooninen hermokipu, joka vaikuttaa osittain tai kokonaan raajaan)
• Läheiset valtimo- tai jänteen vauriot
• Arpien arkuus tai kipu
• Hypertrofinen arpi (näkyvästi koholla oleva arpi)
• Leikkauksen jälkeinen infektio

Rannekanavan leikkauksen komplikaatioiden riski on pieni, ja niitä esiintyy alle 0,5 prosentissa tapauksista.

Leikkauksen riskien ymmärtäminen

Ranteen tunnelileikkauksen tarkoitus

Rannekanavan leikkauksen tavoite on melko yksinkertainen: vapauttaa mediaanihermon paine. Lähes kaikissa tilanteissa tämä saavutetaan leikkaamalla (tai "vapauttamalla") poikittainen rannekkeen nivelside kämmenen puolella.

Rannekanavan leikkauksen haasteena on, että nivelside on katkaistava aiheuttamatta vahinkoa läheisille rakenteille. Jopa 90 prosentissa tapauksista tämä saavutetaan.

Yksi tekijöistä, jotka vaikuttavat vastausprosentteihin (samoin kuin komplikaatioiden riskiin), on leikkausten valinta. Viime vuosina monet kirurgit ovat kääntyneet endoskooppisen rannekanavan vapauttamiseksi vaihtoehtona perinteiselle avoimelle leikkaukselle, jonka on osoitettu vaativan lyhyempiä toipumisaikoja ja antavan ihmisten palata töihin nopeammin.

Silti vain noin 20% tapauksista Yhdysvalloissa hoidetaan endoskooppisesti American Association for Hand Surgery -tutkimuksen mukaan.

Tämä ei tarkoita sitä, että endoskooppinen leikkaus olisi "parempi" kuin avoin leikkaus. Loppujen lopuksi jokaisella on etuja ja haittoja, jotka on punnittava lääkärisi kanssa, kuten yksityiskohtaisesti vuoden 2019 katsauksessa Nykyinen katsaus tuki- ja liikuntaelimistöön.

Avoin leikkaus

• Palautuminen kestää yleensä kuusi päivää pidempään

• Paluu työhön tapahtuu yleensä kahdeksan päivää myöhemmin

• Arvet ovat suurempia ja yleensä herkempiä ja avoimempia

• Hermo-, valtimo- tai jäntevamma esiintyy 0,19%: ssa tapauksista

• Ohimenevää neuropraxiaa esiintyy 0,25 prosentissa tapauksista

• Komplikaatioiden yleinen esiintyvyys on suurempi (1,69 / 1000 leikkausta)

• Kustannukset ovat alhaisemmat (noin 1200 dollaria)

Endoskooppinen leikkaus

• Palautuminen on tyypillisesti kuusi päivää lyhyempi

• Paluu työhön tapahtuu yleensä kahdeksan päivää aikaisemmin

• Arvet ovat pienempiä ja yleensä vähemmän herkkiä tai ilmeisiä

• Hermo-, valtimo- tai jäntevamma esiintyy 0,49 prosentissa tapauksista

• Ohimenevää neuropraxiaa esiintyy 1,25 prosentissa tapauksista

• Komplikaatioiden yleinen esiintyvyys on pienempi (0,59 / 1000 leikkausta)

• Kustannukset ovat korkeammat (noin 1900 dollaria)

Laajemmassa järjestelmässä avoimilla ja endoskooppisilla rannekanavan leikkauksilla on samanlaiset vasteprosentit.Vaikka endoskooppinen lähestymistapa mahdollistaa nopeamman toipumisajan ja vähemmän arpia, avoimeen leikkaukseen liittyy hieman vähemmän komplikaatioita ja kustannukset pienemmät.

Kirurgin taito ja kokemus on myös otettava huomioon. Monet kirurgit eivät tee endoskooppista leikkausta pelkästään siksi, että he ovat taitavia suorittamaan avointa leikkausta (mukaan lukien niin kutsutut "mini-avoimet" julkaisut, joissa käytetään pienintä mahdollista viiltoa).

