Sisältö
Nasoorbitoethmoid (NOE) viittaa anatomiseen kompleksiin, johon liittyy kasvojen nenän, kiertoradan ja etmoidin luut. NOE-murtumat johtuvat yleensä nenän alueen voimakkaasta tylpästä traumasta, joka pakottaa nenän luiden masennuksen kiertorata- ja / tai etmoidiluuihin.Vaikka NOE-kompleksi viittaa tyypillisesti näihin liittyviin luihin, NOE-murtumat voivat sisältää luiden, verenkierron, hermojen ja muiden kasvojen keskialueen tukirakenteiden vaurioita. Voima ja iskupiste määräävammojen laajuuden. NOE-murtumien yleisiä syitä ovat putoamiset, moottoriajoneuvo-onnettomuudet ja kontaktilajit.
NOE: n monimutkainen anatomia
Vaikka NOE-kompleksi viittaa yleisesti tämän anatomisen kompleksin kolmeen päärakenteeseen, kompleksi viittaa alueeseen, johon kuuluu kuusi kasvorakenneluokkaa. Luut ovat yksi NOE-kompleksin pääkomponenteista, mukaan lukien:
- nenän luut
- etupään nenän prosessi
- yläleuan nenän prosessi
- sphenoidisen luun pienempi siipi (tunnetaan myös nimellä orbitosfenoidiluut)
- kyynelluun
- lamina papyracea (tunnetaan myös nimellä etmoidisen luun kiertorata)
- cribriform-levy ja kohtisuora levy etmoidiluu
Muita NOE-kompleksin komponentteja ovat:
- sinusontelot muodostuvat edellä luetelluista luista
- mediaalinen kantaalinen jänne, silmän sisäkulmaan kytketty jänne, joka yhdistää luun silmäluomiin ja joka on tärkeä ominaisuus kyynelpumpussa
- nenän kyynelkanavan komponentit (kyynelkahva, kyynärpussi, ylempi ja alempi kanava
- hermot (silmä-, ylä-, haju- ja etmoidihermot)
- valtimoiden (etmoidi- ja maxillary valtimot)
- kiertoradan luuhun liittyvät rakenteet (kiertorata-rasva, mediaalinen suorasuuntainen lihas, ylempi vino lihas ja trochlea)
- kasvojen tukipinnat (alueet, joiden paksuus on kasvanut ja jotka toimivat muiden kasvorakenteiden, kuten silmien, hampaiden, hengitysteiden ja lihasten, tukirakenteina)
Merkit ja oireet
Kuten voit nähdä monien mukana olevien anatomisten rakenteiden kanssa, jotka on lueteltu yllä, NOE-murtumasta voi johtua monia mahdollisia komplikaatioita.
Selvät oireesi liittyvät siihen, mitä erityisiä vahinkoja NOE-kompleksille on tapahtunut.
Yleisimpiä oireita, joita tunnet, ovat diplopia (kaksoisnäkö), näköhäiriöt, silmäkipu, otsa ja nenä, otsaparestesia (epänormaalit tuntemukset, kuten polttaminen, kutina tai tunnottomuus), nenän tukkoisuus, huimaus tai huimaus, ja / tai anosmia (hajun menetys).
Vaikka saatat kokea useita subjektiivisia oireita, jotka liittyvät mielentilaan eikä siihen, mitä näet, on myös useita fyysisiä merkkejä, joita lääkäri etsii. Näitä oireita pidetään objektiivisina, koska voit nähdä nämä NOE-murtumiin liittyvät komplikaatiot. NOE-murtumien fyysisiä merkkejä ovat:
- Vaikea nenäverenvuoto (nenäverenvuoto)
- Epiphora (täynnä kyyneleitä, mikä osoittaa, että kyynelkanava ei tyhjene asianmukaisesti)
- Silmävamma (maapallon repeämä tai repeämä silmä, linssin irtoaminen, verkkokalvon irtoaminen tai lasiainen verenvuoto)
- Aivo-selkäydinneste (CSF) vuoto (todettu kirkas neste vuotavan nenästä)
- Traumaattinen telecanthus (lisääntynyt etäisyys pupillien tai mediaalisen canthusin tai silmän sisäkulman välillä)
- Periorbitaaliset ekkymoosit (kutsutaan myös "pesukarhuiksi")
Kaikki vammat eivät ole yhtä vakavia kuin jotkut yllä luetelluista oireista. Tylpän voiman trauman vakavuus ja sijainti määräävät siihen liittyvien ongelmien vakavuuden.
