Sisältö
Yksi edullisen hoidon lain kuluttajansuojasta on vuotuisten ja elinikäisten etuuksien enimmäismäärän kieltäminen. Elinikäisten etuuksien enimmäismääriä ei enää sallita edes vanhempien suunnitelmissa. Vuosittaisia, mutta ei elinikäisiä eturajoja voidaan edelleen soveltaa vanhempiin yksittäisiin suunnitelmiin, mutta ei ryhmäsuunnitelmiin.Tämä tarkoittaa sitä, että kuluttajat eivät enää ole vaarassa joutua syövän hoitoon terveydenhoitosuunnitelmalla, jolla on 300 000 dollarin elinajan etu. Kroonisia ja monimutkaisia sairauksia sairastavat ihmiset eivät ole enää vaarassa joutua suunnitelmansa alkuun, kun heidän terveydenhuollon laskunsa ylittävät tietyn kynnyksen.
Mutta on olemassa muutamia varoituksia, jotka on tärkeää ymmärtää.
Tärkeät terveyshyödyt
Kun ACA kirjoitettiin, lainsäätäjät totesivat, että välttämättömänä pidettyjä hoitotyyppejä oli kymmenen. He merkitsivät heille olennaiset terveysvaikutukset, ja kaikissa yksilöllisissä ja pienryhmäsuunnitelmissa, joiden voimaantulopäivä on tammikuu 2014 tai myöhemmin, on oltava niiden kattavuus (lasten hammaslääketiede on yksi tärkeimmistä terveysetuista, mutta lasten hammaslääketieteellisessä kattavuudessa säännöt ovat erilaiset).
Elinikäisten ja vuotuisten etuuksien enimmäismääriä koskeva rajoitus koskee vain välttämättömiä terveysvaikutuksia. Myönnetty, käytännöllisesti katsoen kaikki lääketieteellisesti välttämätön hoito kuuluu välttämättömien terveysetujen piiriin, koska jotkut luokat ovat melko laajoja (esimerkiksi avohoito on yksi tärkeimmistä terveysetuista ja sairaalahoito on toinen).
Mutta esimerkiksi aikuisten hammashoitopalveluja ei pidetä välttämättömänä terveyshyötynä ACA: n nojalla. On hyvin harvinaista löytää terveydenhoitosuunnitelma, joka sisältää upotetun aikuisten hammaslääketieteellisen kattavuuden, mutta niitä on olemassa. Tällaiset suunnitelmat voivat kuitenkin asettaa ylärajan aikuisten hammashoitopalvelujen vuotuisille ja elinikäisille eduille, koska se ei ole yksi keskeisistä terveysetuista.
Verkko-asiat
ACA: n elinkaarikielto ja vuotuiset eturajoitukset koskevat sekä sisäistä että verkon ulkopuolista hoitoa. Mutta terveydenhoitosuunnitelmia ei vaadita kattamaan verkon ulkopuolista hoitoa. Jos he kuitenkin tekevät, he eivät voi asettaa dollarirajaa vuotuisiin tai elinikäisiin etuuksiin.
HMO-suunnitelmat kattavat yleensä vain verkon sisäisiltä tarjoajilta saadun hoidon, paitsi hätätilanteessa, joka tapahtuu suunnitelman palvelualueen ulkopuolella tai jossa lähin hätälaitos ei ole osa HMO: n verkkoa. Mutta HMO: n verkon ulkopuolella vastaanotetusta muusta kuin kiireellisestä hoidosta potilas on yleensä vastuussa koko laskusta.
PPO-suunnitelmat kattavat tyypillisesti verkon ulkopuolisen hoidon, mutta potilaille on suurempi omavastuu ja enimmäisraja. ACA: n 8 150 dollarin yläraja yksittäisen henkilön taskussa tapahtuville kustannuksille vuonna 2020 koskee vain verkon sisäistä hoitoa; Potilaat, jotka päättävät mennä verkon ulkopuolelle tai käyttävät vahingossa muuta kuin verkon tarjoajaa, voivat päätyä paljon korkeammalle -taskujen kustannukset. On myös yleistymässä, että PPO-suunnitelmilla on rajoittamaton altistuminen taskussa hoidolle suunnitelman verkon ulkopuolella. Mutta jos suunnitelma kattaa verkon ulkopuolisen hoidon välttämättömien terveyshyötyjen vuoksi, se ei voi asettaa elinikäistä tai vuosittaista hyötyä enintään.
Huomaa, että on tärkeää ymmärtää ero etuuksien yläosien ja taskujen ulkopuolella olevien korkkien välillä; etuusrajoitus on enimmäismäärä, jonka vakuutusyhtiö maksaa, ja sitä ei enää sallita. Taskujen ulkopuolella oleva enimmäismäärä on eniten, jonka potilaan olisi maksettava tietyn vuoden aikana riippumatta siitä, kuinka korkeat hänen korvausvaatimuksensa ovat; se on korkeintaan 8 150 dollaria vuonna 2020 välttämättömien terveyshyötyjen verkon sisäiseen hoitoon (terveys- ja henkilöstöosasto säätää tätä määrää vuosittain, päivitetty määrä julkaistaan vuosittain ilmoituksessa etuuksista ja maksuparametreista). Tämä on suurin sallittu taskussa oleva määrä verkon sisäisille välttämättömille terveysetuille. Mutta suunnitelmilla voi olla paljon alhaisemmat taskussa olevat rajat, ja monilla on.
Rajoja voi silti olla, he eivät vain voi olla dollareissa
ACA: n kielto elinikäisten ja vuotuisten eturajojen myöntämiselle välttämättömille terveysetuille koskee rajoituksia, jotka on ilmoitettu dollareina. Joten terveydenhuoltosuunnitelmilla ei voi enää olla esimerkiksi 3 000 000 dollarin elinikäistä etuuksien enimmäismäärää tai 500 000 dollarin vuotuista etuuksien ylärajaa.
Mutta terveyssuunnitelmat voivat silti asettaa ja asettaa muita rajoja sille, kuinka paljon hoitoa he kattavat. Suunnitelmassa voidaan esimerkiksi sanoa, että se tarjoaa 20 fysioterapiakäyntiä vuodessa tai 60 päivittäistä hoitotyötä vuodessa. Silloinkin, kun kyseinen hoito kuuluu johonkin olennaiseen terveydelliseen etuuksiin, kantajat voivat rajoittaa kattavuutta. He eivät vain voi tehdä sitä dollarilla ilmoitetulla rajalla. Joten he eivät voi sanoa, että sinulla voi olla vain 2000 dollaria arvoinen fysioterapia vuodessa, huolimatta siitä, että he voivat sanoa, että sinulla voi olla vain 20 katettua käyntiä fysioterapeutille vuoden aikana.
- Jaa
- Voltti
- Sähköposti
- Teksti