Karpaalitunnelin oireyhtymän lääkärikeskusteluopas

Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lataa PDF

Ennen operatiivista arviointia

Ennen rannekanavan leikkauksen aikataulua ortopedinen kirurgi suorittaa testit tilan luonteen luonnehtimiseksi. Tähän sisältyy poikkileikkauskuvan saaminen rannekanavasta tarkkojen mittausten avulla. Tämä auttaa ohjaamaan leikkauksen lähestymistä ja rajoittamaan viillon kokoa.

Kuvantaminen suoritetaan tyypillisesti korkean resoluution ultraäänitutkimuksella (HRUS), joka pystyy paremmin visualisoimaan perifeeriset hermot (tuntemuksiin ja liikkeisiin osallistuvat) kuin TT-skannaukset tai röntgensäteet. HRUS voidaan suorittaa kirurgin tai ultraäänen avulla. teknikko eri laitoksessa.

Lääkäri voi myös suorittaa elämänlaadun arvioinnin selvittääkseen, kuinka vakavasti rannekanavan oireyhtymä on vaikuttanut elämääsi. Kysymyksiä voi olla:

• Pystytkö kääntämään avainta lukossa?
• Pystytkö noutamaan kolikoita pöydältä?
• Pystytkö kirjoittamaan kynällä tai lyijykynällä?
• Kuinka paljon vaikeuksia sinulla on avata lapsiturvallinen pullo?
• Kuinka paljon vaikeuksia sinulla on poistaa kääreitä pienistä esineistä?

Vastaukset luokitellaan asteikolla 1-5 (1 tarkoittaa "en osaa tehdä sitä" ja 5 tarkoittaa "ei vaikeuksia"). Tulokset auttavat paitsi kuvaamaan tilasi luonnetta ja vakavuutta, mutta niitä voidaan käyttää myöhemmin määrittämään, kuinka hyvin olet vastannut leikkaukseen.

Muita toimistossa tehtäviä testejä ovat Semmes-Weinstein -monofilamenttitesti (joka tunnistaa suojaavan tunteen menetyksen hieromalla hehkulangan käden tai sormen yli, kun henkilö katsoo poispäin) ja kaksipisteinen erottelutesti (jossa kaksi terävää esinettä, kuten pinsetin päät, levitetään iholle sen selvittämiseksi, pystytkö erottamaan kaksi erilaista aistimusta).

Kuinka valmistautua

Rannekanavan leikkaus on avohoitomenettely, joka suoritetaan yleensä paikallispuudutuksessa tai alueellisella lohkolla. Leikkaukset, jotka ovat monimutkaisempia, kuten ne, joihin liittyy aikaisempi traumaattinen vamma, voivat vaatia yleisanestesiaa.

Rannekanavan leikkausta pidetään turvallisena, mutta se vaatii valmistelua paitsi itse leikkauksen myös seuraavaan toipumisvaiheeseen nähden.

Sijainti

Karpaalitunnelin leikkaus tehdään sairaalan tai erillisen kirurgisen keskuksen leikkaussalissa. Jotkut ortopeditoimistot on varustettu kirurgisilla tiloilla, jotka pystyvät käsittelemään mutkikkaita toimenpiteitä.

Mitä laittaa päälle

Vaikka leikkaus rajoittuu ranteen alueeseen, sinua pyydetään vaihtamaan sairaalan puku. Käytä vaatteita, jotka ovat löysästi istuvia ja helppo ottaa pois ja laittaa takaisin, kuten verryttelypuku ja mokkasiinit. Jätä arvoesineet kotiin, mukaan lukien korut ja kellot.

Sinua pyydetään myös poistamaan silmälasit, piilolinssit, kuulolaitteet, hammasproteesit ja lävistykset ennen leikkausta.