CSF: n vuoto leikkauksen jälkeen
Levinneisyys
NOE-murtumat edustavat noin yhtä 20: stä aikuisten kasvovammasta ja noin kolmesta 20: stä lasten kasvovammasta. Näistä NOE-murtumista noin kolme kymmenestä NOE-murtumasta sisältää jonkinlaisen silmävamman.
Moottoriajoneuvo-onnettomuudet, joissa on esteitä matkustajille, lisää NOE-murtumien riskiä.
Siksi uskotaan, että NOE-murtumat ovat todellisuudessa laskussa turvavöiden ja turvatyynyjen käytön lisääntyessä.
Diagnoosi
NOE-murtumien nopea diagnoosi on tarpeen pitkäaikaisten komplikaatioiden ja esteettisten epämuodostumien vähentämiseksi. Alkuperäisen arvioinnin aikana lääkärisi on tärkeää erottaa NOE-murtuma eristetystä nenän, kiertoradan (silmä) tai etmoidilabyrintin (etmoidinen sinus) vauriosta.
Ennen NOE-murtumiin liittyviä arviointeja sinulle tehdään koko kehon trauma. Tämä auttaa varmistamaan, että uusimmat riskit tunnistetaan ja erityisesti arvioidaan riittävä verenkierto, hengitysteiden hallinta ja hengitys. Trauman sijainnin vuoksi saatat olla vaarassa saada komplikaatioita tästä. Oikeat varotoimenpiteet kohdunkaulan selkärangan suojaamiseksi on ehkä jo aloitettu, koska tämän tyyppinen vamma voi myös aiheuttaa kohdunkaulan selkärangan vamman.
Pään ja kasvojen arviointi
Alkuperäinen pään ja kasvojen arviointi alkaa tarkastamalla ekkymoosit (verenvuoto ihon alla), mahdolliset pehmytkudosvammat tai väärät kasvojen luut. Todennäköinen seuraava arviointi on interkantaalinen etäisyys, joka on mediaalisen kantaasi (silmän sisäkulman) välisen etäisyyden mittaus. Tyypillinen etäisyys on noin 25-35 millimetriä, mikä on noin puolet molempien oppilaiden välisestä etäisyydestä. Sinulle diagnosoidaan telecanthus, jos etäisyys on yli 40 millimetriä.
Mediaalinen kantaalisen jänteen testaus voi sisältää jousitestiä. Lääkäri tarttuu silmäripsiisi ja vetää silmäluomen sivusuunnassa nenästäsi samalla kun palpat jänne silmän kulmassa. Jos mediaalinen kantaalinen jänne on ehjä, vastus (kuten jousennauha) tuntuu. Kuitenkin, jos jänne on repeytynyt, jännitystä ei tunnu. Tämä testi on tärkeä NOE-murtuman vakavuuden ja tyypin määrittämisessä.
Nenän arviointi
Nenäkoke voi vaatia imemisen ruuhkien poistamiseksi ennen spekulan tai endoskoopin asettamista. Lääkäri etsii limakalvon (nenän sisäpuolen vuorausta) kyyneleitä, poikkeavaa väliseinää, hematoomia tai CSF-vuotoja. Jos lääkäri toteaa nenästä vuotavan kirkasta tai oljenväristä nestettä tai epäilet, että sinusonteloiden takaseinä on vaurioitunut, he testaavat pisaran nestettä sideharso- tai leikkauspyyhkeelle ja etsivät "haloa" vaikutus.