Ruoka ja juoma

Älä syö tai juo mitään keskiyön jälkeen ennen leikkausta. Sinulla on oikeus ottaa muutama siemailla vettä aamulääkkeiden ottamiseksi. Neljän tunnin leikkauksen jälkeen ruokaa tai nesteitä ei pidä ottaa suun kautta, mukaan lukien purukumi tai karkit.

Lääkkeet

Ennen leikkausta sinun on lopetettava tiettyjen verenvuotoa ja hidasta haavan paranemista edistävien lääkkeiden käyttö. Nämä sisältävät:

• Antikoagulantit("verenohennuslääkkeet"), kuten Coumadin (varfariini) ja Plavix (klopidogreeli)
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) kuten aspiriini, Advil (ibuprofeeni) ja Celebrex (selekoksibi)

Kirurgit neuvoo yleensä lopettamaan tulehduskipulääkkeiden käytön seitsemän päivää ennen leikkausta ja antikoagulanttien ottamisen 3-4 päivää ennen leikkausta. Saatat myös joutua välttämään joidenkin näiden lääkkeiden ottamista enintään kahden viikon ajan leikkauksen jälkeen.

Mitä tuoda

Sisäänkirjautumiseen sairaalassa tai kirurgiakeskuksessa on otettava mukaan ajokortti (tai jokin muu virallinen henkilötodistus) sekä vakuutuskortti. Jos vaaditaan ennakkomaksu vakuutus- tai kopiointikustannuksista, kysy toimistolta, minkä maksutavan he hyväksyvät.

Lisäksi sinun on tuotava ystävä tai perheenjäsen kuljettamaan sinut kotiin. Vaikka käytetään paikallista anestesiaa, et todennäköisesti ole kunnossa ajamaan itseäsi turvallisesti kotiin yhdellä kädellä.

Jos käytetään yleisanestesiaa, älä missään tapauksessa saa ajaa tai käyttää raskaita koneita ensimmäisten 24-48 tunnin aikana.

Ennen operatiivisia elämäntapamuutoksia

Vaikka tupakointi ei ole millään tavalla vasta-aiheista rannekanavan leikkausta, se ei auta toipumisessa. Tupakansavu aiheuttaa verisuonten yleistyneen supistumisen (kapenemisen), mikä rajoittaa kudoksiin pääsevän veren ja hapen määrää. Tämä voi hidastaa paranemista ja lisätä arven muodostumisen ja arpien herkkyyden riskiä.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että tupakointi ei vain lisää rannekanavan oireyhtymän vakavuutta ennen leikkausta, mutta myös lisää oireiden määrää ja vakavuutta leikkauksen jälkeen.

Kirurgit suosittelevat tupakoinnin lopettamista yleensä kaksi viikkoa ennen ja jälkeen leikkaus varmistaaksesi, että saavutat optimaaliset edut rannekanavan leikkauksesta.

Kuinka savukkeiden lopettaminen parantaa kirurgisia tuloksia

Mitä odottaa leikkauspäivänä

Karpaalitunnelin leikkauksen voi suorittaa ortopedikirurgi tai käsikirurgiksi kutsuttu erikoislääkäri, joka on sertifioitu yleiskirurgiksi ja joka on käynyt läpi lisäleikkauksen käsikirurgiassa.

Kirurgin mukana on leikkaava sairaanhoitaja ja anestesiologi. Jos leikkaus tehdään paikallispuudutuksessa, anestesiologia ei tarvita.

Ennen leikkausta

Kun olet kirjautunut sisään ja allekirjoittanut tarvittavat suostumuslomakkeet, sinut viedään takaosaan muuttamaan sairaalan kylpytakiksi. Sitten otetaan elintoiminnot, mukaan lukien lämpötila, verenpaine ja syke.

Jos käytetään yleisanestesiaa, laskimonsisäinen (IV) linja työnnetään käsivartesi laskimoon. Alueellista lohkoa varten IV-linja asetetaan käteen.

Yleisanestesian sivuvaikutukset ja turvallisuus

Leikkauksen aikana

Rannekanavan leikkausta varten sinut asetetaan leikkauspöydälle selkänojaan (ylöspäin) siten, että kätesi asetetaan korotetulle alustalle, jota kutsutaan käsipöydäksi.

Useimmissa rannekanavan menettelyissä käytetään paikallista tai alueellista anestesiaa. Paikallispuudutusta varten injektio annetaan ranteeseen, kun taas kiristysnauha asetetaan käsivarteen verenkiertoon tulevan lääkkeen määrän rajoittamiseksi. Alueellista lohkoa varten käytetään myös kiristysnauhaa, mutta lääke toimitetaan IV-linjan kautta.

Yleisanestesiaa käytetään tyypillisesti silloin, kun muita kirurgisia toimenpiteitä tehdään rannekanavan vapautumisen rinnalla.

Kun käsi ja ranne ovat tunnottomia, vapautus voidaan suorittaa kahdella tavalla:

• Avoin julkaisu: Tätä leikkausta varten kirurgi leikkaa noin kahden tuuman viillon ranteessa. Tavanomaiset kirurgiset instrumentit katkaisevat sitten rannekkeen ja laajentavat rannekanavaa. Kirurgit, jotka on koulutettu pienellä avoimella vapautuksella, voivat suorittaa leikkauksen vain puolen tuuman viillolla.
• Endoskooppinen vapautuminen: Tätä leikkausta varten kirurgi tekee kaksi puolen tuuman viilloa, yhden ranteelle ja toisen kämmenelle. Kuituoptinen alue (kutsutaan endoskoopiksi) asetetaan ranteen puoleiseen viilloon ja ohjaa nivelsiteen katkaisemista kämmenpuoleisessa viillossa. (Uudemmissa endoskoopeissa on sisäänvedettävät leikkauskiinnikkeet kaulassa, mikä vaatii vain yhden viillon kahden sijaan.)

Kun poikittainen rintakehä on vapautunut, haava (tai haavat) suljetaan ompeleilla ja peitetään liimanauhoilla, joita kutsutaan steri-nauhoiksi. Käsi ja ranne lastataan sitten liikkumattomaksi, vaikka sormien annetaankin olla vapaita.

Leikkauksen jälkeen

Kun leikkaus on valmis, sinut siirretään palautushuoneeseen ja sinua tarkkaillaan noin tunnin ajan, jotta anestesia voi kulua loppuun. (Yleisanestesiassa olevilla ihmisillä voi kestää kauemmin.) Lääkäri haluaa varmistaa, että voit heiluttaa sormiasi ennen lähtöä.

Rannekanavan leikkauksen jälkeen kädessäsi tai ranteessasi on todennäköisesti kipua ja epämukavuutta, mutta lääkäri antaa suun kautta otettavia lääkkeitä, kuten tylenolia (asetaminofeeni), joka auttaa hallitsemaan kipua. Kun lääkäri antaa sinulle OK, ystävä tai perheenjäsen voi ajaa sinut kotiin.

Mitä odottaa leikkauksesta toipumisen yhteydessä

Elpyminen

Kun olet kotona, sinun on rajoitettava toimintaa ensimmäisten 24 tunnin aikana. Kipujen vähentämiseksi nosta kättä ja rantaa ja aseta jääpakkausta joka tunti korkeintaan 15 minuutin ajan ensimmäisen tai kahden päivän ajan.

Voit myös ottaa Tylenolia neljän tai kuuden tunnin välein kivun hallitsemiseksi rajoittamalla saanti enintään 3000-4000 milligrammaan päivässä.

Paranemista

Sinun on pidettävä lastaa ranteessasi, kunnes ompeleet poistetaan viikosta 14 päivään myöhemmin. Senkin jälkeen, kun ompeleet on poistettu, sinun on hoidettava kättäsi ja ranteesi varovasti, välttäen raskaita nostoja tai rasittavia liikkeitä neljän ensimmäisen viikon ajan.