Tässä testissä CSF leviää nopeammin kuin muu neste, mikä luo haloed-kuvan. Diagnostinen laboratoriotesti CSF: n tarkistamiseksi nenän tyhjennyksestä on beeta-2-transferriinimääritys.
Primaariset ja sekundääriset Jones-väritestit voidaan suorittaa kyynelkanavan läpinäkyvyyden määrittämiseksi. Näissä testeissä lääkäri voi käyttää fluoresoivaa väriainetta selvittääkseen, pysyykö väriaine silmässä vai kulkeutuko kyynelkanavajärjestelmän kautta nenän kanaviin.
TT-skannaukset ovat kultastandardi NOE-murtumien nopeaan tunnistamiseen. Röntgensäteiden hyödyllisyys on hyvin rajallinen, ja perusteellinen fyysinen tentti on usein hyödyllisempää. Käyttämällä kahta erilaista CT-näkymää (aksiaalinen ja koronaalinen) NOE: n ja mahdollisten kallonsisäisten komplikaatioiden perusteellinen tarkastelu voidaan visualisoida.
Hoito
NOE-kompleksin monien kasvorakenteiden vuoksi NOE-murtuman korjaaminen on yksi haastavimmista kirurgisista rekonstruktioista. NOE-murtumien korjaamiseen tarkoitetut leikkauksiin liittyvät komplikaatiot heijastavat NOE-murtuman oireita lisäämällä arpia ja infektiota.
NOE-murtumat luokitellaan kolmeen eri vaikeusasteeseen luiden ja muiden rakenteiden murtumien perusteella suhteessa kantiaaliseen jänteeseen alla esitetyllä tavalla:
- Tyypin I murtumat: (tunnetaan myös nimellä yksipuolinen tyypin 1 Markowitz-murtuma): yksi iso fragmentti, johon mediaalinen kantonijänne on vielä kiinnittynyt
- Tyypin II murtumat: voivat olla joko yksi- tai kahdenvälisiä. Sisältää useita luukappaleita, joista yksi on kiinnittynyt mediaaliseen kantaaliseen jänteeseen.
- Tyypin III murtumat: samanlainen kuin tyypin II murtumat, on kuitenkin irrotettu mediaalinen kantaalinen jänne fragmenteista.
Tyypin I ja II murtumissa nenän luut voivat olla murtuneita tai ei, kun murtuminen on vain toisella puolella. Tyypin II murtumissa, joihin liittyy kahdenvälisiä murtumia, esiintyy yleensä nenän luun murtumista. Useimmissa tyypin III murtumissa myös nenän luut murtuvat.
Nenän sillan korjaaminen voi vaatia luiden siirtoa tyypin II ja III murtumissa.
Leikkausten monimutkaisuuteen liittyen kirurgiset toimenpiteet alkavat kallon juuresta vakauden takaamiseksi ja kirurgi työskentelee tiensä kohti kasvojen keskiosaa. Varhaiset korjaukset sisältävät uudelleensuuntauksen (pienennys) ja pinnoituksen ennen jatkamista. Erityistä huomiota vaaditaan tyypin III murtumissa kiertoradan seinämän (luut silmäaukon ympärillä) rekonstruoimiseksi ja mediaalisen kantaalisen jänteen kiinnittämiseksi uudelleen.
Tyypin I ja tyypin II johdotusta ja pinnoitusta voidaan tarvita vain vähän. Kyynelkanavajärjestelmän korjaaminen voi edellyttää putken asettamista kanavan vakauttamiseksi.
NOE-murtumien hoito voi olla erittäin onnistunutta, mutta sinulla voi silti olla useita arpia, jotka vaihtelevat pienistä suuriin murtumien vakavuudesta ja sijainnista riippuen. Myös pehmytkudosvauriot voivat vaikuttaa kasvojesi kosmeettiseen ulkonäköön. Jos kiertoradan seinät tarvitsevat korjausta tai sinulla on silmävaurioita, säännölliset silmätutkimukset ovat tarpeen. Silmälääkärin on arvioitava kaikki näön muutokset, jotka vaativat minkä tahansa tyyppistä NOE-murtumaa.
Rutiiniset silmätutkimukset