Ennen ompeleiden poistamista sinun on vaihdettava sidos lääkärisi ohjeiden mukaisesti varmistaen, että ompeleet eivät kastu. Kun kylpyt tai suihkut, aseta muovipussi käden ja ranteen päälle ja kiinnitä se kuminauhalla. Rajoita suihkut enintään viiteen seitsemään minuuttiin.

Paranemisen aikana joudut ehkä joutumaan säätämään työtehtäviä tai jopa viemään aikaa työstä parantumiseen. Lääkäri voi ohjata sinut toimintaterapeutille, joka voi tarvittaessa tarjota apuvälineitä ja laitteita.

Milloin soittaa lääkärille

Rannekanavan leikkauksen komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta niitä voi esiintyä. Soita heti lääkärillesi, jos koet jotain seuraavista:

• Korkea kuume (yli 101,5 F) ja vilunväristykset
• Lisääntynyt punoitus, kipu, lämpö tai turvotus leikkauskohdassa
• Haiseva, mädän muotoinen purkaus haavasta

Selviytyminen palautumisesta

Parantumisen parantamiseksi ja ennen hoitoa edeltävän tilan palauttamiseksi fysioterapiaa tulisi jatkaa heti, kun ompeleet poistetaan. Fysioterapeutti voi auttaa palauttamaan voiman ja liikealueen kevyillä harjoituksilla, mikä voi myös vähentää arpia ja arpien herkkyyttä.

Fysioterapeutti voi myös opettaa sinulle yksinkertaisia ​​harjoituksia, joita voit suorittaa itse katsellessasi televisiota tai istuen työpöydällesi. Nämä sisältävät:

• Rannepidennys venyttää, jossa ojennat käsivarren kämmenelläsi alaspäin, tartu sormien etuosaan vastakkaisella kädellä ja vedä niitä varovasti taaksepäin ranteen pidentämiseksi.
• Ranteen taipuminen, jossa ojennat käsivartesi kämmenellä ylöspäin, tartu sormien takaosaan vastakkaisella kädellä ja vedä niitä varovasti taaksepäin taivuttamalla ranne.

American Academy of Orthopedic Surgeonsin mukaan kuntoutustoimia tulisi jatkaa kolmen tai neljän viikon ajan ompeleiden poistamisen jälkeen ja jatkua sen jälkeen ylläpitohoitona.

Kuinka löytää paras fysioterapeutti

Pitkäaikaishoito

Useimmat ortopediset kirurgit määrittelevät seurantakäynnin neljästä kuuteen viikkoon leikkauksen jälkeen palautumisen arvioimiseksi. Vierailuun voi liittyä toistuva QoL-testi ja muita arviointeja hoitovasteen arvioimiseksi.

on tärkeää pitää lääkärin aikataulut. Jos oireet häviävät kokonaan useiden kuukausien jälkeen, jatkuvaa lääketieteellistä hoitoa ei yleensä tarvita.

Vaikka monet ihmiset voivat palata töihin viikon tai kahden kuluessa rannekanavan leikkauksesta, voi kestää kolme tai neljä kuukautta, ennen kuin olet täysin toipunut, ja jopa vuoden, ennen kuin tarttumisvoimasi palautuu täysin.

Sana Verywelliltä

Niin tehokas kuin rannekanavan leikkaus voi olla, sitä ei pidä koskaan pitää tilasi "nopean korjauksen". Vaikka leikkaus kestää vain muutaman minuutin, se vaatii omistautumista ja kovaa työtä viikkoja ja kuukausia täydellisen ja kestävän toipumisen varmistamiseksi.

Jos lääkäri kertoo sinulle, että et tarvitse rannekanavan leikkausta, voit viivästyttää leikkauksen estämällä välttämällä toistuvia käden ja ranteen liikkeitä, käyttämällä ortopedisiä aaltosuojuksia manuaalisia tehtäviä suoritettaessa, käyttämällä ergonomisia apuvälineitä aina kun mahdollista ja tekemällä rutiinikäsiä. ranneharjoitukset lääkärisi tai fysioterapeutin määräämällä tavalla

Kuinka estää karpaalitunnelin oireyhtymä